При возникновении пневмонии у лиц пожилого возраста редко
Калужский базовый медицинский колледж
ИГА (Итоговая государственная аттестация)
Дисциплина: Гериатрия
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает
1) геронтология
2) гериатрия
3) герогигиена
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Наличие двух и более заболеваний у пациента — это
1) полипрагмазия
2) полиморбидность
3) полиэтиологичность
4) атипичность
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов — это
1) полипрагмазия
2) полиморбидность
3) полиэтиологичность
4) полиморфность
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
При бессоннице лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют
1) настой пустырника
2) бромиды
3) барбамил
4) фенобарбитал
! 1
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Рентгенографию следует обязательно провести при появлении на фоне хронического бронхита
1) общей слабости
2) недомогания
3) влажного кашля
4) кровохарканья
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста
1) хронический бронхит
2) очаговая пневмония
3) туберкулез
4) рак легкого
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста редко наблюдается
1) слабость
2) недомогание
3) кашель
4) высокая лихорадка
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает
1) переутомление
2) перегревание
3) постельный режим
4) стрессы
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
1) усиление воспалительной реакции
2) ослабление воспалительной реакции
3) повышение порога болевой чувствительности
4) снижение порога болевой чувствительности
! 3
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Форма инфаркта миокарда, реже встречающаяся в пожилом и старческом возрасте
1) ангинозная
2) астматическая
3) аритмическая
4) безболевая
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста
1) атеросклероз
2) болезнь Иценко-Кушинга
3) хронический пиелонефрит
4) феохромоцитома
! 1
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Язвенный дефект у лиц пожилого и старческого возраста чаще локализуется в
1) желудке
2) 12-ти перстной кишке
3) слепой кишке
4) ободочной кишке
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
В возникновении язвенной болезни в пожилом возрасте наибольшее значение имеет
1) генетическая предрасположенность
2) нарушение микроциркуляции в стенке желудка
3) повышение кислотности желудочного сока
4) психоэмоциональные перегрузки
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с
1) острым гломерулонефритом
2) острым пиелонефритом
3) острым циститом
4) аденомой предстательной железы
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа
1) увеличение всасывания
2) уменьшение всасывания
3) ускоренная эвакуация
4) повышение кислотности желудочного сока
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, встречающееся преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста
1) гемофилия
2) болезнь Шенлейна-Геноха
3) железодефицитная анемия
4) хронический лимфолейкоз
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен
1) бактериальной инфекцией
2) психоэмоциональными перегрузками
3) абсолютным дефицитом инсулина
4) снижением чувствительности тканей к инсулину
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают
1) атеросклероз, ожирение
2) пиелонефрит, цистит
3) бронхит, пневмония
4) гастрит, холецистит
! 1
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция
1) артроз
2) ревматоидный артрит
3) остеохондроз
4) остеопороз
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается
1) ревматический полиартрит
2) ревматоидный артрит
3) инфекционный артрит
4) остеохондроз позвоночника
! 4
04 июня 2011, 14:41
Источник
Актуальность. В некоторых случаях скудная и/или атипичная клиническая картина пневмонии [с преобладанием симптоматики со стороны психо-нефрологической сферы] у пациентов пожилого и старческого возраста (что может быть обусловлено вариабельностью состояния иммунной системы, частотой и тяжестью сопутствующих заболеваний и др.) предрасполагает к неправильной интерпретации имеющихся клинических данных (в т.ч. в виде констатации наличия у пациента инсульта, сенильной деменции и др.), ошибкам и задержке в диагностике и в последующем к отсроченному назначению адекватного лечения, что может объяснить более высокую летальность от пневмонии у данной популяции пациентов (пожилым считается возраст для мужчин 61-74 года, для женщин — 56 — 74 года; старческим — 75 — 90 лет как для мужчин, так и для женщин).
В целом, пневмония у пациентов старше 60 — 65 лет отличается незначительной выраженностью клинической симптоматики (в т.ч. менее выражена температурная реакция в ответ на инфекцию). Чаще в дебюте заболевания отсутствуют характерные (классические) признаки и симптомы: лихорадка (примерно у 25% пациентов), кашель, продукция мокроты, лейкоцитоз, одышка, ознобы, влажные хрипы и боли в грудной клетке — т.е. у данной категории пациентов обычно отсутствуют характерные симптомы со стороны дыхательной системы (неадекватный «лихорадочный ответ» обусловлен снижением выброса интерлейкина-1 и/или низкой сывороточной концентрацией альбуминов, что нередко наблюдается у пожилых лиц со сниженным питанием).
Как правило, на первый план в клинической картине заболевания выходят симптомы общего характера и симптомы нарушения функционирования головного мозга: слабость (в т.ч. астения) и недомогание, интеллектуально-мнестические (когнитивные) расстройства, снижение уровня и/или спутанность сознания (заторможенность и сонливость, сопор, дезориентация, делирий и др.), нарушения чередования сна и бодрствования, недержание мочи, а также симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта (уменьшение или потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе). Спутанность сознания по времени, как правило, совпадает с периодом интоксикации и, видимо, во многом ею и обусловлена наряду с гипоксией и сосудистой недостаточностью. В некоторых случаях также может иметь место снижение мышечной подвижности (за счет повышенных рефлексов), нарушение работы сердца (аритмия, повышенная частота сокращений), застойные изменения (отеки) в нижних конечностях, активизация [декомпенсация] хронических болезней почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) и/или иных сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Появление нарушений ритма сердца и периферических отеков представляется связанным с интоксикацией и декомпенсацией кровообращения на фоне острого инфекционного процесса. Достоверно чаще, в порядке убывания частоты, у лиц старше 60 лет имеют место (Ноников В.Е., 1995, 2001): одышка, длительная астенизация, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.
Обратите внимание! Спутанность сознания, беспокойство или другие нарушения со стороны психической сферы в сочетании с тахипноэ (частоты дыхания >25 в минуту) могут быть единственными ранними признаками пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста.
читайте также:
[1] пост: Делирий (в соматической медицине) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[2] пост: Психические нарушения при острой патологии головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[3] пост: Псевдоинсульт (клиническая мимикрия инсультов) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Л.И. Дворецкий, ММА им. И.М. Сеченова, 1998):
[1] непостоянные и часто невыраженные физикальные признаки заболевания;
[2] неоднозначная трактовка имеющихся аускультативных симптомов и рентгенологической картины в связи с фоновой патологией (ХОБЛ, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность);
[3] частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, заторможенность, спутанность, сопорозное состояние и др.);
[4] необъяснимые падения, часто предшествующие появлению легочной симптоматики пневмонии;
[5] декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия), нередко выступающая на первый план в клинической картине;
[6] тяжелое течение заболевания, которое обусловлено характером возбудителя (часто грамнегативная флора, стафилококк), сопутствующей патологией, несвоевременной диагностикой.
Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Р.Ф. Хамитов и соавт., ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», 2014):
[1] частое отсутствие острого начала и слабая выраженность температурной реакции;
[2] наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также низкий уровень его физической активности;
[3] обострение сопутствующих заболеваний, симптоматика которых выходит в клинической картине на первый план и затрудняет своевременную диагностику пневмонии;
[4] одышка, причину которой обязательно необходимо дифференцировать (сердечная недостаточность, анемия и пр.);
[5] частые изменения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, головокружение, головная боль и др.), не коррелирующие со степенью гипоксии и нередко расцениваемые как нарушение мозгового кровообращения;
[6] незначительная физикальная симптоматика и сложность ее трактовки.
Определенную помощь в диагностике у пожилых может оказать формализованная оценка симптомов заболевания и степени их выраженности:
Запомните! В связи с вышеизложенным следует рассматривать как признак возможной пневмонии появление у пациентов пожилого и старческого возраста неспецифических симптомов: снижение функционального статуса, отказ от еды, прогрессирующее ухудшение общего состояния с наличием или без сопутствующей патологии. Пренебрежение этим правилом ведет к поздней диагностике, задержке лечения и ухудшает прогноз.
Рассмотренные клинические особенности пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста позволяют сформулировать возможное сочетание признаков, при которых необходимо исключение их в диагностически неясных ситуациях — это: [1] повышение температуры тела, одышка и лейкоцитоз; [2] повышение температуры тела, спутанность сознания и лейкоцитоз; [2] одышка, спутанность сознания и лейкоцитоз.
Учитывая то, что часто у больных пожилого и старческого возраста, переносящих пневмонию, отсутствует лихорадка, лейкоцитоз, а клиническая симптоматика нередко представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, когнитивными расстройствами, возрастает значение полноценного рентгенологического обследования. Здесь важно подчеркнуть, что у части пациентов на начальном этапе развития заболевания рентгенограмма органов дыхания может оказаться интактной (в данной ситуации при сохраняющейся «настроенности» врача на соответствующий диагноз целесообразно повторить рентгенологическое исследование через 24 — 48 ч или провести компьютерную томографию [РКТ]). Порой затруднена визуализация очагово-инфильтративных изменений в легких у пациентов с сопутствующим хроническим бронхитом и эмфиземой легких, а также в случаях дифференциации пневмонической инфильтрации с очаговым пневмо-плеврофиброзом, тромбоэмболией ветвей легочной артерии, осложненной инфарктом легкого, бронхогенной карциномой, туберкулезом легких и др. [!!!] Согласно мнению международных и национальных экспертов, при развитии пневмонии (внебольничной) в возрасте старше 60 — 65 лет, независимо от степени тяжести заболевания, предпочтительно проводить лечение в условиях стационара. При этом следует помнить, что пожилой возраст помимо всего прочего относится к факторам риска затяжного течения пневмоний, а также способствует развитию антибиотикорезистентности.
Литература:
статья (лекция) «Внебольничная пневмония у пожилых» А.И. Синопальников, Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва (журнал «Пульмонология и аллергология» №1, 2011) [читать];
статья «Особенности внегоспитальных пневмоний в пожилом возрасте» Павлова П.А., Белгородский государственный университет, Белгород, Россия (журнал «Геронтология» №4, 2014) [читать];
статья «Пневмонии в домах престарелых: современный взгляд на проблему» А.И. Синопальников, И.В. Андреева, О.У. Стецюк; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва; НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №1, 2007) [читать];
статья «Внебольничные пневмонии у пожилых» Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань (журнал «Вестник современной клинической медицины» №5, 2014) [читать];
статья «Клинико-рентгенологическая семиотика внебольничных пневмоний у больных пожилого и старческого возраста» Д.Б. Утешев, А.К. Чуганова; Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №79, Москва (журнал «Лечебное дело» №2, 2009) [читать];
статья «Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии» Яковлев С.В., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №16, 1999) [читать];
статья «Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста» Дворецкий Л.И., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №21, 1998) [читать];
статья «Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение» В.Е. Ноников, Центральная клиническая больница Медицинского центра УД Президента России, Москва (old.consilium-medicum.com, 2003) [читать]
Источник
Пневмония — инфекционный процесс с локализацией в лёгочной паренхиме, захватывающий все структуры лёгкого. При пневмонии в любом возрасте имеет место поражение лёгочной ткани с обязательной острой воспалительной реакцией в альвеолах.
Пневмония — тяжёлое заболевание и может представлять опасность для человека любого возраста. Но особенно тяжело переносят пневмонию пожилые люди и лица старческого возраста. Как правило, к моменту возникновения пневмонии у пожилых людей присутствует множество хронических заболеваний и болезней, сопутствующих пожилому возрасту, накопленных ими в течение жизни.
Часто этими фоновыми состояниями являются сахарный диабет, коронарная патология, атеросклероз любых локализаций, артериальная гипертония, недостаточность системы кровообращения (ХСН).
По статистике, большую вероятность заболеть пневмонией при прочих равных условиях имеют люди старшего возраста и ослабленные пациенты. Это обусловлено особенностями иммунитета и функционального состояния органов при старении организма, снижением адаптивных приспособительных механизмов. К сожалению, летальность (смертность) при таком заболевании, как пневмония, у пожилых людей во много раз больше, чем у молодых пациентов.
Симптомы и особенности пневмонии у лиц пожилого возраста
Течение и симптомы заболевания у пожилых людей отличаются от проявлений пневмонии у молодых. Перечислим некоторые важные отличия симптомов пневмонии в зависимости от возраста.
Итак, начало пневмонии в пожилом возрасте редко бывает острым, ярко выраженным и бурным. Болезненный процесс начинается постепенно, не сразу распознаётся, часто приводит, через определенный промежуток времени, к угрожающим жизни осложнениям.
Как и в типичных случаях, пневмония у пожилых людей может сопровождаться такими характерными симптомами, как кашель с выделением того или иного характера мокроты или без выделения секрета (сухой). Вскоре к симптомам кашля присоединяются одышка, сильная слабость, может быть заторможенность, вялость.
Особенностью пневмонии у пожилых людей является то, что внелёгочные проявления могут преобладать и тем самым способствовать более поздней диагностике данного заболевания. К внелёгочным признакам пневмонии у лиц пожилого возраста относят резкое ухудшение общего состояния и работоспособности, тяжелые поражения нервной системы вследствие интоксикации.
Нарушение сознания, головокружение у пожилых людей, затруднение ориентации (во времени и пространстве), потеря памяти, неадекватное поведение, некритичное отношение к себе, окружающим и своей болезни, недооценка своего состояния, а в тяжёлых случаях бред, судороги — вот далеко не полный перечень проявлений поражений нервной системы при пневмонии у пожилых людей.
Выраженный кашель с мокротой, боли в грудной клетке при пневмонии у пожилых людей могут не быть ярко выражены, несмотря на тяжесть поражения бронхопульмональной системы.
Повышение температуры с ознобом не является характерным у пожилого человека при пневмонии, тогда как представить себе пневмонию у молодых без лихорадки достаточно трудно. Если гипертермия при пневмонии в пожилом возрасте и фиксируется, то ее цифры чаще остаются на уровне субфебрильных значений (до 38 °С).
Одышка, внезапно появляющаяся и быстро нарастающая, является очень типичной для этих больных и всегда наблюдается при пневмонии. Число дыхательных движений может достигать 30—40 в минуту. При анализе аускультативных данных в легких выявляются все характерные симптомы — крепитация, снижение воздушности определенного участка легкого.
Как правило, пневмонии у лиц старшего возраста захватывают большие участки лёгочной паренхимы — они распространяются на несколько сегментов и даже долей, часто наблюдается двухстороннее поражение.
При пневмонии в пожилом возрасте нагрузка на сердце в условиях гипоксии увеличивается. При пневмонии у данной категории пациентов может поражаться сердечная мышца (миокардит), появляться угрожающие жизни аритмии, признаки острой недостаточности сердца. Все это еще больше усугубляет и без того тяжелое течение заболевания.
Отдельно хочется остановиться на ареактивной пневмонии у пожилых людей, при которой симптомы смазаны и неотчётливы, их легко можно принять за другое заболевание, например инсульт. Из жалоб у таких больных на первый план выходят: тяжелое общее состояние, сильнейшая слабость, поражение нервной системы, отвращение к еде, выраженная одышка, землистый цвет лица с бледностью, заостренные черты, резкое ослабление сердечной деятельности, падение давления. При этом кашель, несмотря на выраженные пневмонические изменения в лёгких, отсутствует либо слабо выражен, температурной реакции нет, данные при выслушивании легких неотчётливы.
Лечение пневмонии у пожилых людей
Пневмония у пожилых людей нередко принимает затяжное течение, период обратного развития удлиняется. Часто это требует применения комбинированной антибиотикотерапии, оксигенотерапии, использования сердечных гликозидов, мочегонных и дезинтоксикационных средств.
Лечить пневмонию в пожилом возрасте следует в стационаре, так как в любой момент может наступить ухудшение, присоединиться осложнение, которое потребует неотложной помощи.
Иногда пневмонические изменения маскируют объёмные образования в лёгких, которые в пожилом возрасте встречаются чаще.
Диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Диагноз «пневмония» ставят на основании данных клинических проявлений, осмотра и данных, полученных с помощью исследований.
Особенностью показателей гемограммы при таком заболевании, как пневмония у пожилых людей, является не всегда чёткая корреляция тяжести пневмонии и воспалительных изменений в крови. Как и в случае всех пневмоний, таким больным обязательно делается рентген (диагностируется уплотнение в ткани лёгкого), желательно в двух проекциях, уточняется локализация и протяженность процесса, ставится правильный диагноз.
Источник
