Презентация по ожогам и отморожениям

1. Тюменская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии Доктор медицинских наук Алиев Ф.Ш.

Ожоговая травма.
Ожоговая болезнь.
Современные принципы терапии
Тюмень — 2008

2. Определение

Ожоги – повреждение тканей, вызванными
воздействием термической, химической,
электрической и лучевой энергией

3. Актуальность проблемы

Значительная и растущая частота поражения
ожоговой травмой населения в мирное время (2%
от общей численности заболеваемости, от 21 до 46
случаев на 10000 человек)
Рост доли тяжелых форм ожогов,
сопровождающиеся инвалидностью и высокой
частотой летальности
Большая значимость ожога, как специфической
боевой травмы в условиях современных войн

4. Интенсивность поражения

Зависит от t
Времени воздействия
Длительности воздействия тканевой
гипертермии
Интенсивность поражения тканей
определяется временем, в течение которого
ткани остаются нагретыми, даже после
прекращения действия термического агента

5. Классификация

По глубине поражения
1 степени – поверхностный ожог,
легкая гиперемия, отек
2 степень – базальный слой кожи,
гиперемия, серозные пузыри
3а степень – росткового слой
кожи, болевая чувствительность
снижена
3б степень – вся толща кожи, темнокоричневый струп,
чувствительности нет
4 степень – кожа с подлежащими
тканями вплоть до костной
По этиологическому фактору
Термические , электрические,
химические, лучевые
По локализации
1. Кожного покрова
2. Слизистых оболочек
3. Дыхательных путей
4. Сочетанные ожоги
Группы по особенностям лечения
1 группа – Поверхностные ожоги
11 группа – Глубокие (3б, 4 ст.,
электроожоги)

6. Термический ожог

2-3 а степень
4 степень

7. Определение площади и глубины поражения

1.
2.
3.
4.
Определение площади
Правило «ладони»
(И.И.Глумов, 1953)
Правило «девятки» (А.Уоллес,
1951)
Метод Г.Д.Вилявина (с
помощью спец. сеток)
Метод Б.Н.Постникова
(стерильная марля с
нанесением наних контуров
ожоговой повехности и расчет
S на миллиметровой бумаге)
1.
2.
3.
4.
Определение глубины
Клинический метод (боль,
тромбированные вены,
некротические ткани
Уровень кровообращения
(метод надавливания,
тетрациклиновой
флюресценции, термометрия,
ИК термография, применение
красителей (по Ван-Гизону),
ферментный метод)
Радиоактивный метод
pH среды (кожи)

8. Правило «девятки» при определение S ожога

9. Определение

Ожоговая болезнь – тяжелый
патологический процесс, в котором ожоговая
рана и обусловленные ею висцеральные
изменения (общая реакция, нарушение
функции внутренних органов) находятся во
взаимосвязи и взаимовоздействии

10. Патогенез ожоговой болезни

11. Ожоговая болезнь (стадии)

1 стадия – ожоговый шок
2 стадия – ожоговая токсемия
3 стадия – ожоговая септикотоксемия
4 стадия – стадия реконвалесценции (восстановления)
Прогностические критерии:
— Правило сотни (возраст+S ожога)- до 80 ед. –
благоприятный; 80-100 – сомнительный;> 100 ед. –
неблагоприятный
— Индекс Франка –до 70 ед. – благоприятный; 7090ед.- сомнительный; > 90ед. — неблагоприятный

12. Степени ожогового шока

Легкий
ОШ
S
Индекс
Франка
А/Д
мм рт ст
Пульс
до 20%
До 70 ед
N
100
Тяжелый 20-40%
71-130 ед 95-110
115
Крайне
тяжелый
> 139 ед
>130
>40%
До 90

13. Крайне тяжелый ожоговый шок ( 3 ст.) с поражением верхних дыхательных путей

14. Ожоговый шок 3 степени

15.

«Едва ли найдется что нибудь в поле, в лесу,
на лугу, кухне и в аптеке, что не испытано
было бы для лечения ожогов»
Allgover (1956)

16. Лечение

Первая помощь (устранение термического
агента, охлаждение обожженных участков,
асептическая повязка, обезболивание, питье,
начать противошоковые мероприятия,
транспортировка
Квалифицированная помощь
(хирургические стационары, ожоговые
центры)

17. Основные задачи противошоковой терапии

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Купирование болевого синдрома
Снятие эмоционального напряжения
Восстановление эффективной гемодинамики
Нормализация внешнего дыхания и газообмена
Устранение ацидоза
Устранение нарастающей интоксикации
Профилактика и лечение нарушений функции почек
Коррекция водно-электролитного баланса
Восполнение дефицита белка
Восполнение энергозатрат

18.

Основным способом оперативного
восстановления кожного покрова является
свободная кожная пластика, а также
некротомия, некрэктомия, ампутация
конечностей

19. Интенсивная терапия в реанимационном зале

20. Аутодермопластика свободным лоскутом

21. Аутодермопластика

22. Рубцовая послеожоговая контрактура и его коррекция

23. Благодарю за внимание !

24. Виды поражения тканей в зависимости от характера холодового агента

Отморожения при t внешней среды ниже 0°С
При t выше 0°С вследствие длительного
воздействия и высокой влажности
Контактное отморожение

25. Факторы, способствующие отморожению

Метеорологические условия
Затруднение кровообращения тканей
Снижение местной сопротивляемости тканей
Снижение общей сопротивляемости
организма

26. Теории патогенеза отморожений

Непосредственное влияние низких
температур
Нервно-рефлекторная теория
Теория нарушения кровообращения после
отморожения

27. Классификация поражения холодом

Ι. Острые поражения холодом:
— отморожения
— замерзание
ΙΙ. Хронические поражения холодом
— ознобление
— холодовой нейроваскулит
По клиническому течению
Дореактивный период
Реактивный период:
— ранний реактивный
— поздний реактивный
По глубине :-1 степени
-2 степени
-3 степени
-4 степени

28. Современные принципы терапии

Повышение теплообразования тканей
Уменьшение теплоотдачи
Нормализация кровообращения
Ликвидация тканей гипоксии

29. Способы хирургического лечения отморожений

Некротомия
Некрэктомия: — раняя (в 1 сут.)
— отсроченная (15-30 сут.)
Ампутация, экзартикуляция
Восстановительно-реконструктивные
операции

30. Клинические проявления

Дореактивный период

31. Реактивный период

32. Реактивный период

33. Исходы глубоких отморожений

34. Общее охлаждение (замерзание) Классификация

По течению:
— реактивный период
— дореактивный период
По тяжести:
— легкая (адинамичная)
— средней степени тяжести (ступорозная)
— тяжелая степень (судорожная форма)

1. Ожоги и обморожения

Выполнила: Дудникова Татьяна
Игоревна
Студентка 2 курса, 722 группы

2. Ожоги

Ожог —
повреждение тканей
организма, вызванное
действием высокой
температуры или
действием некоторых
химических веществ
(щелочей, кислот,
солей тяжёлых
металлов и др.).

3. Различают 4 степени ожога:

Первая степень: на
повреждённом участке имеется
покраснение, припухлость,
ощущается жжение. Поражаются
только поверхностные слои
кожи.
Вторая степень: на коже
появляются пузыри,
наполненные желтоватой
жидкостью (волдыри), сильная
боль.
Третья степень: омертвение
кожи (образование струпа).
Четвертая степень:
обугливание тканей до костей.

4.

В русскоязычной
медицинской
литературе
выделяется раздел
ожоговой
медицины —
комбустиология,
изучающий ожоги и
связанные с ними
медицинские аспекты.
В постсоветских
странах существует
специализация
врачей по лечению
ожогов; таких
специалистов
называют
комбустиологами.

5.

Классификации ожогов— по глубине
поражения и по типу повреждения.
Также условно можно выделить
термические, химические,
электрические и радиационные ожоги

6.

На рисунке — трёхстепенная классификация,
принятая в зарубежных странах.
Клинико-морфологическая классификация,
принята на XXVII Всесоюзном съезде
хирургов в 1961 (1960) году (СССР, РФ):

7.

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия.
Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня
происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов
поражения не остаётся.
Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя.
Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью
заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2
недели.
Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит
неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами
(сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога
выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри
большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим
содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное
восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не
произойдёт вторичного углубления раны.
Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей,
подкожно-жировой клетчатки.

8. По типу повреждения:

1. Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры.
Факторы поражения:
— Пламя
— Жидкость
— Пар
— Раскалённые предметы
2. Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
— Кислоты
— Щёлочи
3. Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода
заряда из тела
4. Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:
— Световое излучение
— Ионизирующее излучение
5. Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии.
6. Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода —
например, перелома.

9. Термический ожог

10. Химический ожог

11. Электрический ожог

12. Лучевой ожог

13. Основные клинические проявления ожогов:

Эритема
Везикула
Булла
Эрозия
Язва
Коагуляционный некроз
Колликвационный некроз

14.

Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь является комплексным
ответом организма на ожоговую травму. Это
состояние возникает при поверхностных
ожогах, если ими занято более 30 % тела у
взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й
степеней) — более 10 % тела у взрослых и
5 % у детей; у ослабленных лиц с
сопутствующими заболеваниями может
развиваться при глубоких ожогах 3 %
поверхности тела. Выделяют четыре
основных этапа развития.

15. Четыре основных этапа развития ожоговой болезни:

Ожоговый шок.
Острая ожоговая токсемия.
Ожоговая септикотоксемия.
Восстановление.

16. Оказание  первой медицинской помощи при термических ожогах.

Оказание первой медицинской
помощи при термических ожогах.
Немедленно устранить источник ожога:
погасить горящую одежду любыми
возможными способами (облить
человека водой, завернуть его в одеяло,
пальто и уложить его на спину, чтобы
пламя не распространялось к голове),
удалить пострадавшего из зоны
высокой температуры, снять или
срезать тлеющую одежду (однако не
пытайтесь удалить материю,
прилипшую к коже). Затем как можно
скорее следует наложить на ожоговую
поверхность сухую стерильную повязку.
Запомните: до наложения повязки
обожжённую кожу нужно обильно
полить холодной водой. Срезание или
прокалывание образовавшихся на коже
пузырей категорически запрещается!

17. Первая помощь при ожогах кислотами и щелочами

Химические ожоги вызываются
преимущественно кислотами и
щелочами.
При ожогах концентрированной
кислотой её смывают струёй проточной
холодной воды (не менее 30 минут),
мыльной водой или 1-2% раствором
соды

18. Обморожения

Отмороже́ние (рекомендуется использовать именно
этот термин), или обмороже́ние (лат. congelatio) —
повреждение тканей организма под воздействием
низких температур . Нередко сопровождается
общим переохлаждением организма и особенно
часто затрагивает выступающие части тела, такие
как ушные раковины, нос, недостаточно
защищённые конечности, прежде всего пальцы
рук и ног. Распространяется от более удаленных
областей (кончиков) органов к менее удаленным.
Отличается от «холодных ожогов», возникающих в
результате прямого контакта с крайне холодными
веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот.

19.

К отморожению на морозе
приводят тесная и
влажная одежда и обувь,
физическое
переутомление, голод,
вынужденное длительное
неподвижное и неудобное
положение,
предшествующая холодовая
травма, ослабление
организма в результате
перенесённых заболеваний,
потливость ног, хронические
заболевания сосудов нижних
конечностей и сердечнососудистой системы, тяжёлые
механические повреждения с
кровопотерей, курение и пр.

20. Общая классификация поражения низкими температурами.

Острое поражение холодом.
— Замерзание (поражение внутренних
органов, и систем организма)
— Отморожение (развитие местных
некрозов с обширными вторичными
изменениями)
Хроническое поражение холодом
— Холодовой нейроваскулит
— Ознобление

21.

Различают лёгкую,
среднюю и тяжёлую
степени общего
охлаждения.
Отдельно
выделяют имерсион
ное обморожение
(траншейная
стопа):поражение
стоп при
длительном
воздействии холода
и сырости

22. По глубине поражения тканей

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает
при непродолжительном воздействии холода.
Отморожение II степени возникает при более
продолжительном воздействии холода.
Отморожение III степени продолжительность периода
холодового воздействия и снижения температуры в тканях
увеличивается
IV степени возникает при длительном воздействии холода,
снижение температуры в тканях при нём наибольшее.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре
воздуха возможны не только местные поражения, но и общее
охлаждение организма. Под общим охлаждением организма
следует понимать состояние, возникающее при понижении
температуры тела ниже 34 °C.

23.

24.

Внешние факторы влияющие на
обморожение:
— Погодные условия.
— Состояние теплоизоляции конечности
— Общее состояние организма
— Различные нарушения
кровоснабжения.

25. Первая медицинская помощь:

Первая помощь состоит в прекращении
охлаждения, согревании конечности,
восстановлении кровообращения в
поражённых холодом тканях и
предупреждении развития инфекции. Первое,
что надо сделать при признаках
отморожения — доставить пострадавшего в
ближайшее тёплое помещение, снять
промёрзшую обувь, носки, перчатки.
Одновременно с проведением мероприятий
первой помощи необходимо срочно вызвать

26. Используемая литература:

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%82%
D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6
%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#cite_not
e.D0.BA.D0.BB.D0.B0.D1.81.D1.81.D0.B8.D1.84
_.D0.BE.D1.82.D0.BC.D0.BE.D1.80.D0.BE.D0.
B6.D0.B5.D0.BD.D0.B8.D0.B9-4
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D0%B6%
D0%BE%D0%B3
https://abc-medicina.ru/burn/