При термическом ожоге пищевода неотложная помощь

Полный текст статьи:

Щелочи

К сожалению щелочи безвкусны и практически не имеют запаха, что делает их случайное употребление более вероятным. Ожоги ротовой полости характерны для употребления щелочи, но их отсутствие ни в коем случае не говорит об отсутствии повреждения пищевода, в 25 % случаев у детей с отсутствием патологии в ротовой полости после употребления щелочей наблюдалось тяжелое поражение пищевода. Желудок поражается в 20-25 % случаев. При воздействии щелочи на слизистую пищевода возникает колликвационный некроз быстро распространяющийся на нижележащие слои до тех пор пока щелочь не нейтрализуется тканевой жидкостью. Соответственно чем выше концентрация щелочи, тем более глубокое поражение она вызывает вплоть до перфорации. Выделяют три стадии воздействия щелочи на пищевод: стадия колликвационного некроза, стадия репарации и стадия рубцевания. Репарация начинается на 5-6 день и может продолжатся до 2-3 и более недель. В эту фазу происходит отторжение струпа, появление грануляционной ткани и реэпителизация. Массивное отложение коллагена в третью фазу приводит к возникновению рубцовых стриктур.

Кислоты

Кислоты имеют ярко выраженный вкус и запах и их случайное употребление менее вероятно. Они вызывают коагуляционный некроз. Т.к. для кислот требуется более длительная экспозиция для патологического влияния на ткани, пищевод при их употреблении, как правило, поражается меньше, чем в случае щелочей. По разным данным при проглатывании кислоты пищевод повреждается в 6-20 % случаев.

Клиника

В клинической картине преобладают следующие симптомы: боль (загрудинная или эпигастральная), затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия, отказ от приема жидкости, рвота. Клиническая картина не всегда позволяет предсказать степень повреждения пищевода. Одно исследование, направленное на изучение корреляции между тяжестью эзофагита и наличием таких трех симптомов как тошнота, слюнотечение и затруднение дыхания показало, что при отсутствии всех трех симптомов, как и при наличии только одного из них существенных поражений пищевода не наблюдалось, тогда как сочетание двух симптомов всегда ассоциировалось с тяжелым его повреждением.

Классификация

Нами используется следующая классификация каустических повреждений пищевода:

0 — повреждение отсутствует
1 — эритема и отек
2 — изъязвление не циркулярное
3 — изъязвление циркулярное
4 — перфорация

Существует и более детальные классификации:

1 степень — эритема и отек (поражение ограниченно поверхностными слоями слизистой, возможно их отторжение с последующей эпителизацией без образования рубца).
2а степень — ранимость, геморрагии, эрозии, экссудат, образование пузырей (вовлечены слизистый, подслизистый и мышечные слои).
2в степень — тоже, что и 2а плюс глубокие или циркулярные язвы.
3а степень — глубокие язвы, «серый или черный пищевод» (трансмуральное поражение).
3в степень — обширный некроз.

Когда выполнять эндоскопическое обследование?

Первичное эндоскопическое обследование должно выполняться в течение первых 2-3 дней после повреждения. Противопоказанием к нему являются: шок, дыхательные расстройства, перфорация, медиастенит.

В период от 5 дней до 3 недель, в стадию репарации, стенка пищевода наиболее тонка и риск перфорации при эндоскопии весьма высок, следовательно, в это время ее проведение крайне не желательно. Через три недели, как правило, формируются плотные фиброзные ткани, и выполнение эндоскопии становится более безопасным. Кроме эндоскопического обследования показаны рентгенография грудной и брюшной полости, клинический анализ крови, мочевина, печеночные тесты.

Лечение и прогноз

Прогноз в значительной степени обусловлен объемом повреждения. Так два независимых исследования, выполненных в 70-х годах прошлого века показали, что при 0-1 степени повреждения вероятность формирования стриктуры равна 0, при 2 степени она достигает 17-23 %, а при 3 степени — 100 %. Более современные данные также говорят о том, что смертность в остром периоде и процент формирования стриктур при стадиях 1-2а минимальны, ожег 2в-3а приводит к возникновению стриктур в 70-100 % случаев, а степень повреждения 3в связанна со смертностью 65 %. Важную роль играет и рН продукта, если она больше 12,5 или меньше 2,0 вероятность тяжелого повреждения очень высока.

Лечение каустических поражений пищевода сложно, их легче предотвратить, чем лечить. В первую очередь необходимо установить вид каустического агента. На до госпитальном этапе лечение должно быть направлено на поддержание жизненных функций. Рекомендовавшиеся ранее попытки нейтрализации каустического агента слабыми кислотами (в случае щелочи) и слабыми щелочами (в случае кислоты) в настоящее время считаются вредными т.к. повышенное теплообразование в результате химической реакции может еще больше повредить ткани. Кроме того, в эксперименте доказано, что 3,8 % раствор щелочи поражает слизистую и подслизистый слой уже через 10 секунд после введения (более высокая концентрация щелочи за приблизительно такой же период времени повреждает и мышечный слой), что делает попытки нейтрализации бессмысленными. Единственным исключением является применение 200-250 мл воды или молока в течение 30 минут после употребления щелочей в гранулах, но даже в этом случае должен учитываться риск появления рвоты. Попытки «разбавления» кислоты водой противопоказаны т.к. приводят к повышению теплообразования в результате химической реакции. Рвотные так же противопоказаны т.к. приводят к повторному воздействию агента на слизистую пищевода. Можно позволить пациенту поласкать рот водой (выплевывая ее).

Крайне важно как можно быстрее начать питание. Пациентов с поражением 1-2а степени начинают кормить уже в первые 24 часа (конечно пища не должна носить грубый характер, быть горячей или холодной). У больных с более тяжелым повреждением наблюдение в течение 48 часов необходимо для исключения перфорации, затем можно осторожно начинать кормление. При повреждении пищевода степени 2в-3 при проведении эндоскопии разумно оставить назогастральный зонд для энтерального питания (но не более чем на 2 недели). Этот же зонд может пригодиться для проведения струны для бужирования возникших стриктур пищевода. Для уменьшения болей за грудиной (у пациентов могущих принимать жидкость) можно использовать содержащие анестетики жидкие средства, например Альмагель А. Несмотря на то, что существуют исследования говорящие о снижении формирования послеожоговых стриктур пищевода при применении гормонов, в настоящее время они широко не используются в связи с риском развития инфекционных осложнений. Если гормоны применяются то их дозы варьируют от 1 до 2 мг/кг в сутки, а лечение надо начать не позднее чем через 48 (а лучше 24 часа) после ожога, с постепенной отменой препарата в течение 2-х месяцев. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра при применении гормонов обязательна. После дилатации стриктур применение стероидов оправданно, так как приводит к снижению числа их рецидивов. Иногда рекомендуемая антисекреторная терапия блокаторами протонной помпы и Н2 блокаторами имеет сомнительную эффективность. На хирургическом лечении данной патологии мы останавливаться не будем.

Источник

Кажется, что заработать ожог пищевода достаточно сложно, но это не так. В повседневной жизни травмирование такого типа случается достаточно часто. В основном ему подвергаются дети возрастной группы от 3 до 10 лет, которые любопытны в силу своего возраста. При этом химический ожог пищевода не уступает по частоте случаев другим видам ожоговых травм. В обоих случаях происходит совместное травмирование ротовой полости, глотки, пищевода и желудка, а в случаях с травмами, полученными вследствие заглатывания химических веществ, еще и близ находящиеся органы.

ожог пищевода

Что может послужить причиной получения ожога, какова классификация указанной травмы и от чего она зависит? Как определить ожог и оказать первую медицинскую помощь?

Классификация ожогов и степени тяжести

В зависимости от того, что послужило причиной ожога пищевода, различают следующие типы последних:

термические;
химические.

В зависимости от того, насколько сильно распространилось поражение внутренних органов, термические и химические ожоги классифицируются по степени тяжести:

Легкая форма – характеризуется повреждением верхнего эпителия. Следующие слои не затрагиваются. Слизистая ротовой полости и пищевода не сильно краснеет и возникает легкий отек. Возникают несильные болезненные ощущения. Данная форма травмирования не требует никакого лечения и проходит сама по себе втечение пары недель.
Средняя форма – помимо слизистой оболочки происходит поражение мышечной ткани, из которой также состоит пищевод и желудок. Помимо сильного отека слизистая оболочка указанных органов покрывается язвами. Травмирование такой формы требует медицинской помощи и лечения. Полное заживление происходит втечение одного месяца.
Тяжелая форма – характеризуется сильным поражением всех слоев и оболочек, составляющих желудок. Также сильно поражается ротовая полость, глотка и пищевод. Возможно повреждение близлежащих органов. Вследствие травмы человек получает сильнейший шок. В организме происходит сильная интоксикация. В данном случае необходима неотложная помощь – только в таком случае человек может выжить и полностью восстановиться в срок от нескольких месяцев до 3 лет.

ожог пищевода

Все о термических ожогах

Термический ожог пищевода может наступить вследствие заглатывания недостаточно остывшей пищи или горячих напитков. Еще одной причиной появления ожога такого типа может стать вдыхание горячего пара в больших количествах (иногда случается на производствах). Для получения такой травмы достаточно, чтобы пища или напиток по температуре превышали 55 градусов по Цельсию.

При этом может возникать некроз оболочек и тканей ротовой полости, глотки, а также пищевода и желудка. Процесс сопровождается резким возникновением сильной боли во рту, а также в животе и области за грудной клеткой. Не исключено развитие инфекций, причиной которых могут стать бактерии, а также возможны гнойные воспаления, сопровождающиеся дополнительными осложнениями.

Ожог желудка горячей пищей может сопровождаться желудочным спазмом. Существует возможность развития онкологических заболеваний. Если ожог имеет тяжелую форму, то на восстановление может потребоваться примерно 2-3 месяца. Именно за данный промежуток времени формируются рубцы.

После получения сильного ожога пищевода, последний, деформируется вследствие возникновения сужений и других изъянов. Возможно появление нетипичных расширений в тех местах, где произошло наиболее сильное травмирование, которые впоследствии приобретают мешкообразную форму. В данных расширениях возможно скопление употребляемой человеком пищи, что может привести к возникновению воспалительных очагов и нагноений.

Чаще всего как от термических, так и от химических ожогов страдают дети. Причиной тому служит возраст, неспособность полностью оценивать свои действия и последствия, которые возможны при употреблении горячей еды или питья.

Но нередко виновниками того, что чадо получило ожог, становятся и сами родители, которые оставляют горячую пищу или химические вещества на доступном для детей месте или расстоянии.

Подробно о химических ожогах

Химические ожоги пищевода наступают вследствие употребления веществ, едких по определению. Помимо пищевода происходит поражение ротовой полости и глотки, а также человек получает химический ожог в желудке. Данная травма также классифицируется по вышеуказанным степеням тяжести. Она может наступить вследствие употребления:

кислоты (читайте о том, что делать при ожоге кислотой) – в таком случае сильнее травмируется пищевод, ведь желудок устойчив к низкому уровню рН. Происходит разрушение клеточных слоев, и вследствие этого образуется струпы, препятствующие дальнейшему распространению кислоты. Ощущается сильнейшая боль в ротовой полости и глотке. Наблюдается затруднение глотательного рефлекса, сильное поражение слизистой и других слоев пищевода и ротовой полости. Возникают рубцы, которые чаще располагаются у сфинктеров и в месте физиологического сужения.
щелочи – при их употреблении желудок поражается сильнее, чем пищевод. Поражаются все желудочные слои. Возможно возникновение сквозных отверстий. Происходит отмирание клеток очагами. При этом человек ощущает сильнейшую боль в ротовой полости и грудной клетки. Появляется отдышка, ткани отекают и вследствие этого происходит сдавливание трахеи. Также резко сокращается просвет;
спирта – для получения химического ожога достаточно употребить алкоголь, в составе которого будет от 70 до 96% спирта (настойки различного типа, самогон и другой крепкий алкоголь). При этом у человека наблюдается слабость, возникают сильные головокружения. Также возможны проявления боли в грудине, шее и животе. Происходит нарушение функционирования вкусовых рецепторов. На пораженных тканях ротовой полости, желудка и пищевода появляется белый налет – он предотвращает попадание едких веществ далее;
уксуса (см. ожог уксусом) – обычный 9% раствор не может нанести сильный урон пищеводу, однако при его попадании в кровеносную систему, он быстро разносится по организму, что приводит к быстрому разрушению клеток крови и провоцирует нарушения в функционировании сердца, а также печени и почек. При употреблении уксусной эссенции происходит моментальное образование сквозных отверстий в пищеводе и желудке, края которых становятся струповыми. Сильно поражается также гортань и рот.

Ожог пищевода можно получить и вследствие воздействия на него желудочного сока. Такое явление возможно при наличии у человека гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Оно сопровождается постоянно повторяющимся выбросом всего, что на этот момент находится в желудке, снова в пищевод. Так как желудочный сок является своеобразной кислотой, он может обжигать стенки пищевода.

Регулярно повторяющийся процесс приводит к возникновению язв в пищеводной трубке, а также к стенозу и кровоточивости его слоев. Выбросы желудочного сока в пищевод при гастроэзофагеальной болезни может стать причиной развития рака или привести к предраковому состоянию.

Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему

Грамотная первая помощь при ожогах пищевода любого типа должна начинаться с устранения раздражителя. При термических ожогах нужно напоить человека прохладной водой, и в случае необходимости вызвать скорую помощь. Также необходимо поступать, если причина возникновения ожога неясна, но помимо воды можно использовать еще и прохладное молоко.

При химических ожогах, наступивших вследствие употребления щелочных и других веществ, сначала нужно сделать пострадавшему промывание ротовой полости, пищевода и желудочно-кишечного тракта. Для этого можно использовать слабый раствор уксуса. Далее нужно напоить человека водой (лучше прохладной) и вызвать у него рвотный рефлекс и ожидать приезда врачей.

Диагностика травмы и методы лечения

Как в случае с химическим, так и с термическим ожогом лечить пациента можно только после тщательного осмотра и получения всех необходимых анализов. После приезда в больницу пострадавшего обязательно осматривают гастроэнтеролог и хирург. Выясняется причина, спровоцировавшая травмирование пищевода и других частей ЖКТ.

При ожогах горячей пищей или напитками могут применяться анальгетики, предназначенные снять боль при ожоге, антибактериальные препараты и пациенту рекомендуют контролировать свое питание – не употреблять грубую пищу, способную повредить и без того травмированную пищеводную трубку и т.д.

Лечение химического ожога в пищеводе, ротовой полости и желудке начинают с обязательного промывания методом зондирования. Оно проводится строго по инструкции:

Пациенту промывают ротовую полость чистой водой.
Пострадавшему дают принять таблетку препарата «Новокаин», предназначающегося для обезболивания.
Зонд смазывают вазелином.
Зонд вводят в ЖКТ через носовую полость.
Далее приступают непосредственно к промыванию, для которого используют исключительно чистую воду (ее объем должен составлять от 10 л).
Пациенту ставят капельницу с глюкозой.
Далее из организма удаляют возможно оставшиеся в нем едкие вещества. Для кислот используют промывание раствором соды (не более 2-3%), а для щелочей – лимонку (1% раствор).

После устранения причины ожога, пострадавшему назначают препараты, предназначенные для ускоренного восстановления пораженных участков ЖКТ и формированию на стенках последнего защитного слоя в виде тонкой пленки. Применяется терапия, направленная на полное устранение интоксикации в организме пациента – необходимые препараты вводят через капельницу.

Больному снимают болезненность анальгетиками и назначают прием спазмалитиков. Питание первые 3 суток может быть исключительно перинатальным и только по прошествии этого времени возможен переход на жидкую еду.

Источник

Ожоги

Этиопатогенез.
Возникают
после случайного проглатывания
концентрированных растворов кислот
или щелочей. Наиболее часто поражаются
дети в возрасте от 1 года до 3 лет.

Степени
ожога пищевода.
Легкая (I) степень сопровождается
катаральным воспалением слизистой
оболочки, проявляющимся отеком, гиперемией
с повреждением поверхностных слоев
эпителия. Отек спадает на 3—4-е сутки, а
эпителизация ожоговой поверхности
заканчивается через 7—8 дней после
травмы. Средняя (II) степень характеризуется
более глубоким поражением слизистой
оболочки, некрозом ее эпителиальной
выстилки и образованием легко
снимающихся негрубых фибринозных
наложений. Как правило, заживление
происходит в течение 1,5— 3 нед путем
полной эпителизации или образования
нежных рубцов, не суживающих просвет
пищевода. Тяжелая (III) степень проявляется
некрозом слизистой оболочки, подслизистой,
а порой и мышечной стенки пищевода с
образованием грубых, долго не отторгающихся
(до 2 нед и более) фибринозных наложений.
По мере их отторжения выявляются язвы,
выполняющиеся на 3—4-й неделе грануляциями,
с последующим замещением рубцовой
тканью, суживающей просвет пищевода.

Клиника.
В первые 3-4 дня отмечается повышение
температуры, беспокойство, избыточная
саливация, затруднение или невозможность
глотания (дисфагия). При формировании
рубцового сужения сохраняется дисфагия,
появляется рвота непереваренной пищей,
нарастающая гипотрофия.

Диагностика.
ФГДС
— это исследование позволяет исключить
те случаи, когда ожога пищевода и желудка
не произошло или имеется ожог 1 степени,
не требующий специального лечения. При
наличии клинических проявлений ожога
пищевода первую диагностическую ФЭГДС
выполняют в конце первой недели после
приема прижигающего вещества. Она
позволяет дифференцировать ожоги I
степени, характеризующиеся гиперемией
и отеком слизистой оболочки, от ожогов
II—III степени, отличающихся наличием
фибринозных наложений. Точно
дифференцировать II степень от III
степени становится возможным спустя
3 нед с момента ожога, во время второй
диагностической ФЭГДС. Тогда, при ожогах
II степени, наступает эпителизация
ожоговой поверхности без рубцевания.
При ожогах III степени в этот период при
ФЭГДС можно видеть язвенные поверхности
с остатками грубых фибринозных налетов
и образование грануляций на участках
ожога. Такие поражения при отсутствии
профилактического бужирования приводят
к формированию стеноза пищевода. При
формировании рубцового сужения –
контрастное — рентгенологическое
исследование, которое позволяет
определить уровень, степень и протяженность
стеноза.

Лечение.
Обезболивающие препараты, антибактериальная
терапия, парентеральное питание, санация
ротовой полости. Кормление жидкой или
кашицеобразной пищей, облепиховое масло
внутрь. При ожогах И-Ш степени с 4-5 дня
проводится бужирование мягкими
эластичными бужами до восстановления
проходимости. При формировании рубцового
сужения пищевода — гастростомия,
бужирование «за нить», при безуспешности
и развитии рубцовой непроходимости
пищевода показана тотальная эзофагопластика
из толстой кишки в плановом порядке.

Профилактическое
бужирование
начинают в конце первой недели после
ожога пищевода, если при диагностической
ФЭГДС в пищеводе обнаружены фибринозные
наложения (II—III степень ожога). Для
бужирования используют тупоконечные
бужи, изготовленные из пластмассы.
При нагревании такого бужа в горячей
воде он становится мягким и гибким,
сохраняя жесткость при нагрузке по оси.
Подбирают буж, по диаметру равный
возрастному размеру пищевода. Номер
бужа по шкале Шарьера: до 6 мес – 28-30, 6
мес – 1 год – 30-32, 1-2 года – 32-36, 2-5 лет –
36-38, 5-8 лет – 38-40, старше 8 лет – 40-42.
Бужирование проводят в стационаре 3
раза в неделю. Длительность бужирования
определяют после повторной ФЭГДС через
3 нед после ожога пищевода. Если при этом
происходит полная эпителизация (ожог
II степени), бужирование прекращают и
больного выписывают под амбулаторное
наблюдение с последующим эндоскопическим
контролем через 2—3 мес. При глубоком
ожоге (III степень) продолжают бужирование
3 раза в неделю еще в течение 3 нед. Затем
выполняют контрольную ФЭГДС и
выписывают ребенка на амбулаторное
бужирование 1 раз в неделю в течение 2—3
мес, затем 2 раза в месяц в течение 2—3
мес и 1 раз в месяц в течение полугода,
контролируя течение ожогового
процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС
каждые 3 мес. Не следует также начинать
прямое бужирование больным, поступающим
через 3—4 нед после ожога с первыми
клиническими признаками формирующегося
стеноза пищевода. В таких случаях надо
отказаться от прямого бужирования,
наложить гастростому и после сформирования
гастростомы проводить более безопасное
бужирование
за нить.

Большую
часть стенозов пищевода удается
ликвидировать с помощью бужирования.
Существует несколько его способов:
бужирование вслепую, через эзофагоскоп,
по проводнику и т. д. Для проведения
такого бужирования больному накладывают
гастростому. Гастростома также необходима
для полноценного питания больного и
дальнейшего обследования пищевода. В
детской практике следует использовать
наиболее простой метод гастростомии
(по Кадеру) с выведением трубки через
отдельный разрез. Через 2—3 нед после
наложения гастростомы повторяют
эндоскопическое исследование — прямую
и ретроградную (через гастростому)
эзофагоскопию. С помощью эндоскопических
щипцов, проведенных через канал
эндоскопа, ретроградно проводят через
стеноз нить для бужирования. Используя
проведенную нить, выполняют второе
рентгенологическое исследование —
встречное контрастирование. Постоянная
нить в пищеводе – для бужирования нить
в виде петли выводят изо рта наружу и
привязывают концы новой нити – проводят
две новые нити: одна для бужирования,
другая для замены старой – бужирование
осуществляют за нить, проведенную через
рот. Бужирование начинают с минимального
бужа, проходящего через стеноз; манипуляции
выполняют 2 раза в неделю, доводя размер
бужа до размера, превышающего возрастной.
После устранения стеноза дети начинают
питаться через рот, гастростомическую
трубку удаляют, а гастростомическое
отверстие суживается вокруг нити. Детей
выписывают на амбулаторное бужирование,
которое проводят по схеме, принятой для
бужирования ожогов пищевода III степени.
После прекращения бужирования ребенок
должен есть любую пищу, а дисфагия должна
отсутствовать. Неэффективность
бужирования и рецидив стеноза являются
показанием к операции — пластике
пищевода. Показанием к операции являются
также полная непроходимость пищевода
и протяженные стенозы пищевода, особенно
после ожога техническими кислотами.

В
настоящее время в детской практике
наибольшее распространение получила
тотальная пластика пищевода толстокишечным
трансплантатом. Для этого выкраивают
участок толстой кишки на сосудистой
ножке и проводят за грудиной на шею, где
соединяют с пересеченным пищеводом.
Нижний отдел толстокишечного
трансплантата соединяют с желудком.
При благоприятном завершении пластики
наступает практически полное
выздоровление.

Инородные
тела.

Клиника.
Нарушение акта глотания, затруднение
прохождения пищи, регургитация, рвота,
саливация. Иногда дети жалуются на
загрудинные боли.

Диагностика.
Обзорная и контрастная рентгенография
с бариевой взвесью.

Лечение.
После своевременного удаления инородного
тела из пищевода с помощью эзофагоскопа
наступает выздоровление. Из шейного
или верхнегрудного отдела пищевода
инородное тело может быть удалено путем
шейной эзофаготомии. При расположении
инородного тела ниже уровня второго
физиологического сужения оперативное
извлечение его осуществляют путем
дорсальной медиастинотомии.

Перфорация.

Клиника.
В первые часы дети становятся беспокойными,
жалуются на загрудинные боли или боли
в спине, появляется кряхтящее дыхание,
одышка, температура быстро повышается
до высоких цифр. Возбуждение может
сменяться вялостью и безучастностью,
нарастают признаки токсикоза и
сердечно-сосудистой недостаточности.
При повреждениях, проникающих в плевру,
симптомы шока и дыхательной недостаточности
более выражены из-за развития пневмоторакса.
Нередко при повреждении грудного отдела
пищевода на шее определяется крепитация
из-за проникновения воздуха в подкожную
клетчатку шеи.

Диагностика.
Экстренное рентгенологическое
исследование. При обзорной рентгеноскопии
и рентгенографии в случаях перфорации
грудного отдела пищевода определяются
расширение тени средостения, наличие
воздуха в виде полос просветления,
которые лучше всего выявляются по
контуру сердца. У детей младшей возрастной
группы воздух легко расслаивает
клетчатку, окутывает контуры вилочковой
железы и распространяется на шею.

Для
уточнения локализации и размеров
повреждения необходимо рентгенологическое
исследование с контрастным веществом
(йодолипол) в горизонтальном положении
ребенка. Затекание йодолипола в клетчатку
средостения следует расценивать как
свидетельство макроперфорации. Косвенным
симптомом микроперфорации может быть
задержка контрастного вещества на
определенном уровне, без его затекания
за контуры пищевода.

Лечение.
При микроперфорациях показана
консервативная терапия (противошоковая
и антибактериальная) с исключением
питания через рот. Больному накладывают
гастростому, хотя в сомнительных случаях
или при умеренных клинических симптомах
можно прибегнуть к кормлению через
тонкий полиэтиленовый зонд, введенный
через носовой ход в желудок.

При
макроперфорациях в сроки до 1 сут показано
экстренное оперативное вмешательство
с ушиванием перфоративного отверстия.
Доступ к грудному отделу пищевода должен
быть внеплевральным. В случаях перфорации
рубцово измененного пищевода и плохой
его проходимости следует предпочесть
резекцию пищевода с выведением на шею
проксимального конца и ушиванием
дистального. В средостение вводят
дренажную трубку. При поступлении
больного в сроки после 1 сут тактика
определяется не столько размерами
повреждения, сколько выраженностью и
формой гнойных осложнений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник