Презентация на тему профилактика пролежней

Слайд 1

Приказ №123 от 17.04.2002 Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002)

Слайд 2

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

Слайд 3

Пролежни. Понятие. Причины образования и места локализации . «Пролежень» — это язвенно – некротический процесс, происходящий в тканях вследствие следующих факторов: 1. длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов 2. повреждение мягких тканей от трения; 3. повреждение тканей от сдвига.

Слайд 4

Давление в области костных выступов. Повышенное поверхностное и слишком длительное время его воздействия вследствие сдавливания кровеносных сосудов приводят к уменьшению кровоснабжения тканей и как результат – к нарушению обмена веществ, возрастающей ишемии в тканях, а впоследствии – к развитию некроза. Этот фактор является преимущественным в развитии пролежней.

Слайд 5

Повреждение тканей от сдвига. Термином «сдвиг» обозначается касательное перемещение слоёв кожи друг относительно друга, в результате которого кровеносные сосуды также суживаются и сжимаются, а потом рвутся. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такую ситуацию можно наблюдать, когда пациент «съезжает» с подушек при неправильном расположении.

Слайд 6

Повреждение тканей от трения. Возникает при неправильной технике перемещения пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение усиливается при чрезмерном увлажнении кожи и приводит к травме кожи и более глубоко лежащих тканей.

Слайд 7

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) Обратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Необратимые Старческий возраст Внутренние факторы риска развития пролежней

Слайд 8

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) Внешние факторы риска развития пролежней Необратимые Обширное хирургическое вмешательство более 2х часов Обратимые Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента

Слайд 9

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Оценка степени риска образования пролежней ШКАЛА ВАТЕРЛОУ Строение тела/ вес в соотношении с ростом Тип кожи/оптические определяемые зоны риска Пол возраст Особые риски среднем 0 здоровая 0 мужской 1 недостаточное питание тканей выше среднего 1 истончение тканей 1 женский 2 терминальная кахексия 8 ожирение 2 сухая 1 14-49 1 сердечная недостаточность 5 кахексия 3 отёчная 1 50-64 2 Периферийное заболевание сосудов 5 холодный пот (температура) 1 65-75 3 анемия 2 бледная 2 75-80 4 курение 1 повреждённая, болезненная 3 81+ 5

Слайд 10

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир недержание мобильность аппетит неврологический дефицит Полное/катетер 0 нормальное 0 средний 0 Диабетическая невропатия, MS 4 Иногда недержание 1 неспокойный 1 неудовлетворительный 1 апоплексия, моторная/сенсорная, параплегия, тетраплегия 6 катетер/недержание стула 2 апатия, ограничена 2 питание через зонд/только жидкость 2 большие хирургические вмешательства/ травмы недержание стула и мочи 3 гипс (вытяжение) 3 отказ от пищи (голодание) 3 ортопия, операционное вмешательство (более 2 часов) 5 неподвижность (кресло-каталка) 5 назначение лекарства стероиды, цитостатики, противовоспалительные препараты высокой дозировки 4

Слайд 11

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) Шкала Вателоу Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: — нет риска -1-9 баллов, — есть риск -10 баллов, — высокая степень риска -15 баллов, — очень высокая степень риска -20 баллов. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом

Слайд 12

Места образования пролежней. В зависимости от расположения пациента точки давления изменяются. Классические зоны образования пролежней находятся на участках кожи над костными выступами.

Слайд 13

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) Места появления пролежней В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего пролежни образуются в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже — в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Слайд 14

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) 2 — 4% 2 — 4% Крестец – 36% Ягодицы – 21% Пятки -25%

Слайд 15

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) Клиническая картина и особенности диагностики 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны . 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Слайд 16

Стадии пролежней 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия

Слайд 17

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002 ) ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ Профилактические мероприятия должны быть направлены на : уменьшение давления на костные ткани; предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле); наблюдение за кожей над костными выступами; поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; обучение близких Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: своевременная диагностика риска развития пролежней; своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий; адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу

Слайд 18

Уменьшение давления на костные ткани Подушка с гелем. Противопролежневый матрац . Распределение давления при лежании на твёрдом матраце и эффективное снижение давления при лежании на мягком матраце.

Слайд 19

Смена положения в постели каждые 2 часа Положение Симса Положение «лёжа на животе» Положение «лёжа на спине» . Полусидячее положение

Слайд 20

Правильное питание и адекватный приём жидкости суточный рацион должен содержать не менее 1,5 литров жидкости (объем жидкости нужно уточнить у врача) , 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамин С) и не менее 120 г белка.

Слайд 21

Перемещение пациента Перемещайте пациента в постели, в т.ч. из кровати в кресло осуществляйте, исключая трение; используйте вспомогательные средства;

Слайд 22

Требования к личной гигиене Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте эти участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Мойте кожу без трения и кускового мыла, используйте жидкое мыло. После мытья тщательно высушите кожу промокающими движениями .

Слайд 23

Смена постельного и нательного белья Постельное и нательное бельё должно быть хлопчатобумажным. Меняйте его по мере необходимости. Поддерживайте комфортное состояние постели: стряхивайте крошки, расправляйте складки.

Слайд 24

Массаж тела Допускается массаж около участков риска в радиусе не менее 5 см от костного выступа. Проводить после обильного нанесения питательного крема на кожу.

Слайд 25

Приказ №123 Выполнение этих правил поможет в значительной мере предотвратить развитие пролежней!

Слайд 26

Спасибо за внимание

1. Профилактика пролежней

2.

План:
1.Пролежень.
2.Степени пролежней.
3.Зоны и факторы риска.
4.Профилактика и лечение пролежней:
-Исключение факторов риска
-Уход за кожей больного
-Стимулирование больного к движению
-Диета

3.

Пролежень — это омертвление ткани, которое возникает
вследствие длительного сдавливания и плохого
кровоснабжения кожных покровов. При отсутствии лечения
пролежень поражает все слои кожи, а в особо тяжелых
случаях распространяется на кость. Внешние проявления
пролежней зависят от глубины поражения тканей.

4.

Степени пролежней
Степень
Проявления
I
Легкое покраснение. Кожный покров не нарушен. Проходит после
прекращения сдавливания, легкого массажа, смены позы.
II
Небледнеющее покраснение. Не проходит после прекращения
сдавливания. Болезненные язвы и поверхностные наросты на коже.
Эрозии, везикулы, пузыри. Эпидермис поврежден и отслаивается.
III
Глубокое поражение всех слоев кожи. Припухлость. Сильное
покраснение. Кратерообразные язвы, дно которых может быть заполнено
желтой массой (разлагающейся тканью) или красной грануляцией (ярко
красной тканью с зернистой поверхностью). Неприятный запах.
IV
Поражение всех слоев кожи, мышц и кости. Некроз. Ткань омертвелая.
Дно язвы наполнено черными кусками кожи.

5.

6.

7.

8.

9.

Зоны риска
-Если больной лежит на спине,
пролежни чаще всего образуются на
затылке, лопатках, крестце, ягодицах,
пятках, локтях.
-Если больной лежит на животе,
пролежни чаще всего образуются в
области подвздошных костей и
коленей.
-Если больной лежит на боку,
пролежни чаще всего образуются в
области подвздошных костей и
лодыжек.
Факторы риска
-обездвиженность
-неполноценное питание и
недостаточное количество жидкости
-истощение или избыточный вес
-сердечно-сосудистые заболевания
-сахарный диабет
-недержание мочи, кала
-повышенное потоотделение
-грязная кожа, грязное и/или влажное
постельное белье
-аллергия на средства по уходу
-крошки и мелкие предметы в постели, —складки простыней, швы, пуговицы на
одежде

10.

11.

12.

Лечение пролежней — это длительный, тяжелый и болезненный
процесс, поэтому задача ухаживающих состоит в том, чтобы не
допустить их появление. Затраты на лечение пролежней
(моральные, материальные и физические) всегда больше, чем на
их профилактику!
Профилактика пролежней должна быть комплексной и
непрерывной. Для того чтобы предотвратить появление
пролежней, необходимо:
1.Исключить факторы риска
2.Использовать противопролежневые приспособления
3.Тщательно ухаживать за кожей больного
4.Стимулировать больного к движению (насколько это возможно)
5.Позаботиться о диете больного

13.

Исключение факторов риска
-Нужно каждый день тщательно осматривать тело пациента, обращая
особое внимание на все зоны риска и места костных выступов.
-Для того чтобы кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а
мягкие ткани не смещались, необходимо каждые 2-3 часа (в том числе и
ночью) менять положение тела пациента. Чтобы перевернуть больного на
правый бок, скрестите ему руки на груди и положите левую ногу на правую.
Подойдите к нему слева, подложите одну руку под бедро, а вторую — на
плечо. Затем одним движением переверните больного на бок и положите
ему между ног подушку.
-Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская
растяжение кожи. Лучше, если пациент будет находиться на медицинской
кровати — это облегчит смену положения. Кровать больного должна стоять
таким образом, чтобы к ней был доступ со всех сторон.

14.

-Температура в комнате не должна быть слишком высокой, чтобы не
провоцировать потение и образование опрелостей.
-Застилать постель больного можно только мягким постельным бельем из
натуральных тканей. Сверху лучше постелить впитывающую простынь,
которая не образует складок и остается всегда сухой. Нежелательно
стелить клеенки — для защиты матраса можно использовать
влагонепроницаемый наматрасник.
-Одежда пациента должна быть комфортной и по возможности
бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики
недопустимо.
-Нужно своевременно менять постельное белье (оно не должно быть
влажным или мокрым) и использовать соответствующие средства
гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное
время). Однако нельзя надевать на больного памперсы на весь день —
коже нужны воздушные ванны.
-Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал
кожу, которая при длительном лежании часто зудит.

15.

16.

Уход за кожей больного
-Кожа больного должна быть чистой и сухой. Это основное
правило, от соблюдения которого зависит эффективность
противопролежневой терапии.
От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа
теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных
покровов нужно проводить очень деликатно и с применением
специальных щадящих моющих средств и средств госпитальной
гигиены.
-Использование спиртосодержащих и сильнопахнущих
косметических средств нежелательно, т.к. они могут вызвать
раздражение кожи и аллергическую реакцию.
-Если пациент вспотел, нужно вытереть его махровым полотенцем
и по возможности изменить температурный режим в комнате.

17.

-После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо
осуществлять гигиену интимных зон и обязательно наносить
защитный крем на кожу в области гениталий.
-Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой
экссудат) нужно удалять с кожи как можно быстрее.
-Последовательность мытья тела должна быть следующей:
лицо, шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.
-После мытья больной должен быть совершенно сухим. Не
забудьте вытереть насухо пространство между пальцами (на
руках и ногах) и все естественные складки кожи.
При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их
вытягивать и выдергивать из-под больного, так как это может
повредить кожу.

18.

19.

20.

21.

Стимулирование больного к движению
-Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы
минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже
если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук
в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую
депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что
могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!
-При активности рук обязательным атрибутом кроватного
пространства больного должна быть терапевтическая дуга или
ремень для подтягивания, а также различные массажеры для
кистей.
-Если состояние больного позволяет, то после консультации с
врачом можно поощрять его использовать реабилитационные
педальные тренажеры.

22.

Диета
Питание пациента должно быть сбалансированным и
умеренным. Поскольку активность человека при постельном
режиме сводится к минимуму, ему требуется меньше калорий,
но больше витаминов и минеральных веществ. Особенно
важно присутствие в рационе витамина С, цинка и железа.
Примерная суточная норма потребления калорий при
постельном режиме — 1500. В рацион больного должны
входить злаки, мясо, рыба, сыры, молочные продукты, фрукты,
овощи, орехи. Потребление животных жиров, мучных изделий,
сладостей и газированных напитков лучше ограничить — вес
больного должен оставаться в норме.

23.

Лечение пролежней
Если профилактические меры были недостаточно
эффективными и пролежни все же появились, необходимо
немедленно начать курс лечения. Курс лечение пролежней
состоит из трех основных этапов:
1.Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.
2.Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических
масс.
3.Способствовать скорейшему заживлению очищенной раны.
Для восстановления кровообращения используют
противопролежневые матрасы, частое изменение положения тела
больного, массаж. Для очищения и заживления ран применяют
специальные противопролежневые повязки. Тип повязки зависит
от того, на какой стадии развития находится пролежень.

24.

Также при лечении пролежней можно подсушивать раны
кварцевыми лампами открытого типа. Для улучшения общего
состояния кожных покровов важно насыщать кровь
кислородом, поэтому всем больным (даже при очень строгом
постельном режиме) необходимо регулярно выполнять
дыхательные упражнения. Для этого лучше использовать
дыхательные тренажеры.
В домашних условиях можно вылечить пролежни I и II
степени. Пролежни III и IV степени лечатся хирургическим
путем с последующим длительным восстановительным
периодом.