Презентация тему ожоги в хирургии

Слайд 1

ОЖОГИ Выполнила Саморгина О .

Слайд 2

Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. В медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. С уществует специализация врачей по лечению ожогов — специалистов комбустиологов .

Слайд 3

Ожоги это : Повреждения тканей вызываемое воздействием : высоких температур , химическими веществами , лучевой энергией и т . д

Слайд 4

Первая степень . Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Слайд 5

Вторая степень . Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели. Пузырь с серозным содержимым при ожоге 2-й степени

Слайд 6

Третья степень . Поражаются все слои эпидермиса и дерма . Третья А степень . Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами ( сальными, потовыми железами , волосяными фолликулами ). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп . Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны. Третья Б степень . Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Обширные ожоги 3-й степени

Слайд 7

Четвёртая степень . Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки. Ожоги 3б и 4-й степени, видны очаги некроза и обугливания тканей

Слайд 8

Термические ожоги . Возникают в результате воздействия высокой температуры.

Слайд 9

Факторы поражения: Жидкость . Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней. Пар . Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути . Раскалённые предметы . Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

Слайд 10

Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

Слайд 11

Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Щёлочи . Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется. Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой

Слайд 12

Электрические. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца.

Слайд 13

Лучевые Возникают в результате воздействия излучения разных типов: Световое излучение . Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Ионизирующее излучение . Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации

Слайд 14

Способы и правила определения площади и степени ожогов

Слайд 15

ПРАВИЛО ДЕВЯТОК Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела: Голова и шея — 9 % Верхние конечности — по 9 % Нижние конечности — по 18 % Туловище спереди — 18 % Туловище сзади — 18 % Область промежности — 1 %

Слайд 17

Правило ладони Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

Слайд 18

Основные клинические проявления ожогов Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания .

Слайд 19

Эритема — покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения. Везикула — пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы. Булла — большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.

Слайд 21

Эрозия . Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей. Язва . Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза. Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.

Слайд 23

Колликвационный некроз («влажный некроз»). Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани .

Слайд 24

Ожоговая травма это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Слайд 25

Ожоговая болезнь Это комплексный ответ организма на ожоговую травму. Возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития

Слайд 26

Ожоговый шок — это нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения . Длится 12—48 часов Острая ожоговая токсемия. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу . Длится от 3 до 12 дней. Ожоговая септикотоксемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Это реакция организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется .

Слайд 27

Ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями Их разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит , абсцессы, гангрена конечностей .

Слайд 28

Синдром эндогенной интоксикации это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.

Слайд 29

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит.

Слайд 30

Оценка тяжести поражения

Слайд 31

Оценка тяжести поражения Для оценки тяжести и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (ИТП)

Слайд 32

При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов, с нарушением — 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом: 91 — неблагоприятный

Слайд 33

Распространённые ошибки при оказании первой помощи обожженным

Слайд 34

Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность под прохладной проточной водой, не менее 15 — 20 минут(актуально не позднее 2 часов после получения) ожога При электрическом поражении — прервать контакт с источником тока При химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество

Слайд 35

4 . Нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Слайд 36

5 . Не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно , при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования,

Слайд 37

6 . Без обезболивания процесс обработки ожоговых ран причинит дополнительные страдания и может привести к шоку или усугубить его

Слайд 38

7. Неправильная сортировка пострадавших. Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, приводит к тому, что более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи.

Слайд 39

8. Наложение жгута без крайней необходимости. Это приводит к усугублению течения ожоговой болезни, ухудшению состояния и может впоследствии привести к потере конечности. 9. Не оценивается тяжесть сопутствующих травм. Прежде чем транспортировать больного, следует проверить наличие переломов, вывихов, проходимость дыхательных путей

Слайд 40

10. Неверное наложение повязок. Это приводит к усилению отёка и ухудшению состояния больного.

Слайд 41

11 . Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов , происходящих с больным. Это приводит только к ухудшению состояния .

Слайд 42

Тяжесть ранения и правила эвакуации пострадавших с места в ЛПУ

Слайд 43

Легко раненые с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими — не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь.

Слайд 44

Поражённые средней степени тяжести с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь .

Слайд 45

Тяжело раненые с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь.

Слайд 46

Смертельно раненые и агонирующие лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30—40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.

Слайд 47

Помощь оказываемая в отделении

Слайд 48

Обезболивание Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами ( кетопрофен , кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол — « перфалган »). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).

Слайд 49

Обработка ожоговых ран После обезболивания м ягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2—4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны.

Слайд 50

Инфузионная терапия Показания: покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими — более 5 %. Проведение адекватной Терапии Противошоковая инфузионная терапия Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов !

Слайд 51

При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила Правило четырёх катетеров. Катетер в центральной вене (или в 1—2 периферических венах). Мочевой катетер. Гастральный ( энтеральный ) зонд. Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска). Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики. Артериальное давление (АД). Частота сердечных сокращений (ЧСС). Центральное венозное давление (ЦВД) — косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца. Почасовой диурез.

Слайд 52

Местное лечение ожоговых ран при открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т. п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.

Слайд 53

Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов: Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия. Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители ( этакридина лактат , диоксидин , хиноксидин и др.), нитрофураны ( фурацилин , фурагин , нитазол ). Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики ( хлоргексидин , декаметоксин и др.), ионофоры ( валиномицин , грамицидин и др.), нитрат серебра, полимиксины . Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин , эритромицин . Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.

Слайд 54

В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии: Гнойно-некротическая фаза . Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы. Фаза грануляции . Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии. Фаза эпителизации . Восстановление кожного покрова или формирование рубца , окончательное заживление раны.

Слайд 55

В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами: обеспечение оттока раневого экссудата и микроорганизмов от поверхности раны угнетение патогенной микрофлоры противоотёчное действие противовоспалительный эффект обезболивающее действие создание условий для оптимального протекания процессов заживления

Слайд 56

Хирургическое лечение Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы: Декомпрессионные операции . Показаны при глубоких ожогах, способных привести к развитию субфасциального отёка. Некротомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности. Дерматопластика. Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.