При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует

Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром повреждения

Смотрите также другие тесты по хирургии на нашем сайте, а также вторую часть вопросов теста по хирургии по синдрому повреждения
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Абсолютный признак перелома костей
1) деформация сустава
2) деформация мягких тканей
3) отек
4) патологическая подвижность костных отломков
! 4
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Признак, характерный только для перелома
1) кровоподтек
2) припухлость
3) крепитация костных отломков
4) нарушение функции конечности
! 3
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Симптом, характерный только для вывиха
1) боль
2) гиперемия
3) нарушение функции
4) пружинящая фиксация
! 4
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при закрытом вывихе
1) наложение давящей повязки
2) тепло на место повреждения
3) транспортная иммобилизация
4) асептическая повязка
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Патологическим называется вывих
1) врожденный
2) при травме
3) при разрушении кости
4) «застарелый»
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Рана является проникающей, если
1) в ней находится инородное тело
2) повреждены только кожа и подкожная клетчатка
3) повреждены мышцы и кости
4) повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина)
! 4
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Чем опасны укушенные раны
1) заражением бешенством
2) заражением туберкулезом
3) большой кровопотерей
4) переломом костей
! 1
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей
1. наложить шину
2. зафиксировать шину к конечности повязкой
3. обеспечить обезболивание
4. остановить кровотечение
5. наложить асептическую повязку
6. отмоделировать шину
1) 4,3,5,6,1,2
2) 3,4,6,5,1,2
3) 5,3,6,4,2,1
4) 3,5,6,4,2,1
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При сохраненной целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить
1) повреждение связочного аппарата
2) ушиб мягких тканей
3) вывих
4) закрытый перелом
! 4
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Абсолютное укорочение конечности характерно для
1) растяжения связок
2) перелома костей
3) ушиба
4) разрыва суставной капсулы
! 2
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей назначают
1) на 2-3 сутки
2) сразу после травмы
3) через несколько часов
4) не назначают вообще
! 1
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Определите последовательность оказания первой помощи при обширной ране
1. туалет раны, асептическая повязка
2. обезболивание
3. остановка артериального кровотечения
4. иммобилизация
1) 3,2,1,4
2) 2,3,1,4
3) 1,2,3,4
4) 4,3,2,1
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При переломе бедра необходимо фиксировать
1) тазобедренный сустав
2) тазобедренный и коленный суставы
3) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы
4) место перелома
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Отличительный признак ожога II степени
1) гиперемия
2) боль
3) наличие пузырей или их остатков
4) отек тканей
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
При переломе костей предплечья шина накладывается
1) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
2) от лучезапястного до локтевого сустава
3) на место перелома
4) от кончиков пальцев до верхней трети плеча
! 4
№ 16
* 1 -один правильный ответ
В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом
1) костей таза
2) позвоночника
3) бедра
4) костей стоп
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с
1) переломом ребер
2) ушибом грудной клетки
3) травмой органов брюшной полости
4) переломом грудного отдела позвоночника
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Для транспортной иммобилизации при черепно-мозговой травме применяют шину
1) Белера
2) Дитерихса
3) Еланского
4) Виноградова
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют
1) ватно-марлевые кольца Дельбе
2) ватно-марлевый воротник Шанца
3) шину Дитерихса
4) крестообразную повязку
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести
1) II
2) III В
3) III А
4) I
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Причина ожогового шока
1) спазм сосудов кожи
2) психическая травма
3) боль и плазмопотеря
4) кровотечение
! 3
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Степень отморожения можно определить
1) сразу после согревания
2) на 2-ой день
3) в дореактивном периоде
4) спустя несколько дней
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак отморожения II степени
1) некроз всей толщи кожи
2) образование пузырей
3) обратимая сосудистая реакция
4) мраморность кожи
! 2
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается
1) наличием «светлого промежутка»
2) отсутствием очаговой симптоматики
3) наличием повышенного АД
4) нарушением сна
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Абсолютный симптом вывиха костей
1) отек
2) нарушение функции
3) боль
4) «пустой сустав»
! 4
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком
1) внутривенное введение тиопентала натрия
2) наркоз закисью азота
3) применение промедола
4) введение анальгина с димедролом
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
У детей наблюдаются, как правило, переломы
1) косые
2) по типу «зеленой веточки»
3) компрессионные
4) полные
! 2
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Пациента с инородным телом дыхательных путей следует транспортировать в положении
1) лежа на животе
2) лежа на спине
3) сидя или полусидя
4) лежа с опущенной головой
! 3
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак сдавления головного мозга
1) однократная рвота
2) менингиальные симптомы
3) «светлый промежуток»
4) кратковременная потеря сознания сразу после травмы
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Типичное проявление перелома основания черепа
1) кровотечение и ликворрея из носа и ушей
2) отек век
3) подкожная эмфизема
4) двоение в глазах
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении
1) наркотиков
2) противорвотных препаратов
3) пузыря со льдом на голову
4) кордиамина
! 3
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Основной признак перелома ребер
1) локальная крепитация
2) точечные кровоизлияния на коже туловища
3) кровоподтек
4) боль
! 1
№ 33
* 1 -один правильный ответ
При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо
1) выполнить новокаиновую блокаду
2) ввести спазмолитики
3) наложить окклюзионную повязку
4) наложить шину Крамера
! 3
№ 34
* 1 -один правильный ответ
При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует
1) дать выпить молока
2) ввести анальгетик, промыть желудок
3) ничего не делать до госпитализации
4) вызвать рвоту
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Профилактику столбняка необходимо провести при
1) ушибе мягких тканей кисти
2) закрытом переломе плеча
3) колотой ране стопы
4) растяжении лучезапястного сустава
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Признак закрытого пневмоторакса
1) усиление дыхательных шумов
2) укорочение перкуторного звука
3) брадикардия
4) коробочный звук при перкуссии
! 4
№ 37
* 1 -один правильный ответ
При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и
1) уложить на живот
2) уложить на спину
3) уложить на бок
4) придать полусидячее положение
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Открытый пневмоторакс — это
1) скопление воздуха в подкожной клетчатке
2) воздух, попавший при ранении в плевральную полость
3) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»
4) скопление крови в плевральной полости
! 3
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Симптом клапанного пневмоторакса
1) нарастающая одышка
2) урежение пульса
3) усиление дыхательных шумов
4) отечность тканей
! 1
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Признаки гемоторакса
1) одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук
2) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД
3) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание
4) шум трения плевры, боль при дыхании
! 2
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Причина травматического шока
1) нарушение дыхания
2) интоксикация
3) болевой фактор
4) психическая травма
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение
1) нервов
2) костей
3) внутренних органов
4) сосудов
! 3
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Характеристика резаной раны
1) края ровные, зияет
2) большая глубина, точечное входное отверстие
3) края неровные, вокруг кровоизлияние
4) края неровные, зияет
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране — это
1) гидратация
2) дегидратация
3) рубцевание
4) эпителизация
! 1
№ 45
* 1 -один правильный ответ
При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо
1) тампонировать рану
2) дренировать рану
3) наложить повязку с мазью Вишневского
4) наложить сухую асептическую повязку
! 2
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью
1) обезболивания
2) улучшения кровообращения
3) лизиса некротических тканей
4) образования нежного тонкого рубца
! 3
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника
1) деформация в области позвонков
2) выстояние остистого отростка позвонка
3) паралич
4) «симптом возжей»
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Симптом, характерный для перелома костей таза
1) гематома в области промежности
2) крепитация в области верхней трети бедра
3) императивный позыв на мочеиспускание
4) симптом «прилипшей пятки»
! 4
№ 49
* 1 -один правильный ответ
При переломах костей таза пациента транспортируют в положении
1) на спине на мягких носилках
2) на спине на щите в положении «лягушки»
3) на животе
4) полусидя
! 2
№ 50
* 1 -один правильный ответ
Раны называются сквозными, если
1) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба
2) имеется только входное отверстие
3) имеется входное и выходное отверстие
4) повреждена кожа
! 3

Источник

Химический ожог пищевода — тяжелое последствие случайного проглатывания агрессивного едкого вещества. Симптомы развиваются сразу, и больному нужна неотложная помощь. Последствия ожога могут потребовать хирургического лечения. Прогноз зависит от своевременности проведения лечебных мероприятий. Поражение пищевода химическими веществами также носит название коррозивного эзофагита.

Опасная химия

Помощь при химическом ожоге пищевода будет зависеть от вещества, которое его спровоцировало. Это могут быть щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов, высококонцентрированные антисептические средства, алкоголь.

Поражение химическими веществами может происходить при случайном и преднамеренном проглатывании (попытка суицида), и степень ожога будет зависеть от средства и его количества. Химический ожог пищевода у детей чаще случается от прием уксусной эссенции. Взрослые оказываются в стационаре с ожогами от нашатырного спирта, алкоголя, фенола, серной, соляной кислоты и других веществ.

Тяжесть и течение ожогового поражения

Различают 3 степени тяжести химического ожога пищевода и желудка: легкую, среднюю и тяжелую. На первой стадии происходит покраснение и отек слизистой, на второй появляются язвы и некротические участки, на третьей происходит грануляция, для четвертой характерно рубцевание.

Химический ожог пищевода

Симптомы поражения 1 степени тяжести:

сильные боли во рту, глотке, за грудиной, в желудке;
эмоциональное возбуждение;
повышенное слюноотделение, нарушение глотания;
обильная рвота;
бледность кожи, учащенное дыхание.

Через несколько часов после ожога пищевода химическими веществами нарастают симптомы ожоговой токсемии. У больного сильно повышается температура тела, дыхание становится поверхностным, ЧСС возрастает до 130 ударов/минуту. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, диспротеинемия.

Симптомы поражения 2 степени тяжести:

кровотечение, рвота с кровью;
общее состояние улучшается, наступает мнимое благополучие;
есть риск заражения крови, перфорации пищевода и бронхопищеводного свища.

С 7 по 30 сутки больному становится легче глотать, состояние несколько улучшается, но остается высокий риск тяжелых осложнений. При эффективном лечении через 7 дней происходит отторжение некротизированных тканей, образуются изъязвления. Участки повреждений быстро эпителизируются, глубокие язвы заживают медленнее.

Симптомы поражения 3 степени тяжести:

участки некроза заживают без формирования грубого рубца;
увеличивается дисфагия;
глубокие изъязвления заживают в течение нескольких месяцев.

Без необходимого лечения возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Есть высокий риск тяжелой почечной недостаточности.

Неотложные меры

Первая помощь при химическом ожоге пищевода заключается в промывании желудка, обильном питье с провоцированием рвоты. Для обезболивания даются НПВС — Диклофенак, Ибупрофен. Когда есть возможность, проводится промывание желудка и полости рта большим количеством воды.

При ожоге щелочами дается раствор лимонной кислоты, в случае попадания кислот нужны антацидные препараты.

При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе нельзя давать средства, когда неизвестно, какое именно вещество было принято больным.

Врачебная помощь

При химическом ожоге пищевода первая помощь в стационаре включает проведение дезинтоксикационной и противошоковой терапии. Больному назначают сердечные гликозиды. При почечной недостаточности проводится гемодиализ. В случае перфорации пищевода выполняется срочная операция. При асфиксии накладывают трахеостому.

Весь период восстановления за больным ведется наблюдение для оказания помощи при появлении осложнений. Для их профилактики назначаются антибиотики. Принимать пищу пациент может с 3 дня, ему дают охлажденную мягкую еду. В период острых симптомов питание осуществляется через зонд.

Лечение

Терапия при химическом ожоге пищевода включает:

обезболивающие препараты — Анальгин, Морфин;
успокоительные средства — Реланиум;
спазмолитики — Атропин;
для ликвидации шокового состояния — Преднизолон, Реополиглюкин;
антибактериальные препараты — Ампиокс, Цефамезин.

При осложнениях со стороны других органов назначаются лекарства для нормализации деятельности почек и сердца. С целью профилактики рубцевания больному показаны глюкокортикостероиды.

Первую неделю показан прием растительного масла для лучшего заживления рубцов. В тяжелых случаях проводится операция — гастротомия.

Справка! Около 45% больных с химическим ожогом пищевода — дети. Чем младше ребенок, тем выше риск случайного проглатывания агрессивного вещества.

Режим питания

При химическом ожоге пищевода и желудка больной питается через зонд, который вводится в прямую кишку. При поражении 1 степени пациент может есть самостоятельно. Вся пища должна быть жидкой и охлажденной. Предпочтение отдается продуктам с содержанием легкоусвояемых белков.

В первый день после ожога пищевода рекомендуется употребление оливкового масла каждые 2 часа

В первый день после ожога больной принимает каждые 2 часа по ложке оливкового масла. Показано обильное питье — компоты, кисели, отвары трав, чай с медом. Пить больной должен небольшими порциями, но часто.

На второй и третий день уже можно есть слабые бульоны, перетертые бананы, йогурты. Постепенно в рацион добавляется более грубая пища, но только когда у пациента нормализуется глотание и прекращаются боли.

Бужирование пищевода

Для профилактики стриктуры пищевода выполняется бужирование. Процедура предполагает введение специальных трубок, которые способствуют расширению органа. Эти инструменты есть разных форм и размеров, зависимо от цели. Подбираются они только после предварительной диагностики и определения размеров органа.

Перед началом процедуры пациенту проводится эзофагоскопия для определения степени ожога. Раннее бужирование выполняется на 9-10 сутки с целью профилактики, позднее — с 7 недели, когда уже есть признаки сужения пищевода.

Проведение эзофагоскопии для определения степени ожога

Бужирование показано всем при наличии послеожоговых стриктур. Для достижения желаемого результата процедура должна проводиться в течение нескольких недель.

Это сложная и длительная методика, один сеанс продолжается до 60 минут. С каждой процедурой подбирается буж большего диаметра.

Как происходит бужирование:

расширитель смазывается вазелином для легкого заглатывания;
первая процедура продолжается 2 минут, затем время увеличивается на 15-30 минут;
большие расширители вводятся только после предварительного использования предыдущего номера;
максимальная продолжительность процедуры — 60 минут;
примерный курс лечения — от 30 до 60 дней, может потребоваться продолжение после перерыва;
эффективность определяется по прохождению бужа №15.

Курс лечения индивидуален, зависит от наличия стриктуры и степени тяжести. Бужирование также проводится детям со стандартным курсом — 45-60 дней. Во время терапии всем пациентам рекомендован прием антибактериальных средств для профилактики осложнений.

При химическом ожоге пищевода лечение возможно только в стационарных условиях. Больного нужно срочно отвезти в больницу или вызвать скорую помощь.

Источник

Вопрос:

При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо

Варианты ответа:

выполнить новокаиновую блокаду
ввести спазмолитики
наложить окклюзионную повязку
наложить шину Крамера

Вопрос:

При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует

Варианты ответа:

дать выпить молока
ввести анальгетик, промыть желудок
ничего не делать до госпитализации
вызвать рвоту

Вопрос:

Профилактику столбняка необходимо провести при

Варианты ответа:

ушибе мягких тканей кисти
закрытом переломе плеча
колотой ране стопы
растяжении лучезапястного сустава

Вопрос:

Признак закрытого пневмоторакса

Варианты ответа:

усиление дыхательных шумов
укорочение перкуторного звука
брадикардия
коробочный звук при перкуссии

Вопрос:

При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и

Варианты ответа:

уложить на живот
уложить на спину
уложить на бок
придать полусидячее положение

Вопрос:

Открытый пневмоторакс — это

Варианты ответа:

скопление воздуха в подкожной клетчатке
воздух, попавший при ранении в плевральную полость
перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»
скопление крови в плевральной полости

Вопрос:

Симптом клапанного пневмоторакса

Варианты ответа:

нарастающая одышка
урежение пульса
усиление дыхательных шумов
отечность тканей

Вопрос:

Признаки гемоторакса

Варианты ответа:

одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук
притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД
крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание
шум трения плевры, боль при дыхании

Вопрос:

Причина травматического шока

Варианты ответа:

нарушение дыхания
интоксикация
болевой фактор
психическая травма

Вопрос:

Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение

Варианты ответа:

нервов
костей
внутренних органов
сосудов

Вопрос:

Характеристика резаной раны

Варианты ответа:

края ровные, зияет
большая глубина, точечное входное отверстие
края неровные, вокруг кровоизлияние
края неровные, зияет

Вопрос:

I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране — это

Варианты ответа:

гидратация
дегидратация
рубцевание
эпителизация

Вопрос:

При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо

Варианты ответа:

тампонировать рану
дренировать рану
наложить повязку с мазью Вишневского
наложить сухую асептическую повязку

Вопрос:

Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью

Варианты ответа:

обезболивания
улучшения кровообращения
лизиса некротических тканей
образования нежного тонкого рубца

Вопрос:

Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника

Варианты ответа:

деформация в области позвонков
выстояние остистого отростка позвонка
паралич
«симптом возжей»

Вопрос:

Симптом, характерный для перелома костей таза

Варианты ответа:

гематома в области промежности
крепитация в области верхней трети бедра
императивный позыв на мочеиспускание
симптом «прилипшей пятки»

Вопрос:

При переломах костей таза пациента транспортируют в положении

Варианты ответа:

на спине на мягких носилках
на спине на щите в положении «лягушки»
на животе
полусидя

Вопрос:

Раны называются сквозными, если

Варианты ответа:

имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба
имеется только входное отверстие
имеется входное и выходное отверстие
повреждена кожа

Вопрос:

Первичная хирургическая обработка раны — это

Варианты ответа:

иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов
промывание раны
удаление из раны сгустков крови и инородных тел
наложение на рану вторичных швов

Вопрос:

Симптом раны

Варианты ответа:

крепитация
зияние краев
флюктуация
патологическая подвижность

Вопрос:

Условия для заживления раны первичным натяжением

Варианты ответа:

края ровные, хорошо соприкасаются
края неровные, между ними значительный промежуток
нагноение раны
инородное тело в ране

Вопрос:

Наиболее опасный симптом ранения

Варианты ответа:

кровотечение
инфицирование
дефект кожи
нарушение функции поврежденной части тела

Вопрос:

Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей

Варианты ответа:

лоскутная
рубленая
колотая
резаная

Вопрос:

При нагноении раны необходимо

Варианты ответа:

иссечь края
наложить компресс
развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж
провести ПХО

Вопрос:

Дренаж в гнойную рану вводят для

Варианты ответа:

ускорения эпителизации
остановки кровотечения
обеспечения оттока отделяемого
произведения тампонады

Вопрос:

Основной симптом сотрясения головного мозга

Варианты ответа:

ретроградная амнезия
анизокория
усиление рефлексов
бессонница

Вопрос:

При ушибе головного мозга сознание чаще всего

Варианты ответа:

утрачивается после «светлого промежутка»
утрачивается на несколько секунд или минут
ясное
утрачивается на длительное время

Вопрос:

При субдуральной гематоме черепа необходимо

Варианты ответа:

ввести наркотики
назначить чреззондовое питание
перелить кровь
провести трепанацию черепа