При крупозной пневмонии для мокроты характерно
Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.
Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.
Причины и стадии крупозной пневмонии
Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.
Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.
В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.
Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.
При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.
Симптомы крупозного воспаления лёгких
Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39оС, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.
В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:
- резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
- при перкуссии – тупой звук;
- везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.
В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.
Диагностика крупозной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:
- забор анализа крови, мочи, мокроты;
- биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
- бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
- Электрокардиографию.
Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.
В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.
Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.
Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:
- при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
- если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
- рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
- затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.
Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.
Лечение крупозной пневмонии
Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.
При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:
- иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
- коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
- коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
- дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
- кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
- кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).
При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.
Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии
Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.
Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.
Автор
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику воспаления легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Какие изменения периферической крови возникают при бронхиальной астме?
Какие аускультативные данные возникают в конце приступа бронхиальной астмы?
Какие аускультативные данные характерны для приступа, бронхиальной астмы?
Какие данные характерны для аускультативной картины приступа бронхиальной астмы?
A. Усиление везикулярного дыхания.
B. Везикулярное дыхание ослабленное.
C. Жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом.
D. Бронхиальное дыхание.
E. Пуэрильное дыхание.
A. Влажные мелкопузырчатые консонирующие хрипы.
B. Влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы.
C. Крепитация.
D. Масса сухих свистящих и жужжащих хрипов.
E. Бронхиальное дыхание.
A. Бронхиальное дыхание.
B. Крепитация.
C. Африкт.
D. Влажные незвучные хрипы.
E. Пуэрильное дыхание.
A. Лейкопения.
B. Лимфоцитоз.
C. Лимфоцитопения.
D. Эозинофилия.
E. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
470. При крупозной пневмонии поражается:
A. Доля легкого.
B. Доля легкого и висцеральная плевра.
C. Отдельные дольки легкого.
D. Интерстициальная ткань легкого.
E. Прикорневая часть легкого.
471. В этиологии бронхопневмонии в настоящее время играет роль следующая флора:
A. Стрептококки, стафилококки.
B. Пневмококки Френкеля.
C. Диплобацилла Фридлендера.
D. Аденовирусы.
E. Вирусно-бактериальные ассоциации.
472. Первичная бронхопневмония чаще возникает как:
A. Осложнение.
B. Осложнение острого бронхита.
C. Осложнение застоя крови в легких.
D. Осложнение инфаркта легких.
E. Осложнение пневмокониоза.
473. Для выяснения этиологии пневмонии имеет наибольшее значение исследование:
A. Посев крови.
B. Бактериологическое исследование смыва с бронхов.
C. Бактериологическое исследование мокроты.
D. Бактериологическое исследование мазка из зева.
E. Общий анализ крови.
A. Слизистая.
B. Слизисто-гнойная.
C. Серозная.
D. Ржавая.
E. Гнойная с прожилками крови.
475. Какие изменения при статическом осмотре грудной клетки можно обнаружить в стадии опеченения при крупозной пневмонии;
A. Увеличение пораженной половины грудной клетки.
B. Западение пораженной половины грудной клетки.
C. Участие дополнительной дыхательной мускулатуры в акте дыхания.
D. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
E. Втяжение межреберных промежутков.
476. Какие изменения при динамическом осмотре грудной клетки можно обнаружить в стадии опеченения при крупозной пневмонии:
A. Увеличение пораженной половины грудной клетки.
B. Западение пораженной половины грудной клетки.
C. Отставание пораженной половины грудной клетки.
D. Появление эмфизематозной формы грудной клетки.
E. Расширение полей Кренига.
477. Каковы данные пальпации грудной клетки при крупозной пневмонии:
A. Усиление голосового дрожания.
B. Незначительное усиление голосового дрожания.
C. Ослабление голосового дрожания.
D. Исчезновение голосового дрожания.
E. О какой стадии крупозной пневмонии идет речь?
478. Данные пальпации грудной клетки в стадии прилива при крупозной пневмонии:
A. Усиление голосового дрожания.
B. Незначительное усиление голосового дрожания.
C. Ослабление голосового дрожания.
D. Исчезновение голосового дрожания.
E. Пальпаторное ощущение африкта.
479. Данные пальпации грудной клетки в стадии опеченения при крупозной пневмонии:
A. Усиление голосового дрожания.
B. Ослабление голосового дрожания.
C. Исчезновение голосового дрожания.
D. Пальпаторное ощущение африкта.
E. Уменьшение резистентности межреберных промежутков.
480. Какие данные сравнительной перкуссии у больного крупозной пневмонией:
A. Притупление.
B. Тупость.
C. Тимпанический тон.
D. Притупленный тимпанит.
E. О какой стадии крупозной пневмонии идет речь?
481. Какие данные сравнительной перкуссии легких у больного с крупозной пневмонией в стадии прилива:
A. Притупление.
B. Тупость.
C. Тимпанический тон.
D. Притупленный тимпанит.
E. Ясный легочной тон.
482. Какие данные перкуссии грудной клетки у больного с крупозной пневмонией в стадии опеченения:
A. Притупление.
B. Тупость.
C. Тимпанический тон.
D. Притупленный тимпанит.
E. Ясный легочной звук.
483. Какие данные аускультации при крупозной пневмонии:
A. Ослабленное везикулярное дыхание.
B. Бронхиальное дыхание.
C. Везикулярное дыхание.
D. Крепитация.
E. О какой стадии крупозной пневмонии идет речь?
484. Какие данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии прилива:
A. Ослабленное везикулярное дыхание.
B. Бронхиальное дыхание.
C. Везикулобронхиальное дыхание.
D. Влажные консонирующие хрипы.
E. Влажные неконсонирующие хрипы.
485. Данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии прилива:
A. Ослабленное везикулярное дыхание.
B. Усиленное везикулярное дыхание.
C. Влажные незвучные хрипы.
D. Влажные звучные хрипы.
E. Начальная крепитация.
486. Какие данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии опеченения:
A. Крепитация.
B. Влажные звучные хрипы.
C. Влажные незвучные хрипы.
D. Бронхиальное дыхание.
E. Усиленное везикулярное дыхание.
487. Какие данные аускулътации легких при крупозной пневмонии в стадии разрешения:
A. Амфорическое дыхание.
B. Бронхиальное дыхание.
C. Везикулярное дыхание.
D. Саккадированное дыхание.
E. Крепитация.
488. Основные симптомы сухого плеврита:
A. Кашель с мокротой, повышение температуры тела до 40°С.
B. Сухой кашель, боль в боковых отделах грудной клетки, усиливающейся на вдохе.
C. Глубокое дыхание, боли за грудиной, отдающие в левое плечо.
D. Боль в правом подреберье, распространяющаяся под правую лопатку.
E. Чувство тяжести и тупые боли в грудной клетке.
489. Данные пальпации грудной клетки у больного с сухим плевритом:
A. Болезненность точек Валле.
B. Голосовое дрожание усилено.
C. Голосовое дрожание не изменено.
D. Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.
E. Ощущение дрожания грудной клетки при дыхании, если есть грубый африкт.
490. Данные сравнительной перкуссии легких у больного с сухим плевритом:
A. Притупление. . .
B. Тупость.
C. Ясный легочной звук.
D. Тимпанит.
E. Притупленный тимпанит.
491. Какие изменения при топографической перкуссии можно обнаружить у больного с сухим плевритом:
A. Уменьшение активной подвижности легкого на пораженной стороне.
B. Опущение нижней границы легкого.
C. Подъем нижней границы легкого.
D. Расширение полей Кренига.
E. Уменьшение высоты стояния верхушек легкого.
492. Какой аускультативный феномен характерен для сухого плеврита:
A. Сухие хрипы.
B. Влажные хрипы.
C. Африкт.
D. Амфорическое дыхание.
E. Крепитация.
493. Для какой патологии плевры, характерно наличие геморрагического экссудата:
A. Абсцесса легких.
B. Бронхопневмонии.
C. Крупозной пневмонии,
D. Ракового обсеменения плевральных листов.
E. Бронхоэктатической болезни,
494. Какие данные можно обнаружить при статическом осмотре у больных с экссудативным плевритом:
A. Западение пораженной стороны, уменьшение ее размеров.
B. Сглаженность межреберных промежутков, увеличение пораженной половины грудной клетки.
C. Учащение дыхания, объективные признаки одышки.
D. Отставание пораженной стороны в акте дыхания.
E. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
495. Какие данные можно обнаружить при динамическом осмотре грудной клетки у больного с экссудативным плевритом:
A. Увеличение пораженной половины грудной клетки.
B. Сглаженность межреберных промежутков.
C. Отставание пораженной стороны при дыхании.
D. Увеличение экскурсии легких на пораженной стороне.
E. Увеличение полей Кренига.
496. Какие изменения могут обнаруживаться при пальпации грудной клетки над жидкостью при экссудативном плеврите:
A. Может отмечаться пальпаторное ощущение шума трения плевры.
B. Усиление голосового дрожания.
C. Ослабление голосового дрожания.
D. Ослабление или исчезновение голосового дрожат
E. Незначительное усиление голосового дрожания.
497. Какие изменения можно обнаружить при перкуссии грудной клетки над плевральным экссудатом:
A. Притупление.
B. Тупость.
C. Притупленный тимпанит.
D. Ясный легочный звук.
E. Ясный легочный с тимпаническим оттенком.
498. Какие изменения перкуторного тона происходят над границей плеврального экссудата:
A. Тимпанический звук.
B. Притупленный тимпанит.
C. Притупление.
D. Тупость.
E. Ясный легочный звук.
499. Где находится наивысшая точка линии Соколова-Элис-Дамуазо:
A. Окологрудинная линия.
B. Среднеключичная линия.
C. Передняя подмышечная линия.
D. Средняя подмышечная линия.
E. Задняя подмышечная линия.
500. Какие изменения перкуторного тона происходят над треугольником Гарлянда:
A. Тимпаническии звук.
B. Притупленный звук.
C. Притупленный тимпанит.
D. Тупость.
E. Ясный легочной тон.
501. Какие изменения перкуторного тона происходят над треугольником Раухфуса-Грокко:
A. Тимпанический звук.
B. Притупление.
C. Притупленный тимпанит.
D. Тупость.
E. Ясный легочной звук.
502. Какие данные аускультации при экссудативном плеврите над жидкостью:
A. Бронхиальное дыхание.
B. Везикулярное дыхание.
C. Везикулярное дыхание ослаблено или отсутствует.
D. Амфорическое дыхание.
E. Шум трения плевры.
503. Какие данные аускультации выше уровня плеврального экссудата:
A. Ослабленное везикулярное дыхание или его отсутствие.
B. Усиленное везикулярное дыхание (дыхание Куссмауля).
C. Бронхиальное (или везикулобронхиальное дыхание).
D. Шум трения плевры.
E. Пуэрильное дыхание.
504. Какие данные аускультации над треугольником Грокко-Раухфуса:
A. Ослабленное везикулярное дыхание (или отсутствие его).
B. Бронхиальное (или везикулобронхиальное) дыхание.
C. Усиленное везикулярное дыхание.
D. Амфорическое дыхание
E. Шум трения плевры.
505. Какие данные при аускультацин над треугольником Гарлянда:
A. Шум трения плевры.
B. Влажные незвучные хрипы.
C. Усиленное везикулярное дыхание.
D. Ослабленное везикулярное дыхание.
E. Бронхиальное (или везикулобронхиальное) дыхание.
Источник