Приказ об утверждении стандарта медицинской помощи больным пневмонией

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным пневмонией

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711),

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным пневмонией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным пневмонией при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным пневмонией

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 23 ноября 2004 года N 263

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Бактериальная пневмония неутонченная; Пневмония без уточнения возбудителя

Код по МКБ-10: J15.9, J18

Фаза: нет

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.09.004

Микробиологическое исследование мокроты

0,5

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,1

1

А12.06.016

Серологические реакции на различные инфекции, вирусы

0,1

1

А06.09.009

Томография легких

0,05

1

1.2. Лечение из расчета — 10 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,5

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,1

1

А09.09.004

Микробиологическое исследование мокроты

0,001

1

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________
* анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** ориентировочная дневная доза

*** эквивалентная курсовая доза

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Амоксициллин+
клавулановая кислота

0,3

1,875 г

13,125 г

Азитромицин

0,2

0,5 г

3,5 г

Кларитромицин

0,2

0,5 г

3,5 г

Цефотаксим

0,2

3,0 г

21 г

Моксифлоксацин

0,2

0,4 г

2,8 г

Текст документа сверен по:

рассылка

Источник

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным казеозной пневмонией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным казеозной пневмонией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 11 августа 2005 года N 514

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: A15.0

Нозологическая форма: Казеозная пневмония

Фаза: прогрессирования

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-
трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-
трансаминазы в крови

1

1

А09.05.044

Исследование уровня гамма-
глютаминтрансферазы в крови

0,5

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,5

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)

1

3

А26.09.018.001

Молекулярно-биологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции

0,1

1

А26.09.002

Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)

1

3

А03.09.001

Бронхоскопия

1

1

А11.09.006

Бронхоскопический лаваж

0,8

1

А26.09.004

Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

15

А06 09.009

Томография легких

1

3

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,5

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,5

3

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

В03.003.01

Комплекс исследований предоперационный для планового больного

1

1

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

2

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

10

А16.09.023.001

Плевропневмонэктомия. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза

0,36

1

В03.003.06

Мониторинг основных параметров во время анестезии

1

1

А14.31.010

Уход за дренажом

1

10

А11.09.004

Пункция плевральной полости

0,2

2

А16.09.001

Торакоцентез

0,01

1

А11.31.004

Наложение пневмоперитонеума

0,4

15

А14.31.003

Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения

1

5

А14.31.002

Размещение тяжелого больного в постели

1

2

А14.31.001

Перемещение тяжелого больного в постели

1

5

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

4

А25.31.009

Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде

1,0

70

А05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

0,9

4

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному

1

20

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному

1

20

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

4

A11.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,08

1

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

0,08

5

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелого больного

1

20

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,9

1

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,9

2

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному

1

10

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

2

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

0,08

20

А14.31.004

Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд

0,08

20

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

1,0

8

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,2

2

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,9

1

А02.12.002

Уход за сосудистым катетером

1,0

10

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

10

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

20

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

60

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

60

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

60

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

60

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

60

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

60

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

60

А02.12.001

Исследование пульса

1

60

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

60

А14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

1

2

А14.31.013

Оценка степени тяжести пролежней

0,008

10

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

60

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,8

1

А09.05.037

Исследование рН крови

0,8

8

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,8

8

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,8

8

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А03.09.001

Бронхоскопия

0,5

1

А11.09.006

Бронхоскопический лаваж

0,5

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

0,5

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

4

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

8

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

8

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-
трансаминазы в крови

1

6

А09.05.042

Исследование уровня аланин-
трансаминазы в крови

1

6

А09.05.044

Исследование уровня гамма-
глютаминтрансферазы в крови

0,5

6

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,5

6

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

0,5

6

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,5

6

А12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцинация плазмы неактивированная

0,5

2

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)

1

3

А26.09.002

Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)

1

3

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

8

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

10

А26.09.004

Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)

0,3

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

10

А06.09.009

Томография легких

0,5

3

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,03

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

15

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,03

1

А26.09.005

Бактериологическое исследование биоптата легочной ткани на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)

1

1

А08.09.002

Морфологическое исследование препарата тканей легкого

1

1

А08.09.001

Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов

1

1

А08.06.003

Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,5

1

А08.09.003

Цитологическое исследование тканей нижних дыхательных путей

1

1

А08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,5

1

А04.09.001

Ультразвуковое исследование плевры

0,5

1

А25.31.027

Назначение диетической терапии при туберкулезе

1

1

А25.31.026

Назначение лекарственной терапии при туберкулезе

1

5

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

90

A11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

90

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1,0

60

A11.09.008

Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода

1,0

30

A11.09.007

Эндотрахеальное введение лекарственных средств

0,5

5

A20.09.001

Респираторная терапия (аэрозольтерапия)

1

20

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

60

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,01

20

А14.19.005

Пособие при недержании кала

0,001

20

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

0,01

2

А22.13.001

Лазерное облучение крови

0,01

10

А18.05.005

Ультрафиолетовое облучение крови

0,05

10

А18.05.001

Плазмаферез

0,05

5

А18.05.006

Гемосорбция

0,01

5

А15.31.002

Перевязки при полостных операциях органов грудной полости

1

20

В01.054.01

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

А21.09.002

Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких

1

2

А19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

1

10

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

5

А17.09.001

Электрофорез лекарственных средств при патологии легких

0,5

10

А14.31.015

Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

0,01

1

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

0,01

1

В01.035.01

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

0,3

1

В01.001.01.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

0,3

1

B01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

0,3

1

B01.029.01

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,3

1

B01.065.01

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный

0,3

1

B01.055.01

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

1

1

B01.055.02

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный

0,3

2

B01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,03

1

B01.058.02

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,03

3

B01.031.01

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,03

1

B01.015.01

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,03

1

B01.049.01

Прием (осмотр, консультация) врача — торакального хирурга первичный

1

1

A16.09.010

Лобэктомия

0,03

1

A16.09.010.001

Лобэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе

0,03

1

А16.09.010.004

Лобэктомия. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы

0,03

1

А16.09.015

Резекция легкого (более одной доли)

0,03

1

А16.09.015.001

Резекция легкого (более одной доли). Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе

0,07

1

А16.09.015.002

Резекция легкого (более одной доли). Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза

0,02

1

А16.09.015.003

Резекция легкого (более одной доли). Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы

0,09

1

А16.09.014.001

Пневмонэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе

0,04

1

А16.09.018.001

Пластика бронха. Реконструктивные операции на трахее и бронхах.

0,3

1

________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Противотуберкулезные препараты

1

Стрептомицин

0,01

1 г

90 г

Изониазид

0,3

0,6 г

54 г

Рифампицин

0,1

0,45 г

40,5 г

Рифабутин

0,1

0,45 г

40,5 г

Пиразинамид

0,6

1,5 г

135 г

Аминосалициловая кислота

0,5

12 г

126 г

Этионамид

0,3

0,75 г

67,5 г

Протионамид

0,3

0,75 г

67,5 г

Этамбутол

0,3

1,2 г

108 г

Циклосерин

0,4

0,75 г

67,5 г

Антибактериальные средства

1

Офлоксацин

0,1

0,4 г

36 г

Ципрофлоксацин

0,1

0,5 г

45 г

Моксифлоксацин

0,1

0,4 г

36 г

Левофлоксацин

0,3

0,5 г

45 г

Амикацин

0,3

1 г

90 г

Канамицин

0,01

1 г

90 г

Капреомицин

0,6

1 г

90 г

Ломефлоксацин

0,1

0,5 г

45 г

Цефоперазон

0,3

1 г

40 г

Цефотаксим

0,6

1 г

20 г

Спарфлоксацин

0,025

0,4 г

24 г

Азитромицин

0,25

0,5 г

6 г

Кларитромицин

0,25

0,5 г

6 г

Меропенем

0,025

0,5 г

14 г

Имипенем + Циластатин натрия

0,2

0,5 г

14 г

Противопротозойные и противомалярийные средства

0,8

Метронидазол

1

1 г

10 г

Противогрибковые средства

0,8

Флуконазол

0,25

0,4 г

4 г

Кетоконазол

0,25

0,4 г

4 г

Нистатин

0,25

1,5 мл.ЕД

15 мл.ЕД

Итраконазол

0,25

0,2 г

2 г

Прочие средства для профилактики и лечения инфекций

1

Бифидумбактерии бифидум

0,8

10 доз

300 доз

Средства, влияющие на кровь

1

Антикоагулянты

0,9

Гепарин натрия

0,5

20000 ME <