При суставных болях артрите подагре
Энциклопедия / Заболевания / Нарушения обмена веществ / Подагра
Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры
- на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
- на фоне повышенного распада белков тела,
- при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
- при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
- подагрический артрит
- подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –
- острый артрит подагрического происхождения,
- стадия межприступной подагры,
- тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра
Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.
Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
При острой подагре
Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
При длительно текущей подагре
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
- максимум воспаления в первые сутки,
- несколько атак артрита,
- поражение одного сустава,
- краснота сустава,
- воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
- подозрение на тофус,
- увеличение уровня в крови и моче уратов,
- типичные признаки поражения суставов на рентгене.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.
Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.
Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.
При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.
Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.
Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.
При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.
Более подробная статья о питании при подагре здесь
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
- алкогольные напитки (особенно пиво),
- внутренние органы животных (печень, почки).
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
- рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
- ракообразные,
- мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
- некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
- зерновые (хлеб, каши, отруби),
- молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
- все фрукты и фруктовые соки,
- жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
- кофе, чай,
- шоколад,
- большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
- сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
- специи.
Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Источник: diagnos.ru
Источник
Лечение подагры является процессом, в равной степени сочетающим две составляющих: медикаментозный подход и коррекция образа жизни.
Купирование острого приступа подагры
Ниже перечислены меры, которые позволяют купировать болезненность и опухание при подагрической атаке:
- Незамедлительный прием противовоспалительных препаратов
- Холодный компресс и придание суставу возвышенного положения
- Прием большого количества жидкости (исключить алкоголь и сладкую газировку)
- Сообщить врачу и записаться на прием
- Расслабиться; стресс может усугубить проявления подагры
- Попросить друзей и родственников о помощи в повседневных делах
На фоне внезапного развития и сильной боли, приступы подагры обычно достигают пика и идут на убыль в течение недели или 10 дней, после чего их симптомы исчезают полностью. Самыми мучительными, как правило, являются первые 36 часов приступа. Тем не менее сотрудничество с лечащим врачом важно организовать, как только начинается атака; это позволит контролировать динамику содержания мочевой кислоты и предотвратить повторения приступа в будущем.
Медикаментозное лечение острого приступа подагры
Ниже перечислены препараты, прием которых показан в острый период подагры.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП часто применяют для быстрого купирования боли и опухания при острой подагрической атаке; их прием может сократить длительность приступа, в особенности, если начать его на первые сутки обострения.
Кортикостероиды
Прием кортикостероидов (таких, как преднизон) может быть как пероральным, так и инъекционным непосредственно в воспаленный сустав, что облегчает боль и отечность при обострении подагры. Возможно назначение курса инъекций, если приступ не купируется иными препаратами или поражены несколько суставов. Еще один из способов справиться с обострением – инъекция адренокортикотропного гормона (АКТГ). Этот синтетический препарат стимулирует естественную выработку кортикостероидов организмом. Эффект от введения кортикостероидов и АКТГ обычно становится заметным в течение суток после начала применения.
Колхицин
Колхицин выделяют из ядовитого растения, которое применяют в лечении подагры свыше 2,000 лет. Он помогает облегчить боль и снять отечность при острых приступах. Очень частыми побочными эффектами приема колхицина являются диарея, тошнота и абдоминальные спазмы, но возможны и более серьезные проявления. Как и все препараты для лечения подагры, колхицин наиболее эффективен в случаях приема при первых признаках приступа.
Снижение уровня мочевой кислоты
Лекарства, понижающие содержание мочевой кислоты, предназначены для предупреждения рецидивов подагрических атак и развития хронического состояния патологии. Прежде, чем назначить прием таких препаратов, врач ожидает окончание текущего курса терапии, поскольку их применение в период обострения способно усугубить или продлить его проявления. Прием таких препаратов может выступать триггером обострения: поскольку уровень мочевой кислоты в крови снижается, это может привести к смещению кристаллов в суставе и новому приступу. Лучший способ предупреждения новых атак – соблюдение плана лечения. Для предотвращения рецидивов приступов лечащий врач может назначить прием в течение периода от полугода до года низких, но регулярных доз таких противовоспалительных лекарств, как колхицин или НПВП, а также одного из перечисленных ниже лекарств.
Аллопуринол снижает выработку мочевой кислоты. В начале курса приема часто назначают низкую дозировку препарата, со временем увеличивая ее объем. Возможные побочные эффекты применения аллопуринола – кожная сыпь и расстройство желудка. Обычно проблемы с желудком проходят по мере адаптации организма к лекарству. В редких случаях аллопуринол может вызвать сильную аллергическую реакцию.
Фебуксостат – вариант медикаментозного лечения для пациентов, страдающих от побочных эффектов приема аллопуринола или заболеваний почек. Как и аллопуринол, фебуксостат уменьшает содержание мочевой кислоты в организме. Его прием начинают с малой дозировки, которая может быть увеличена, если присутствие кислоты сохраняется на высоком уровне. Побочные эффекты включают тошноту и боли в суставах и мышцах.
Пробенецид воздействует на почки, стимулируя выведение из организма мочевой кислоты. Прием лекарства – ежедневный и может сочетаться с антибиотиками для усиления эффекта. Общими побочными эффектами действия препарата являются: образование камней в почках, тошнота, высыпания на коже, расстройство желудка и головные боли.
Лезинурад – пероральный препарат, способствующий выведению мочевой кислоты из организма. Его назначают с такими ингибиторами ксантиноксидазы как аллопуринол или фебуксостат пациентам, у которых не удается добиться позитивной динамики только подбором оптимальных доз ингибиторов. Общие побочные симптомы объединяют: головную боль, симптомы, схожие с проявлениями гриппа, увеличение содержания креатинина в крови, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), развитие побочных проявлений в почках, образование почечных камней. Прием лезинурада способен увеличить риск развития сердечно-сосудистых событий. Для предупреждения формирования камней в почках, следует организовать обильную гидратацию пациентов.
Пеглотиказу назначают при состоянии, известном как рефрактерная хроническая подагра (резистентная тофусная подагра) когда стандартные лекарства не в состоянии понизить содержание мочевой кислоты. Пеглотиказа быстро редуцирует наличие мочевой кислоты, к тому же, до более низких показателей по сравнению с другими лекарствами. Препарат вводят внутривенно каждые две недели. Побочными эффектами могут являться манифестации подагры, тошнота, кровоподтеки, боль в горле, запор, боль в грудной клетке и рвота.
Один из лучших способов укрепления здоровья пациентом – занятие проактивной позиции в процессе собственного лечения или иными словами – организация самоконтроля.
Источник
Подагра – заболевание, в основе которого лежат нарушения пуринового обмена и избыточное накопление солей мочевой кислоты в тканях. Патология носит хронический характер, поражает суставы и почки. В последнее время появились сообщения о поражении позвоночника и суставов бедра подагрическими тофусами (скоплениями кристаллов мочевой кислоты). Лечение и питание при болях в суставах должны быть направлены на выведение этих веществ из организма, устранение боли, воспаления и отеков.
Принципы терапии
Полностью избавиться от подагры на сегодняшний день невозможно. Современные методы лечения предусматривают постоянный прием лекарственных препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты в крови.
Терапию подагры обычно проводят в двух направлениях – купирование острого приступа и лечение в межприступном периоде.
Лечение в остром периоде сводятся к снятию воспаления, облегчению болевого синдрома и отечности. В межприступном периоде принципы лечения суставного синдрома заключаются в следующем:
- Выведение из организма пуринов.
- Понижение содержания в крови мочевой кислоты.
- Устранение признаков воспаления.
- Терапия внесуставных синдромов.
Основные методы лечения при подагре:
- Медикаментозные средства- противовоспалительные, снижающие уровень мочевой кислоты в организме.
- Средства народной медицины.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Соблюдение специальной диеты.
Быстрая помощь во время приступа
Для обострения подагры характерен приступ невыносимой боли в суставах. Стопа или рука может заболеть внезапно, приступ продолжается от нескольких часов до недели. Чтобы быстро облегчить состояние пациента, специалисты рекомендуют прибегать к следующим методам:
- Обязательное условие – обеспечить пациенту постельный режим и максимально обездвижить больной сустав. Пораженную конечность нужно устроить на подушке в приподнятом положении. Работающие пациенты нуждаются в открытии больничного листа.
- Для уменьшения подагрических болей и отека можно приложить к пораженному суставу лед. Подойдет грелка со льдом или замороженные полуфабрикаты в полиэтиленовых пакетах. Прикладывать лед можно не более чем на полчаса.
- Хорошо снимает воспаление и отек компресс с Димексидом или мазью Вишневского. Димексид смешивают в равных количествах с водой, смачивают марлю и прикладывают к больному участку ступни на 1 час, прикрыв сверху полиэтиленом и теплой тканью. Компресс с мазью Вишневского можно оставить с вечера на всю ночь.
- Для купирования приступа применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных – Диклофенак, Нимесулид, Напроксен, Мовалис.
- Лечить острую боль и воспаление помогает противоподагрический препарат Колхицин.
- Важно во время приступа пить много жидкости – щелочной минеральной воды, некрепкого чая и пр. При условии здоровых почек следует выпивать около 3 литров жидкости в сутки.
Помимо лекарств, купировать приступы можно с помощью народных средств. Хорошо снимает воспаление смесь из 10 мл йода и 5 таблеток Аспирина, растолченных в порошок. Этой болтушкой смазывают пораженные суставы несколько раз в день.
Физиотерапевтическое лечение
После того как проходит острый приступ, пациенту могут быть назначены физиотерапевтические методы лечения. Они улучшают местное кровообращение и обменные процессы в пораженных суставах, устраняют отек и признаки воспалительного процесса. Наиболее эффективными в лечении подагры признаны следующие физиотерапевтические процедуры:
- парафинотерапия;
- УВЧ;
- лазерное лечение;
- электрофорез с Бишофитом или Новокаином;
- волновое лечение;
- бальнеотерапия (лечебные ванны).
В период ремиссии назначается лечебная гимнастика и курсы массажа. С помощью дозированной физической нагрузки можно улучшить местное кровообращение в мышцах, восстановить подвижность в больных суставах. По отзывам пациентов и специалистов, ЛФК и массаж облегчают способность ходить, снимают мышечный спазм. Однако в остром периоде эти методы лечения противопоказаны.
Медикаментозные средства
В лечении подагры применяются следующие группы лекарственных препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Мовалис, Напроксен, Найз, Мелоксикам и др.) – применяются в остром периоде для купирования выраженного болевого синдрома. Эти средства можно принимать коротким курсом, не более 7 дней. Эта группа лекарственных средств никак не влияют на причину болезни, они лишь купируют мучительные симптомы. Не рекомендуется пить таблетки из этой группы натощак, так как они способны раздражать слизистую оболочку желудка.
- Глюкокортикостероидные препараты (Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон) могут быть назначены только в условиях стационара при неэффективности нестероидных противовоспалительных. Они обладают высокой эффективностью, однако имеют большое количество побочных эффектов.
- Фулфлекс – противоподагрическое средство растительного происхождения. Хорошо снимает болезненные ощущения и отеки суставов, купирует воспалительный процесс. Препарат обладает минимальным количеством побочных эффектов и противопоказаний.
- Колхицин – ещё один эффективный противоподагрический препарат, который помогает убрать боль и воспаление в суставах.
- Средства для снижения уровня мочевой кислоты в тканях – Аллопуринол, Аллупол.
- Лекарства для ускорения выведения уратов с мочой – Уродан, Блемарен, Пробенецид, Сульфинпиразон и пр.
Колхицин – эффективный противоподагрический препарат
Своевременно назначенные препараты для базового лечения подагры снижают уровень мочевой кислоты в организме и помогают избежать обострения.
Помощь на дому
Помимо лекарственных препаратов, которые назначает врач, существует множество «домашних» рецептов лечения заболевания. Применять их разрешается только в тех случаях, когда пациент болен уже давно, знает свой точный диагноз и принципы лечения. Для борьбы с подагрой в домашних условиях можно воспользоваться следующими рецептами:
- Ванночки с солью и отварами лекарственных растений. Для приготовления отвара используют цветки ромашки, сабельник, череду. На 10 литров воды потребуется 100 г соли и 100 г сухих цветков ромашки. Температура должна быть 38-39 градусов, время процедуры не более 15 минут.
- Эффективным домашним средством являются компрессы, которые прикладываются к больным суставам или местам отложения солей на пятках, плечах или локтях. Наиболее эффективными считаются компрессы с водкой, чесночным соком, капустными листьями.
- Для приема внутрь готовят луковый отвар – кладут 3 средних луковицы с шелухой в 1 литр воды и кипятят до тех пор, пока они не станут мягкими. Такое средство помогает снять воспаление и способствует выведению солей мочевой кислоты из организма.
- Очень полезен при подагре отвар из плодов шиповника. Он богат аскорбиновой кислотой, которая стимулирует выведение уратов из организма и помогает победить болезнь. Для приготовления отвара заливают столовую ложку плодов стаканом воды и кипятят 2-3 минут, после чего настаивают в течение 2 часов. Пить такое средство нужно по половине стакана 4 раза в сутки.
- На пораженный сустав можно делать повязку с пастой из активированного угля. Это средство хорошо выводит токсины, снимает воспаление и отек. Для приготовления пасты измельчают 5 таблеток активированного угля, смешивают его с водой и таким же количеством перемолотого льняного семени до получения консистенции сметаны. Повязка делается на 20 минут.
Как лечить подагру с помощью голубой глины, можно узнать, посмотрев видео.
Питание при подагрических болях
Поскольку большая часть пуринов поступает в организм с пищей, необходимо придерживаться особого рациона. Больным назначается диета №6, основанная на следующих принципах:
- Исключение из рациона продуктов, богатых пуринами, а также жирных, копченых жареных и острых блюд.
- Ограничение поваренной сои и блюд, содержащих щавелевую кислоту.
- Дробное питание 5-6 раз в стуки небольшими порциями.
- Мясо и рыба разрешаются не более 3 раз в неделю в количестве 100-150 граммов.
- Употребление большого количества жидкости (2-3 литра в сутки).
Из рациона исключают жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты, соленые сорта сыра, цветную капусту, щавель, шпинат, бобовые грибы, алкоголь, кондитерские изделия, какао, крепкий кофе и чай.
В меню следует вводить нежирное мясо и рыбу, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, минеральную воду, отвар шиповника, компоты и морсы.
Ответы на вопросы
Что и где обычно болит при подагре, какие суставы могут поражаться?
«Классическим» симптомом обострения болезни считается боль и воспаление в большом пальце ноги. Наряду с этим страдают суставы кистей и стоп, коленные плечевые и локтевые. Появление боли в пояснице при подагре может быть обусловлено поражением почек.
Как болит подагра на ноге во время приступа?
Боль развивается внезапно и бывает острой и мучительной. Ощущения усиливаются от малейшего движения, любое прикосновение резко болезненно. Пораженный сустав краснеет, опухает, становится горячим на ощупь.
Может ли болеть колено при приступе подагры?
Да, артрит коленного сустава может быть одним из проявлений заболевания.
Когда чаще болят суставы при подагре – днем или ночью?
Обычно острый приступ боли развивается в ночное время.
Заключение
Основной симптом при обострении подагрического артрита – резкая болезненность, отек и опухоль. Лечение и питание при болях в суставах зависят от стадии патологического процесса и включают в себя прием лекарственных препаратов, физиотерапию и соблюдение специальной диеты.
Источник
