При ожогах 2 4 степени необходимо проводить

nсрочно вызвать скорую медицинскую помощь.

nобработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть стерильным материалом, (при обширных ожогах — стерильной простыней);

nповерх стерильного материала положить непромокаемый материал- клеенка и целоф. пленку, а затем емкости со льдом, снегом или холодной водой, гипотермический пакет;

nдать пострадавшему 2-3 таблетки баралгина, бенальгина, темпалгина и т.д.;

nпредложить пострадавшему обильное теплое питье (слегка подсоленное);

При термическом ожоге (ожог кипятком, горячей пищей, смолой и т.д.)

n необходимо быстро снять, сбросить пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать прилипшие к одежде участки кожи, а необходимо осторожно обрезать вокруг одежду ножницами, оставив прилипшие участки кожи, (пузыри не вскрывать) поверх наложить асептическую повязку или чистую ткань (ни посыпать, ни крахмалом, ни мукой, не смазывать жиром, ни в коем случае не бинтовать!) для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Обеспечить пострадавшему полный покой, пострадавшего уложить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, укрыть, обезболить (2-3 таблетки анальгинсодержащего препарата), дать выпить большое количество жидкости ( хорошо минеральной воды или питье слегка подсоленное или послащенное).

n при обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню, дать обезболивающее и обильное питье.

При ожогах кистей рук необходимо снять кольца и часы, так как из-за нарастающего отека тканей они могут стать причиной нарушения кровообращения.

При горении одежды:

n горящую одежду нужно попытаться снять. Если это не удается, её необходимо быстро потушить. Хорошо, если есть возможность облить и эти вещи и самого пострадавшего водой.

При этом нельзя:

n бежать в горящей одежде — так как это усиливает огонь;

n можно заставить пострадавшего лечь на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горящие участки;

n или набросить на горящую одежду пострадавшего пальто, мешок, одеяло и т.д., тем самым, прекратив доступ воздуха к огню.

Для противопожарных формирований хорошо иметь в медицинской аптечке препарат ацизол (противоядие угарному газу). Препарат помогает не только пострадавшему, но и самим пожарным при его использовании, т.к. обладает протекторными свойствами, т.е. ослабляет эффект воздействия угарного газа на человека.

Особенностью ожоговых травм является продолжающаяся деструкция — температура поврежденного горячими предметами или другим термическим фактором участка тела продолжает повышаться даже после того, как этот фактор прекращает воздействие. Поэтому охлаждение обожженных тканей имеет большее значение в процессе оказания первой помощи пострадавшим.

Наибольшим терапевтическим эффектом обладает хладагент — ЖИДКИЙ АЗОТ, с температурой — 196 град. С. , применяемый в парообразном состоянии. Применение жидкого азота уменьшает или полностью купирует ожоговую боль, значительно уменьшает плазмопотерю, уменьшает отек тканей и их деструкцию.

Из наиболее современных разработок — аппарат «Крин», представляющий собой сосуд для жидкого азота, внутрь которого помещен сифон, обеспечивающий выдачу парожидкого потока через один из наконечников или подачу жидкого азота на охлаждение комплектующих насадок.

Химические ожоги.

Химические ожоги возникают при воздействии на кожные покровы, слизистые оболочки веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (концентрированные неорганические и органические кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжелых металлов, бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир.) Кроме того, ожог может быть вызван и растениями, которые используются в качестве компрессов — лютик, чемерица, дурман, подснежник и другие.

Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.

n Одежду, пропитанную химическим соединением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте происшествия самим пострадавшим или оказывающим ему помощь.

n затем пораженный участок кожи в течение 15-20 минут промыть струей холодной воды (до исчезновения характерного запаха — так как вода смывает агрессивную жидкость и охлаждает ткани).

(Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой, а также нельзя применять воду при ожогах с негашеной известью и органическими соединениями алюминия — в этих случаях примочки с 20% раствором сахара и бензином или керосином).

Также нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

n на поврежденные участки кожи накладывается антисептическая повязка с нейтрализующим или обеззараживающим средством или чистая сухая повязка.

Приожоге кислотой

n пораженную поверхностьнемедленно и тщательно обмывают струей воды в течение не менее 15-20 минут;

n затем нейтрализуют остатки кислоты 2-% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой- 1 чайная ложка на стакан воды);

n накладывают асептическую повязку.

n при необходимости пострадавшему дают обезболивающее средство.

Приожоге щелочью

n после тщательного промывания водой также в течение 15-20 минут;

n накладывают повязку, пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты,

n или обрабатывают слабым 2 % раствором одной из этих кислот (пол чайной ложки на стакан воды);

n затем накладывают асептическую повязку.

n при необходимости пострадавшему дают обезболивающее средство.

При ожогах известью

полезны примочки с 20 % раствором сахара и бензином или керосином.

(Для того чтобы уменьшить боли у пострадавшего ему дают обезболивающее средство (анальгин, пенталгин, седалгин и др.).

При обширных ожогах пострадавшему дают 2-3 таблетки аспирина и 1 таблетку димедрола. Кроме того, пострадавшему дают пить воду (в 1 литре воды разводят 0,5 чайной ложки питьевой соды и одну чайную ложку поваренной соли).

При ожогах фосфором.

Ожоги фосфором обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.

n немедленно погрузить обожженную поверхность в воду или обильно оросить её водой;

n очистить поверхность ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета;

n наложить на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди;

n наложить асептическую повязку;

n при необходимости дать пострадавшему обезболивающее средство.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги возникают при воздействии ионизирующего излучения, они дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения.

Первая помощь при лучевых ожогах:

n удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;

n если имеется рана — промыть её струей воды с дезинфицирующим средством;

n рану обработать раствором перекиси водорода с целью удаления радионуклидов;

n на пораженную поверхность наложить асептическую повязку;

n дать радиозащитные средства (радиопротектор — цистамин);

n пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.

Электрические ожоги.

При поражении током высокого напряжения (380 – 1000 вольт и более) возникают ожоги обычно небольших размеров, но глубокие, иногда до кости.

Для контактных ожогов характерны так называемые «знаки тока»- небольшие сероватые пятна, плотные на ощупь на местах входа и выхода электрического тока.

В момент воздействия тока у большинства пострадавших нарушается деятельность важных центров головного мозга и автономной нервной системы сердца. Судорожно сокращаются отдельные группы мышц, наступает спазм голосовой щели, что человек не может кричать, резко бледнеет, губы его синеют, выступает холодный пот. Многие теряют сознание на несколько минут, а иногда и часов. В более тяжелых случаях останавливается дыхание и нарушается работа сердца (мнимая смерть), вплоть до его остановки.

При оказании первой помощи необходимо как можно быстрееосвободить пострадавшегоот воздействия электрического тока, так как из-за судорог он не сможет сделать этого сам.

Освободите пострадавшего о воздействия тока, соблюдая меры безопасности.

n отключите рубильник, выключатель, вывинтите предохранитель или перерубите провод топором или лопатой с деревянной ручкой.

n если используете кусачки, нож, то прежде чем перерезать провод, обмотайте их ручки резиной или сухой шерстяной тканью.

n провод можно оттянуть от пострадавшего деревянной палкой, доской, деревянной лопатой.

n В других случаях самого пострадавшего нужно оттянуть от провода, взявшись за полу одежды (пальто, пиджак, край рубашки) если они сухие.

Нельзя касаться обнаженной части тела пострадавшего, иначе спасающий сам попадет под действие тока. Перед тем, как приступить к этим действиям, на руки нужно надеть резиновые или сухие шерстяные перчатки или обернуть кисти рук другой сухой тканью.

Для большей безопасности изолируйте себя от земли, встав на сухую доску, фанерный щит, резиновые предметы, сухую одежду.

При напряжении выше 1000В следует:

n Надеть диэлектрические перчатки, резиновые боты или калоши;

n Взять изолирующую штангу или изолирующие клещи;

n Замкнуть провода ВЛ. 6-20кВ накоротко методом набросав, согласно специальной инструкции;

n Сбросить изолирующей штангой провод с пострадавшего;

n Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метровот места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

n В радиусе 10 метров от места касания земли электрическим проводом можно попасть под«шаговое» напряжение. Передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических ботах или галошах, либо «гусиным шагом» – пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги.

n НЕЛЬЗЯ! Приближаться бегом к лежащему проводу.

Если пострадавший в сознании, без видимых тяжелых ожогов и травм, положите его на спину, расстегните стесняющую дыхание одежду, дайте болеутоляющее и успокаивающие средства: анальгин, аспирин, настойку валериана и др. (запивать не более чем двумя-тремя глотками жидкости). Пить нельзя давать, так как это вызовет рвоту и нарушениедыхания. При транспортировке пострадавшего не позволяйте ему двигаться и внимательно следите за его дыханием, так как остановка дыхания может произойти в любое время.

При обмороке (отсутствии сознания, но сохранившемся дыхании) уложите пострадавшего на бок на твердую горизонтальную поверхность, обеспечьте приток свежего воздуха. Поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгайте водой, разотрите и согрейте тело, наложите на место ожогов стерильные повязки.

Если наступила остановка сердца (зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс на сонной артерии не прощупывается), немедленно приступите к реанимации — проведении ИВЛ и непрямому массажу сердца. Не прекращаете реанимацию до полного восстановления самостоятельного дыхания, пульса, сужения зрачков или до прибытия врача.

Пораженного электрическим током необходимо доставить в лечебное учреждение, причем обязательно на носилках, независимо от самочувствия. Это нужно сделать потому, что у пострадавшего снова может наступить расстройство сердечной деятельности и дыхания.

Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения

По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.

Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.

 Выделяют 4 степени ожога:

1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.

2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.

3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).

4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.

То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.

Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения

Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.

Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.

 Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.

При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.

Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.

 Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь

Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:

— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.

— Успокоить пострадавшего и окружающих.

— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.

— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.

— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).

— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.

— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.

— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.

— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.

— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).

— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.

— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.

 Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.

Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).

Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).

Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.

Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.

Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.

 Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях

— Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).

— Средство для обработки рук (антисептик).

— Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.

— Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.

— Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.

— Ватные палочки – 1 упаковка.

— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.

— Ножницы.

— Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).

 Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях

Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.

Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.

Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.