При какой форме отита чаще бывает наружный пахименингит
Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
Наружный пахименингит (экстрадуральный гнойник) представляет собою воспалительное заболевание наружной поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающееся нередко скоплением гноя между нею и внутренней поверхностью черепной коробки. Наружный пахименингит встречается чаще при остром, чем при хроническом отите, и является большей частью результатом разрушения костной стенки черепа при мастоидитах и холестеатоме. Возможно также распространение воспалительного процесса и по ходу мелких костных вен, впадающих в мозговые пазухи.
Воспаление твердой мозговой оболочки выражается гиперемией, сывороточным пропитыванием, мелкоклеточной инфильтрацией и образованием на ее поверхности фибринозно-гнойного экссудата.
В следующей стадии наблюдается развитие грануляционной ткани и скопление гнойного экссудата в форме экстрадурального гнойника. Благодаря особенностям анатомического строения, твердая мозговая оболочка служит мощным барьером, который во многих случаях надолго задерживает дальнейшее распространение гнойного процесса.
При тяжелой инфекции происходит распад воспаленного участка твердой мозговой оболочки с последующим развитием лептоменингита. В случае образования спаек и сращений между мозговыми оболочками происходит, в последовательном порядке, образование субдурального гнойника, ограниченного менингита, воспаление мозговой коры и, наконец, нагноение вещества самого мозга.
При воспалительном процессе в области поперечной пазухи образуется перисинуозиый гнойник, в результате чего может развиться тромбофлебит, ограниченный менингит и абсцесс мозжечка.
Симптомы при зкстрадуральном поражении могут совершенно отсутствовать. В некоторых случаях имеется тупая головная боль, ограничивающаяся обычно больной стороной. Только очень большое скопление гноя может вызвать нерезко выраженные мозговые явления.
Прогноз очень серьезен, ибо рассчитывать на самопроизвольное излечение нельзя. Лечение может быть только оперативным. Вмешательство сводится к широкой трепанации сосцевидного отростка при остром отите, а при хроническом— к полному вскрытию полостей среднего уха и обнажению пораженного гнойным процессом участка твердой мозговой оболочки. Исход операции, как правило, вполне благоприятен.
Внутренний пахименингит
Внутренний пахименингит (субдуральный гнойник) представляет воспаление внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, развивающееся в результате проникания возбудителей нагноения в субдуральное пространство. Накопление гноя в полости, отграниченной от мягких оболочек спайками, дает субдуральный гнойник.
Симптомы субдурального нагноения мало характерны. Наряду с лихорадочным состоянием, обычно имеются признаки раздражения мозговых оболочек в виде ригидности затылка, головных болей, общего повышения чувствительности, рвоты и т. п. Разлитое нагноение в субдуральном пространстве в зависимости от степени его распространения может выражаться как менингеальными, так и мозговыми симптомами, а в некоторых случаях дает даже картину септического заболевания. В редких случаях медленного течения субдурального процесса симптомы внутричерепного поражения могут совершенно отсутствовать. Прогноз всегда очень серьезен.
Диагноз субдурального абсцесса нередко представляет непреодолимые трудности.
Лечение состоит в широком вскрытии и дренировании гнойного очага. Исход вмешательства зависит от того, насколько надежен барьер, отделяющий гнойный очаг от содержимого черепа.
— Также рекомендуем «Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита»
Оглавление темы «Хронический средний отит и его осложнения»:
- Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
- Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
- Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
- Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
- Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
- Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
- Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
- Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
- Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита
- Мозговые гнойники ушного происхождения. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Источник
Мозг человека – это центральный орган нервной системы, состоящий из многочисленных нервных клеток, которые между собой взаимосвязаны. С трех сторон мозг покрыт твердой, мягкой и паутинной оболочками. Каждая из них выполняет определенные функции. При поражении одной из трех оболочек развивается воспалительный процесс и проявляется в виде менингита. Выделяют 2 разновидности патологического процесса, при котором поражается твердая мозговая оболочка: арахноидит, пахименингит.
Содержание:
- Строение твердой мозговой оболочки
- Симптомы и причины воспаления твердой оболочки головного мозга
- Лечение пахименингита
Строение твердой мозговой оболочки
Твердая оболочка мозга представлена толстой, крепкой, соединительно-тканной пластинкой, которая плотно прилегает к внутреннему основанию черепа. В отличие от остальных оболочек, твердая оболочка лежит снаружи. Для черепных костей твердая оболочка служит надкостницей. На своде черепа она связывается с костями и отделяется от них эпидуральным пространством.
Внутри черепа находится три отростка, которые отдает твердая мозговая оболочка. Первый отросток это серп большого мозга, который расположен посередине и делит полушария головного мозга. Второй – серп мозжечка, который делит серп мозжечка. Третий отросток это намет мозжечка, с помощью которого разделяется мозжечок и большой мозг.
В тех местах, где крепится твердая оболочка к костям черепа, образуются синусы. По ним от головного мозга происходит отток крови во внутренние вены. Свободный отток крови происходит при изменении внутричерепного давления и благодаря внутреннему покрытию эндотелием.
Синусы – это венозные каналы, не имеющие клапанов, которые располагаются в толще твердой оболочки. От вен синусы отличаются строением стенок. Выделяют верхний и нижний синусы. Все эти синусы являются непарными.
Верхний синус расположен в средней линии черепа. В него впадают вены носовой полости, которые затем соединяются с поперечным синусом.
Нижний синус размещается в нижнем крае серпа большого мозга. Он соединяется с большой мозговой веной, а затем переходит в прямой синус.
Средняя менингеальная артерия или ветвь верхнечелюстной артерии обеспечивает кровью значительную часть твердой оболочки. Разветвляется артерия в височно-теменной области мозговой оболочки. Менингеальная артерия в полость черепа попадает через правое и левое остистое отверстие.
В полости черепа артерия делится на 2 ветки: лобную и теменную. Кровоснабжение передней черепной ямки происходит за счет ветви передней решетчатой артерии. Разветвление задней менингеальной артерии происходит в задней ямке. Затем она попадает в полость черепа через яремную область.
Ветви тройничного и блуждающего нервов осуществляют иннервацию твердой мозговой оболочки. При ее поражении развивается воспалительный процесс, который носит название пахименингит.
Симптомы и причины воспаления твердой оболочки головного мозга
При пахименингите твердая оболочка и окружающая ее клетчатка становится толстой и плотной. Окружающие образования при этом сдавливаются. В воспалительный процесс поверхностно вовлекаются мягкая и паутинная оболочки мозга.
Пахименингит может быть наружным, внутренним.
Наружный пахименингит представляет собой диффузное воспаление, которое развивается на наружной поверхности твердой оболочки. Гной скапливается между внутренней и наружной поверхностью черепной коробки.
Внутренний пахименингит характеризуется развитием воспалительного процесса на внутренней поверхности оболочки. Развивается после проникновения возбудителей в субдуральное пространство.
По характеру и степени распространения поражения выделяют локальный и диффузный пахименингит.
Пахименингит в зависимости от характера воспалительного процесса бывает 3 видов:
Серозный пахименингит. Может возникнуть как первичное заболевание или развиваться как осложнение после перенесенных инфекций.
Патологические изменения характеризуются появлением разрыхления, отечности и полнокровия твердой оболочки. Возникает серозный пахименингит из-за различных инфекций, аллергических реакций. В большинстве случаев протекает бессимптомно, и диагностируется данный вид воспаления с трудом. Серозная форма обычно выявляется редко и сопровождается головными болями.
Гнойный пахименингит. Развивается после перехода инфекции с костей черепа, а также его мягких тканей. Причиной гнойного пахименингита является гнойный средний отит, при котором происходят кариозные процессы, затрагивающие кости или холестеатому. К тому же влияют на возникновение пахименингита нагноившиеся раны, фурункулы и карбункулы головы. Развивается процесс преимущественно в задней черепной ямке.
Гнойный экссудат может располагаться на наружной поверхности твердой оболочки или в полости между паутинной и твердой оболочкой головного мозга. Постепенно воспалительный процесс переходит на стенки синусов и в дальнейшем может привести к воспалению стенки вены и появлению тромбозов. Основным клиническим проявлением гнойной формы заболевания является головная боль, которая усиливается при больших абсцессах и локализуется в задней ямке черепа.
Среди местных симптомов выявляют невралгические боли, головокружение, глазодвигательные нарушения, повышается давление спинномозговой жидкости. В составе жидкости может содержаться большое количество белка. Увеличение лимфоцитов в спинномозговой жидкости свидетельствует о переходе патологического процесса на мягкую оболочку головного мозга.
Геморрагический пахименингит. Развивается при различных травмах, заболеваниях крови, атеросклерозе, инфекционных болезнях, повышенном внутричерепном давлении. При геморрагической форме во время исследования можно обнаружить очаги кровоизлияний. Отличительной особенностью данной формы заболевания является медленное развитие воспалительного процесса, а также в недостаточной степени выражена свертываемость излившейся крови. Это происходит из-за низкого содержания в крови фибрина.
Незначительные кровоизлияния протекают без существенных симптомов, но во время их возникновения больной может ощущать болевой удар в голове именно в том месте, где произошло кровоизлияние. После сильных болевых ощущений в голове при обширной геморрагии больной жалуется на разлитую головную боль. Кроме болезненных ощущений может наблюдаться рвота и тошнота, заторможенность, апатия, снижения памяти и т.д. Иногда больной теряет сознание.
Менингеальные симптомы в данном случае выражены слабо.
В тяжелых случаях при различных видах пахименингита воспалительный процесс переходит в коматозное состояние и сопровождается арефлексией, нарушением дыхания. На начальной стадии заболевания температура тела субфебриальная, а в дальнейшем при прогрессировании патологического процесса повышается.
Лечение пахименингита
Диагноз «церебральный пахименингит» ставится на основе результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Также учитывается клиничесте проявления, исследования глазного дна, выраженность менингеальных симптомов и результаты цереброспинальной жидкости, крови. Гнойное отделяемое из уха также может помочь при диагностике наружного гнойного пахименингита.
Лечение гнойного пахименингита преимущественно хирургическое. Оперативное вмешательство заключается в проведении трепанации черепа, удалении содержимого и иссечения стенок абсцесса. Наружный гнойный пахименингит лечится с помощью антибактериальных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов).
При лечении пахименингита геморрагической формы назначают консервативную терапию, которая заключается в применении противовоспалительных и дегидратирующих препаратов.
Для лечения основного заболевания назначают симптоматические средства. Больному внутривенно вводят раствор хлористого кальция по 10 мл, назначают таблетки Викасол 2 раза в день по одной таблетке в течение 3-4 дней, лекарственный препарат Рутин по 2 таблетки утром и вечером в течение 4-5 недель. Обширные геморрагии лечатся только хирургическим путем. Во время операции хирург удаляет гематому и производит перевязку поврежденного сосуда.
При просмотре видео Вы можете узнать об опухоли головного мозга.
Прогноз зависит от времени, когда были выявлены признаки воспаления и начато лечение. При обнаружении симптомов и своевременном лечении на ранних стадиях воспалительного процесса прогноз в большинстве случаев благоприятный. Лечение на тяжелых стадиях пахименингита может привести к осложнениям, а иногда даже серьезным негативным последствиям.
Источник
≡ 2 ноября 2015 · Рубрика: Виды и формы
Основная классификация отитов определяется анатомическим строением уха человека и включает в себя отиты наружного, среднего и внутреннего уха.
Строение уха
Наружное ухо – это видимое ухо и ушной проход, который заканчивается барабанной перепонкой.
Средним ухом называют маленькую полость между барабанной перепонкой, с одной стороны, и мембраной – с другой. Основная структура среднего уха – механизм слуховых косточек, представленный работой молоточка, наковальни и стремечка. Молоточек закреплен на барабанной перепонке, стремечко – на противоположной мембране. Между ними находится наковальня, выполняющая функцию передачи звуковых волн от молоточка к стремечку.
Важным элементом является евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость и носоглотку. Благодаря ей, в полости среднего уха поддерживается то же давление, что и по другую сторону барабанной перепонки. Равенство давления принципиально для корректной передачи звуковых волн.
Внутреннее ухо находится в височной кости за мембраной овального окна, от которой звуковые колебания по специальному каналу передаются в орган трансформации звуков в нервные импульсы – улитку. С улиткой соединены полукружные кольца, выполняющие вестибулярную функцию. Комплекс органов внутреннего уха, благодаря своей замысловатой структуре, называется лабиринтом.
В каждом из упомянутых отделов может возникать воспалительный процесс. Отит – общее название, применяемое для всех трех локализаций заболевания. Когда используют это название без дополнительного уточнения, то, как правило, имеют в виду воспаление в среднем отделе.
Это не значит, что отит среднего уха более распространен. Наружным отитом также страдают значительное количество людей. Однако далеко не все они обращаются за медицинской помощью: при наличии антисептических капель эта форма отита успешно лечится в домашних условиях.
В отличие от наружного, средний отит всегда требует квалифицированной медицинской помощи. Кроме того, он может стать причиной инфицирования внутреннего уха. Все эти факторы на фоне центрального положения полости среднего уха в ушной системе человека выделяют этот отдел как наиболее уязвимый, трудно поддающийся терапии и имеющий большую вероятность потенциальный осложнений.
Наружный отит
Под наружным отитом понимают воспаление, которое происходит в стенке слухового прохода. По своему характеру наружные отиты бывают:
- очаговые
- диффузные
Основной симптом – зуд в ушном проходе. Болевой симптом может проявлять себя при нажатии на ушную раковину, на так называемый «козелок», при массирующих движениях, при оттягивании уха назад и т.д. Повышенная температура тела отсутствует.
Очаговая форма
Очаговый отит проявляет себя в виде точечного воспаления волосяного фолликула или образования фурункула. Причины этого до конца не ясны. Вероятность наружного отита выше у людей, склонных к фурункулезу. Однако и у здоровых людей могут происходить точечные нагноения в ухе.
Период вызревания фурункула составляет в среднем около недели, после чего он прорывается. В зависимости от его величины остаточное количество гноя может вытечь из слухового прохода.
Диффузная форма
Диффузный наружный отит распространяется по всему ушному проходу или локализуется в какой-либо его части. Его причинной всегда является одновременное наличие двух факторов:
- Снижение местного иммунитета слухового прохода
- Попадание микробов в микротрещины в коже ушного прохода
Серный секрет защищает поверхность слухового прохода и барабанную перепонку от чуждых микроорганизмов. В результате частого воздействия, например, воды, заливающейся в ухо, происходит чрезмерное вымывание серы, разбавление ее состава и, соответственно, снижение защитной функции. По этой причине в западной медицине за этим видом отита закрепилось название: «ухо пловца».
Не только частое плавание, но и ежедневное длительное купание в ванной может стать причиной вымывания серного секрета. Дополнительно вода сушит кожу в слуховом проходе, приводит к ее потрескиванию, что создает благоприятные условия для закрепления микробной среды.
Повреждение кожи слухового прохода может также возникать по следующим причинам:
- Травматизация при помощи инородного предмета (палец с неостриженным ногтем, ватная палочка, спичка, другие подручные предметы).
- Дерматологические заболевания.
Диффузный наружный отит может приводить к существенному опуханию слухового прохода и его частичному перекрытию, что отражается на качестве слуховой функции. Частый видимый симптом диффузного отита – покраснение ушного прохода. Вместе с этим локальная температура прохода может быть повышена.
Одним из вариантов диффузного отита является его грибковая форма. Основной симптом – выделения из уха творожистого характера.
Прогноз
В большинстве случаев наружный отит проходит сам по себе без специальной медицинской помощи. Заболевание не вызывает осложнений и не ведет к долговременной потере слуха.
Отит среднего уха
По своему характеру отит среднего уха может быть:
- Гнойный
- Негнойный
Причиной воспаления в среднем ухе всегда является попадание в его полость патогенной микрофлоры из носоглотки. Ринит, синусит, ангина, воспаление полости рта и прочие заболевания являются источниками микробов, которые при определенном стечении обстоятельств могут подняться по евстахиевой трубе в барабанную полость. К этим обстоятельствам относятся:
- Детский возраст, особенно до 2 лет.
- Хронические заболевания уха, горла и носа.
Крайне редко инфекционные возбудители могут попасть в среднее ухо через механическую травму барабанной перепонки или через кровь (вирусы гриппа, туберкулеза и др.)
Гнойная форма отита
Гнойный отит среднего уха начинается с острой формы.
1 стадия острого гнойного отита.
Попав в барабанную полость, болезнетворные бактерии начинают размножаться. Заподозрив опасность, организм повышает температуру тела, чем стимулирует защитную систему на борьбу с осевшими в полости среднего уха микроорганизмами. Запущенный процесс нейтрализации бактерий приводит к образованию гноя, который мешает слуховым косточками передавать звуковые колебания. Количество гноя быстро увеличивается. К ранее появившимся симптомам добавляется:
- ощущение давления внутри уха
- слабость, недомогание
- очень сильные боли
Если антибиотическое лечение не начато, а отток гноя через евстахиеву трубу невозможен, то через 3 дня давление становится настолько сильным, что барабанная перепонка разрывается.
2 стадия острого гнойного отита.
Разрыв барабанной перепонки позволяет выйти скопившемуся гною наружу. Болевой симптом уменьшается, улучшается самочувствие. Гной может вытекать в течение недели. После чего слух начинает восстанавливаться, барабанная перепонка заживает. Если патогенная флора не была уничтожена, то острая стадия рецидивирует очень скоро. Со временем заболевание переходит в хроническую стадию.
Негнойная форма отита
К негнойным видам отита относятся:
- тубоотит
- экссудативный отит
Принципиальное отличие негнойных отитов:
- Отсутствие боли
- Нормальная температура тела
В развитии патологического состояния тубоотит всегда предшествует экссудативной форме.
Внутренняя поверхность евстахиевой трубы представляет собой слизистую оболочку. В результате респираторного заболевания, отека слизистых по тем или иным причинам слизистая евстахиевой трубы опухает. Ее просвет сужается. Так как в месте входа трубы в полость среднего уха она имеет анатомическое сужение, дополнительный отек приводит к полному закрытию просвета. В результате барабанная полость перестает «проветриваться», давление в ней снижается, барабанная перепонка перестает корректно передавать звуковые волны. Перечисленные факторы приводят к следующим симптомам:
- Заложенность уха
- Искажение звуков
- Снижение слуха (несильно выражено)
Если тубоотит не лечить, то в полости среднего уха начинается процесс экссудации: жидкость из-за разницы давления в кровеносных сосудах и барабанной полости начинает выделяться из сосудов и накапливаться в среднем ухе. При перфорированной барабанной перепонке экссудат в виде прозрачно-беловатой жидкости выходит через слуховой проход наружу. К симптомам добавляются следующие:
- Чувство давления в ухе
- Ощущение перемещения жидкости в ухе
- Качество слуха изменяется в зависимости от положения головы
Прогноз
При адекватном лечении прогноз благоприятный. Слух полностью восстанавливается. Перенесенный отит среднего уха увеличивает риск возникновения этого заболевания в будущем по сравнению с теми людьми, которые не имели подобного воспаления.
При запущенной форме гнойный отит среднего уха со временем ведет к серьезным осложнениям:
- Дегенеративное изменение барабанной перепонки
- Воспаление внутреннего уха
- Формирование холестеатомы
- Мастоидит
- Неврит лицевого нерва и парез лицевых мышц
- Пожизненная тугоухость
Прогноз по негнойным формам отита среднего уха лучше, чем по гнойным. Осложнения, связанные с ними, имеют место исключительно при отсутствии лечения и касаются среднего уха. Скапливаемая в полости уха жидкость со временем приобретает гелевую консистенцию, приводя к существенному ухудшению слуха.
Лабиринтит
Последовательность развития заболевания позволяет выделить 2 его формы:
- Серозная
- Гнойная
Инфицирование лабиринтной области в большинстве случаев происходит через среднее ухо и является результатом гнойной стадии отита. Усиленное гноеобразование повышает давление в барабанной полости, растягивая мембрану овального окна. Со времен она становится проницаемой для скопившихся в среднем ухе токсинов – продуктов жизнедеятельности патогенной флоры. Развивается так называемое серозное воспаление, которое, со стороны мембраны окна повышает давление в лабиринтной области. Деформации тончайшей мембраны в конечном итоге заканчиваются ее разрывом, что позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть непосредственно в полость лабиринта. Так серозная стадия переходит в гнойную.
Прогноз
Серозная стадия лабиринтита считается обратимой и не сопровождается осложнениями.
Гнойная стадия ведет к необратимой гибели звуковоспринимающих рецепторов и полной глухоте. Близость лабиринта к лицевому нерву и головному мозгу делает реальными такие осложнения как неврит лицевого нерва, менингит, абсцесс головного мозга.
Источник
