При отите затруднено дыхание у детей

• Наружный ограниченный отит:  различные поражения кожи ушной раковины и наружного слухового прохода (воспаление волосяного фолликула (корень волоса) – фурункул):
  • пульсирующая боль в ухе, усиливающаяся при жевании и разговоре, надавливании на козелок (выступающий хрящик у входа в ухо) или смене положения головы;
  • слух сохранен или снижен при полном перекрытии наружного слухового прохода;
  • кожа слухового прохода гиперемирована (покрасневшая) и отечна;
  • при вскрытии фурункула из уха выделяется гной.
• Наружный разлитой (диффузный) отит:
  • боль в ухе различной интенсивности;
  • чувство заложенности уха;
  • зуд в ухе, иногда очень сильный;
  • температура тела от нормальной до высокой (вплоть до 39° С);
  • слух может быть сохранен, но когда сильный отек перекрывает слуховой проход, снижается;
  • кожа слухового прохода гиперемирована, отечна и утолщена;
  • могут быть прозрачные, белые или желтоватые выделения из уха.
• Средний катаральный отит:
  • боль в ухе пульсирующая, стреляющая, усиливающаяся при чихании, жевании, сморкании, боль отдает в челюсть, голову;
  • температура тела может быть повышена незначительно или до 39˚С;
  • общая слабость;
  • нарушается аппетит, сон.
• Средний гнойный отит:
  • начало заболевания острое, с подъемом температуры тела до 39-40° С;
  • выражены симптомы интоксикации: ребенок беспокойный, много плачет, у него нарушены сон и аппетит;
  • резкая боль в ухе, которая с каждым днем нарастает и становится нестерпимой, отдает в висок, темя;
  • заложенность и шум в ухе;
  • слух снижен;
  • на 2-3 день болезни чаще всего происходит перфорация (разрыв) барабанной перепонки, и появляются выделения из уха слизисто-гнойного характера с примесью крови, при этом боль в ухе, как правило, стихает;
  • ребенок отказывается от кормления грудью или через соску (так как при сосании усиливается боль), начинает громко плакать;
  • ребенку становится легче, утихает боль, если его положить на больное ухо;
  • с 4-5 месяцев ребенок пытается взяться за больное ухо;
  • при отите тяжелой степени могут присоединиться рвота, жидкий стул, напряжение рук и ног, выбухание родничка.
• Средний серозный (экссудативный) отит:
  • чувство давления, заложенности и шум в ухе;
  • снижение слуха;
  • при перемещении головы или при самопродувании может быть ощущение перелива жидкости (плеск) в ухе;
  • при перфорации (разрыве) барабанной перепонки – выделения из уха.
• Внутренний отит (лабиринтит):
  • сильный шум в ушах;
  • снижается слух вплоть до потери слуха;
  • сильное головокружение: при движениях головой — ощущение вращения предметов;
  • тошнота, рвота;
  • нарушается равновесие – неустойчивость при ходьбе.

• Наружный отит – воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода:
  • ограниченный — фурункул (гнойник) слухового прохода (воспаление волосяного фолликула (корень волоса) и сальных желез слухового прохода);
  • разлитой (диффузный) – воспаление кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода.
• Средний отит – воспаление среднего уха (барабанная полость, евстахиева труба):
  • катаральный – воспаление слизистой среднего уха,
  • серозный (экссудативный) – скопление жидкости в барабанной полости без признаков воспаления,
  • гнойный – гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха.
• Внутренний отит (лабиринтит) – воспаление внутреннего уха (часть органа слуха, содержащая слуховые рецепторы, расположенная в височной кости и отвечающая за передачу звуков в головной мозг и за равновесие).

 
Кроме того, отит может быть:

• острым (протекает менее месяца);
• подострым (от одного до 3-х месяцев);
• хроническим (более 3-х месяцев) – сопровождается периодическим гноетечением из уха.

 
В зависимости от возбудителя отит бывает:

• вирусным (вызван, например, вирусом гриппа или герпес-вирусом);
• бактериальным (возбудителем является бактерия, например, стрептококк или стафилококк);
• грибковым (возбудителем являются грибы), такой отит еще называют « отомикозом».

• Наружный отит:
  • травма кожи наружного слухового прохода (повреждение ватной палочкой, пальцем и т.д.), укусы насекомых, ожоги;
  • сниженный иммунитет (хронические заболевания, сахарный диабет, авитаминоз);
  • переохлаждение;
  • посещение бассейна (наружный отит чаще встречается у посетителей бассейна, вероятно, кожа слухового прохода раздражается постоянным воздействием воды, хлорки, в результате чего становится более восприимчивой к микробам).
• Средний отит.
  • Особенности строения уха у детей: евстахиева труба (соединяющая среднее ухо и носоглотку) короткая, широкая и расположена горизонтально, что способствует более легкому проникновения жидкости в среднее ухо.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Грудные дети подолгу находятся в лежачем положении, и при срыгивании, кормлении молоко легко попадает в барабанную полость.
  • Дети чаще болеют инфекциями: скарлатиной, корью, дифтерией, — которые дают осложнения в виде отита.
  • Затяжное течение отитов характерно для детей с увеличенными аденоидами (носоглоточной миндалиной), аденоидитами, тонзиллитами.
  • Переохлаждение.
  • Аллергические заболевания.
  • Травма (повреждение барабанной перепонки).
• Внутренний отит:
  • осложнение среднего отита;
  • травма с повреждениями костей черепа;
  • тяжелые инфекции (туберкулез (опасное инфекционное заболевание, чаще поражающее легкие), сепсис и др.)
  • последствие хирургических вмешательств на ухе.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • пульсирующая боль в ухе, усиливающаяся жевании, нажатии на козелок (выступающий хрящик у входа в ухо);
  • слух сохранен или снижен;
  • чувство заложенности, давления в ухе;
  • шум в ухе;
  • повышенная температура тела;
  • выделения (прозрачные или гнойные) из уха.
• Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или специального инструмента — отоскопа).
• Отомикроскопия (осмотр уха с помощью хирургической оптики).
• Камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва).
• Аудиометрия (определение остроты слуха по реакции на звуки различной частоты).
• Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки и косточек среднего уха).
• Лабораторная диагностика (анализ крови, посев на микрофлору гнойного отделяемого из уха).
• Вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия) – для выявления поражений внутреннего уха.
• Рентгенография, компьютерная томография (воспаление в полостях среднего уха и сосцевидного отростка проявляется затемнением на рентгеновском снимке).
• При среднем гнойном или экссудативном (серозном) отите иногда в диагностических целях проводят парацентез (тимпанопункцию) – прокол барабанной перепонки для определения содержимого барабанной полости.
• Возможна также консультация детского отоларинголога. 

• Наружный отит: лечение проводится в домашних условиях под контролем детского отоларинголога.
  • Гигиенический уход: тщательное удаление гноя, серы из наружного слухового прохода.
  • Местное применение антибактериальных и противовоспалительных средств (капли, мази).
  • По показаниям — жаропонижающие, противовирусные препараты, антибиотики, противоаллергические средства.
  • Витаминотерапия (витамины группы В, С).
  • Беречь ухо от воды на время лечения (т.к. вода нестерильна, а создание в суженном инфицированном слуховом проходе влажной теплой нестерильной среды способствует дальнейшему размножению микробов).
• Средний отит —  лечение назначает только детский отоларинголог:
  • лечение проводится дома или в условиях стационара, выбор зависит от степени тяжести заболевания;
  • сосудосуживающие средства в нос для улучшения проходимости евстахиевой трубы и снижения давления на барабанную перепонку;
  • антибиотикотерапия;
  • местно – обезболивающие или антибактериальные капли в зависимости от стадии заболевания;
  • обезболивающие, противоаллергические, жаропонижающие препараты;
  • продувание евстахиевой трубы при необходимости;
  • физиопроцедуры;
  • по показаниям применяют хирургические методы лечения – прокол барабанной перепонки (парацентез), удаление спаек, тимпанопластику (восстановление органов среднего уха);
  • беречь ухо от воды при наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки.
• Средний серозный (экссудативный) отит:
  • продувание евстахиевой (слуховой) трубы;
  • катетеризация евстахиевой трубы (введение в нее лекарств со стороны носоглотки);
  • при неэффективности проводят шунтирование барабанной полости: под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт удаляют содержимое из полости среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно;
  • важно: лечение заболеваний носа и носоглотки (коррекция перегородки носа, лечение аденоидов – увеличенной глоточной миндалины).
• Внутренний отит —  лечение проводят только в стационаре, в зависимости от тяжести заболевания назначают:
  • консервативное лечение (постельный режим, противоотечные средства, антибиотикотерапия, симптоматическое лечение – противорвотные, обезболивающие, противоаллергические препараты);
  • хирургическое лечение – проведение операций на лабиринте и среднем ухе.

Несвоевременное лечение отита может привести к следующим осложнениям:

• частичное снижение слуха или полная глухота;
• разрыв барабанной перепонки;
• развитие хронического отита – основным признаком является систематическое выделение гноя из уха;
• разрушение мелких слуховых косточек среднего уха (стремечка, молоточка и наковальни);
• мастоидит – воспаление сосцевидного отростка;
• тяжелое осложнение – отогенный менингит (воспаление оболочек головного мозга);
• неврит лицевого нерва;
• отогенный сепсис – генерализованная инфекция, распространяемая в различные органы и ткани с током крови;
• при наличии стойкой перфорации барабанной перепонки, особенно в верхнем ее отделе, возможно развитие холестеатомы — образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию (дефект) барабанной перепонки. Может разрушать окружающие ткани, в том числе кость.

• Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний носа и носоглотки, так как воспалительный процесс из носа может легко перейти на ухо.
• Лечение хронических заболеваний носа, околоносовых пазух (синусит, гайморит), носоглотки (аденоиды), горла (тонзиллит), полости рта (кариес). Восстановление нормального носового дыхания при его затруднении.
• Профилактика вирусных инфекций (вакцинация против кори, дифтерии).
• Профилактика респираторных заболеваний: избегание переохлаждений, закаливание организма, здоровый образ жизни (занятие спортом, прогулки на свежем воздухе и др.), соблюдение правил личной гигиены.
• Правильно проводить туалет носа: сморкаться надо без усилий, закрывая по очереди то одну, то другую ноздрю и с чуть-чуть приоткрытым ртом.
• Следить, чтобы после гигиенических процедур в ушах не оставалась вода.
• Не удалять серу из ушей твердыми предметами, в том числе ватными палочками.
• Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета.
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.
• Грудных детей следует кормить в полувертикальном положении, чтобы избежать попадания жидкости в среднее ухо.