Препараты при подагре вывод мочевой
Из этой статьи вы узнаете: как происходит лечение подагры препаратами, выводящими мочевую кислоту. Почему важно вывести мочевую кислоту из организма, эффективные способы. Лекарства, диета и питьевой режим при подагре.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 29.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Почему так важно избавиться от лишней мочевой кислоты
- Препараты для регуляции мочевой кислоты
- Диетическое питание при подагре
- Питьевой режим при заболевании
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Подагра – результат нарушения пуринового обмена (превращение белка в нуклеиновые кислоты) с тканевым отложением избытка солей мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты – промежуточный продукт пуринового обмена.
Отложение солей мочевой кислоты при подагре
Отложение солей мочевой кислоты (уратных кристаллов) провоцирует появление:
- подагрического артрита (воспаления суставов);
- подагрической нефропатии (нарушение работы, мочекаменная болезнь почек).
Результатом нарушения обмена может стать гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови > 0,40–0,42 Ммоль/л). Ее диагностируют у всех больных подагрой. Она не всегда сочетается с артритом или нефропатией и может протекать бессимптомно.
Поскольку нарушения при подагре неизлечимы, их контролируют на протяжении всей жизни.
Как вывести мочевую кислоту из организма?
Основные способы:
- постоянный прием препаратов, регулирующих уровень мочевой кислоты в крови (Колхицин, Аллопуринол, Азурикс);
- сбалансированная диета с ограничением пуриносодержащих продуктов;
- оптимальный питьевой режим – от 1,5 до 2,5 литров в сутки.
Такая схема лечения болезни помогает:
- Сократить количество вредных продуктов обмена (мочевой кислоты и уратов).
- Предотвратить формирование тканевых отложений (тофусов – очагов уплотнения подкожной клетчатки, суставных узелков, камней в почках).
Лечение при подагре назначает и корректирует врач-ревматолог.
Почему так важно избавиться от лишней мочевой кислоты
Для больных с гиперурикемией комплексное лечение – шанс никогда не заболеть:
- подагрическим артритом (только у 30 % больных с гиперурикемией);
- мочекаменной болезнью (появляется у 50 % больных).
Людям, у которых уже есть характерные проявления подагры, нормализация уровня мочевой кислоты позволяет:
- сократить количество приступов или совсем предотвратить обострения болезни – приступ подагрического артрита сопровождается нестерпимой болью и сильным воспалением;
- предотвратить последствия заболевания – разрушение костной ткани с замещением уратными кристаллами, артроз, воспаление почек и почечную недостаточность.
Помимо указанных осложнений избыточный уровень мочевой кислоты может стать причиной тендинита (развитие воспалительного процесса в сухожилиях), а также провоцирующим фактором для:
- ишемической болезни сердца (недостатки кровоснабжения органа, кислородное голодание);
- гипертонической болезни (устойчивое повышение артериального давления).
Далее в статье – самые эффективные способы выведения мочекислых соединений (уратов) из организма.
Препараты для регуляции мочевой кислоты
Лекарственные средства для регуляции мочевой кислоты при подагре можно разделить на 3 группы:
- Угнетающие механизм образования кислоты, или урикостатики – Аллопуринол.
- Стимулирующие выделение мочевой кислоты почками, или урикозурические – Пробенецид, Этамид, Сульфинпиразон.
- Смешанные – Алломарон.
Помимо основных средств для лечения подагры, используют медикаменты, способные растворять солевые отложения – Блемарен.
Аллопуринол
Препарат с действующим веществом аллопуринолом. Механизм действия основан на его способности блокировать синтез мочевой кислоты, действуя на один из ферментов (ксантиноксидазу). Этот фермент обеспечивает превращение пуриновых соединений (гипоксантина и ксантина) в мочевую кислоту. Аллопуринол тормозит выработку ксантиноксидазы и тем самым уменьшает количество мочевой кислоты в крови.
Без участия ксантиноксидазы цепочка превращения пуринов в мочекислые соединения прерывается:
- блокируя выработку, препарат снижает их количество в крови (на 2–3 сутки уровень мочевой кислоты сильно снижается, через 3–4 недели приходит в норму < 0,48 Ммоль/л);
- способствует постепенному растворению тканевых отложений (через несколько месяцев постоянного приема);
- уменьшает выраженность острых приступов подагрического артрита.
Средство обладает нестойким и непродолжительным действием, не накапливается в организме, поэтому его следует применять постоянно. При устойчивом снижении мочевой кислоты возможны перерывы на 1–2 месяца.
Цель терапии – нормализовать или снизить уровень мочекислых соединений в крови пациента в 2–3 раза от первоначального.
Его не назначают людям с почечной недостаточностью и бессимптомным течением гиперурикемии.
Побочные эффекты, которые могут появиться от применения препарата:
- явления диспепсии (расстройство пищеварения, тошнота, рвота);
- нарушения со стороны мочевыводящей системы (нефрит, почечная недостаточность, отеки);
- аллергические реакции (сыпь, зуд, дерматит).
Пробенецид
Урикозурический препарат, который назначают при недостаточном суточном выделении мочевой кислоты с мочой – менее 2,7 Ммоль/л в сутки.
Таблетки пробенецид
Действующее вещество – пробенецид:
- Предотвращает обратное всасывание (реабсорбцию) мочекислых соединений в почечных канальцах.
- Способствует их активному выведению.
- Уменьшает количество уратов и предотвращает образование солевых отложений.
Для нормализации состояния урикозурические препараты назначают на короткий срок – от 10 дней до 4 недель.
Главное условие эффективности препаратов, выводящих мочевую кислоту, – обильное питье (от 2 до 2,5 литров в сутки).
| Противопоказания | Возможные побочные эффекты |
|---|---|
Острый приступ подагры | Явления диспепсии – рвота, тошнота, диарея |
Мочекаменная болезнь – с камнями в почках | Аллергические реакции – кожные проявления |
Нарушения со стороны центральной нервной системы – головокружения, головные боли |
Алломарон
Противоподагрический препарат с 2 действующими веществами – аллопуринолом и бензбромароном.
Алломарон обладает комбинированными свойствами:
- блокирует образование мочекислых соединений и уменьшает их количество в крови;
- препятствует обратному всасыванию уратов в почечных канальцах и выводит их с мочой;
- уменьшает выраженность и частоту приступов подагры;
- способствует растворению солевых отложений.
Препарат мягко нормализует уровень мочекислых соединений за период от 2 до 4 недель, может быть использован для длительного применения (как и Аллопуринол).
Обязательное условие эффективности лекарственного средства – соблюдение питьевого режима (от 2 до 2,5 литров воды в сутки).
| Противопоказания | Возможные побочные эффекты |
|---|---|
Тяжелая почечная недостаточность | Явления диспепсии – от тошноты до диареи |
Аллергические реакции – сыпь, зуд, краснота | |
Нарушения работы печени |
Блемарен
В составе этого препарата:
- лимонная кислота;
- гидрокарбонат калия;
- цитрат натрия.
Блемарен ощелачивает, повышает показатели рН мочи до оптимальных (от 6,6 до 6,8), при которых сильно увеличивается растворимость мочекислых соединений (в 10–50 раз).
Таким образом, препарат:
- Способствует растворению и выведению уже имеющихся камней (в том числе уратно-оксалатных и кальций-оксалатных). Такие камни образуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Оксалатные камни – это соли щавелевой кислоты, они формируются при употреблении фруктов, овощей, зелени, орехов, ягод, какао. Уратные камни – это соли мочевой кислоты, они возникают при употреблении мяса, копченых продуктов, томатов. Кальциевые камни не связаны напрямую с приемом пищи.
- Предотвращает формирование новых отложений.
Подобным действием обладает лекарственный препарат Магурлит.
Сроки терапии (лечения Блемареном) составляют 4–6 месяцев. Грамотно подобранная дозировка препарата способствует поддержанию кислотности в границах от 6,2 до 7 в течение суток.
| Противопоказания | Возможные побочные эффекты |
|---|---|
Метаболический алкалоз (увеличение pH крови за счет повышения концентрации щелочи) | Отеки |
Показатели pH мочи выше 7 | Явления диспепсии (расстройство пищеварения, проявляющееся в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе) |
Тяжелые формы гипертонии | Развитие метаболического алкалоза – сдвиг баланса щелочей и кислот крови в сторону щелочной реакции |
Острая почечная недостаточность | Аллергия |
Диетическое питание при подагре
Диетическое питание – обязательная часть комплексного лечения хронической подагры. Без правильно сформированного рациона невозможно нормализовать уровень мочекислых соединений.
Диета при подагре – это сбалансированный и богатый витаминами рацион с повышенным содержанием растительной пищи и воды и ограниченным количеством белковых, жирных продуктов, соли и алкоголя.
Суточная норма химических веществ в ежедневном рационе больного подагрой:
- до 90 г жиров;
- от 400 до 450 г углеводов;
- не больше 7–10 г соли;
- не более 80 г белков.
Рекомендуемая диета при заболевании – стол № 6, энергетическая ценность суточного рациона – не больше 3000 Ккал.
Пищу принимают дробными частями (4–5 раз), отваривая, запекая, пропаривая (жарить в масле нельзя). Мясо перед приготовлением рекомендуют отваривать, так большая часть ненужных пуринов остается в бульоне (около 50 %).
Исключено употребление:
- субпродуктов – мозгов, печени, языка, почек;
- жирного мяса и рыбы, крепких бульонов из мяса, птицы, рыбы, холодца;
- консервированных, соленых и копченых продуктов, зрелых, жирных сыров, колбасы;
- черного кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, шоколада, какао, сдобы;
- бобовых (фасоли, сои), инжира, сухофруктов;
- шпината, ревеня, щавеля.
Больным противопоказано голодание, так как в результате количество мочекислых соединений в крови увеличивается, а это может спровоцировать обострение подагры.
Лучше 1 раз в неделю разгружаться – кефиром, фруктами, овощами, нежирным творогом.
С помощью диетического питания можно:
- Сильно сократить количество поступающих в организм пуринов.
- Снизить содержание мочекислых соединений, предотвратить их кристаллизацию и формирование солевых отложений.
- Уменьшить дозировку лекарственных средств, предотвратить развитие обострений и осложнений.
- Нормализовать вес (лишний вес – фактор, увеличивающий вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии).
В периоды обострений мясные и рыбные блюда исключают полностью.
Питьевой режим при заболевании
При подагре кислотность мочи снижается, растворимость уратных соединений резко падает (при показателях рН < 5,4). Они кристаллизуются и откладываются в тканях.
Употребление большого количества воды создает условия для повышения рН. В результате ощелачивания мочи улучшается растворимость мочекислых соединений.
Это способствует их активному выводу из организма, предотвращает развитие обострений и осложнений.
Поэтому питьевой режим – обязательная часть лечения и профилактики подагры.
Суточная норма жидкости для больных подагрой – от 2 до 2,5 литров. Какие напитки рекомендуют:
- кисели, соки – из цитрусовых, яблок, персиков, груш;
- морсы, компоты, отвары – из вишни, клюквы, брусники;
- зеленый некрепкий чай, отвар шиповника;
- минеральную воду – щелочную и слабощелочную, с рН выше 6,2.
Курс лечения минеральной водой при заболевании рекомендуют повторять 2–3 раза в год. Продолжительность приема – 4–6 недель. Перерыв между курсами от 3 до 6 месяцев.
Рекомендованная минеральная вода при заболевании:
- Лужанская-3 и 4;
- Свалява;
- Поляна Квасова;
- Драговская;
- Арзни;
- Смирновская.
Минеральная вода Драговская
Противопоказания для обильного питьевого режима при заболевании – устойчивая артериальная гипертензия и сосудистая недостаточность.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Новые возможности уратснижающей терапии при подагре. Мясоедова Светлана Евгеньевна.
https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-uratsnizhayuschey-terapii-pri-podagre - Актуальные проблемы лечения подагры. Петрова М. С., Шемеровская Т. Г., Мазуров В. И.
https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-problemy-lecheniya-podagry - Современные возможности терапии подагры. М. И. Шупина, Г. И. Нечаева, Е. Н. Логинова. Лечащий врач.
https://www.lvrach.ru/2017/10/15436819/ - Изменения в подходах к лечению подагры. Е. В. Жиляев.
https://t-pacient.ru/wp-content/uploads/2018/02/3.pdf - Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.
https://ard.bmj.com/content/76/1/29 - Американский колледж ревматологии. Руководство по управлению подагрой. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии, 2012.
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%201.pdf - Американский колледж ревматологии. Руководство по управлению подагрой. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. American College of Rheumatology. Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. 2012.
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
Загрузка…
Источник
Если на начальном этапе развития подагры избежать обострения позволяет коррекция рациона и диета, то при запущенной патологии без приема лекарственных средств не обойтись. В терапии используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Одни устраняют боли в суставах, другие растворяют и выводят из организма соли мочевой кислоты. Подагра хорошо поддается медикаментозному лечению — курсовой прием препаратов помогает остановить ее распространение на здоровые суставы.
Основные принципы лечения медикаментами
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Терапия подагры начинается сразу после выставления диагноза. Ее основной принцип — контроль содержания мочевой кислоты за счет снижения ее выработки и ускорения выведения из организма. К медикаментозному лечению ревматической патологии применяется комплексный подход. Пациентам назначаются различные препараты на определенных стадиях течения заболевания:
- для купирования симптомов подагрической атаки применяются средства с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием;
- после устранения болей и воспаления используются препараты, растворяющие соли мочевой кислоты с их последующим выведением;
- на этапе ремиссии в лечебные схемы включаются медикаменты, снижающие уровень мочевой кислоты в организме для профилактики рецидивов.
Подагру пока не получается вылечить полностью, поэтому препараты назначаются пожизненно. Терапевтические схемы могут корректироваться — производится замена лекарств, снижаются или повышаются их дозировки.
Какие препараты используют при лечении
Грамотно составленная терапевтическая схема, соблюдение пациентом всех рекомендаций врача позволяют отсрочить подагрическую атаку на неограниченно длительное время. Этиотропное (устраняющее причины) лечение проводится препаратами, прием которых позволяет поддерживать в организме уровень мочевой кислоты в 2 раза ниже нормы. Именно такая концентрация необходима для постепенного растворения уратных кристаллов в почках и суставах.
| Препараты, наиболее часто применяемые в терапии подагры | Фармакологическое действие лекарственных средств |
| Аллопуринол | Таблетки для приема внутрь. Аллопуринол всегда является препаратом первого выбора в терапии подагры, так как эффективно снижает продукцию мочевой кислоты в организме. Лекарственное средство подходит для длительного применения |
| Фебуксостат | Таблетки для перорального приема. Действие Фебуксостата аналогичное Аллопуринолу. Но он чаще используется для лечения больных, у которых выявлено поражений почек легкой, средней степени тяжести |
| Пеглотикейз | Раствор для внутривенного введения. В состав Пеглотикейза входят энзимы, способные быстро растворять кристаллизовавшиеся соли мочевой кислоты. Препарат назначается пациентам при прогрессировании заболевания, неэффективности других медикаментов |
| Пробенецид | Урикозурический препарат для приема внутрь, используемый для лечения гиперурикемии при подагре. Прием Пробенецида стимулирует ускоренное выведение почками мочевой кислоты. Абсолютные противопоказания к применению — почечнокаменная болезнь и другие тяжелые патологии почек |
Нестероидные противовоспалительные
Для устранения болей при подагре используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их активные ингредиенты блокируют фермент циклооксигеназу, стимулирующую выработку медиаторов боли, воспаления и лихорадочного состояния — простагландинов, цитокинов, лейкотриенов.
Чаще применяются селективные НПВС, оказывающие избирательное действие. Они снижают активность циклооксигеназ не во всем организме, а непосредственно в воспалительных очагах. В зависимости от выраженности болей пациентам могут быть назначены НПВС в следующих лекарственных формах:
- инъекционные растворы — Мовалис, Ортофен, Кеторолак, Ксефокам;
- таблетки — Ибупрофен, Эторикоксиб, Диклофенак, Целекоксиб, Найз, Нимесулид, Кетопрофен, Кеторол;
- мази, гели — Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель, Индометацин, Долгит.
НПВС, особенно неизбирательного действия, могут повреждать слизистую желудка из-за повышенной выработки соляной кислоты. Поэтому они всегда комбинируются в лечебных схемах с ингибиторами протонного насоса (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол).
Гормональные лекарства
В терапии подагры для купирования воспалительного процесса, ослабления болей применяются глюкокортикостероиды. Это синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Они оказывают выраженное противоотечное действие, устраняют боли на длительное время (от 1 недели). Гормональные средства могут быть назначены в таблетках, но обычно используются в виде растворов для внутримышечного введения или внутрисуставной блокады с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). Наиболее терапевтически эффективны такие глюкокортикостероиды:
- Метилпреднизолон;
- Дексаметазон;
- Дипроспан;
- Флостерон;
- Кеналог.
Глюкокортикостероиды используются при неэффективности НПВС или Колхицина. Назначают их пациентам довольно редко из-за широкого перечня противопоказаний, высокой вероятности побочных проявлений.
Гормональные средства при длительном приеме негативно воздействуют на почки, печень, желудочно-кишечный тракт, хрящевые и костные структуры. Они угнетают иммунитет, что может спровоцировать развитие инфекционных процессов.
Растительные препараты
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Течение подагры сопровождается как суставными (подагрический артрит), так и внесуставными симптомами, спровоцированными расстройством работы почек. Для их устранения требуется прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Они эффективны, но также и весьма токсичны для внутренних органов. Поэтому при возможности ревматологи назначают пациентам средства с ингредиентами растительного происхождения. Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм больного, уменьшить дозы гормональных препаратов, НПВС.
Колхицин
Самый известный источник этого алкалоида трополонового ряда — многолетнее растение безвременник осенний. Колхицин в таблетках используется при подагрических атаках, для которых характерны острые, дергающие, жгучие боли. После приема препарата угнетается процесс фагоцитоза кристаллов солей мочевой кислоты. Лейкоциты перестают мигрировать в воспалительные очаги, останавливается дегрануляция нейтрофилов.
Колхицин оказывает комплексное положительное воздействие на организм больного во время приступа подагры:
- купирует острый воспалительный процесс;
- снижает выраженность болевого синдрома;
- способствует рассасыванию отеков;
- снижает местную температуру.
При подагрической атаке следует обязательно принять 1-2 таблетки в течение первых 12 часов, а через час еще одну. Такого количества препарата достаточно для создания в организме максимальной терапевтической концентрации Колхицина. В последующие дни нужно принимать по таблетке 2-3 раза в день до полного устранения симптоматики.
Фулфлекс
Фулфлекс выпускается отечественным производителем в двух лекарственных формах — в виде капсул и крема. Активными ингредиентами являются фитоэкстракты корней мартинии душистой и коры белой ивы. Они связывают мочевую кислоту в кровеносном русле, а затем выводят из организма при мочеиспускании. Фулфлекс в капсулах применяется при подагре также для устранения болей и воспаления, восстановления подвижности пораженных суставов. В химическом составе растительных ингредиентов содержится большое количество биологически активных веществ, особенно необходимых для регенерации тканей микроэлементов, водорастворимых витаминов.
Врачи назначают пациентам сразу и капсулы, и крем Фулфлекс. В наружном средстве, помимо фитоэкстрактов, содержатся полезные жирорастворимые витамины, эфирные и косметические масла. После нанесения крема рассасываются отеки, исчезают дискомфортные ощущения.
Витамины
Для улучшения общего состояния здоровья, укрепления иммунитета в лечебные схемы при подагре включаются сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов. Это отечественные и импортные препараты Витрум, Супрадин, Центрум, Алфавит, Селмевит, Компливит, Мультитабс. Достаточно принимать одну таблетку во время завтрака в течение 2-3 месяцев, чтобы устранить дефицит кальция, фосфора, магния, селена, молибдена.
При подагрическом артрите всегда используются препараты с витаминами группы B (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин):
- Комбилипен;
- Мильгамма;
- Нейромультивит;
- Нейробион;
- Пентовит.
Сначала назначаются препараты в виде инъекций, содержащие, помимо витаминов, анестетик Лидокаин, а затем результат закрепляется курсовым приемом таблеток. Применение препаратов способствует улучшению трофики и иннервации тканей, повышению объема движений и мышечной силы.
Хондропротекторы
Это единственная группа препаратов, прием которых позволяет частично восстанавливать пораженные подагрой суставные структуры. Активными ингредиентами хондропротекторов являются глюкозамин и (или) хондроитин. Они повышают продукцию синовиальной жидкости, ускоряют выработку хондроцитов, снижают активность ферментов, разрушающих хрящи. В терапии подагры используются такие препараты:
- инъекционные растворы — Дона, Алфлутоп, Хондрогард, Румалон, Хондроитин-Акос;
- порошки, таблетки, капсулы — Дона, Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра.
Хондропротекторы предназначены для длительного лечения (от 3 месяцев). Спустя 1-2 недели курсового приема проявляется их выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, что позволяет снижать дозы НПВС, глюкокортикостероидов.
Медикаментозное лечение осложнений
Из-за повышенного содержания мочевой кислоты в организме, кристаллизации ее солей могут развиться нефропатия, подагрический нефрит. Реже диагностируется артериальная гипертензия, способная спровоцировать хроническую почечную недостаточность. Если осложнения возникли, то терапевтическая схема корректируется. В нее включаются препараты, нормализующие процессы фильтрации, концентрации, выведения мочи.
При скоплении выпота в суставах его удаляют с помощью пункции, одновременно промывая суставные полости асептическими или антибактериальными растворами. Также проводятся сеансы экстракорпоральной гемокоррекции для уменьшения уровня мочевой кислоты, растворения ее кристаллов, подавления воспаления.
Лекарства, противопоказанные при подагре
Существуют препараты, прием которых может спровоцировать рецидив заболевания. Например, ацетилсалициловую кислоту и ее производные нельзя использовать во время приступа подагрического артрита. Очередное обострение может вызвать применение Никотиновой кислоты, Рибоксина, Циклоспорина, Изопринозина, Цитофлавина.
При подагрической атаке нельзя втирать в воспаленную кожу над суставами мази и гели с согревающим действием — Финалгон, Капсикам, Випросал.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
