Презентация по внебольничной пневмонии скачать

Описание слайда:

Внебольничная пневмония
(этиология, патогенез, диагностика, лечение)

Описание слайда:

Пневмонии
группа различных по этологии, патогенезу и морфологической характеристике
острых локальных инфекционно-воспалительных заболеваний легочной паренхимы
с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов (альвеол, бронхиол)
наличием в них внутриальвеолярной экссудации

Описание слайда:

Эпидемиология пневмоний
Заболеваемость 12/1000 человек в год
В возрасте до 1 года
30-50 случаев на 1000 населения в год
15-59 лет
1-5 случаев на 1000 населения в год
60-70лет
10-20 случаев на 1000 населения в год
71-85 лет
50 случаев на 1000 населения в год

Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЛЕТАЛЬНОСТЬ:
1-3% — молодой и средний возраст
15-30% — старше 60 лет при наличии хронических заболеваний

Описание слайда:

Этиологическая классификация пневмоний
Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные

Описание слайда:

Клинико-этиологическая классификация пневмоний
(по условиям возникновения)
Внебольничные пневмонии (домашняя, амбулаторная)
Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии
Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).
Аспирационные пневмонии

Описание слайда:

Диагностические критерии внебольничной пневмонии
Острое заболевание, возникшее вне стационара или позднее, чем через 4 недели после выписки из него или в первые 48 часов с момента госпитализации, сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких

Описание слайда:

Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии
Появление первых клинических проявлений и «свежих» очагово-инфильтративных изменений на рентгенограммах у больных не ранее, чем через 48-72 часа с момента госпитализации при условии отсутствия какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар.

Описание слайда:

Этиология:
внебольничная пневмония

Описание слайда:

Этиология:
атипичные пневмонии
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella spp.
Coxiella Burnetti
Franciella tularitisis
SARS-CoV (Коронавирус, вызывающий ТОРС)

Описание слайда:

Этиология:
внутрибольничная пневмония

Описание слайда:

Этиология:
пневмония у лиц с иммунодефицитом

Описание слайда:

Этиология:
аспирационная пневмония

Описание слайда:

Пути заражения
Воздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазмы, хламидии)
Микроаспирация из носо- и ротоглотки (пневмококки, гемофильная палочка)
Контагиозный путь из соседних инфицированных участков (пневмококки)

Описание слайда:

Пневмония – «друг» пожилых людей
Возрастные изменения дыхательной системы
Уменьшение кашлевого рефлекса
Уменьшение мукоцилиарного клиренса
Уменьшение легочных объемов
Снижение эластичности легочной ткани
Увеличение ригидности грудной клетки
Уменьшение напряжения кислорода
Относительный иммунодефицит на фоне инволютивных изменений вилочковой железы с нарушением регуляции Т-лимфоцитов
Наличие сопутствующих заболеваний

Описание слайда:

Факторы риска:
Внебольничная пневмония

Описание слайда:

Факторы риска:
Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Описание слайда:

Проблемы пневмонии
Диагностика
(есть пневмония или нет?)
Тактика ведения больного (госпитализировать или лечить амбулаторно?)
Выбор этиотропной терапии
(какой антибиотик назначить?)

Описание слайда:

Синдромы при пневмонии
Синдром общей интоксикации
Синдром общих воспалительных изменений
Синдром воспалительных изменений легочной ткани
Синдром вовлечения других органов и систем

Описание слайда:

«В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь ввиду возможность развития пневмонии….»
«В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь ввиду возможность развития пневмонии….»

Генрих Куршман

Описание слайда:

Жалобы
Кашель
Отхождение мокроты
Лихорадка
Одышка
Боль в грудной клетке
Сердцебиение
Неспецифические жалобы

Описание слайда:

Данные физикального обследования
Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки
Усиление голосового дрожания и бронхофонии
Укорочение перкуторного звука в области проекции поражения
Изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)
Появление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы)

Описание слайда:

Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара
Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мокроты
Окраска мокроты по Грамму и ее посев
Рентгенологическое исследование
ЭКГ

Описание слайда:

Исследования, выполняемые
по показаниям
Функциональные тесты печени, почек,уровень глюкозы крови и др.;
При тяжелой пневмонии целесообразно исследовать газы артериальной крови (РО2; РСО2);
При наличии плеврального выпота показана плевральная пункция и исследование плевральной жидкости;

Описание слайда:

Методы выявления возбудителя
Посев мокроты. Результат окажется положительным, если пациент не лечился АБ до исследования и забор образцов выполнен правильно
Исследование АГ в моче – уреазный тест. Определение АГ Strept.pneum, Legionella pneum. – тест положительный, даже если накануне был прием АБ
Серологическое исследование крови
Полимеразная цепная реакция используется для диагностики атипичных возбудителей (микоплазма, хламидия, вирусы).

Описание слайда:

Рентгенологическая картина
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Долевая пневмония
Интерстициальная пневмония
Прикорневая аденопатия

Описание слайда:

Очаговая пневмония

Описание слайда:

Причины ложноотрицательных результатов при рентгенографии ОГК
Обезвоживание
Нейтропения
Ранние стадии заболевания
Пневмоцистная пневмония

Описание слайда:

Диагностические критерии внебольничной пневмонии (РРО, 2003)

Описание слайда:

Пневмококковая пневмония может протекать в двух морфологических формах:
крупозной и очаговой

Описание слайда:

Крупозная пневмония

Описание слайда:

Особенности клиники крупозной пневмонии
(долевой, плевропневмонии)
Внезапное начало с сильным ознобом с повышением температуры тела до 39-40°С
Боль в грудной клетке на стороне поражения
Кашель с «ржавой» мокротой
Асимметричный румянец на щеках
Отставание одной из половин грудной клетки при дыхании
Притупление перкуторного звука, дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация над областью поражения
На рентгенограмме – долевое затенение легочной ткани, расширение корня на стороне поражения

Описание слайда:

Атипичные пневмонии
Часто подострое начало
Отсутствие альвеолярной экссудации (интерстициальная пневмония)
Наличие внелегочных проявлений
Миалгии
Артралгии
Нарушение сознания
Тошнота, рвота, понос

Описание слайда:

Осложнения пневмонии
«Легочные осложнения»
Парапневмонический выпот, эмпиема плевры;
Деструкция/абсцедирование легочной ткани;
Множественная деструкция легких
Острый респираторный дистресс-синдром;
ОДН;

Описание слайда:

Осложнения пневмонии
«Внелегочные осложнения»
Сепсис, септический шок;
Полиорганная недостаточность
ДВС-синдром
Миокардит
Нефрит, гепатит

Описание слайда:

Тактика ведения:
госпитализировать или лечить амбулаторно?

Описание слайда:

Критерии тяжелого течения пневмонии (рекомендации РРО)

Описание слайда:

Показания к госпитализации при внебольничной пневмонии

Данные физикального обследования:
нарушение сознания
ЧДД более 30 в минуту
АД менее 90 и 60 мм рт ст
ЧСС более 125 в минуту
температура тела менее 35,5° или более 40°
Лабораторные данные:
лейкоциты периферической крови менее 4х109/л или более 25х109/л
креатинин сыворотки более 176,7 мкмоль/л
гематокрит менее 30%
гемоглобин менее 90 г/л

Описание слайда:

Показания к госпитализации при внебольничной пневмонии
Рентгенологические данные:
инфильтрация более чем в одной доле
наличие полости (полостей) распада
плевральный выпот
быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких
Сопутствующие состояния:
внелегочные очаги инфекции
сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом или коагулопатией
Социальные условия:
невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных назначений в домашних условиях

Описание слайда:

Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65
Спутанность сознания < 8 – 1 балл (Confusion)
Мочевина > 7 мкмоль/л – 1 балл (Urea)
Частота дыхания > 30 в минуту – 1 балл (Respiratory rate)
АД сист <90 мм.рт.ст и(или) АД диаст <60 мм.рт.ст — балл (Blood pressure)
Возраст > 65 лет – 1 балл (65)

Описание слайда:

Оценка шкалы CURB-65 по рекомендации британского торакального общества
3 балла и более – повышен риск летального исхода – срочная госпитализация
2 балла – риск летального исхода сохраняется – кратковременное пребывание в больнице
0-1 балл – низкий риск смерти – возможно лечение на дому

Описание слайда:

Организация лечения на дому
(приказ № 300)

1-й визит врача к пациенту:
постановка диагноза на основании клинических критериев
определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации
если госпитализация не нужна, то назначение антибиотика и объективных методов обследования (рентгенография, микробиологический анализ мокроты, клинический анализ крови)

Описание слайда:

Организация лечения на дому
(приказ № 300)
2-й визит (2-3-й день болезни):
оценка рентгенографических данных и анализа крови
клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты)
при отсутствии эффекта от лечения или при утяжелении состояния — госпитализация
при удовлетворительном состоянии контроль эффективности лечения через 3 дня

Описание слайда:

Организация лечения на дому
(приказ № 300)

3-й визит (6-й день болезни):
оценка эффективности лечения по клиническим критериям
при неэффективности лечения – госпитализация,
нормализация состояния пациента — продолжение антибиотикотерапии в течение 3-5 дней с момента нормализации температуры и оценка микробиологических данных
повторное исследование мокроты, крови и рентгенография
4-й визит (7-10-й день болезни):
оценка эффективности лечения по клиническим критериям а заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм
выписка.

Описание слайда:

Формулировка диагноза пневмонии
Условия возникновения (клинико-этиологическая форма)
Этиология (если возможно)
Локализация и распространенность
Тяжесть течения
Наличие осложнений
Фаза течения (разгар, разрешение, реконвалесценция)

Описание слайда:

Принципы лечения пневмоний
Активное и ранее воздействие на возбудителя путем рациональной антибиотикотерапии (оптимально – не позднее 8 ч после начала клинических проявлений)
Противовоспалительная терапия
Ликвидация токсемии
Коррекция нарушенных функций органов дыхания и других систем организма
Коррекция лечения заболеваний, способствующих развитию пневмонии

Описание слайда:

Немедикаментозные мероприятия
Прекращение курения
Адекватный прием жидкости
Охранительный режим
Гигиенические мероприятия
Физиотерапевтическое воздействие

Описание слайда:

Антибиотки

Описание слайда:

Антибактериальная терапия
Бета-лактамные антибиотики (защищенные бета-лактамные)
Макролиды или тетрациклины
Респираторные фторхинолоны
Цефалоспорины III

Описание слайда:

Бета-лактамные антибиотики
«ПЛЮСЫ»
Бактерицидный эффект
Отсутствие токсического действия на «макроорганизм»

Описание слайда:

Бета-лактамные антибиотики
Амоксициллин внутрь
1,0 г 4 раза в день.
Ампициллин (парентерально)
1-2 г 4 раза в сутки.
Бензилпенициллин (парентерально)
2 млн ЕД 6 раз/сутки.
Цефуроксим-аксетил внутрь (зиннат, меноцеф, фуроксил, цефтин)
0,25 г 2 раза в день

Описание слайда:

Бета-лактамные антибиотики: защищенные

Описание слайда:

Антибактериальная терапия
Макролиды.
Азитромицин (азитрокс) 0,25 г 1 раз в сутки.
За 1 час до еды.
Кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки.
Милекамицин 0,4 г 3 раза в сутки.
За 1 час до еды.
Рокситромицин 0,15 г 2 раза в сутки.
Джозамицин 1,0 г 1 раз в сутки.
Тетрациклины
Доксациклин 0,1 г 2 раза в сутки.

Описание слайда:

Азитрокс® действует направленно в очаге инфекции

Описание слайда:

Фторхинолоны
I поколение: налидиксовая, пипемидовая к-та. Активны в отношении грам(-).
II поколение: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин.
Активны против грам(-), стафилококка, но ни стрептококка (типичная ошибка лечения пневмонии!).

Респираторные фторхинолоны.
III поколение. Левофлоксацин (Элефлокс) Спарфлоксацин. Характеризуются более высокой активностью в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков).
IV поколение. Моксифлоксацин Активностью в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), внутриклеточных патогенов, анаэробов

Описание слайда:

Респираторные фторхинолоны.
Респираторные фторхинолоны.
Левофлоксацин внутрь по 0,5 г 1 раз в сутки или внутривенно
Моксифлоксацин по 0,4 г 1 раз в сутки.

Типичная ошибка –
назначение фторхинолонов 2 поколения (ципрофлоксацин – цифран, ципролет, и др.)

Описание слайда:

ОШИБКИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Описание слайда:

Типичные ошибки
антибактериальной терапии

Описание слайда:

Типичные ошибки
антибактериальной терапии

Описание слайда:

Тактика выбора антибиотика при внебольничной пневмонии

Описание слайда:

Внебольничная пневмония: антибактериальная терапия при известном возбудителе

Описание слайда:

Лечение пневмонии у лиц с иммунодефицитом

Описание слайда:

Снижение температура тела ниже 37,5°С

Отсутствие симптомов интоксикации

Отсутствие симптомов дыхательной недостаточности

Отсутствие гнойной мокроты

Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме

Улучшение лабораторных показателей крови

Описание слайда:

Выбор а/б препарата при неэффективности стартовой терапии ВП (через 48 — 72 часа) в амбулат