При термических ожогах какое питье давать
Особенности метаболизма при ожоговой болезни
В зависимости от повреждающего фактора различают термические, химические и электрические ожоги. При ожоговой травме чаще страдает кожный покров, реже — слизистые оболочки и другие анатомические образования (мышцы, кости). Различают 4 степени ожогов. Ожоги 1, 2 и 3а степени относятся к поверхностным, обычно заживающим при консервативной терапии. Глубокие ожоги 3б и 4 степени требуют хирургического лечения (некрэктомия, аутодермопластика).
Тяжесть местных и общих проявлений ожоговой травмы зависит как от глубины поражения тканей (степени ожога), так и от площади пораженной поверхности тела. Если площадь глубокого ожога превышает 10%, а поверхностного (2 и 3 степени) — 20%, то развиваются клинические проявления так называемой ожоговой болезни: ожоговый шок, ожоговая токсемия и септикотоксемия.
Ожоговый шок, в отличие от травматического, обусловлен не кровопотерей, а плазмопотерей через поверхность ожоговых ран. Основные клинические признаки ожогового шока: снижение систолического артериального давления (ниже 95 мм рт. ст.), олигурия или анурия (диурез менее 30 мл. / ч.), повторная рвота, парез кишечника, азотемия, макрогемоглобинурия (моча черная, с запахом гари).
Как правило, ожоговый шок 1 степени наблюдается при глубоких ожогах не более 20% поверхности тела, шок 2 степени – при глубоких ожогах 20-40% поверхности тела и шок 3 степени — более 40%. Продолжительность ожогового шока — от нескольких часов до 2-3 сут.
Период острой ожоговой токсемии наступает после выведения пациента из состояния шока. Ожоговая токсемия приводит к аутоинтоксикации организма веществами, выделяющимися из ожоговой раны и паранекротической зоны, а также продуктами генерализованного распада белков и бактериальными токсинами. Клиническими проявлениями этого периода являются: высокая лихорадка, диспептические расстройства, нервно-психические нарушения (возбуждение, бред, бессонница, заторможенность). При клинико-лабораторном исследовании крови гемоконцентрация сменяется анемией, отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нарастающая и диспротеинемия.
Из осложнений этого периода ожоговой болезни наблюдают токсические гепатиты, острые эрозии и язвы гастродуоденальной зоны, почечную недостаточность, пневмонии. Наиболее грозным и часто летальным осложнением является сепсис. В зависимости от площади и глубины ожогов период ожоговой токсемии продолжается 5-15 сут.
Период септикотоксемии обусловлен развитием нагноения в омертвевших и отторгающихся тканях ожоговых ран. Он продолжается до момента оперативного лечения и закрытия ожоговой поверхности с помощью ауто- или аллодермопластики (до 3-5 нед и более). Общее состояние обожженных в этот период остается тяжелым, наблюдают анорексию, прогрессирующее снижение массы тела, диспептические расстройства, нарушения сна. Нарастают анемия и гипопротеинемия. При недостаточном (не соответствующем фактическим потребностям больных) энергетическом и пластическом обеспечении с помощью лечебной диеты и необходимого в большинстве случаев энтерального и парентерального питания развивается клиническая картина так называемого «ожогового истощения» с атрофией мышц, отеками, пролежнями. Замедляются репаративные процессы в ожоговых ранах, появляются очаги вторичного некроза. Особую опасность представляет генерализация инфекции (сепсис) с развитием пиемических очагов во внутренних органах. Возможны и такие гнойноинфекционные осложнения как пневмонии, холециститы, артриты, тромбофлебиты.
Причинами белково-энергетической недостаточности у обожженных являются:
- усиленное испарение жидкости с поверхности ожоговых ран;
- повышение основного обмена (гиперметаболизм), обусловленное стрессом, выбросом катехоламинов;
- преобладание процессов распада (катаболизм) над синтезом (анаболизм), приводящее к расщеплению собственных белков;
- потери белкового азота, а также внутриклеточных элементов (калия, магния, кальция, фосфора, серы);
- диспептические нарушения, энтеральная недостаточность и нарушения ассимиляции нутриентов;
- неадекватное потребностям обожженных парентеральное и энтеральное питание больных.
В основе энергетического дефицита у обожженных лежат потери тепла при испарении значительных количеств воды с ожоговой поверхности. По данным М. И. Кузина и соавт. (1988), дополнительные потери энергии за счет испарения при глубоких ожогах 30% поверхности тела составляют 2400 ккал. / сут.
Дефицит белков обусловлен их значительными потерями вместе с экссудатом ожоговых ран (3 гр. белка на 1% глубокого ожога), массивным распадом собственных мышечных и плазменных белков, канальцевой и клубочковой протеинурией.
Нутриционная поддержка при ожоговой болезни
При ожоговой болезни потребности организма обожженных в энергии возрастают соответственно на 50% (при ожогах 10-20% поверхности тела), на 100% (при ожогах 20-40%) и на 150% (при ожогах площадью более 40%). Таким образом, потребности организма обожженных в энергии составляют 3000-5000 ккал. / сут.
Среднесуточные потребности организма в белке колеблются от 100 до 300 гр. в зависимости от величины азотистого катаболизма. Потери азота с мочой и экссудатом с ожоговых ран составляют от 15 до 50 гр., что соответствует расщеплению 100-300 гр. белка и 0,4-1,2 кг. мышечной ткани в сутки.
В ЛПУ для питания больных с ожоговой болезнью рекомендуют высокобелковую диету (ранее назначалась диета № Но согласно номерной классификации).
Краткая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. Ограничивают поваренная соль (6-8 гр. / сут.), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару.
Химический состав: белки — 110-120 гр. (животные — 45-50 гр.); углеводы 250-300 гр. (моно- и дисахариды 30-40 гр.); жиры 80-90 гр. (растительные — 30 гр., энергоемкость 2080-2690 ккал.
Однако подобная диета адекватна для компенсации белковых и энергетических потребностей организма лишь при поверхностных ожогах площадью не более 10-20% поверхности тела.
При более обширных и глубоких ожогах, наряду с лечебной диетой, безусловно, необходимо назначение парентерального и энтерального питания. Часто развивающаяся у обожженных анорексия и энтеральная недостаточность (мальабсорбция, диарея) приводят к тому, что фактическое потребление больными лечебной диеты не превышает 50-60%.
В периоде ожогового шока полное парентеральное питание не назначают. Инфузионную терапию, включающую кристаллоидные и коллоидные растворы, дополняют внутривенным введением 1000 мл. 10% раствора глюкозы.
На 2-3-и сутки, после купирования ожогового шока проводят полное парентеральное питание (аминокислотные смеси, растворы глюкозы, жировые эмульсии, электролиты, витамины).
С 3-4-х суток после ожога через назогастральный (назоэнтеральный) зонд начинают вводить 10% раствор стандартной сбалансированной питательной смеси.
Начальная скорость энтерального введения растворов питательных смесей составляет 20-30 капель в минуту (50-70 мл. / ч) с постепенным увеличением за 12-36 часов до 40-60 капель в минуту (100-150 мл. / ч.).
При отсутствии ожогов лица и верхних дыхательных путей может использоваться пероральное питание в режиме «сиппинга» — медленное питье маленькими глотками со скоростью не более 100 мл. / ч.
Большее количество вводимого белка на фоне катаболизма способствует скорее повышению скорости образования мочевины, чем используется для анаболических целей. Положительный азотистый баланс зависит не только от вводимого азота (белка), но и от энергетического обеспечения. При проведении нутриционной поддержки обожженных необходимо обеспечить на каждый грамм вводимого азота (6,25 гр. белка) не менее 100 небелковых килокалорий (за счет жиров и углеводов).
Суточный прием витамина С обожженными рекомендуется увеличить до 1-2 гр., так как он необходим при синтезе коллагена и оказывает выраженный антиоксидантный эффект. Учитывая повышенные потери через поврежденную кожу цинка, меди, селена, необходимо контролировать потребление этих микроэлементов обожженными, что способствует лучшей приживаемости пересаженной кожи и меньшей частоте инфекционных осложнений.
Длительность проводимой нутриционной поддержки определяется, в первую очередь, сроками окончательного закрытия ожоговых ран (дермопластики). При ликвидации септикотоксемии, полноценном потреблении лечебной диеты (не менее 75%) и достижении положительной динамики основных показателей состояния питания нутриционная поддержка может быть прекращена. Обычно это происходит на 3-5-й неделе лечения.
*по материалам “Диетология. Руководство.” — Барановский Ю.А. и коллектив авторов.
Источник
Как не потерять голову и действовать правильно, даже когда очень больно.
Как можно заработать ожог
Ожоги — это травмы кожи и тканей, которые чаще всего происходят из-за действия высокой температуры: прислонились к горячему, пролили на кожу кипяток.
Но ожог можно заработать и другими способами. Опасны:
- Излучение. Поэтому мы обгораем под солнцем или страдаем из-за передозировки солярия.
- Химические вещества. Поэтому бытовую химию нужно убирать в безопасное место и работать с ней в защитной одежде: перчатках, фартуке и очках.
- Трение. Поэтому надо аккуратно спускаться по канату.
- Электричество. Поэтому электротравмы такие опасные: они поражают ткани глубокими ожогами.
Что сделать, если обжёгся
Каким бы ни был ожог, действовать надо одинаково.
1. Остановите ожог
mymedic.clinic
В учебниках по первой помощи это называется «прекратить действие поражающего фактора». Это значит, что нужно как можно скорее вытащить человека из-под струи кипятка или из кислотной лужи, например. Кажется очевидным, но в момент паники бывает всякое.
Если вы кому-то помогаете, сначала проверьте, что вы в безопасности. То есть убедитесь, что сами не попадёте под кипяток и не встанете в лужу кислоты.
2. Вызывайте врача, если это нужно
Обязательно звоните в неотложку или скорую, если:
- Травма произошла из-за удара электрическим током.
- Ожог химический.
- Ожог третьей степени и больше, то есть когда кожа покрывается волдырями, когда они сливаются в один большой, когда кожа в зоне ожога коричневого или чёрного цвета, сухая и нечувствительная.
- Ожоги любой степени больше 10% поверхности тела. Чтобы примерно определить, сколько это, ориентируйтесь на размер ладони пострадавшего. Одна ладонь — примерно 1% от площади тела.
- Обжёгся ребёнок или человек старше 70 лет.
Если ожог лёгкий, но больше пяти сантиметров в диаметре, скорую можно не вызывать. И всё же до травмпункта дойти надо. И обязательно покажите врачу ожоги, если они на лице или на гениталиях.
3. Охладите ожог
vsetravmy.ru
Отправить поражённый участок под прохладную проточную воду примерно на 15–20 минут. Вода должна быть не ледяной.
4. Наложите на ожог сухую чистую повязку
etcetera.media
Лучше, если повязка стерильная. Размер нужен такой, чтобы бинт или марля полностью перекрывали ожог. Накладывать повязку надо не слишком плотно.
5. Дайте обезболивающее
medicalnews.ru
Пострадавшему поможет любая таблетка на основе парацетамола, ибупрофена или нимесулида.
6. Дайте питьё
Пострадавшему нужно как можно больше пить, потому что ожоги, даже маленькие, уменьшают объём циркулирующей крови. Пить нужно что-то тёплое и сладкое: чай, компот.
Чего делать нельзя
Точно нельзя наносить мази на пострадавшее место.
Тем более нельзя использовать яйца, масло, сметану и все остальные средства: они только замедлят заживление и помешают медикам, которые станут обрабатывать рану. Кроме того, со сметаной или маслом в рану могут попасть бактерии.
Даже если эти методы работали на десяти поколениях ваших бабушек и прабабушек, не делайте так. Оставьте рану чистой.
Не терпится обработать — обработайте хлоргексидином, если ожог неглубокий.
Также не прикладывайте лёд к поверхности раны, чтобы не травмировать её ещё и холодом, когда кожа и так повреждена.
Когда можно обойтись без врача
Небольшие бытовые травмы можно лечить самостоятельно. Небольшие — это когда от ожога есть только покраснение или несколько пузырей, а площадь поражения не больше пяти сантиметров в диаметре.
В этом случае нужно принимать обезболивающее, много пить и обрабатывать ожог специальным спреем с декспантенолом. Это вещество помогает быстрому заживлению, а в форме спрея его удобно наносить на болезненный ожог.
Читайте также:
- 10 базовых навыков оказания первой помощи →
- 10 правил первой помощи при приступе эпилепсии, которые должны знать все →
- 6 признаков инсульта, при которых нужно действовать немедленно →
Источник
Бытовой ожог может произойти из-за контакта с огнем, раскаленными предметами, химическими веществами и горячей жидкостью. От такого соприкосновения клетки кожи моментально гибнут. В зависимости от вида поражения различают несколько видов ожогов.
Классификация бытовых ожогов по типу
Термические
При контакте с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, бытовыми электроприборами, любой кипящей или очень горячей жидкостью.
Химические
При контакте с кислотами и щелочами высоких концентраций. Происходит гибель клеток с образованием раневой поверхности.
Электрические
Возникают при воздействии сильного электромагнитного поля (удар молнией или током).
Солнечные
Их получают при длительном пребывании на солнце. Характеризуется небольшими степенями поражения.
Тяжесть состояния зависит не только от глубины ожога, но и площади поражения. В зависимости от глубины проникновения в кожу, различают несколько степеней ожогов.
Классификация ожогов по степени, признаки
Первая степень
Гибнут только клетки эпидермиса. На месте поражения – покраснение, отек, волдырей нет. Ощущение жгучей боли. Прогноз благоприятный. Эпидермис восстанавливается ко 2-3 дню, рубцов не остается.
Термический ожог второй степени
Гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Гиперемия кожи с образованием волдырей, заполненных прозрачной жидкостью. Беспокоит сильная боль, иногда – слабость.
Если ожог небольшой – отдельный бытовой ожог на руке или ноге по размеру не более площади одной ладони, можно попытаться вылечить самостоятельно, в остальных случаях – вызвать скорую, одновременно оказывая помощь.
Третья
Сильная гиперемия кожи, появление плотных пузырей с непрозрачной, кровянистой жидкостью. Характеризуется большой площадью повреждения. Местные проявления – незначительные, поверхность волдырей почти безболезненная при дотрагивании.
Продукты распада всасываются в кровь, появляется общая интоксикация: учащенное дыхание, понижение артериального давления, холодный пот, бледность кожи. Лечение – в условиях стационара.
Четвертая
Поражены все слои кожи и близлежащие ткани — мышцы, связки, кости. Раневая поверхность – черная: возникает «обугливание». Состояние – тяжелое, потеря сознания, шок, вплоть до комы. Терапия – только в стационаре (возможна пересадка кожи).
Первая помощь при термическом ожоге кожи
Самое главное после получения ожогов – максимально снять боль во избежание появления ожогового шока. Для этого надо подставить поврежденную конечность или место под холодную воду.
Хорошо чередовать пребывание под холодной водой с натиранием поврежденного участка кожи хозяйственным мылом: натереть мылом – подставить под холодную воду, стихнет боль – снова натереть мылом и — под холодную воду.
Хозяйственное мыло обладает рядом полезных свойств: успокаивает, заживляет, оказывает антибактериальное и противогрибковое действие. Если так проделать несколько раз, то возможно быстрое заживление ожога 1, а часто и 2 степени.
Если дома есть раствор новокаина для инъекций, а боль, которую вызывает бытовой ожог, нетерпимая или обжегся ребенок, можно сделать компресс с новокаином, который вместе с хозяйственным мылом неплохо иметь в домашней аптечке, особенно, если в доме есть дети.
Внутрь:
- Кетанов,
- Диклофенак или любые другие аналгетики.
При эмоциональном возбуждении – имеющиеся седативные: валериана, пустырник, корвалол.
Когда боль утихнет, наложить повязку. При небольшой степени повреждения возможно использование заживляющих спреев и гелей – Пантенол, Спасатель.
При большой – наложить стерильную повязку и ждать «Скорую помощь».
Чего нельзя делать при ожоге
Если человек обжегся сильно, ни в коем случае не прокалывать пузыри во избежание инфицирования поверхности. Не использовать для охлаждения лед – можно получить обморожение. Не смазывать раневую поверхность маслом, жирными кремами, сметаной – это приведет к образованию пленки на поверхности раны, которая будет ухудшать теплоотдачу.
Исключение – солнечный ожог небольшой поверхности: его можно смазать сметаной. В тяжелых случаях – не срезать прилипшую к ране одежду – это может вызвать кровотечение.
Результаты бытовых термических ожогов кожи
Как поражение кожи бытовой ожог имеет неутешительные прогнозы: мальчик шел с удочками на речку рыбачить и нечаянно задел длинной удочкой провод линии электропередачи. Результат – полгода терапии и безумных страданий в институте Склифосовского.
В деревне мама мыла пол в коротких резиновых сапогах и одновременно кипятила молоко для годовалой дочки. Молоко закипело, она стала снимать его с огня и пролила – бОльшая часть попала в сапоги, сразу их снять не удалось – ноги распухли. Результат – ожог 4 степени обеих ног (до кости) с последующей пересадкой кожи.
Поэтому, чтобы не пришлось страдать в ожоговом отделении, надо попытаться максимально избегать бытовых ожогов. И особенно оберегать детей. Ведь часто об этом просто не думают, а думать надо!
Структура кожи человека
Кожа является границей между нашим организмом и внешней средой. Состоит из воды, белка, неорганических соединений и жирных кислот. Несмотря на небольшую толщину, составляет около 16% общей массы тела человека, это – около двух квадратных метров. Имеет в составе несколько слоев.
Эпидермис
Самый верхний слой кожи, который образован клетками эпителия. Толщина – до 2 мм. Самый толстый слой расположен на коже стоп, самый тонкий – на коже половых органов и век. Представляет из себя роговые клетки, являющиеся барьером для проникновения в кожу патогенной флоры.
Ороговевшие клетки удаляются умыванием или использованием специальных скрабов. На их месте сразу появляются новые подобные клетки из глубоких слоев эпидермиса. Данный процесс является постоянным и бесконечным.
Эпидермис состоит из пяти слоев. Питание его осуществляется межклеточной жидкостью, поступающей из дермы.
Дерма
Упругая ткань, которая является основой или каркасом кожи. Толщина дермы колеблется до 5 мм. Самая толстая кожа – на плечах, спине и бедрах. Состоит из сосочкового слоя, расположенного под эпидермисом, и более глубокого сетчатого слоя.
Сосочковый слой содержит многочисленные сосочки или выросты с расположенными в них капиллярами, нервными окончаниями и волосяными фолликулами. Много сосочков на коже ладоней, стоп и пальцев.
На коже ушей и лба их практически нет. Сосочковый слой сохраняет тепло в теле, обеспечивает осязательные ощущения (холод, тепло, боль), обеспечивает индивидуальный рисунок отпечатков пальцев за счет различной высоты сосочков. А также влияет на густоту волос и их рост.
Под сосочковым слоем, на гиподерме, расположен сетчатый слой дермы, образованный рыхлой соединительной тканью. Не имеет резкой границы с более низким слоем – гиподермой: переходит в нее плавно.
В сетчатом слое расположены кровеносные и лимфатические сосуды, потовые и сальные железы. А также коллагеновые волокна и эластин. Данный слой обеспечивает питание кожи, ее эластичность, упругость, регулирует потоотделение и функцию сальных желез.
Подкожно-жировая клетчатка
Она же гиподерма. Является самым нижним слоем кожи. Состоит из жировых образований и рыхлой соединительной ткани, богато снабжаемой кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями.
Толщина слоя зависит от возраста (снижение с возрастом), пола (больше у женщин), вредных привычек, питания и образа жизни (при малоактивном образе жизни этот слой толще). Больше всего жира расположено на ягодицах, животе и груди.
На веках жира нет совсем, как и на кончике носа. Этот слой регулирует теплообмен, способствует формированию фигуры, уменьшению морщин и подвижности кожи. А также смягчает удары, поступающие извне, и является хранилищем для витаминов. В жировом слое расположен гормон лептин, который отвечает за ощущение сытости и аппетит.
Источник
