Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно thumbnail

Слайд 1

ПНЕВМОНИЯ

Слайд 2

СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Слайд 3

ПНЕВМОНИЯ – это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол, сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта

Слайд 4

АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС ( I век до н. эры) – первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта; ВИЛЛИС (1684 г.) – подробно описал симптомы острой лихорадки, кашля и затрудненного дыхания; ЛАЭННЕК (1781- 1826 г.) – описал аускультативную картину пневмонии. РОКИТАНСКИЙ (1804-1878 г.)- выделил 2 морфологических варианта пневмонии – долевую и бронхопневмонию. РЕНТГЕН (1845-1923г.)- открыл рентгеновские лучи и исследовал их свойства .

Слайд 5

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ от внебольничных пневмоний – 5%; от нозокомиальных пневмоний – 20%; у пожилых – 30% ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ 20% ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionella pneumoniae Staphilococcus aureus

Слайд 7

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Streptococcus pneumoniae (30-90%) ; Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и до 9% старше 45 лет); Haemophilus influenza (5-18%); Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella pneumoniae (2-10%) ; Staphilococcus aureus ( менее 5%); Грамотрицательные микроорганизмы (редко); Вирус гриппа (в период эпидемии); 20-30% этиология пневмонии не устанавливается ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

Слайд 8

ЭТИОЛОГИЯ Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphilococcus aureus

Слайд 9

ВН УТРИ БОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается через 48 и более часов после поступления больного в стационар Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, особенно: Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter spp. Грамположительные: Staphilococcus aureus ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2

Слайд 10

ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ Цитомегаловирус; Патогенные грибы; ВИЧ-ассоциированные пневмонии: Pneumocystis carinii ; Mycobacterium tuberculosis ; Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenze . ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

Слайд 11

ПАТОГЕНЕЗ Этиологические факторы Выброс эндо- и экзотоксинов Колонизация эпителиальных клеток Клинические проявления болезни Воспаление альвеол и бронхиол Инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя Адгезия к эпителиальным клеткам Активация условно-патогенной микрофлоры Нарушение лег. кровообращения Снижение общей неспец. защиты Подавление местных защитных мех-мов Способствующие фак-ры и фак-ры риска Образование АТ и иммунных комплексов

Слайд 12

КЛАССИФИКАЦИЯ (Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300, 1998). ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ). ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ). АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ (врожденным или приобретенным).

Слайд 13

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКА ЦИ Я Очаговая пневмония ( бронхопневмония ) Крупозная ( долевая ) пневмония Интерстициальная пневмония

Слайд 14

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ Установить факт наличия пневмонии. Провести дифференциальную диагностику с целью исключения синдромно сходных состояний. Ориентировочно (эмпирически) определить этиологический вариант для выбора оптимальной программы лечения.

Слайд 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы, потливость, головная боль, симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявления х . МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ЛЕГОЧНЫЕ): кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье), боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка .

Слайд 16

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ОСМОТР: бледность кожных покровов, румянец на стороне поражения легких, герпес, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

Слайд 17

Вынужденное положение больного Herpes nasalis, labialis Румянец на стороне поражения легких

Слайд 18

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: — притупление перкуторного звука (в I и III стадии), тупой (бедренный) перкуторный звук (во II стадию), АУСКУЛЬТАЦИЯ: — бронховезикулярное (жесткое) дыхание (в I и III стадии), бронхиальное дыхание (во II стадию), крепитация (в I и III стадии), шум трения плевры (во II стадию), усиление бронхофонии

Слайд 19

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА очаговой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: притупление перкуторного звука АУСКУЛЬТАЦИЯ: бронховезикулярное (жесткое) дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы усиление бронхофонии

Слайд 20

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ — РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)

Слайд 22

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: — окраска по Граму; — посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам Staphylococcus aureus в гное. Окраска по Граму . Культура, чувствительная (слева) и малочувствительная (справа) к антибиотику

Слайд 23

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ Рак легкого Инфаркт легкого Ателектаз Ушиб легкого Туберкулез легких ОРВИ Бронхит «Непневмонический» плевральный выпот Пневмониты (лекарственные, токсические, радиационные, при системных васкулитах) Инфекционные заболевания (тиф)

Слайд 24

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ, ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ — Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрени и на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии). — Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД. — Серологическое исследование (определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегало — вирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у людей преклонного возраста.

Слайд 25

ПНЕВМОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ (30-95%) Наиболее часто зимой и ранней весной Во время эпидемии ОРВИ и гриппа У больных с хроническими заболеваниями легких Наиболее часто поражаются нижние доли и задние сегменты верхней доли Часто «классическая» картина крупозной пневмонии ДО 25% таких пневмоний протекают с бактериемией и эти случаи дают летальный исход.

Слайд 26

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ Часто осложняет вирусные инфекции Часто нозокомиальная и развивается у больных с тяжелым фоновым заболеванием, после недавней операции Развитие по типу многофокусной бронхо — пневмонии с перибронхиальными легко дренирующимися абсцессами Часто осложняется плевритом и пиопневмо — тораксом Госпитальные штаммы стафилококка резистентны к большинству антибиотиков

Слайд 27

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте Эпидемические вспышки в организованных коллективах (школьники, военнослужащие) В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и головные боли, симптомы ОРВИ Нередко шейная лимфад е нопатия , п олиморфная кожная сыпь , г епатоспленомегалия Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует изменение перкуторного звука, локально – мелко — пузырчатые хрипы Б ыстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний прогрессирование пневмонии АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 1

Слайд 28

ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ C . trachomona – отдельные случаи пневмонии у новорожденных C . psittaci – поражение легких в рамках пситтакоза (орнитоза) C . pneumoniae – один из основных возбудителей АП Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле, осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания Лихорадка При рентгенологическом исследовании чаще мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная инфильтрация Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное течение АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 3

Слайд 29

ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы) Б олеют чаще лица среднего и пожилого возраста Клинический дебют характеризуется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного Фебрильная лихорадка, одышка Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 5

Слайд 30

ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга Рентгенологически в начале – очаговые инфильтраты, в последующем их консолидация. Прилегающие к плевре инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого. Плевральный выпот у 1/3 больных Часто брадикардия, гипотония Может быть мочевой синдром АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 6

Слайд 31

Общее для всех атипичных пневмоний — Невозможность выявления возбудителя в мокроте — Специфические серологические данные (иммуно — ферментный анализ с обнаружением специфических IgG , IgM ) — Неэффективность ß-лактамных антибиотиков — Эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

Слайд 32

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 1 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА : Очаговая пневмония (бронхопневмония ) ( воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. ) Крупозная (долевая) пневмония ( характеризуется быстрым вовлечением в процесс доли или части и прилежащего участка плевры. ) Интерстициальная пневмония ( о бусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани легких ) ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ или ВНУТРИБОЛЬ — НИЧНАЯ

Слайд 33

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 2 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ( ориентировочный или верифицированный) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (легочных и внелегочных) ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ (разгар, разрешение, затяжное течение)

Слайд 34

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Выбор места лечения (амбулаторное или стационарное) — определяется тяжестью состояния, в том числе наличием сопутствующих заболеваний и степенью их компенсации Выбор первоначального АБ определяется: клинической и эпидемиологической ситуацией предшествующим путешествием пребыванием в больнице в озрастом фоновой патологией с тепенью тяжести рентгенологической картиной результатами бактериологического исследования мокроты

Слайд 35

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИ И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ПНЕВМОНИЯ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ Пероральная а/б терапия МАКРОЛИДЫ , РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ ПНЕВМОНИЯ ТЯЖЕЛОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ Парентеральная а/б терапия ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III + МАКРОЛИДЫ

Слайд 36

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1 ПЕНИЦИЛЛИНЫ: ПРИРОДНЫЕ – бензилпенициллин ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ – метициллин, оксациллин, клоксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоцилин и др. Комбинированные антибиотики (ампиокс, амоксиклав, аугментин)

Слайд 37

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2 ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: ЦФС 1 – высоко активные в отношение грам (+), стабильны к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизуются бета-лактамазами грам (-) бактериями (цефазолин) ЦФС II – высоко активны в отношение грам (-) (цефамандол, цефатаксим – клафоран и др.) ЦФС III – с наибольшей активностью против синегнойной палочки (цефтазидим – фортум) ЦФС IV – активны против бактероидов и др. анаэробов, стабильны к действию бета-лактамаз ( моксалактам –моксам)

Слайд 39

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3 КАРБАПЕНЕМЫ: Высоко активны против грам (-), в том числе возбудителей госпитальной пневмонии (имипенем – целастин, меропенем) ГЛИКОПЕПТИДЫ: Действуют на грам (+) – ванкомицин , ристомицин АМИНОГЛИКОЗИДЫ: широкий спектр действия, в том числе на грам (-). 1поколение (мономицин) 2 поколение (гентамицин) 3 поколение (амикацин)

Слайд 40

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4 МАКРОЛИДЫ: Накапливаются внутри клетки и применяются при атипичных пневмониях (эритромицин, спирамицин, сумамед , рулид и др.) ТЕТРАЦИКЛИНЫ: Широкого спектра действия, в том числе, на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (доксициклин, моноциклин и др.) ФТОРХИНОЛОНЫ: Широкого спектра действия (ципрофлоксацин, абактал и др)

Слайд 41

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ А / Б ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Определяется ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием осложнений, этиологическим вариантом При неосложненном течении пневмонии, вызванной S . pneumoniae или H . influence длительность а/б терапии 7-10 дней При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, при наличии осложнений (абсцесс и др.) продолжительность лечения может достигать 21 дня

Слайд 42

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

Источник

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Внебольничная пневмония.
Презентация на заданную тему содержит 84 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Внебольничная пневмония
(этиология, патогенез, диагностика, лечение)

Слайд 2
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Пневмонии
группа различных по этологии, патогенезу и морфологической характеристике
острых локальных инфекционно-воспалительных заболеваний легочной паренхимы
с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов (альвеол, бронхиол)
наличием в них внутриальвеолярной экссудации

Слайд 3
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Эпидемиология пневмоний
Заболеваемость 12/1000 человек в год
В возрасте до 1 года
30-50 случаев на 1000 населения в год
15-59 лет
1-5 случаев на 1000 населения в год
60-70лет
10-20 случаев на 1000 населения в год
71-85 лет
50 случаев на 1000 населения в год

Слайд 4
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЛЕТАЛЬНОСТЬ:
1-3% — молодой и средний возраст
15-30% — старше 60 лет при наличии хронических заболеваний

Слайд 5
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Этиологическая классификация пневмоний
Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные

Слайд 6
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Клинико-этиологическая классификация пневмоний
(по условиям возникновения)
Внебольничные пневмонии (домашняя, амбулаторная)
Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии
Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).
Аспирационные пневмонии

Слайд 7
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Диагностические критерии внебольничной пневмонии
Острое заболевание, возникшее вне стационара или позднее, чем через 4 недели после выписки из него или в первые 48 часов с момента госпитализации, сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких

Слайд 8
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии
Появление первых клинических проявлений и «свежих» очагово-инфильтративных изменений на рентгенограммах у больных не ранее, чем через 48-72 часа с момента госпитализации при условии отсутствия какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар.

Слайд 9
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Этиология:
внебольничная пневмония

Слайд 10
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Этиология:
атипичные пневмонии
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella spp.
Coxiella Burnetti
Franciella tularitisis
SARS-CoV (Коронавирус, вызывающий ТОРС)

Слайд 11
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Слайд 12
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Этиология:
внутрибольничная пневмония

Слайд 13
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Этиология:
пневмония у лиц с иммунодефицитом

Слайд 14
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Этиология:
аспирационная пневмония

Слайд 15
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Пути заражения
Воздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазмы, хламидии)
Микроаспирация из носо- и ротоглотки (пневмококки, гемофильная палочка)
Контагиозный путь из соседних инфицированных участков (пневмококки)

Слайд 16
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Пневмония – «друг» пожилых людей
Возрастные изменения дыхательной системы
Уменьшение кашлевого рефлекса
Уменьшение мукоцилиарного клиренса
Уменьшение легочных объемов
Снижение эластичности легочной ткани
Увеличение ригидности грудной клетки
Уменьшение напряжения кислорода
Относительный иммунодефицит на фоне инволютивных изменений вилочковой железы с нарушением регуляции Т-лимфоцитов
Наличие сопутствующих заболеваний

Слайд 17
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Факторы риска:
Внебольничная пневмония

Слайд 18
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Факторы риска:
Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Слайд 19
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Проблемы пневмонии
Диагностика
(есть пневмония или нет?)
Тактика ведения больного (госпитализировать или лечить амбулаторно?)
Выбор этиотропной терапии
(какой антибиотик назначить?)

Слайд 20
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Синдромы при пневмонии
Синдром общей интоксикации
Синдром общих воспалительных изменений
Синдром воспалительных изменений легочной ткани
Синдром вовлечения других органов и систем

Слайд 21
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

«В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь ввиду возможность развития пневмонии….»
«В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь ввиду возможность развития пневмонии….»

Генрих Куршман

Слайд 22
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Жалобы
Кашель
Отхождение мокроты
Лихорадка
Одышка
Боль в грудной клетке
Сердцебиение
Неспецифические жалобы

Слайд 23
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Данные физикального обследования
Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки
Усиление голосового дрожания и бронхофонии
Укорочение перкуторного звука в области проекции поражения
Изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)
Появление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы)

Слайд 24
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара
Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мокроты
Окраска мокроты по Грамму и ее посев
Рентгенологическое исследование
ЭКГ

Слайд 25
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Исследования, выполняемые
по показаниям
Функциональные тесты печени, почек,уровень глюкозы крови и др.;
При тяжелой пневмонии целесообразно исследовать газы артериальной крови (РО2; РСО2);
При наличии плеврального выпота показана плевральная пункция и исследование плевральной жидкости;

Слайд 26
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Методы выявления возбудителя
Посев мокроты. Результат окажется положительным, если пациент не лечился АБ до исследования и забор образцов выполнен правильно
Исследование АГ в моче – уреазный тест. Определение АГ Strept.pneum, Legionella pneum. – тест положительный, даже если накануне был прием АБ
Серологическое исследование крови
Полимеразная цепная реакция используется для диагностики атипичных возбудителей (микоплазма, хламидия, вирусы).

Слайд 27
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Рентгенологическая картина
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Долевая пневмония
Интерстициальная пневмония
Прикорневая аденопатия

Слайд 28
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Очаговая пневмония

Слайд 29
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Слайд 30
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Причины ложноотрицательных результатов при рентгенографии ОГК
Обезвоживание
Нейтропения
Ранние стадии заболевания
Пневмоцистная пневмония

Слайд 31
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Диагностические критерии внебольничной пневмонии (РРО, 2003)

Слайд 32
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Пневмококковая пневмония может протекать в двух морфологических формах:
крупозной и очаговой

Слайд 33
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Крупозная пневмония

Слайд 34
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Особенности клиники крупозной пневмонии
(долевой, плевропневмонии)
Внезапное начало с сильным ознобом с повышением температуры тела до 39-40°С
Боль в грудной клетке на стороне поражения
Кашель с «ржавой» мокротой
Асимметричный румянец на щеках
Отставание одной из половин грудной клетки при дыхании
Притупление перкуторного звука, дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация над областью поражения
На рентгенограмме – долевое затенение легочной ткани, расширение корня на стороне поражения

Слайд 35
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Атипичные пневмонии
Часто подострое начало
Отсутствие альвеолярной экссудации (интерстициальная пневмония)
Наличие внелегочных проявлений
Миалгии
Артралгии
Нарушение сознания
Тошнота, рвота, понос

Слайд 36
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Осложнения пневмонии
«Легочные осложнения»
Парапневмонический выпот, эмпиема плевры;
Деструкция/абсцедирование легочной ткани;
Множественная деструкция легких
Острый респираторный дистресс-синдром;
ОДН;

Слайд 37
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Осложнения пневмонии
«Внелегочные осложнения»
Сепсис, септический шок;
Полиорганная недостаточность
ДВС-синдром
Миокардит
Нефрит, гепатит

Слайд 38
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Тактика ведения:
госпитализировать или лечить амбулаторно?

Слайд 39
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Критерии тяжелого течения пневмонии (рекомендации РРО)

Слайд 40
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Показания к госпитализации при внебольничной пневмонии

Данные физикального обследования:
нарушение сознания
ЧДД более 30 в минуту
АД менее 90 и 60 мм рт ст
ЧСС более 125 в минуту
температура тела менее 35,5° или более 40°
Лабораторные данные:
лейкоциты периферической крови менее 4х109/л или более 25х109/л
креатинин сыворотки более 176,7 мкмоль/л
гематокрит менее 30%
гемоглобин менее 90 г/л

Слайд 41
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Показания к госпитализации при внебольничной пневмонии
Рентгенологические данные:
инфильтрация более чем в одной доле
наличие полости (полостей) распада
плевральный выпот
быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких
Сопутствующие состояния:
внелегочные очаги инфекции
сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом или коагулопатией
Социальные условия:
невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных назначений в домашних условиях

Слайд 42
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65
Спутанность сознания < 8 – 1 балл (Confusion)
Мочевина > 7 мкмоль/л – 1 балл (Urea)
Частота дыхания > 30 в минуту – 1 балл (Respiratory rate)
АД сист <90 мм.рт.ст и(или) АД диаст <60 мм.рт.ст — балл (Blood pressure)
Возраст > 65 лет – 1 балл (65)

Слайд 43
Презентация внебольничная пневмония скачать бесплатно

Описание слайда:

Оценка шкалы CURB-65 по рекомендации британского торакального общества
3 балла и более – повышен риск летального исхода – срочная госпитализация
2 балла – риск летального исхода сохраняется – кратковременное пребывание в больнице
0-1 балл – низкий риск смерти – возможно лечение на дому