Причины и факторы риска пневмонии

Воспаление легких развивается в альвеолах – структурно-функциональных единицах паренхимы. Заболевание носит инфекционный характер, т. е. происходит заражение патогенной микрофлорой. Это могут быть бактерии, вирусы или простейшие грибы. При ХОБЛ или бронхиальной астме пневмония часто развивается вторично, в качестве осложнения. После проникновения в легкие микробы начинают усиленно размножаться и формировать патогенные очаги. При этом у человека в большинстве случаев имеется выраженная клиническая картина, но возможно и латентное течение, особенно при ослабленном иммунитете.

Воспаление легких – заболевание, вызываемое экзогенной инфекцией

Что нужно знать

В большинстве случаев воспаление легких начинается после респираторного заражения. Бактерии попадают в дыхательные пути и оказываясь в благоприятных условиях, начинают усиленно размножаться. Однако одного лишь попадания патогена в бронхи или легкие для формирования воспалительного процесса будет недостаточно. Для этого в организме должны быть сформированы определенные условия, позволяющие болезнетворным микроорганизмам достичь критической массы, при которой станет возможным развитие пневмонии.

Как правило, у здорового человека с хорошей защитной реакцией организма специальные клетки успевают справиться с нежелательными агентами и купировать в зародыше формирование болезни. В противном случае, когда иммунная система слаба, бактериальная флора начинает активно размножаться.

В легких формируются очаги, альвеолы заполняются экссудатом, часто гноеродного характера, что создает условия для прогрессивного роста болезнетворной популяции клеток. Среди последних есть целая группа, способная выделять токсины, негативно влияющие на состояние легочной паренхимы, что делает ее более проницаемой для патогенов.

Таким образом запущенный процесс разрастается с прогрессирующей силой, у больного появляются характерные признаки.

Заметка. Из-за пневмонии в мире каждый год умирает около 800 000 детей до 5 лет.

Патогены, вызывающие воспаление легких

Причины

Факторов, которые могут привести к воспалению легких может быть несколько, иногда они наслаиваются друг на друга (таблица). Заболеванию чаще всего предшествуют различные инфекционные процессы в верхних дыхательных путях. Для лучшего понимания проблемы обратите внимание на видео в этой статье, где понятно и подробно описано, как и почему заболевает человек.

Таблица. Основные возбудители воспаления легких:

Группа патогенов	Комментарий	Характерный представитель (фото)
Бактерии	Наиболее распространенная форма пневмонии – это бактериальная (подробней читайте тут). Примерно 70 % вызывается пневмококком – специфическим видом стрептококка (Streptococcus pneumoniae).	Золотистый стафилококк. St. aureus
Вирусы	Чаще всего очаги в легочной ткани являются вторичными и формируются как осложнения гриппа, парагриппа или после аденовирусной формы ОРВИ.	Вирусы гриппа
Грибы	Поражение легких микозами регистрируется довольно редко, потому что это случается лишь при очень слабой иммунной системе. Чаще такая форма пневмонии характерна для лиц с ВИЧ.	Pneumocystis Pneumonia – дрожжеподобный гриб

Обратите внимание. Основные возбудители пневмонии – бактерии, вирусы и микроскопические грибки, поэтому чем слабее иммунитет человека, тем выше вероятность заболеть.

Бактериальные инфекции

Именно патогенные бактерии являются наиболее частой причиной воспаления легких. Они легко передаются воздушно-капельным путем, через слюну и при недостаточной гигиене.

Основными возбудителями являются:

Стрептококки и стафилакокки. Чаще заболевание носит вторичный характер после ОРВИ, особенно, когда больной занимается самолечением или заболевание не долечивается. Наибольшее число пневмоний вызывает пневмококк Streptococcus pneumoniae.
Гемофильная, кишечная, синегнойная и другие палочки. Haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии.
Микоплазмы чаще поражают легкие детей и подростков. В данном случае возникают определенные трудности, потому что клинические признаки нехарактерно выражены. Mycoplasma pneumoniae – вызывает атипичную пневмонию.
Хламидии – в основном возбудители заболеваний мочеполовой системы, но при инфицировании легких, они могут формировать там болезненные очаги. В большинстве заражаются новорожденные при рождении от больной матери. Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae – еще одна причина атипичного воспаления легких.

Обратите внимание. Лечение атипичных пневмоний, вызванных хламидиями и микоплазмами, всегда индивидуально и достаточно длительно. Не редко процесс переходит в хронические формы.

Streptococcus pneumoniae – наиболее характерный возбудитель пневмоний (в 70% случаев)

Болезнь вирусной этиологии

Как правило, воспалительные процессы в легких формируются на фоне заражения гриппом, парагриппом и аденовирусной формы ОРВИ. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев вирусные пневмонии развиваются вторично.

Лечение антибиотиками в данном случае неэффективно, но может быть назначено, если присоединяется бактериальная составляющая. Основу терапии составляют антивирусные препараты широкого действия.

Важно. Если пневмония вызвана вирусами, то назначение антибиотиков в данном случае будет бессмысленно.

Грибковые инфекции

Микроскопические грибки могут становиться причиной воспаления легких, но только при очень низком уровне иммунитета. При этом клиника может быть слабой, малохарактерной, латентной, поэтому врач должен быть предельно внимателен во время процедуры диагностики.

Чаще такая форма патогенеза встречается у ВИЧ-больных вызываемая Pneumocystis jiroveci видом грибов-аскомицетов, внеклеточных патоген лёгких. Они становятся причиной летальных исходов примерно у 25% больных.

Терапия достаточно сложна и длительна, ее основу составляют антимикозные средства

Заметка. Основные факторы, препятствующие заболеванию это: вакцинация, полноценное питание, здоровый способ жизни и благополучная экологическая обстановка.

Факторы риска и пути передачи

У большинства людей при проникновении инфекции в организм с ней справляется иммунная система. Есть ряд причин, которые увеличивают вероятность заражения и формирования патогенеза.

Они указаны ниже:

некоторые заболевания: частые простуды или ОРВИ, ХОБЛ, бронхиальная астма, анатомические дефекты дыхательной системы;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
недавно перенесенные операции на органах грудной клетки;
эндокринные патологии;
вредные привычки, особенно курение (в том числе и пассивное);
неблагоприятная экологическая обстановка, присутствие в воздухе токсических или механических аэрозолей, пыли, пара, дыма и т. д.;
многочисленные контакты с людьми в периоды высокой заболеваемости.

Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем

Основные пути заражения такие:

воздушно-капельный через вдыхание бактерий с воздушной массой;
при поцелуях;
пользование немытой общей посудой;
общие игрушки для маленьких детей, когда они их берут в рот;
гематогенный (в основном при родах).

Профилактика

Профилактика состоит в поддержании и стимулировании иммунитета. Для этого следует вести здоровый способ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом. Существенно снижает риски развития пневмонии вакцинация.

Взрослые люди должны раз в год или два (зависимо от эпидемиологической обстановки в регионе) проходить флюорографию. Важно следить за рационом, в котором должны быть все необходимые вещества, особенно важно потребление растительной витаминизированной пищи.

Источник

Рубрики Темы

аналитика
видео
интерактив
интервью с экспертом
интервью со звездой
инфографика
история читателя
круглый стол
острая тема
репортаж
статьи

Актуальные новости

11 августа в 18:41
Врачи больницы Иноземцева спасли мужчину с порезом шеи

06 августа в 11:26
Опубликованы результаты исследования по препарату «Коронавир»

08 июня в 10:27
Стартовал проект «Северная ходьба — новый образ жизни»

04 июня в 16:22
SmartPharma® Awards 2020: работники аптек выбирают лучших

21:55
1 июня передадут средства защиты Центру им. В. И. Кулакова

Пульмология и реаниматология
Статьи

30 августа 2011, 16:28

X 29160
K 0
Причины и факторы риска пневмонии

Такой недуг, как пневмония, широко известен нам под упрощённым названием «воспаление лёгких». Это острое воспалительное заболевание ткани части лёгкого, одного целого или обоих лёгких. Случается, что в патологический процесс оказываются втянутыми и стенки бронхов. Чаще всего проблема имеет инфекционное происхождение, может развиваться либо самостоятельно, либо в качестве осложнения уже существующей болезни (например, бронхита). Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани принято называть пневмонитами и альвеолитами.

Воспаление легких — это одна из наиболее распространенных человеческих болезней, так как система дыхания вообще и легкие в частности являются весьма уязвимыми структурными компонентами организма. В России, например, ежегодно заболевает около двух миллионов человек, в Великобритании – более 80000, а в США и вовсе ежегодно регистрируется более трёх миллионов случаев пневмонии (причём от 40 до 70 тысяч из них – смертельные). К сожалению, данное заболевание на сегодняшний день остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей, особенно если они проживают в социальных заведениях (детских домах, интернатах, госпиталях).

Заражение. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. При кашле и чихании больной человек выделяет большое количество бактерий и микроорганизмов из дыхательных путей и слизистой рта, которые, попадая в легкие здорового человека, приводят к возникновению воспалительной реакции.
Причиной развития пневмонии может стать практически любой микроорганизм. В данном случае роль будет играть степень ослабления иммунитета человека и его местонахождение (вплоть до конкретного отделения в клинике, где господствуют специфические микробы). Наиболее частые возбудители пневмонии это:

бактерии (стрептококк, пневмококк, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла, протей, кишечная палочка);
внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы, легионеллы);
вирусы (вирус гриппа, парагрипп, аденовирус, риновирус, РС-инфекция, вирус герпеса);
грибы (кандида).

Факторы риска (в старшей возрастной группе):

курение и хронический бронхит
хронические болезни лёгких
эндокринные заболевания
сердечная недостаточность
иммунодефицитные состояния
хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
длительное пребывание в горизонтальном положении
алкоголизм
наркомания

Также можно добавить к этому списку анатомические аномалии лёгкого и хронические заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность), которые также увеличивают риск развития пневмонии. Опасны в этом отношении даже такие, на первый взгляд, незначительные явления как переутомление или переохлаждение. Предрасполагающими к заболеванию факторами, также понижающими сопротивляемость организма, могут быть недостаточное питание и тяжелые психические переживания.

Виды пневмоний. Помимо известных многим односторонней (если поражено одно лёгкое) и двусторонней (если пострадали оба) пневмонии, специалисты выделяют целый ряд разнообразных подгрупп заболевания:

очаговая пневмония занимает небольшой очаг лёгкого (например, при бронхопневмонии поражаются респираторные отделы и бронхи)
сегментарная пневмония распространяется на один или несколько сегментов одного лёгкого
долевая пневмония захватывает уже не сегмент, а большую долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония (она преимущественно затрагивает альвеолы и прилежащий участок плевры)
сливная пневмония характеризуется слиянием мелких очагов недуга в более крупные
тотальная пневмония распространяется на всё лёгкое

Как видно из приведённой классификации, основанием для неё выступает степень поражения лёгкого и близлежащих тканей. Острые пневмонии издавна разделяли на две основные группы: крупозную (при которой воспалительным процессом поражается целая доля легкого) и очаговую.

Автор: Ксения Волконская

Виды пневмонии

Внебольничная пневмония (амбулаторная, домашняя) – самый распространенный вид болезни.
Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония. Развивается у пациентов, которые находятся в стационаре более 3 суток и не имели клинических проявлений этого заболевания при поступлении.
Аспирационная пневмония (при алкоголизме, эпилепсии, нарушениях глотания, рвоте и т.п.). Возникает в результате попадания в дыхательные пути воды, пищи или инородных предметов.
Атипичная пневмония. Причиной является атипичная микрофлора (легионеллы, микоплазмы, хламидии). Характерна лицам с тяжелыми дефектами иммунитета: при алкоголизме, наркомании, ВИЧ-инфекции, врожденном иммунодефиците, опухолевых заболеваниях, применении иммуносупрессивной терапии и т.п.

По течению заболевания выделяют: острую пневмонию, затяжную и хроническую, каждая их которых может быть неосложненной либо осложненной.

В зависимости от вовлеченности легких выделяют:

одностороннюю пневмонию (при воспалении только одного легкого);
двустороннюю пневмонию (когда в процесс вовлечены оба легких).

Причины развития пневмонии

Так как, прежде всего, пневмония – это бактериальное заболевание, основными ее возбудителями могут быть: стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).

К «атипичным» инфекциям относятся: Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydya pneumoniae.

Причиной острой пневмонии могут быть: Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

По данным ученых, в 50% случаев заболевания причину пневмонии установить не удается. В 30-40% возбудителем является пневмококк, в 15-20% — микоплазма, в 10% — вирусы.

Возбудителями пневмонии у детей чаще всего являются стафилококки, аденовирусы, микровирусы и микоплазма.

«Пусковым» фактором развития заболевания обычно служат вирусные инфекции, которые вызывают воспаление верхних дыхательных путей, создавая таким образом благоприятные для бактериальных возбудителей условия развития.

Самой опасной считается смешанная вирусно-микробная инфекция, при которой вирусы, поражая слизистую дыхательных путей, открывают доступ микробной флоре, отягощающей проявления пневмонии.

Факторы риска развития пневмонии у взрослых:

постоянные стрессы, истощающие организм;
ослабленный иммунитет (снижает барьерные функции организма);
неполноценное питание;
злоупотребление алкогольными напитками;
курение (в результате чего стенки альвеол и бронхов покрываются вредными веществами, не давая структурам легких нормально работать);
хронические заболевания, особенно сердечная недостаточность, пиелонефрит, ишемическая болезнь сердца;
онкологические заболевания и болезни центральной нервной системы (в частности эпилепсия);
проведение искусственной вентиляции легких;
возраст старше 60 лет.

Факторы риска развития пневмонии у детей:

охлаждение или перегрев;
хронические очаги инфекции в ЛОР-органах;
недостаточное физическое воспитание и закаливание;
нерациональный режим дня (малое времяпрепровождение на свежем воздухе, недостаточный сон);
несоблюдение эпидемиологического режима.

Симптомы пневмонии

Основными симптомами пневмонии являются:

повышение температуры тела до 38 – 39,5оС;
кашель с обильным отхождением мокроты;
неприятные ощущения в груди;
одышка при физических нагрузках (иногда даже в состоянии покоя).

Непрямыми симптомами пневмонии, на которые жалуются больные, являются:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности;
снижение аппетита;
нарушение сна;
потливость.

При аускультации выслушиваются хрипы над областью воспаления, а при перкуссии грудной клетки отмечается притупление звука над очагом воспаления.

Симптомы пневмонии у детей схожи. Особое внимание нужно уделить возникновению одышки и частоте дыхательных движений. Угрожающей жизни патологией считается частота дыхательных движений более 40/мин (у детей старше 1 года).

Антибактериальные препараты - основа лечения пневмони

Лечение пневмонии

Для начала стоит отметить, что при появлении первых подозрений стоит сразу обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений после пневмонии. Лечением неосложенных форм заболевания могут заниматься врачи широкого профиля: семейные доктора, педиатры, терапевты. Острая пневмония и тяжелое состояние пациента требуют госпитализации.

1. Основу лечения пневмонии составляют антибактериальные препараты. Выбор лекарства, его дозировку и длительность применения определяет лечащий врач с учетом таких факторов, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и, собственно, клиническая картина пневмонии.

Распространенные препараты для лечения пневмонии:

пенициллин и его производные (например, ампиокс, аугментин, флемоксин, амоксиклав, и т.д.);
макролиды (вильпрафен, хемомицин, сумамед, азитромицин, фромилид, макропен, кларитромицин);
цефалоспорины (препараты: цефтриаксон, клафоран, цефтазидим, цефатаксим, цефалексин, роцефин, супракс);
респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин).

Средняя длительность антибактериальной терапии составляет минимум 7-10 дней.

2. При наличии кашля, сопровождающегося отхождением мокроты, дополнительно назначают разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: бромгексин, лазолван, флуимуцил, АЦЦ.

3. При отдышке показаны бронхорасширяющие препараты, желательно ингаляционные: беродуал, сальбутамол, беротек.

4. По показаниям проводят и инфузионную терапию солевыми растворами или раствором глюкозы.

5. При тяжелых состояниях и острых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии с применением иммуноглобулинов внутривенного введения (интраглобин, пентаглобин, октагам).

6. При повышении температуры выше 38оС назначают жаропонижающие средства.

7. Всем больным пневмонией рекомендован прием поливитаминов.

Очень важно и после пневмонии провести витаминизацию организма в течение минимум трех месяцев (принимать витамины группы А,В и Е).

Целый год после пневмонии ребенок должен находиться под контролем врача.