При ожоге слизистой рта гипохлоритом
#1
RoSaMi
Отправлено 22 июня 2009 — 23:47
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
#2
Scrabble
Scrabble
- Пол:Женский
- Город:Москва, Запад
- Интересы:Эндо, авиация
Отправлено 23 июня 2009 — 00:11
Что за сложности в работе с коффердамом? С коффером удобно всем-и Вам, и пац. По сабжу-нормально всё должно быть.
Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек
#3
RoSaMi
Отправлено 23 июня 2009 — 00:23
Что за сложности в работе с коффердамом? С коффером удобно всем-и Вам, и пац. По сабжу-нормально всё должно быть.
Я понимаю и желание огромное, но… разные у нас с Вами пмж, т. е. нет ниииикакой возможности.
#4
Scrabble
Scrabble
- Пол:Женский
- Город:Москва, Запад
- Интересы:Эндо, авиация
Отправлено 23 июня 2009 — 00:31
Вам коффер не покупают или его там не продают? 
Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек
#5
RoSaMi
Отправлено 23 июня 2009 — 07:22
Вам коффер не покупают или его там не продают?
не покупают
#6
Bier
Bier
- Пол:Мужской
- Город:Санкт-Петербург
- Интересы:Хир. стоматология, имплантация.
Отправлено 23 июня 2009 — 09:27
так он копейки стоит. Купите себе клампы и перчатку пользуйте 
#7
Снежана
Снежана
- Пол:Женский
- Город:Новосибирск
Отправлено 23 июня 2009 — 10:03
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
Думаю на ватке концентрация раствора все таки получилась меньше. Дома пусть полощет антисептиками, прикладывает солкосерил, если есть возможность сделать лазер, было бы неплохо. К вам на осмотры через день обязательно назначьте. Думаю некроза быть не должно, неприятно, но заживет.
#8
dantistSergo
Отправлено 23 июня 2009 — 13:14
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
Да не будет ничего. Залижет. Упаковка платков стоит 350 рублей. Кламмера по 500 рублей. Купите и ставьте сами. И, как говорится, почувствуйте разницу.
#9
Doc
Doc
- Пол:Мужской
- Город:Санкт-Петербург
Отправлено 23 июня 2009 — 15:13
Да не будет ничего. Залижет. Упаковка платков стоит 350 рублей. Кламмера по 500 рублей. Купите и ставьте сами. И, как говорится, почувствуйте разницу.
+100! Как правило проблемы только в собственной голове, а местность проживания имеет не самое большое значение!
#10
Снежана
Снежана
- Пол:Женский
- Город:Новосибирск
Отправлено 23 июня 2009 — 17:38
+100! Как правило проблемы только в собственной голове, а местность проживания имеет не самое большое значение!
что значит проблемы в голове и почему это доктор за свои деньги должен это все приобретать? у доктора чего, других нужд нету и на работу ходим из любви к родине чтоль?
клипса не одна нужна, а они иногда и ломаются, еще щипцы, которые не 500 руб стоят, да и одевать это все каждый раз за спасибо, с чего такой альтруизм?
#11
Inspiration
Отправлено 23 июня 2009 — 20:39
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
было то же самое в интернатуре,бабулю обожгла,ооочень сльный ожог был..хотя может индивидуальная особенность..по схеме,если болит-обезболить,кератолитики,и солкосерил какой нибудь,лучше Солкосерил Дентальная адгезивая паста,хорошо на слизистой держится,и защищает от травмирования и заживляет
…….а никто и не сомневался))))))))))))))
#12
RoSaMi
Отправлено 23 июня 2009 — 21:04
было то же самое в интернатуре,бабулю обожгла,ооочень сльный ожог был..хотя может индивидуальная особенность..по схеме,если болит-обезболить,кератолитики,и солкосерил какой нибудь,лучше Солкосерил Дентальная адгезивая паста,хорошо на слизистой держится,и защищает от травмирования и заживляет
спасибо, приблизительно так и веду: отвар травки + кератопластик.
говорит, что место ожога слегка онемевшее.
#13
Kivilgar
Kivilgar
- Пол:Мужской
- Город:Провинция
- Интересы:Бездельник
Отправлено 24 июня 2009 — 00:57
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
Можно и без коффердама-пусть ассистент во время промывания держит рядом с зубом стом.пылесос,и ни вата,ни слюноотсос не нужны.Купите подогреватель детского питания,грейте хлорку-тем самым сократится время промывания.Отсутствующую стенку лучше восстанавливайте любым световым композитом не нужного цвета,например прозрачным.И не волнуйтесь-всё будет хорошо.Под коффер тоже бывает затекает,ещё хуже-если на кожу лица.
Я достаточно интеллектуальный и эрудированный человек, но разговариваю так, словно у меня 2 судимости.
#14
Fred
Fred
- Пол:Мужской
- Город:Vilnius, Lithuania, European Union
Отправлено 24 июня 2009 — 14:10
Можно и без коффердама-пусть ассистент во время промывания держит рядом с зубом стом.пылесос,и ни вата,ни слюноотсос не нужны.Купите подогреватель детского питания,грейте хлорку-тем самым сократится время промывания.Отсутствующую стенку лучше восстанавливайте любым световым композитом не нужного цвета,например прозрачным.И не волнуйтесь-всё будет хорошо.Под коффер тоже бывает затекает,ещё хуже-если на кожу лица.
Вот я с Вами согласен, но щас придут авторитеты помидорами покидаться, коффер позащищать
Я уже раз пять предлагал рьяным защитникам коффера, заявляющим о его идеальной изоляции, поставить себе коффер на зуб, в котором полость далека от первого класса, залить в него так 5-10 мл хлорки (в плане теперешних своих экспериментов предлагаю не хлорку, а азотку) и посидеть минут 5. Если получится, тогда снимаю шляпу.
Пока никто не соглашался.
Сообщение отредактировал Fred: 24 июня 2009 — 14:12
#15
Datura Noir
Datura Noir
- Врачи
- 26 сообщений
Новичок
Отправлено 24 июня 2009 — 14:57
что значит проблемы в голове и почему это доктор за свои деньги должен это все приобретать? у доктора чего, других нужд нету и на работу ходим из любви к родине чтоль?
клипса не одна нужна, а они иногда и ломаются, еще щипцы, которые не 500 руб стоят, да и одевать это все каждый раз за спасибо, с чего такой альтруизм?
+100! Я работаю без коффера и без многого другого, к прискорбию своему. так если все самой покупать, без штанов остаться можно! По теме — случается ожого гипохлором, да, как не выкручивайся. обильно промыть водой, затем слабым раствором любой кислоты (уксусной,лимонной). Это из школьного курса химии — гипохлор — щелочь, вот и нейтрализуем кислотой. Ну и кертопластики, конечно,я Солкосерил назначаю. некроз вряд ли будет — не та концентрация, да и пациент не сидит же полчаса с хлоркой во рту! Но и приятного мало для себя лично. 
#16
Inspiration
Отправлено 24 июня 2009 — 14:57
Вот я с Вами согласен, но щас придут авторитеты помидорами покидаться, коффер позащищать
Я уже раз пять предлагал рьяным защитникам коффера, заявляющим о его идеальной изоляции, поставить себе коффер на зуб, в котором полость далека от первого класса, залить в него так 5-10 мл хлорки (в плане теперешних своих экспериментов предлагаю не хлорку, а азотку) и посидеть минут 5. Если получится, тогда снимаю шляпу.
Пока никто не соглашался.
ты как маленький,уже сто раз об этом говорли,периметр зуба восстанови,и лей себе хоть что,изоляция должна быть качественной,а от того,что просто резина во рту-качество лечения не улучшается ни на грам
у меня ничего никуда не льется,иногда лишние 30минут на это приходится тратить,если не получается никак изолировать-удаление
и флоссом все края платка заправить,ничего не льется никуда,за 3 часа,композит греешь ненужный и лепишь стенку,сверху коффер
…….а никто и не сомневался))))))))))))))
#17
Fred
Fred
- Пол:Мужской
- Город:Vilnius, Lithuania, European Union
Отправлено 24 июня 2009 — 15:10
ты как маленький,уже сто раз об этом говорли,периметр зуба восстанови,и лей себе хоть что,изоляция должна быть качественной,а от того,что просто резина во рту-качество лечения не улучшается ни на грам
у меня ничего никуда не льется,иногда лишние 30минут на это приходится тратить,если не получается никак изолировать-удаление
и флоссом все края платка заправить,ничего не льется никуда,за 3 часа,композит греешь ненужный и лепишь стенку,сверху коффер
Иногда приходится тратить, знаю, сам тоже периметр порою восстанавливаю.
Даже имея полный периметр зуба, зачастую видишь, как помаленьку просачивается слюна из рта через контакт резины и периметра. Капля в 10-20 минут, скажем. Криминала не вижу, берешь отсос и забираешь ее. Соответственно, мы имеем вполне чистое рабочее поле, удобное, но о герметизме нет смысла говорить.
Если по прежнему веришь в идеальный герметизм своих кофферов, налей для проверки пациенту 5 мл хлорки в зуб и иди заполнять карту или кофе пить. Ради меня можешь сделать такое на 5-10 пациентах?
+100! Я работаю без коффера и без многого другого, к прискорбию своему. так если все самой покупать, без штанов остаться можно! По теме — случается ожого гипохлором, да, как не выкручивайся. обильно промыть водой, затем слабым раствором любой кислоты (уксусной,лимонной). Это из школьного курса химии — гипохлор — щелочь, вот и нейтрализуем кислотой. Ну и кертопластики, конечно,я Солкосерил назначаю. некроз вряд ли будет — не та концентрация, да и пациент не сидит же полчаса с хлоркой во рту! Но и приятного мало для себя лично.
Берите ниже концентрацию хлорки, но грейте ее. Последствия в случае протекания будут более хорошими, нежели с высококонцентрированной негретой.
Если заметили, куда именно попала хлорка, сразу обильно смывать водой. Для пациента без коффера можно иметь наготове стаканчик какой-н слабой кислоты, например, лимонки, в рот ее — и сразу выплевывать.
#18
Inspiration
Отправлено 24 июня 2009 — 15:59
Иногда приходится тратить, знаю, сам тоже периметр порою восстанавливаю.
Даже имея полный периметр зуба, зачастую видишь, как помаленьку просачивается слюна из рта через контакт резины и периметра. Капля в 10-20 минут, скажем. Криминала не вижу, берешь отсос и забираешь ее. Соответственно, мы имеем вполне чистое рабочее поле, удобное, но о герметизме нет смысла говорить.
Если по прежнему веришь в идеальный герметизм своих кофферов, налей для проверки пациенту 5 мл хлорки в зуб и иди заполнять карту или кофе пить. Ради меня можешь сделать такое на 5-10 пациентах?
ради Бога,ради тебя все что угодно,если ты мне подгонишь пациента,с зубом,в котором 5мл чего либо помещается,знаешь ли,я,каюсь,расстворители гуттаперчи так оставляю в зубе,а ты знаешь,наверное,как они на резину действуют,быстрее чем гипохлор расстворяют в разы
и есть еще
https://www.beyondden…atment/354.aspx
https://www.a-dent.co…?productID=2437
и вот еще на днях буквально узнала
https://www.polstar.b…Block-Out Resin
супер вещь
нужно только захотеть изолировать,и все будет
и еще раз,я наливаю хлорку в зуб,не в платок до краев,а В ЗУБ,стенки у которого есть,натуральные или композитные-не важно,главное,есть,и если не уверена,что кламмер точно подходит,по краю проливаю жидким коффердамом каким нибудь,ГЕРМЕТИЧНО все,ничего никуда не сочится
…….а никто и не сомневался))))))))))))))
#19
Fred
Fred
- Пол:Мужской
- Город:Vilnius, Lithuania, European Union
Отправлено 24 июня 2009 — 16:25
ради Бога,ради тебя все что угодно,если ты мне подгонишь пациента,с зубом,в котором 5мл чего либо помещается,знаешь ли,я,каюсь,расстворители гуттаперчи так оставляю в зубе,а ты знаешь,наверное,как они на резину действуют,быстрее чем гипохлор расстворяют в разы
и есть еще
https://www.beyondden…atment/354.aspx
https://www.a-dent.co…?productID=2437
и вот еще на днях буквально узнала
https://www.polstar.b…Block-Out Resin
супер вещь
нужно только захотеть изолировать,и все будети еще раз,я наливаю хлорку в зуб,не в платок до краев,а В ЗУБ,стенки у которого есть,натуральные или композитные-не важно,главное,есть,и если не уверена,что кламмер точно подходит,по краю проливаю жидким коффердамом каким нибудь,ГЕРМЕТИЧНО все,ничего никуда не сочится
Наташ, ты же утверждаешь о герметичности твоего коффердама, пускай и с этими блок-аут-композитами. Я использую Орасил обычно, не эти штуки, может и они работают …
Для того, чтобы проверить герметичность изоляции рабочего поля от полости рта я и предлагаю лить не в зуб, а в коффердам. В зубе с полостью первого класса и без коффера не протекает.
Поэтому определись, что по-твоему идеально герметично изолирует коффердам от чего? Зуб, полость пульпы, или что? Полость пульпы изолируют стенки зуба, коффердам более менее хорошо изолирует стенки зуба.
Как ты думаешь, почему, наверняка, пациент не сможет спокойно сидеть с 5 мл хлорки в коффере (не в зубе, а в коффере) продолжительное время?
Растворители действуют не на все виды резин. У меня ярко зеленый Хайженик, вроде, на которую совершенно никак не действует даже хлороформ.
#20
Scrabble
Scrabble
- Пол:Женский
- Город:Москва, Запад
- Интересы:Эндо, авиация
Отправлено 24 июня 2009 — 21:10
не покупают
Убедить-никак? Можно включить в стоимость лечения-базовый набор окупится через несколько приёмов. Научитесь использовать не только при 1 классе-правда, иногда изоляция не безупречна. Билдап по 2 классу-резину на контакте лучше пересечь. Эндо-можно достигнуть хорошей изоляции. Пребилдап+флосс в межзубных промежутках. Если промежутки позволяют-корд.
Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек
Источник
Гипохлорит натрия используется в медицине много лет. В стоматологии применяется его водный раствор, который обладает антисептическими и дезинфицирующими свойствами, активен в отношении бактерий и вирусов, а также воздействует на грибки и некоторые простейшие. Большим плюсом является небольшая цена и достаточно длительный срок хранения. Считается, что NaOCl – лучший ирригант для обработки корневых каналов, в частности при лечении различных форм периодонтита. И даже в случае далеко зашедшего процесса (имеется гнойное отделяемое, патологическая подвижность, местная реакция в виде отека, увеличения лимфоузлов) такая тактика позволяет спасти зуб от удаления. А как известно, свой зуб лучше любого импланта.
Основные осложнения
Но какими бы положительными свойствами не обладал гипохлорит натрия, от осложнений не застрахован никто. Попадание ирригационного раствора за верхушку корня зуба является крайне неприятной ситуацией и называется гипохлоритовой аварией. При этом выведение (экструзия) даже небольшого количества вызывает серьёзную реакцию. У пациента появляется резкая боль, нарастает отёк мягких тканей, может быть гематома, нередко наблюдается достаточно сильное кровотечение из корневых каналов. Гипохлорит натрия способствует образованию подкожной эмфиземы. Главным её симптомом является крепитация: при пальпации в области отека слышится звук, похожий на «хруст снега», а под пальцами ощущаются пузырьки воздуха. К возможным осложнениям также относятся некроз (отмирание) слизистой, развитие вторичной инфекции, кровотечение, появление парестезий (нарушение чувствительности). В литературе описаны случаи дисфункции лицевого нерва и развития хронического боевого синдрома.
Причины развития осложнений
- Технические (высокое давление при подаче раствора, неправильно подобранный инструмент для работы, заклинивание иглы);
- Анатомические особенности (каналы со сложным ходом, расширение альвеолярного отверстия, вертикальные переломы корня, деструктивные процессы в области верхушки и альвеолярной кости при периодонтите).
Лечение
При экструзии гипохлорита натрия прекращается подача ирригационного раствора, аспирируется содержимое, корневой канал промывается физиологическим раствором. Боль купируется с помощью дополнительного введения анестетика, прикладывается холодный компресс. Для профилактики инфицирования назначаются антибиотики (обычно пенициллинового ряда), антигистаминные (супрастин, цетрин), с целью уменьшения воспалительных явлений рекомендуются НПВП (найз, ибупрофен) и глюкокортикостероиды (дексаметазон). Анальгетики применяются по требованию. И только в некоторых случаях требуется хирургическое лечение (создание дренажа с целью декомпрессии отека).
Памятка пациенту в случае гипохлоритовой аварии
- Не паниковать и строго выполнять рекомендации по приёму медикаментов;
- При нарастании отека, повышенной температуре, кровотечении обратиться к лечащему врачу или в отделение челюстно-лицевой хирургии;
- Исчезновение клинических симптомов может быть постепенным и занимать длительное время;
- При заполнении анкеты здоровья указывать, что в анамнезе была гипохлоритовая авария, какими симптомами сопровождалась, и как долго проходило восстановление.
Источник
