При крупозной пневмонии какая мокрота

Пневмония или воспаление легких – это заболевание, имеющее преимущественно инфекционный характер, с тяжелыми последствиями для организма, так как происходит поражение альвеол и интерстициальных ткани легких. Основным признаком данной болезни является откашливаемая слизь. Мокрота при пневмонии встречается у всех больных (за редким исключением), будь то взрослый или ребенок. При воспалении легких она в больших количествах накапливается между дыхательными органами и трахеей, из-за чего образуется отек, мешающий нормальному дыханию. У здорового человека объем бронхиального секрета в сутки не превышает 100 мл, но при данной болезни он может достигать литра и более.

Мокрота в легких

Функции мокроты

Мокрота – это выделяемый при кашле секрет трахеи и бронхов, к которому присоединяются выделения слизистой носа и частички слюны. Органы дыхания постоянно вырабатывают ее для того, чтобы организм мог полноценно работать и развиваться. Также она выполняет следующие функции:

1. Очистка дыхательных путей. С помощью слизи происходит выведение ненужных веществ, попавших в организм при дыхании. У здорового человека отхождение выделений не вызывает никаких неудобств. Когда же он заболевает, мокрота может становиться густой и ее количество значительно вырастает, поэтому появляется кашель. С помощью этого рефлекса организм пытается избавиться от ее избытка.
2. Защитная. Бронхиальный секрет – это первый барьер для частиц, попадающих из окружающей среды при дыхании. Он обволакивает органы дыхания, предотвращая тем самым механические повреждения и оберегая клетки от агрессивного влияния попавших в организм бактерий и пыли.
3. Поддерживающая иммунитет. Слизь задерживает бактерии и вирусы, не давая им проникнуть в организм человека, и нейтрализует их при помощи антител и антисептика, содержащихся в ней.
4. Смазывающая. Благодаря мокроте внутренние органы дыхания увлажняются и смягчаются, что обеспечивает комфортное дыхание.

Также мокрота выполняет вспомогательную функцию при постановке верного диагноза и назначения курса лечения. Исследования бронхиального секрета – одни из самых продуктивных и точных методов, позволяющих определить характер, природу и причины воспалительных процессов органов дыхания.

Чтобы диагностировать болезнь, обычно проводится общий анализ из нескольких этапов: макроскопический, микроскопический, бактериологический и химический анализы. Они позволяют определить причины недуга, дают полную информацию о локализации и прогрессе заболевания, возбудителях болезни, отсутствии или присутствии злокачественных опухолей.

Цвет мокроты при пневмонии

При постановке диагноза врачи уделяют особое внимание цвету мокроты при пневмонии. В нормальном состоянии бронхиальный секрет прозрачный и не имеет цвета, не мутный и без вкраплений. Но она изменяется, когда человек заболевает. Оттенков выделений при пневмонии может быть большое количество. Основные из них:

Гнойная мокрота

1. Прозрачно-белый или сероватый – данный цвет считается нормальным при кашле. Количество такой слизи должно быть умеренное, а кашель должен пройти не более чем через три дня. Если же кашель не прекращается, это свидетельствует о патологиях дыхательного тракта: бронхите, его осложнении – пневмонии, а также аллергии или отеке органов дыхания. Цвет выделений при кашле по мере прогрессирования заболевания может измениться.
2. Жёлтый – данный оттенок часто является признаком острого или очагового воспаления легких и бронхита, а также бывает вызван аллергическими реакциями или воспалениями, имеющими хронический характер. О наличии бактериальной инфекции говорят темно-желтый оттенок и густая консистенция. Если же слизь более светлого оттенка, то, скорее всего, это является свидетельством сопротивления организма неопасным для организма вирусам.
3. Коричневый – такие выделения бывают симптомом при хронических формах воспаления, а также раке легких и туберкулезе. Мокроте подобного оттенка сопутствуют длительно не проходящие тяжелые симптомы: высокая температура, общая слабость, рвота, она особенно характерна для детей.

   Виды мокроты по цвету

4. Зеленый или гнойный. Появление зеленых выделений при кашле – это сигнал для серьезного беспокойства. Ведь они могут указывать на присутствие гноя в легких. Зеленая мокрота является показателем присутствия в организме инфекций, имеющих хронический характер, или запущенной пневмонии. Воспаление легких с такой мокротой сопровождается повышенной температурой тела, излишней потливостью, слабостью и лихорадкой.
5. Красноватый или любой другой с присутствием кровяных прожилок. Если в отхаркиваемых выделениях встречается кровь, это может говорить не только о запущенной форме пневмонии, но и о туберкулезе или раке легких. Розовый оттенок мокроты говорит о небольших кровотечениях в органах дыхания, иногда это просто могут лопаться от напряженного кашля мелкие сосуды. Если же при кашле активно выделяется кровяная жидкость с пеной – это свидетельствует об онкологии.

Наиболее опасными при пневмонии считаются выделения мокроты зеленого, коричневого и красного цвета. Они являются свидетелями развития серьезных и сильно прогрессирующих осложнений.

Лечение мокроты

Антибиотики

Избыток мокроты, скапливающейся в органах дыхания при пневмонии, сильно сказывается на состоянии больного, мешает нормальному дыханию и вызывает приступы кашля. Чтобы избавиться от такого проявления воспаления легких, как выделение слизи при кашле, стоит обратиться к специалисту, который после подтверждения диагноза, назначит рациональный курс лечения.

Основной мерой при лечении является назначение специальных антибиотиков широкого спектра действия. Это пенициллины, макролиды или цефалоспорины. Если прием лекарственных средств не дает результата в течение трех дней, необходима смена препаратов.

Лечение также обязательно дополняют муколитиками, способствующими разжижению слизи, и отхаркивающими средствами для выхода ненужного количества мокроты из организма и снятия отека с органов дыхания. Хорошо на отхождение выделений влияют ингаляции с лекарственными растворами, которые необходимо проводить пару раз в течение дня, в таком случае должный результат не заставит себя долго ждать. Все лекарственные препараты стоит принимать только после назначения врача.

При согласии врача для большего эффекта и скорейшего выздоровления можно использовать средства народной медицины, такие как, отвары на основе лечебных трав или натуральных животных и растительных жиров.

Также существуют простые и действенные методы, способствующие отхаркиванию излишней слизи при пневмонии:

Обильное питье

1. Обильное питье. Вода разжижает мокроту и улучшает ее отхаркивание. Лучше всего для этого подойдет чай или теплая вода, которая также поможет успокоить раздраженное горло.
2. Влажный воздух. Из-за сухого воздуха будет сильно сохнуть слизистая гортани, выделения будут становиться гуще и хуже отходить. Поэтому стоит позаботиться об увлажнении воздуха в помещении. Кроме увлажнителей воздуха, для этого вполне может подойти обычный пульверизатор или влажное полотенце.
3. Постуральный дренаж и дренажная гимнастика. Существует множество различных упражнений, которые под воздействием силы тяжести вытесняют мокроту из бронхов. Например, сгибание туловища вперед, стоя на коленях или лежа в кровати на боку свешивать верхнюю часть туловища, выполняя это упражнение не более 10 минут. Это позволит быстрее избавиться от скопившейся слизи. Но упражнения стоит делать, не перенапрягая и без того ослабленный организм.

Крупозная пневмония — это острый воспалительный процесс в легочной ткани, занимающий по объему как минимум одну долю органа, поэтому одно из названий патологии — долевая пневмония. Помимо паренхимы легкого, характерно воспаление также покрывающей пораженную долю плевры. Плевропневмония — еще одно название крупозного воспаления легкого.

Крупозная пневмония рассматривается как тяжелое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, имеющее некоторые своеобразные клинические черты, специфическую стадийность течения и характерные морфологические изменения в легочной ткани. Чаще она возникает в правом легком, может занимать одну долю и более, крайне тяжелое состояние — двухсторонняя плевропневмония.

Плевропневмония может быть диагностирована как у лиц с предшествующим неблагоприятным фоном в виде хронической бронхолегочной патологии, сниженного иммунитета и т. д., так и у вполне здоровых молодых людей, не жалующихся на проблемы со здоровьем. Эта форма воспаления всегда первична, то есть является самостоятельной, отдельной болезнью, в отличие от бронхопневмонии, зачастую возникающей как осложнение других заболеваний.

Крупозная пневмония от момента появления первых симптомов до разрешения воспаления занимает около 11 дней у людей молодого и среднего возраста без тяжелых сопутствующих болезней. В случае осложнений процесс затягивается на недели и даже дольше.

Крупозная пневмония — болезнь взрослых преимущественно молодого и среднего возраста (20-40 лет). Среди пациентов преобладают люди мужского пола. У детей плевропневмония — исключительная редкость. Долевая пневмония не имеет географических закономерностей распространения, встречаясь повсеместно, однако для нее характерная некоторая сезонность — в весенне-осенние периоды с резкими колебаниями погоды она диагностируется чаще.

На долю крупозной пневмонии приходится до 6% всех случаев смерти от болезней внутренних органов, однако настоящую частоту заболевания проследить сложно из-за разночтений в формулировках диагнозов и причин смерти больных.

Причины крупозной пневмонии

Плевропневмония развивается из-за попадания в легочную ткань микроорганизмов. Среди возбудителей наибольшее значение имеют:

• Пневмококк;
• Палочка Фридлендера (клебсиелла пневмонии);
• Стафило- и стрептококки;
• Эшерихия (кишечная палочка).

На долю пневмоний, вызванных пневмококком, приходится до 95% всех случаев заболевания. При наличии соответствующих условий со стороны организма человека (переохлаждение, иммунодефицит и др.) пневмококк заселяет слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в среднее ухо, пазухи черепа, вызывая в них воспаление. Проникая в кровеносное русло, он заносится в легкие, где провоцирует острый воспалительный процесс. Если пневмония не будет вылечена, может развиться менингит и сепсис.

Факторами риска развития крупозной пневмонии считаются:

• Злоупотребление алкоголем;
• Неполноценное питание, голодание, недостаток витаминов в пище;
• Курение;
• Социально-экономическое неблагополучие.

Стадии крупозной пневмонии

В течении классической плевропневмонии принято выделять четыре стадии, которые могут как идти одна за одной, так и накладываться друг на друга или меняться местами:

• Стадия микробного отека или прилива — характеризуется интенсивным размножением возбудителя в легочной ткани с формированием воспалительного иммунного ответа в виде резкого полнокровия, нарастающего отека, покраснения и уплотнения паренхимы органа;
• Красное опеченение — значительное уплотнение и увеличение в объеме пораженной доли, исчезновение воздушности, покраснение, из-за чего ткань приобретает схожесть с печенью;
• Серое опеченение — легкое очень плотное, суховатое, цвет сменяется с красного на серо-коричневый;
• Стадия разрешения — воспаление начинает рассасываться, а легкое постепенно восстанавливает свою воздушность.

В стадию прилива в легком можно рассмотреть расширенные, переполненные кровью сосуды микроциркуляторного русла, скопление отечной жидкости с примесью единичных нейтрофильных лейкоцитов в просветах альвеол и вокруг сосудов, множество колоний активно размножающихся микробов.

Нарастание воспаления приводит к пропотеванию в воспалительный экссудат большого числа красных клеток крови, которые вместе с нейтрофилами и нитями белка фибрина обильно наполняют альвеолярные полости. Именно обилие эритроцитов придает ткани легкого красный цвет и схожесть с печенью.

В стадию серого опеченения эритроциты, попавшие в альвеолы, начинают разрушаться, оставляя после себя бурый пигмент гемосидерин, в то время как лейкоциты и фибрин сохраняются в прежнем виде. На фоне выраженного фибринозно-гнойного воспаления происходит деструкция межальвеолярных перегородок, и сквозь дефекты между альвеолами воспалительный экссудат из нейтрофилов и фибрина распространяется из одной альвеолы в другую. Разрушение стенок альвеол создает предпосылки для недостаточной регенерации в будущем и замещения паренхимы легкого соединительнотканными волокнами. Таким путем будет развиваться пневмофиброз.

В воспалительном выпоте в фазу серого опеченения можно обнаружить как примерно одинаковое количество белка и лейкоцитов, так и преобладание одного из компонентов. Иногда основную массу выпота составляют фибрин и макрофаги, призванные поглощать разрушенные клеточные и тканевые массы.

При разрешении крупозной пневмонии происходит разжижение выпота ферментами нейтрофилов, а затем полужидкое содержимое альвеол всасывается в кровоток, поглощается фагоцитами и выходит с мокротой при кашле. Альвеолы расправляются, очищаются и восстанавливают свою воздушность. Полное очищение легочной ткани от погибших клеток, микробов, белка — идеальный вариант развития событий.

Первая стадия длится 2-3 дня, 2-ая и третья — до 5 суток, а разрешение должно начаться к концу первой недели от момента начала заболевания. Тем не менее, в ряде случаев процесс выходит за границы классических сроков, а стадии серого и красного опеченения могут меняться местами.

Воспаление наружной оболочки пораженной доли — плеврит — обязательный компонент крупозной пневмонии. Плеврит возникает тогда, когда уплотнение и воспалительная инфильтрация легкого достигают поверхностных отделов органа. Плевра при этом утолщается, сосуды ее наполняются кровью, а на поверхности можно увидеть рыхлые серые наложения белка фибрина. Возможно полное рассасывание воспаления на плевре, однако чаще всего оно оставляет после себя плотные рубцы.

Симптоматика плевропневмонии

Характерными клиническими проявлениями крупозной пневмонии считаются:

• Острое начало заболевания со сменой его фаз по мере прогрессирования;
• Подъем температуры до высоких цифр, озноб;
• Сильная интоксикация со слабостью, рвотой, головокружением, сонливостью;
• Болезненность в груди при дыхании;
• Кашель;
• Появление специфической коричневой мокроты.

Самый ранний симптом крупозной пневмонии — сильный озноб, от которого заболевшего в буквальном смысле трясет, а зубы стучат друг о друга. Заболевание начинается внезапно без каких-либо предвестников, чаще — в послеобеденное или вечернее время. Из-за сильной слабости больной стремится лечь в постель. Спустя примерно полчаса озноб несколько ослабевает, уступая место жару из-за подъема температуры до 39 градусов и выше.

Лихорадка продолжается до начала разрешения пневмонического очага и может быть постоянной либо волнообразной. Снижение температуры происходит так же быстро, как и повышение — в виде кризиса, не дольше, чем за сутки, на 7-11 день болезни. Описанная клиническая картина соответствует течению пневмонии без лечения антибиотиками.

Современная антибактериальная терапия существенно меняет продолжительность, стадийность и выраженность плевропневмонии. Так, под действием антибиотиков спустя пару дней температура может нормализоваться, а воспаление не дойдет дальше 1-2 стадий.

Колющая боль в пораженной стороне грудной клетки, которая усиливается при вдохе и выдохе, и кашель — еще два характерных симптома плевропневмонии, которые проявляются уже в первые часы воспаления. Кашель сначала сухой, изматывающий, но уже спустя пару дней появляется «ржавая» и очень тягучая мокрота, объем которой может достигать 150-200 мл ежедневно.

Пациент при крупозной пневмонии беспокоен, лицо его румяное, заметен блеск глаз, крылья носа двигаются активно, указывая на недостаток внешнего дыхания и гипоксию. Частота дыхательных движений достигает 40 в минуту и больше, но дыхание поверхностное из-за боли в груди по причине плеврита.

Объективные перкуторные и аускультативные признаки определяются стадией заболевания:

1. В начальном периоде определяется тимпанический звук при постукивании по грудной стенке над очагом поражения, дыхание — везикулярное с крепитацией, которая представляет собой своеобразный трескучий звук, образующийся при слипании и расправлении воспаленных альвеол во время вдоха и выдоха;
2. В стадию опеченения легочная паренхима становится плотной, перкуторный звук — тупым, а дыхание — бронхиальное или не прослушивается совсем;
3. Фаза разрешения дает возврат крепитации, появление мелкопузырчатых хрипов.

Помимо легких, для крупозной пневмонии характерно вовлечение и других органов в воспалительно-дистрофический процесс. В частности, наблюдаются:

• Изменения со стороны сердца и сосудов: нарушения ритма сердца, тахикардия, снижение артериального давления, признаки ишемических изменений в миокарде по ЭКГ на фоне интоксикации и дистрофии кардиомиоцитов; возможно воспаление миокарда — нарастают признаки сердечной недостаточности (цианоз, одышка, хрипы в легких, клокочущее дыхание), возможен отек легких;
• Со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, отсутствие аппетита, обложенность языка белым налетом, склонность к запорам, вздутие живота; желтушность кожи и слизистых из-за повышения билирубина в крови;
• Уменьшение объема образуемой почками мочи и содержания хлоридов в ней;
• Ярко выраженные изменения со стороны центральной нервной системы: спутанность, затемнение сознания, судорожный синдром, сильная головная боль, острые психозы, бред на фоне сильнейшей интоксикации.

Помимо классического течения или близкого к нему, крупозная пневмония может принимать атипичные черты:

1. Отсутствие озноба у детей;
2. Абдоминальные боли, похожие на таковые при аппендиците (чаще у детей);
3. Умеренная лихорадка при тяжелом общем состоянии у пожилых пациентов;
4. Бред, абстинентный синдром у больных алкоголизмом;
5. Наличие неврологической симптоматики при верхнедолевой локализации воспаления.

Диагностика и лечение крупозной пневмонии

Диагностика крупозной пневмонии включает оценку жалоб и объективных данных, а также лабораторные и инструментальные обследования:

• Анализы крови покажут выраженный лейкоцитоз или лейкопению, лимфопению, повышенную СОЭ, нарастание концентрации С-реактивного белка, иммуноглобулинов, церулоплазмина;
• При исследовании мочи можно выявить присутствие в ней белка, цилиндров.
• Рентгенография, КТ;
• Спирометрия;
• Бактериоскопия и посев мокроты.

Основной метод подтверждения диагноза — рентгенография, которая показывает специфические для плевропневмонии признаки:

1. Однородность уплотнения доли легкого;
2. Четкая реакция со стороны плевры;
3. Выпуклые контуры воспаленной доли.

В разные стадии воспаления рентгенологическая картина имеет свои особенности, однако усиление легочного рисунка и расширенные корни легких — постоянные спутники патологии. При осложненном течении плевропневмонии с образованием гнойников на рентгене становятся видны полости распада легочной ткани, которые могут содержать жидкость.

КТ назначают при отсутствии эффекта от проводимого лечения для уточнения характера поражения легкого и для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями легких и плевры.

Видео: крупознпая пневмония – патаноатомия

Основными принципами лечения крупозной пневмонии считаются:

• Госпитализация, покой, обильное питье;
• Раннее начало антибактериальной пневмонии;
• Дезинтоксикационные мероприятия;
• Восстановление проходимости бронхов;
• Устранение осложнений.

Лечение крупозной пневмонии должно быть начато как можно раньше. Назначение антибиотиков в первые часы от момента установки диагноза существенно улучшает прогноз и уменьшает риск осложнений. Среди антибиотиков наиболее эффективными считаются препараты из группы карбапенемов, цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксициллин, амоклав), макролиды (макропен, кларитромицин), а также фторхинолоны.

Пациентов с подозрением на крупозную пневмонию обязательно госпитализируют в отделения терапии или пульмонологии, а после подтверждения диагноза назначают постельный режим и полный покой. В случае ухудшения состояния или необходимости интенсивной терапии больного могут перевести в реанимацию.

Снятие симптомов интоксикации начинается с обильного питья под контролем суточного объема мочи. Возможно внутривенное введение растворов (реополиглюкин, гемодез). Для улучшения отхождения мокроты применяют отхаркивающие (амброксол, АЦЦ) и бронхолитические средства (беродуал, атровент) в виде ингаляций, растворов внутрь, сиропов. При наличии признаков гипоксии показана кислородотерапия или искусственная вентиляция легких при тяжелом общем состоянии больного.

В первые несколько дней, до получения результатов посева, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После того, как станет известен возбудитель инфекции, препараты либо меняются на другие, либо оставляются те же при условии чувствительности к ним микробной флоры и наличия положительной динамики в клиническом течении заболевания. Лечение проводят сразу двумя или тремя препаратами, при этом наиболее эффективными считаются комбинации защищенных пенициллинов с макролидами (амоклав+азитромицин), макролидов с цефалоспоринами (азитромицин+цефотаксим, цефдинир).

О положительном действии антибиотиков говорят исчезновение лихорадки в первые три дня от начала терапии, улучшение общего самочувствия благодаря уменьшению интоксикации, а также снижение числа лейкоцитов. Критериями, которые позволяют говорить о стабилизации состояния, считаются:

1. Нормальная температура тела или лихорадка до 38 °С;
2. Частота дыхания не выше 25 в минуту;
3. Систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., пульс ниже ста ударов в минуту;
4. Ясное сознание, самостоятельный прием пищи.

Осложнения и прогноз

Осложнения крупозной пневмонии могут происходить как в пределах легких, так и в других органах и тканях. К первой группе осложнений относят:

• Образование гнойных полостей (абсцессов) в легком;
• Гангрену легкого, когда омертвению подвергается пораженная доля или все легкое целиком;
• Нарушение регенерации и разрастание фиброзной ткани, которая делает легкое плотным и безвоздушным — карнификация;
• Эмпиема плевры, когда наряду с гнойным воспалением плевры происходит накопление гноя в плевральной полости.

К внелегочным осложнениям относятся вторичные воспалительные гнойные очаги в почках, печени, нервной системе (нефрит, менингит и абсцессы головного мозга, артриты, гепатит и т. д.). Генерализация воспаления в виде сепсиса может привести к расстройству свертывания крови, кровоизлияниям в надпочечники и гибели больного.

Прогноз зависит от тяжести течения пневмонии, исходного состояния пациента, своевременности и полноценности проводимого лечения. В целом, его можно считать благоприятным для жизни, но риск осложнений, в частности — со стороны сердца, все равно довольно высок. Смертность составляет около 4-6%, но у пожилых пациентов с сопутствующей патологией достигает 30%.

Ввиду неспецифичности возбудителей, вызывающих крупозную пневмонию, иммунитет после заболевания не остается, однако предотвратить его можно путем иммунизации специфической вакциной. Вакцинацию рекомендуют пожилым людям, остальным — при наличии сопутствующей патологии. Кроме того, прививка целесообразна работникам дошкольных учреждений образования и школ, которые контактируют с детскими коллективами.

Видео: почему возникает пневмония?

Мнения, советы и обсуждение: