При ожоге у ребенка первая помощь комаровский

Ëþáîé îæîã – ýòî íå òîëüêî ìåñòíîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, íî è îáùàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà, ãîâîðèòñÿ â ñòàòüå äîêòîðà Êîìàðîâñêîãî.

Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèé îæîãîâ. Íåêîòîðûå èç íèõ ïðåäóñìàòðèâàþò ÷åòûðå ñòåïåíè òÿæåñòè, íåêîòîðûå äåëÿò òðåòüþ ñòåïåíü íà 3À è 3Á. Ìû ñîçíàòåëüíî èñïîëüçóåì ñàìóþ ïðîñòóþ êëàññèôèêàöèþ, ïîñêîëüêó íà ýòàïå íåîòëîæíîé ïîìîùè èìåííî òàêîé ïîäõîä ïîçâîëÿåò ìàêñèìàëüíî óïðîñòèòü ðåêîìåíäàöèè. 

• Ïðè îæîãå ïåðâîé ñòåïåíè ïîâðåæäàåòñÿ ëèøü ïîâåðõíîñòíûé ñëîé êîæè (ýïèäåðìèñ), à ãëàâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ áîëü è ïîêðàñíåíèå.
• Ïðè îæîãå âòîðîé ñòåïåíè ïîâðåæäàåòñÿ ýïèäåðìèñ è äåðìà (êîæà). Ñèìïòîìû – èíòåíñèâíàÿ áîëü, ïîêðàñíåíèå, îáðàçîâàíèå ïóçûðåé.
• Îæîã òðåòüåé ñòåïåíè õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì âñåõ ñëîåâ êîæè, à òàêæå íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñîñóäîâ, êîòîðûå ðàñïîëîæåíû íåïîñðåäñòâåííî ïîä íåé. Ñèìïòîìû – êîæà òåðÿåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, â íåêîòîðûõ ìåñòàõ îáóãëèâàåòñÿ.

×èòàé òàêæå: Êàêàÿ áûòîâàÿ õèìèÿ íàèáîëåå îïàñíà äëÿ äåòåé

Êîãäà íåîòëîæíàÿ âðà÷åáíàÿ êîíñóëüòàöèÿ îäíîçíà÷íî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîé:

• îæîãè òðåòüåé ñòåïåíè âíå çàâèñèìîñòè îò ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ;
• îæîãè âòîðîé ñòåïåíè ïëîùàäüþ áîëüøå ðàçìåðà ëàäîøêè ðåáåíêà;
• îæîãè ïåðâîé ñòåïåíè ïëîùàäüþ áîëåå 10% ïîâåðõíîñòè òåëà (10% ó ðåáåíêà – ýòî, îðèåíòèðîâî÷íî, ïîâåðõíîñòü îäíîé ðóêè èëè ïîâåðõíîñòü æèâîòà);
• îæîãè â îáëàñòè ëèöà, øåè, ñóñòàâîâ, êèñòåé, ñòîï, ïðîìåæíîñòè;
• âíåøíèé âèä îæîãà íàâîäèò õîòü íà ìàëåéøåå ïîäîçðåíèå î òîì, ÷òî ïðè÷èíîé åãî âîçíèêíîâåíèÿ ñòàëî íàñèëèå íàä ðåáåíêîì (íàïðèìåð, îæîã íàïîìèíàåò ñëåä îò ñèãàðåòû).

Ïðèíöèïèàëüíî âàæåí òîò ôàêò, ÷òî ðàçëè÷èòü îæîãè âòîðîé è òðåòüåé ñòåïåíè íå ïðîñòî è íå âñåãäà âîçìîæíî. Îòñþäà ñëåäóåò, ÷òî ëþáîé îæîã âòîðîé ñòåïåíè, äàæå òàêîé, êîãäà ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ ìåíüøå ëàäîøêè, ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. 

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:

• ïðåêðàòèòü âîçäåéñòâèå ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà, ñîáëþäàÿ ëè÷íóþ áåçîïàñíîñòü;
• âûâåñòè (âûíåñòè) ïîñòðàäàâøåãî èç ãîðÿùåãî çäàíèÿ, ñïðÿòàòüñÿ îò ñîëíå÷íûõ ëó÷åé è ò. ï.;
• åñëè ãîðèò îäåæäà, ïîñòàðàòüñÿ åå ñíÿòü èëè íàêðûòü ïëàìÿ ïëîòíîé íåñèíòåòè÷åñêîé òêàíüþ (îäåÿëîì è ò. ï.), çàëèòü âîäîé, çàáðîñàòü ñíåãîì èëè ïåñêîì; ïîñëå òîãî êàê îãîíü ïîãàñíåò, òêàíü, êîòîðîé íàêðûâàëè ïëàìÿ, ñëåäóåò óáðàòü êàê ìîæíî áûñòðåå;
• åñëè ãîðèò îäåæäà, ïîñòðàäàâøèé äîëæåí êàê ìîæíî áûñòðåå ïðèíÿòü ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå (äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ëèöà, ïîñêîëüêó îãîíü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ââåðõ);
• âñåãäà, êîãäà åñòü òàêàÿ âîçìîæíîñòü, íå ñëåäóåò ñáèâàòü ïëàìÿ ñ îäåæäû, ïðåäëàãàÿ ïîñòðàäàâøåìó êàòàòüñÿ ïî çåìëå. Íàêðûâàòü ïëàìÿ òêàíüþ – îäíîçíà÷íî áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíî;
• åñëè íà îäåæäó ïîïàëà ãîðÿ÷àÿ æèäêîñòü (êèïÿòîê, ñìîëà è ò. ï.), ñíÿòü êàê ìîæíî áûñòðåå.

×èòàé òàêæå: ×òî äåëàòü, åñëè ðåáåíêà ðâåò: Ñîâåòû ñïåöèàëèñòà

ÂÍÈÌÀÍÈÅ!

– Ïðè îæîãàõ ïåðâîé è âòîðîé ñòåïåíè ñëåäóåò êàê ìîæíî áûñòðåå îõëàäèòü ìåñòî îæîãà õîëîäíîé ïðîòî÷íîé âîäîé:

1. îïòèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà âîäû 12–18 °Ñ; 
2. îïòèìàëüíîå âðåìÿ îõëàæäåíèÿ 15–20 ìèíóò;
3. ïðîòî÷íàÿ âîäà ëó÷øå, ÷åì ïîãðóæåíèå â âîäó;

– ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäíîé âîäîé íàêðûòü îáëàñòü îæîãà ÷èñòîé âëàæíîé òêàíüþ (ïðîñòûíÿ, ïîëîòåíöå, ìàðëÿ è ò. ï.);

– ïðè îæîãàõ òðåòüåé ñòåïåíè íàêðûòü îáëàñòü îæîãà ÷èñòîé âëàæíîé òêàíüþ áåç ïðåäâàðèòåëüíîé îáðàáîòêè õîëîäíîé âîäîé;

– åñëè èìåþòñÿ ñîìíåíèÿ â ñòåïåíè òÿæåñòè îæîãà (âòîðîé ñòåïåíè èëè òðåòüåé?) îáðàáîòêà õîëîäíîé âîäîé îäíîçíà÷íî öåëåñîîáðàçíà;

– ñ îáåçáîëèâàþùåé öåëüþ äàòü ïàðàöåòàìîë èëè èáóïðîôåí;

– ïðè îæîãàõ êèñòåé è ñòîï ïîëîæèòü ìåæäó ïàëüöàìè âëàæíóþ òêàíü;

– êîëüöà è áðàñëåòû ñíÿòü êàê ìîæíî áûñòðåå.

×èòàé òàêæå: Êðàïèâíèöà ó ðåáåíêà: ×òî äåëàòü

ÍÅËÜÇß!

– èñïîëüçîâàòü îõëàæäåíèå ïðîòî÷íîé âîäîé ïðè îæîãàõ òðåòüåé ñòåïåíè;

– îõëàæäàòü ìåñòî îæîãà ëåäÿíîé âîäîé;

– óäàëÿòü ïðèëèïøóþ îäåæäó;

– ïðîêàëûâàòü ïóçûðè;

– ïðèêàñàòüñÿ ê ïîâðåæäåííîé êîæå ðóêàìè;

– ïðèêëàäûâàòü ê îæîãîâîé ðàíå:

• âàòó;
• ëåä;
• ïåðåâÿçî÷íûå ìàòåðèàëû íà êëååâîé îñíîâå (ïëàñòûðè è ò. ï.);

– íåëüçÿ îáðàáàòûâàòü ðàíó:

• ìàñëîì (ðàñòèòåëüíûì, ñëèâî÷íûì è ò. ï.), ñìåòàíîé, ñëèâêàìè, êåôèðîì è ò. ï.;
• êðåìàìè, ìàçÿìè, ëîñüîíàìè (äëÿ ðóê è ò. ï.);
• ìî÷îé;
• ñûïó÷èìè ëåêàðñòâàìè (ïîðîøêàìè, ïðèñûïêàìè è ò. ï.);
• ðàñòâîðàìè éîäà, áðèëëèàíòîâîãî çåëåíîãî, ïåðåêèñè âîäîðîäà, ñïèðòà.

×èòàé òàêæå: Àëëåðãèÿ íà ñîëíöå: ×òî äåëàòü

Ïîñëå îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè (îõëàäèëè, íàêðûëè, îáåçáîëèëè) äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ çàâèñÿò îò òîãî, íóæäàåòñÿ ëè ðåáåíîê â îñìîòðå âðà÷à è (èëè) ãîñïèòàëèçàöèè. Åñëè æäåì âðà÷à (åäåì ê âðà÷ó), òî áîëüøå íè÷åãî äåëàòü íå íàäî. Åñëè æå îæîã ïîâåðõíîñòíûé, à ïëîùàäü åãî íåâåëèêà, âîçìîæíî ëå÷åíèå â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.

Åñëè ïðè ëå÷åíèè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïîÿâèëñÿ îäèí èç ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ, îáðàòèòåñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ:

• òîøíîòà èëè ðâîòà;
• äëèòåëüíîå (áîëåå 12 ÷àñîâ) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà;
• ïîñëå îæîãà ïðîøëî áîëåå ñóòîê, íî áîëü óñèëèëàñü;
• ïîñëå îæîãà ïðîøëî áîëåå ñóòîê, íî îáëàñòü ïîêðàñíåíèÿ ñòàëà áîëüøå;
• ïîÿâèëîñü îíåìåíèå â îáëàñòè îæîãà.

Ñìîòðè âèäåî î íåîòëîæíîé ïîìîùè ïðè òåðìè÷åñêîì îæîãå:

Повреждение тканей вследствие местного теплового воздействия получило название термического ожога.

Источником теплового воздействия могут быть огонь, пар, горячая жидкость, раскаленные предметы, световое или солнечное излучение.

Принципиально важен тот факт, что любой ожог — это не только местное повреждение тканей, но и общая реакция организма.

Ожогу присущи две главные характеристики — площадь поражения и глубина поражения. Очевидно, что имеется прямая связь тяжести ожога с площадью и глубиной повреждения тканей.

В зависимости от глубины поражения выделяют три степени ожога.

Существует несколько классификаций ожогов. Некоторые из них предусматривают четыре степени тяжести, некоторые делят третью степень на 3А и 3Б. Мы сознательно используем самую простую классификацию, поскольку на этапе неотложной помощи именно такой подход позволяет максимально упростить рекомендации.

При ожоге первой степени повреждается лишь поверхностный слой кожи (эпидермис), а главными симптомами являются боль и покраснение.

При ожоге второй степени повреждается эпидермис и дерма (собственно кожа). Симптомы — интенсивная боль, покраснение, образование пузырей.

Ожог третьей степени характеризуется поражением всех слоев кожи, а также нервных стволов и сосудов, которые расположены непосредственно под ней. Симптомы — кожа теряет чувствительность, становится сухой, в некоторых местах обугливается.

Родителям нелегко оценить тяжесть ожога и его последствий, поэтому обращаем внимание на ситуации, когда неотложная врачебная консультация однозначно является необходимой:

• ожоги третьей степени вне зависимости от площади поражения;
• ожоги второй степени площадью больше размера ладошки ребенка;
• ожоги первой степени площадью более 10% поверхности тела (10% у ребенка — это, ориентировочно, поверхность одной руки или поверхность живота);
• ожоги в области лица, шеи, суставов, кистей, стоп, промежности;
• внешний вид ожога наводит хоть на малейшее подозрение о том, что причиной его возникновения стало насилие над ребенком (например, ожог напоминает след от сигареты).

Принципиально важен тот факт, что различить ожоги второй и третьей степени совсем не просто и не всегда возможно. Отсюда следует, что любой ожог второй степени, даже такой, когда площадь поражения меньше ладошки, является поводом для обращения к врачу. Это обращение не имеет неотложного характера, но в плановом порядке (на следующий день, например) должно быть осуществлено пренепременно.

Неотложная помощь:

• прекратить воздействие повреждающего фактора, соблюдая личную безопасность:

— вывести (вынести) пострадавшего из горящего здания, спрятаться от солнечных лучей и т. п.;

— если горит одежда, постараться ее снять или накрыть пламя плотной несинтетической тканью (одеялом и т. п.), залить водой, забросать снегом или песком; после того как огонь погаснет, ткань, которой накрывали пламя, следует убрать как можно быстрее;

— если горит одежда, пострадавший должен как можно быстрее принять горизонтальное положение (для предупреждения повреждения лица, поскольку огонь распространяется вверх);

— всегда, когда есть такая возможность, не следует сбивать пламя с одежды, предлагая пострадавшему кататься по земле. Накрывать пламя тканью — однозначно более предпочтительно;

— если на одежду попала горячая жидкость (кипяток, смола и т. п.), снять как можно быстрее…

ВНИМАНИЕ!

• при ожогах первой и второй степени следует как можно быстрее охладить место ожога холодной (но не ледяной!) проточной водой:

  — оптимальная температура воды 12—18 °С;
  — оптимальное время охлаждения 15—20 минут;
  — проточная вода лучше, чем погружение в воду;

• после воздействия холодной водой накрыть область ожога чистой влажной тканью (простыня, полотенце, марля и т. п.);
• при ожогах третьей степени накрыть область ожога чистой влажной тканью без предварительной обработки холодной водой;
• если имеются сомнения в степени тяжести ожога (второй степени или третьей?) обработка холодной водой однозначно целесообразна;
• с обезболивающей целью дать парацетамол или ибупрофен;
• при ожогах кистей и стоп положить между пальцами влажную ткань;
• кольца и браслеты снять как можно быстрее.

НЕЛЬЗЯ!

• использовать охлаждение проточной водой при ожогах третьей степени;
• охлаждать место ожога ледяной водой;
• удалять прилипшую одежду;
• прокалывать пузыри;
• прикасаться к поврежденной коже руками;
• прикладывать к ожоговой ране:
  — вату;
  — лед;
  — перевязочные материалы на клеевой основе (пластыри и т. п.);
• обрабатывать рану:
  — маслом (растительным, сливочным и т. п.), сметаной, сливками, кефиром и т. п.;
  — кремами, мазями, лосьонами (для рук и т. п.);
  — мочой;
  — сыпучими лекарствами (порошками, присыпками и т. п.);
  — растворами йода, бриллиантового зеленого, перекиси водорода, спирта.

После оказания неотложной помощи (охладили, накрыли, обезболили) наши дальнейшие действия зависят от того, нуждается ли ребенок в осмотре врача и (или) госпитализации.

Если мы ждем врача (едем к врачу), то больше ничего делать не надо.

Если же ожог поверхностный, а площадь его невелика, возможно лечение в домашних условиях.

Если при лечении в домашних условиях появился один из следующих симптомов, обратитесь за медицинской помощью:

• тошнота или рвота;
• длительное (более 12 часов) повышение температуры тела;
• после ожога прошло более суток, но боль усилилась;
• после ожога прошло более суток, но область покраснения стала больше;
• появилось онемение в области ожога.

Помните!

Если ожоги получены при пожаре, имеются серьезные опасности, связанные с ожогом дыхательных путей и вдыханием токсичных веществ.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е.О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)

Материалы по теме:

Статьи:
Профилактика термических ожогов

Видео:

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 30/04/2017 12:33
обновлено 29/03/2018
— Неотложная помощь

Источник

Источник