При какой пневмонии развивается пиоторакс
Пиоторакс легкого – тяжелый воспалительный процесс, поражающий плевральные листки, окружающие ткань легкого, в результате которого происходит образование и накопление между ними экссудата гнойного характера.
В медицине заболевание имеет и другое название – эмпиема плевры, что отражает суть происходящего процесса, ведь понятие «эмпиема» подразумевает в себе скопление гноя в просвете анатомических полостей.
Причины
Болезнь развивается вторично, то есть всегда имеется патологический процесс, который этому предшествует.
Пиоторакс является осложнением следующих заболеваний:
- острая пневмония, при которой в процесс вовлекаются плевральные листки;
- бронхоэктатическая болезнь;
- очаговые образования в ткани легкого: абсцесс, нагноившаяся киста, туберкулезная каверна и другие;
- пневмоторакс или экссудативная форма плеврита;
- абсцессы, локализованные под диафрагмой, в тканях печени или поджелудочной железы;
- медиастинит, перикардит;
- остеомиелит ребер или позвонков.
Если речь идет о метастатическом распространении инфекции, то возникновению пиоторакса может способствовать острый аппендицит (чаще всего его гангренозная форма), септические состояния и другие.
Нередко заболевание возникает на фоне травм легкого или плевральной полости (при ранении грудной клетки), разрыве стенки пищевода или после оперативных вмешательств (например, после резекции части легкого).
Патогенез
Заболевание может быть острым, когда его продолжительность не превышает 1 месяц, и хроническим – свыше 3-х месяцев. Все, что попадает в этот промежуток, относится к подострой форме пиоторакса.
Оценивая объем выпотного компонента, выделяют: малую (300-500 мл), среднюю (500-1000 мл) и большую эмпиему (более 1000 мл экссудата).
Пиоторакс в своем развитии проходит несколько последовательных морфологических стадий:
- Серозная – обусловлена возникновением выпота в полости плевры, который носит серозный характер. Если на этом этапе приступить к лечению, то болезнь проходит бесследно.
- Фибринозно-гнойная – является результатом неадекватного лечения предыдущей формы процесса, в результате чего активно размножаются патогенные агенты, и начинается нагноение.
- Фиброзная – характеризуется обширным формированием плотных фиброзных тяжей, которые ограничивают подвижность легочной ткани, чем вызывают признаки дыхательной недостаточности.
Симптомы пиоторакса легкого
Заболевание имеет внезапное начало и характеризуется прогрессирующим и неуклонным ухудшением самочувствия больного.
Имеется яркая картина синдрома интоксикации: повышается температура до 40гр.C и выше, появляется потрясывающие ознобы, сильные мышечно-суставные и головные боли. Имеются нарушения в работе сердца и дыхательной системы: учащается сердцебиение, нарастает одышка, нарушается сердечный ритм.
Астенический синдром проявляется нарастающей апатией, сильным недомоганием, вялостью, полностью пропадает аппетит и интерес к еде. Кожные покровы, как правило, бледные и покрыты обильным холодным потом, отмечается цианоз губ и видимых слизистых.
На стороне пораженной плевры появляются выраженные боли, которые усиливаются при акте дыхания, кашле, чихании и наклонах туловища. Болевые ощущения носят колюще-сдавливающий характер, они склонны к иррадиации в другие анатомические области (лопатку на стороне поражения, в верхнюю часть живота).
Больных беспокоит интенсивный кашель, который может сопровождаться обильным отделением мокроты со зловонным запахом и гнойным характером (если происходит выход содержимого в бронхиальное дерево).
Диагностика
Объективный осмотр позволяет судить о тяжести состояния по следующим признакам: цианозу губ и бледности кожных покровов, астеничном телосложении и сниженной массе тела. При обследовании больного обращает на себя внимание отставание в акте дыхания той части грудной клетки, на стороне которой произошло поражение плевры. Такие пациенты занимают вынужденное и максимально удобное положение тела, при котором уменьшается боль и явления одышки (они полусидят, упираясь руками в твердую поверхность стула). При аускультации имеет место шум трения плевры, и ослабление дыхания на стороне пиоторакса или его полное отсутствие.
Лабораторная диагностика включает в себя:
- анализ крови и мочи (имеются выраженные сдвиги, свидетельствующие о воспалительной реакции);
- исследование материала, полученного из плевральной полости при ее пункции (проводят посев на питательные среды, микроскопическое исследование);
- серологические методы диагностики (ИФА) и ПЦР, позволяющие обнаружить ДНК возбудителя и антитела, образующиеся в организме больного.
Инструментальная диагностика. Проводится:
- Рентгенография органов грудной клетки в нескольких проекциях и разных положениях пациента (вертикальном и латероскопия). Визуализируется интенсивное затемнение на стороне поражения, уменьшение объема легкого и смещение органов средостения.
- УЗИ плевральных полостей позволяет обнаружить экссудативный компонент, определить объем выпота и провести пункцию, чтобы определить его характер.
- Фибробронхоскопия и бронхоскопия (их выполняют при необходимости, когда требуется диагностика опухолевого процесса или других очагов в бронхиальном дереве).
- Особая роль принадлежит таким диагностическим методам, как КТ и МРТ, благодаря которым можно с максимальной точностью определить распространенность процесса, поражение смежных органов и т.д.
Лечение пиоторакса
Для того, чтобы избежать тяжелых последствий болезни и спасти жизнь пациенту, необходимо как можно раньше приступить к активной терапии.
Принципы лечения пиоторакса заключаются в следующем:
- Максимальная очистка плевральной полости от скопившегося гноя и некротических масс. Это достигается путем пункции или дренирования.
- Уничтожение патогенных микроорганизмов (путем назначения больших доз антибиотиков, которые обязательно начинают вводить внутривенно). В лечении используют сразу несколько препаратов из разных фармакологических групп, что позволяет перекрыть весь возможный спектр возбудителей, в том числе и антибиотикоустойчивых форм.
- Обязательно проводят адекватную инфузионную и дезинтоксикационную терапию, что помогает организму бороться с токсическими последствиями процесса.
- Восстановить иммунный статус пациента и ускорить процесс выздоровления (назначают препараты с иммуностимулирующим эффектом).
- Если ситуация того требует, то прибегают к хирургическому вмешательству (плеврэктомия, торакопластика и другим).
Профилактика
Для того, чтобы не допустить развития такого грозного заболевания, как пиоторакс легкого, необходимо своевременно диагностировать все воспалительные процессы в бронхиальном дереве, легочной ткани и других органах.
Особое значение играет дренирование и иссечение всех гнойных очагов в организме, что позволит исключить метастатическое распространение инфекционных агентов.
Необходимо следить за иммунным статусом, при необходимости принимать витамины и иммуностимулирующие препараты, закаливать организм и вести ЗОЖ.
Шайхнурова Любовь Анатольевна
Источник
Также:
гнойный плеврит
Версия: Клинические протоколы (Беларусь)
Категории МКБ:
Пиоторакс (J86)
Разделы медицины:
Пульмонология, Хирургия
Общая информация
Краткое описание
Приложение 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
5. 07. 2012 №768
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения пиоторакса
Настоящий клинический протокол диагностики и лечения пиоторакса предназначен для оказания медицинской помощи населению в стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Пиоторакс (J 86)
Пиоторакс — эмпиема плевры (гнойный плеврит)— скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани.
Возбудители: неклостридиальные формы анаэробной инфекции, стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.
Контактный путь проникновения инфекции — бронхоэктазы, туберкулез, острые медиастиниты, остеомиелиты рёбер и позвонков, травма лёгкого.
Лимфо- и гематогенный путь проникновения инфекции — поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки.
Диагностическим стандартом при острой эмпиеме плевры является лихорадочно-септический вариант интоксикационного синдрома в сочетании с одышкой и болями в груди, при физикальном исследовании – резкое укорочение перкуторного тона, резко ослабленные дыхание и голосовое дрожание. На обзорной и боковой рентгенограммах грудной клетки выявляется синдром затемнения с увеличением гемиторакса в объеме, что с большой степенью вероятности указывает на наличие плеврального выпота и служит показанием для диагностической пункции плевральной полости. Получение гнойного экссудата при плевральной пункции является достоверным критерием диагноза эмпиемы плевры и показанием для консультации торакального хирурга. Дальнейшее обследование и лечение целесообразно проводить в условиях торакального хирургического отделения.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация:
1. По локализации:
односторонняя или двусторонняя
2. По причине:
метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии;
парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией;
послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости.
3. По течению:
острая (длительность заболевания — до 8 недель) и хроническая (длительность — более 8 недель).
4. По наличию бронхоплеврального свища: со свищем и без свища.
Лечение
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИОТОРАКСА (ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ)
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | Объемы оказания медицинской помощи | Исход заболевания | ||||
| Диагностика | Лечение | |||||
| обязательная | кратность | дополнительная (по показаниям) | необходимое | средняя длительность | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях | ||||||
| Пиоторакс (эмпиема плевры) J86 | Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ); аланинаминотрансферазы (АлАТ) Ренгенография органов грудной полости Микроскопическое и бактериологическое исследование плеврального содержимого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. | 2 раза в процессе лечения, контрольное исследование – по показаниям | При необходимости исключения туберкулеза– морфологическая верификация с исследованием биопсийного материала плевры; КТ грудной полости | Амоксициллин/клавулановая кислота 1,2 г в/в 3 раза в сутки, меропенем 0,5-1 г 3 раза в сутки в/в, дорипенем 500 мг в/в 3 раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или цефотаксим 1,0 – 2 раза в сутки в/в в сочетании с левофлоксацином 0,5 г (внутрь, или в/в) 1 раз в сутки, или амикацином 10 – 15 мгкг в/в в 1-2 введения в сутки. Лекарственные средства резерва: цефепим 2 г в/в 2 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 0,5 г в/в 3 раза в сутки или имипенем/циластатин 0,5 г в/в 4 раза в сутки. Хирургическое лечение. | 30 дней | Выздоровление |
Информация
Источники и литература
- Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
- www.minzdrav.gov.by
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
ПИОПНЕВМОТОРАКС (греч, pyon гной + пневмоторакс) — одновременное скопление гноя, а также газа или атмосферного воздуха в плевральной полости.
Классификация
Рис. 1. Схематическое изображение различных вариантов локализации пиопневмоторакса: а — тотальный пиопневмотораксе, б — пристеночный, в — апикальный, г — междолевой, д — парамедиастинальный, e — наддиафрагмальный, ж — двухкамерный сообщающийся, з — двухкамерный несообщающийся; 1 — легкое, 2 — жидкость, 3 — газ, 4 — сердце.
По распространенности и локализации различают следующие виды П.: тотальный (напряженный и ненапряженный) и ограниченный (осумкованный) — пристеночный, апикальный, междолевой, парамедиастинальный, наддиафрагмальный, многокамерный, в т. ч. сообщающийся и несообщающийся(рис. 1). По этиологии П. подразделяют соответственно виду возбудителя, вызвавшего нагноение в легком и плевральной полости.
С. И. Спасокукоцкий выделяет следующие клин, формы П.: острая, мягкая, стертая. Возникновение этих форм зависит от локализации основного процесса в легком, характера микрофлоры, выраженности нагноительного процесса в легком, реакции плевры на воспалительный процесс. По времени развития П. при пневмонии различают парапневмони-ческие и метапневмонические формы.
Этиология
Причиной П. могут быть: пневмония (см.), абсцесс и гангрена легкого (см. Легкие), туберкулез (см. Туберкулез органов дыхания), проникающие ранения грудной клетки (см. Грудь), операции и диагностические манипуляции на органах грудной и брюшной полости, ущемление и перфорация полого органа брюшной полости при диафрагмальной грыже (см. Диафрагма) и др. Туберкулезный П. возникает при прорыве субкортикально расположенных казеозных очагов либо в результате присоединения к туберкулезному процессу банальной инфекции с последующей деструкцией легочной ткани и прорывом внутрилегочной полости (полостей) в плевральную полость. Одной из причин П. является эмпиема плевры, вызванная Clostridium perfringens — микробом, ведущим к появлению газа в герметичной плевральной полости.
Патогенез и патологическая анатомия
Независимо от этиологии прорывающихся в плевральную полость некротических очагов либо абсцессов изменения плевры в области прорыва однотипны и зависят от стадии процесса (угрожающий прорыв, открытый легочно-плевральный свищ, прикрытый легочно-плевральный свищ). Стадия угрожающего прорыва характеризуется наличием небольшого субплеврально расположенного гнойно-некротического очага, который разрушает соответствующую часть плевры. От плевральной полости этот очаг отделяет тонкая пластинка, образованная пограничной мембраной и поверхностным коллагеновым слоем плевры; сетчатые коллагеново-эластические слои при этом разрушены.
После нрорыва субплеврального некротического очага (стадия открытого легочно-плеврального свища) определяется небольшой участок неправильной формы, образованный рыхлым детритом. Снаружи некротическую зону ограничивает узкий слой воспаленной легочной ткани. В случае прорыва абсцесса диаметр свища достигает иногда 3 см и более, на плевре определяется большая язвенная поверхность, кратерообразно погруженная в ткань легкого. Количество проникшего в плевральную полость газа зависит не только от величины свища и абсцесса. Решающими факторами при этом являются интенсивность поступления газа в плевральную полость, зависящая от калибра сообщающегося бронха и его проходимости, а также скорость резорбции газа из плевральной полости. При наличии в бронхе, дренирующем гнойную плевральную полость, клапанного механизма развивается напряженный П., характеризующийся повышенным давлением в плевральной полости.
В стадии прикрытого легочно-плеврального свища противоположные края свища вместе с соседними участками плевры склеиваются и дефект закрывается. Дальнейшая судьба прикрытых свищей различна: они рубцуются или вновь открываются в плевральную полость. При проникающих ранениях грудной клетки П. возникает вследствие инфицирования крови, излившейся в плевральную полость. Наиболее часто в этих случаях П. развивается при попадании в плевральную полость инородных тел (осколков, обрывков одежды).
Изменения в организме при П. вызваны, с одной стороны, нагноением, резорбцией продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распада тканей. Эти факторы обусловливают развитие гнойно-резорбтивной лихорадки (см.) или истощения, а в некоторых случаях явления тяжелой интоксикации с признаками шока (см.). С другой стороны, при выраженном накоплении жидкости и газа в плевральной полости возможны расстройства кровообращения и дыхания, характерные для массивного закрытого или же клапанного пневмоторакса (см.).
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от скорости возникновения П. и выраженности гнойно-резорбтивной лихорадки.
Рис. 2. Прямая рентгенограмма грудной клетки при правостороннем пиопневмотораксе: 1 — уровень жидкости, 2 — воздушный пузырь, 3 — легкое.
Острая форма пиопневмоторакса характеризуется картиной коллапса (падение АД, бледность кожи, холодный пот и т. д.), резкой болью в соответствующей половине грудной клетки, выраженной интоксикацией и дыхательной недостаточностью. Острое развитие П. может обусловить появление симптомов острого живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга). При перкуссии легких на стороне поражения появляется коробочный звук, при аускультации — ослабление дыхательных шумов, иногда ослабленное бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При тотальном П. с относительно небольшим количеством жидкого гноя иногда возможно определение шума плеска, описанного Гиппократом (см. Гиппократа шум плеска). Рентгенологически над горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полости виден воздушный пузырь (рис. 2).
Мягкая форма пиопневмоторакса обусловлена прорывом легочного гнойного очага в замкнутое (осумкованное) пространство, что проявляется умеренной болью в грудной полости на стороне поражения, ухудшением состояния больного, нарастанием признаков интоксикации. Физикальное исследование позволяет определить наличие газа и жидкости в соответствующем отделе грудной полости.
Окончательный диагноз П. устанавливается с помощью рентгенол, исследования.
При стертой форме пиопневмоторакса момент проникновения газа и гноя в плевральную полость клинически трудно уловим. Рентгенологически определяется ограниченный П.
Диагноз
Диагноз устанавливается на основании клин, картины, данных рентгенол. исследования. Кроме того, при всех формах П. большую роль в диагностике играет плевральная пункция (см.).
Дифференциальный диагноз П. проводят с диафрагмальными грыжами, врожденной нагноившейся кистой легкого, абсцессом легкого.
Перемещение желудка в грудную полость и уровень жидкости в нем при левосторонних диафрагмальных грыжах могут симулировать П. Однако при этом отсутствуют характерные для П. температурная реакция и признаки гнойной интоксикации. При грыже отмечается запавший живот, при аускультации определяется усиленная перистальтика кишечника. Кольцевидные просветления с уровнем жидкости, обусловленные перемещением в грудную полость петель кишечника, могут напоминать картину многокамерного П. При малейшем подозрении на диафрагмальную грыжу следует отказаться от диагностической пункции плевральной полости и прибегнуть к контрастному рентгенол, исследованию жел.-киш. тракта.
Нагноившиеся врожденные кисты легкого больших размеров также иногда напоминают картину П. В этом случае в целях дифференциальной диагностики проводят рентгенол. исследование в латеропозиции: при П. экссудат, перемещаясь, растекается по свободной плевральной полости, при кисте — только в полости кисты. На обзорных рентгенограммах и на томограммах при кистах легкого можно определить контуры оболочки кисты.
Абсцессы легкого располагаются более или менее центрально, сопровождаются перифокальной инфильтрацией и выраженными изменениями со стороны бронхов пораженных участков легкого. В ряде случаев дифференциальная диагностика субплеврально расположенного абсцесса легкого и осумкованного П. чрезвычайно трудна.
Лечение
Лечение включает местные и общие мероприятия. К местным относится плевральная пункция (см.) с эвакуацией воздуха и гноя и последующим аспирационным дренированием (см.) плевральной полости. В качестве временной меры для этой цели можно использовать пассивный дренаж по Бюлау (см. Бюлау дренаж). При острой форме П. одновременно для выведения больного из шока, вызванного массивной интоксикацией и гипоксией — проводят гемодилюции) (реополиглюкин и др.), оксигенотерапию, вводят сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, гепарин. В дальнейшем лечение П. ведется в соответствии с принципами лечения гнойного плеврита (см.). Бронхоплевральные свищи затрудняют полноценную обработку гнойной плевральной полости антисептиками из-за забрасывания промывной жидкости в бронхи и не позволяют герметизировать плевральную полость. В этих случаях используется временная окклюзия дренирующего бронха путем его блокады коллагеновой или поролоновой губкой с помощью бронхоскопа. Предварительно в плевральную полость на стороне поражения вводят р-р метиленового синего и при открытом дренаже укладывают больного на здоровый бок. Окрашенная жидкость, затекая в бронхоплевральный свищ, позволяет определить бронх, подлежащий окклюзии. В случае невозможности расправить легкое и ликвидировать полость П. после максимально достижимой санации показано оперативное вмешательство типа плевролобэктомии, реже плеврэктомии (см.) в сочетании с декортикацией легкого и закрытием бронхиального свища. В случаях, когда объем легкого, уменьшенный в результате патол, процесса или предшествовавшей резекции, не позволяет рассчитывать на заполнение легочной тканью всей плевральной полости, возникают показания к торакопластике (см.).
При небольших полостях с закрывшимся бронхоплевральным свищом гнойную полость удается ликвидировать с помощью повторных длительных промываний и активного аспирационного дренирования.
Прогноз
Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении П. в целом благоприятный, однако во многом зависит от степени деструкции легкого.
Особенности пиопневмоторакса у детей
П. является самой частой формой воспалительного процесса в плевральной полости у детей. В абсолютном большинстве случаев он развивается как осложнение абсце-дирующих бактериальных пневмоний, вызванных чаще стафилококком. Значительно реже встречается П., обусловленный экзогенной или эндогенной травмой пищевода, бронхов, проникающими ранениями грудной клетки, прорывом в плевральную полость нагноившихся врожденных кист легкого. У детей П. часто приводит к развитию сепсиса либо возникает на фоне септикопиемии, являясь одним из вторичных гнойных очагов. У детей первых трех лет жизни чаще всего наблюдается напряженный П., для которого характерна наиболее тяжелая клин, картина. У ребенка внезапно возникает резкое беспокойство, сопровождающееся приступом одышки, учащенным, поверхностным дыханием, нередко с кряхтящим затрудненным выдохом, нарастающим цианозом. Ребенок мечется в постели, «хватает» воздух ртом; появляются симптомы коллапса; повышается температура. Вскоре возбуждение сменяется вялостью и гиподинамией. При отсутствии адекватной помощи нарастающая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность создает прямую угрозу для жизни ребенка.
При тотальном ненапряженном П. и ограниченных формах П. клин, картина менее тяжелая. Она складывается из симптомов расстройства дыхания и интоксикации и тем более выражена, чем меньше возраст ребенка.
Леч. тактика при П. у детей предусматривает сочетание интенсивной терапии с местными мероприятиями, направленными на расправление легкого и санацию плевральной полости. Повторные плевральные пункции целесообразны лишь при ограниченных формах П., протекающих с умеренным накоплением экссудата. Традиционным методом лечения П. у детей является дренирование плевральной полости — пассивное или с активной аспирацией воздуха и экссудата. Благодаря простоте, доступности и эффективности этот метод получил наибольшее распространение. В процессе дренирования при любых способах аспирации широко применяют фракционное или постоянное промывание плевральной полости р-рами антисептиков и антибиотиков. Т. к. дренирование плевральной полости не всегда обеспечивает расправление легкого, применяют другие методы, в частности метод Хартля (1958), предусматривающий форсированное расправление легкого через интубационную трубку под наркозом. Г. А. Баиров, Б. Пеплов (1963) рекомендуют в момент раздувания легкого создавать разрежение в плевральной полости с помощью шприца Жане. Во всех случаях после раздувания легкого необходимо дренирование с активной аспирацией.
С целью «прижигания» бронхоплевральных свищей и ускорения расправления легкого А. Д. Христич, М. С. Гельберг (1974) рекомендуют использовать интраплевральное введение йодолипола и йодинола, другие исследователи — протеолитических ферментов для ускорения лизиса фибрина.
При лечении П. осуществляют также временную герметизацию (окклюзию) бронха, несущего периферические бронхоплевральные свищи, что позволяет немедленно устранить сброс воздуха и обусловленную этим гипоксемию. Временный ателектаз пораженной доли позволяет ликвидировать пневмоторакс. При этом другие доли расправляются и хорошо вентилируются. При окклюзии пораженного бронха создаются наилучшие условия для заживления периферических бронхоплевральных свищей, к-рые становятся непроходимыми, и образования плевральных сращений в области расправленных долей. Как правило, временная окклюзия приводит к положительной динамике гнойного процесса в плевре, что можно объяснить прекращением аэробронхоген-ного реинфицирования, расправлением легкого и ликвидацией остаточной полости. Это позволяет резко сократить сроки дренирования.
Накоплен значительный опыт оперативных вмешательств на легком и плевре при П. у детей. Нек-рые хирурги находят целесообразными лишь поздние операции, когда длительное дренирование приводит к улучшению общего состояния, но легкое остается нерасправленным. Другие считают, что в остром периоде показаны оперативные вмешательства с одномоментной санацией гнойного процесса в легком и плевре. Необходимость в подобных операциях возникает в основном в грудном возрасте. Большинство хирургов прибегают к оперативному вмешательству при неэффективном дренировании в течение нескольких дней. Объем оперативных вмешательств определяется характером и распространенностью гнойных очагов в легком. При поверхностных абсцессах и бронхоплевральных свищах возможны пневмоабсцессотомия с последующим ушиванием ткани легкого, ушивание свищей и другие варианты экономных операций (краевая, плоскостная, клиновидная резекция). При глубоком абсцедировании производят типичную резекцию легкого (см. Лобэктомия, Пневмонэктомия, Сегментэктомия).
У детей П. даже при современных возможностях лечения остается грозным заболеванием, сопровождающимся неблагоприятными исходами в 10—20% случаев, причем опасность его обратно пропорциональна возрасту ребенка.
Отдаленный прогноз у детей, перенесших П., в целом благоприятный, однако наблюдается формирование хрон, неспецифического воспалительного процесса вследствие необратимых изменений в легочной ткани. Для полноценной реабилитации и своевременного выявления неблагоприятных последствий, особенно после П. на фоне глубоких абсцедирующих легочных процессов, излеченных неоперативными методами, дети, перенесшие П., находятся на диспансерном наблюдении.
Профилактика заключается в своевременном распознавании и эффективном лечении воспалительных процессов в легком.
Библиография: Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, е. 64, JI., 1973; Д о-л e ц к п й С. Я., Г а в р ю ш о в В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, с. 268, М., 1976; Исаков Ю. Ф., Г ер а сь к ин В. И. и Степанов Э. А. Стафилококковая деструкция легких у детей, Л., 1978; Кузин М. И. и др. Острая эмпиема плевры, Ташкент, 1976; Л и б о в С. Л. и Ширяева К. Ф. Гнойные заболевания легких и плевры у детей, Л., 1973, библиогр.; Л у к о м с к и й Г. И. Неспецифические эмпиемы плевры, М., 1976; Спасокукоцкий С. JI. Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры, М.— Л., 1938; Ф e о ф и л о в Г. Л. и О г и р e н к о А. П. Хирургическое лечение пиопневмоторакса при стафилококковой пневмонии у детей, Ташкент, 1975, библиогр.; H а г t 1 H. Zur Expansion der Empyemlimge im Sauglings- und Kleinstkindesalter, Thoraxchirurgie, Bd 6, S. 62, 1958; R a f in ski R. T)ber die Behandlungmoglichkeit des Spontanpneu-mothorax von Kindern mit einer zeitweili-gen Plombierung des sogenannten Drana-gebronchus, Prax. Pneumol., S. 736, 1965.
Г. И. Лукомский; В. И. Гераськин (дет. хир.).
Источник
