Прикорневая пневмония у детей комаровский
Авторы: Drugs.com
Что такое пневмония?
Пневмония — это воспаление лёгочной ткани. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей. У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Воспалительный процес, вызывающий накопление жидкости в легких, может приводить к нарушению дыхания. Пневмония может также развиться при попадании инородного тела или вещества, например пищи или желудочной кислоты, со вдохом в легкие.
Что может увеличить риск развития пневмонии у ребенка?
- Преждевременные роды
- Пассивное курение
- Астма или некоторые генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия
- Пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (VSD), дефект межпредсердной перегородки (ASD) или открытый артериальный проток (PDA)
- Плохое питание
- Слабая иммунная система
- Продолжительное пребывание в людном месте, например в детском саду
Каковы признаки и симптомы пневмонии?
Признаки и симптомы зависят от возраста вашего ребенка и причины, которая вызвала пневмонию. Признаки и симптомы бактериальной пневмонии обычно проявляются быстрее, чем при вирусной пневмонии. У вашего ребенка может быть любое из ниже перечисленного:
- Лихорадка или озноб
- Кашель
- Одышка или проблемы с дыханием
- Боль в груди, когда ваш ребенок кашляет или глубоко дышит
- Боли в животе возле ребер
- Плохой аппетит
- Плач интенсивнее или продолжительнее, чем обычно, также ребенок может стать более раздражительный или суетливый, чем обычно
- Бледные или голубоватые губы, ногти на руках или ногах
Как заподозрить, что у ребенка проблемы с дыханием?
- Ноздри ребенка открываются шире во время вдоха.
- Кожа ребенка в межреберных промежутках и в районе шеи втягивается при каждом вдохе.
- Ребенок хрипит, вы можете услышать сильный шум, когда он совершает вдох.
- Учащенное дыхание:
- Более 60 вдохов в 1 минуту для новорожденных и детей в возрасте до 2 месяцев
- Более 50 вдохов в минуту для ребенка от 2 до 12 месяцев
- Более 40 вдохов в минуту для ребенка 1-5 лет
- Более 20 вдохов в 1 минуту для ребенка старше 5 лет
Как диагностируется пневмония?
При осмотре вашего ребенка врач для начала послушает его легкие. Вашему ребенку может также потребоваться любое из следующего:
- Рентген грудной клетки может показать наличие воспалительного процесса инфекции в легких вашего ребенка.
- Анализ крови может показать признаки вирусной или бактериальной инфекции, которая вызывала пневмонию у вашего ребенка.
- Анализ мокроты и ее микробиологическое исследование, которое может выявить микроорганизм, ставший причиной развития болезни вашего ребенка. Данное исследование может помочь врачу выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
- Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.
Как лечится пневмония?
Если у вашего ребенка тяжелая пневмония, врач порекомендует остаться в больнице для лечения. Проблемы с дыханием, обезвоживание, высокая температура и потребность в кислороде являются вескими причинами для того, чтобы остаться в больнице.
Антибиотики могут быть назначены, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, помогают уменьшить отечность, боль и жар. Это лекарство доступно без рецепта.
Если ваш ребенок принимает лекарства для разжижения крови, всегда спрашивайте, безопасны ли НПВС для него. Всегда читайте инструкцию к лекарству и следуйте ей. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без рекомендаций от врача вашего ребенка. Ацетаминофен (парацетамол) уменьшает боль и жар. Это лекарство доступно без рецепта. Спросите Вашего врача о дозе лекарства, необходимой вашему ребенку, и как часто надо его давать. Следуй указаниям. Прочитайте инструкцию всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, не содержат ли они также ацетаминофен, или спросите врача или фармацевта.
Вашему ребенку может потребоваться дополнительный кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую на его нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри. Перед тем как снять маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.
Как я могу управлять симптомами моего ребенка?
Пусть ваш ребенок отдыхает и спит как можно дольше, если у него отмечается повышенная утомляемость. Отдых и сон помогают организму ребенка быстрее выздороветь.
Давайте вашему ребенку пить столько жидкости, сколько вам рекомендует ваш врач. Потребление достаточного количества жидкости поможет вашему ребенку избавиться от мокроты и не даст наступить обезвоживанию организма. Спросите вашего врача, сколько жидкости должен пить ваш ребенок каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для питья. Врач может порекомендовать воду, морс, яблочный сок, кисель, компот, бульон.
Используйте увлажнитель, чтобы увеличить влажность воздуха в вашем доме. Это может облегчить дыхание вашего ребенка и уменьшить кашель.
Как можно предотвратить воспаление легких?
Не позволяйте никому курить возле вашего ребенка. Дым может усилить кашель или нарушить дыхание вашего ребенка.
Сделайте все необходимые прививки своему ребенку. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония. Доступны вакцины от гемофильной инфекции и пневмококка.
Соблюдайте гигиену и меры по предотвращению распространение микробов. Часто мойте руки, мойте руки с мылом, чтобы предотвратить распространение микробов. Не позволяйте своему ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими.
Держите вашего ребенка подальше от других людей, которые имеют симптомы респираторной инфекции, такие как боль в горле или кашель.
Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?
- Ваш ребенок младше 3 месяцев, и у него жар.
- Ваш ребенок имеет затрудненное дыхание или хрипит.
- Губы или ногти вашего ребенка голубоватые или серые.
- Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
- У вашего ребенка есть один из следующих признаков обезвоживания:
- Плач без слез
- Головокружение
- Сухость во рту или потрескавшиея губы
- Ребенок более раздражительный или суетливый, чем обычно
- Сонливость
- Мочеиспускание меньше обычного или совсем отсутсвует
- Впадение родничка на макушке, если ваш ребенок младше 1 года
Когда мне следует показать врачу моего ребенка?
- У вашего ребенка температура 38,9 ° C или температура 38 ° C, если ваш ребенок младше 6 месяцев.
- Ваш ребенок не может перестать кашлять.
- У ребенка рвота.
- У вас есть вопросы или сомнения по поводу состояния или ухода за вашим ребенком.
Материалы по теме:
опубликовано 12/11/2019 16:52
обновлено 13/11/2019
— Болезни органов дыхания, Пульмонология
Источник
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Евгений Олегович Комаровский – известный педиатр с многолетним стажем. Более семи лет ведет познавательную передачу «Школа доктора Комаровского», где популяризирует актуальные темы воспитания детей, лечения и профилактики детских заболеваний.
Его советы основаны на здравом смысле, рекомендациях ВОЗ. Доктор Комаровский о пневмонии у детей также высказывает свое мнение, как по поводу причин и симптомов, так и по поводу методов лечения и профилактики. Об этом наша статья.
Симптомы
В большинстве случаев воспаление легочной ткани является осложнением ОРВИ, имеет вирусную, бактериальную (реже грибковую) природу. Его причиной может быть и повреждение «легочных фильтров» в результате любого заболевания, ожога, травмы. Иногда возникает из-за попадания в легкие содержимого изо рта или из околоплодных вод при родах.
У детей дыхательная мускулатура развита слабо, им трудно с помощью кашля избавиться от слизи, которая усиленно вырабатывается в процессе ОРВИ. Поэтому она накапливается в легких и, загустевая, затрудняет их вентиляцию. Это становится благоприятным фактором для развития инфекции, из-за которой развивается пневмония.
Обратите внимание! По данным ВОЗ около 2% детей болеет пневмонией. Ежегодно от нее страдает пять миллионов детей до 5 лет.
Легкие постоянно фильтруют кровь от вирусов, бактерий, их токсинов. На фоне ослабленного иммунитета любая болезнь или травма приводят к закупорке отдельных участков легких и появлению воспаления.
Важно не пропустить начало болезни, ведь чем раньше ее заметить, тем эффективнее будет лечение. Поэтому родители должны знать тревожные признаки начинающегося заболевания.
Первые признаки
Доктор Комаровский выделяет такие признаки:
- Кашель стал главным симптомом болезни, чаще с выделением мокроты. Может наблюдаться без температуры.
- Простуда длится более недели, и после улучшения наступает ухудшение.
- Глубокий вдох провоцирует кашель.
- Бледность кожи, наблюдающаяся при других признаках ОРВИ. Она объясняется спазмом сосудов в ответ на образование токсинов. При вирусной природе пневмонии кожа краснеет.
- Даже при невысокой температуре присутствует одышка.
- Низкая эффективность жаропонижающих средств.
Известный педиатр подчеркивает, что эти знания нужны родителям не для диагностики заболевания, а для своевременного обращения за помощью специалистов. Только они могут ставить диагноз, используя для этого опрос, осмотр, перкуссию (простукивание), аускультацию (выслушивание фонендоскопом), данные клинического анализа крови и рентген легких в двух проекциях.
Дополнительные приметы
Кроме основных признаков заболевание сопровождается потливостью, ухудшением аппетита, у больных также слышны хрипы при вдохе и выдохе. Дети становятся беспокойными, нервозными, у них нарушается сон. Из-за этого они вялые, быстро устают, чувствуют сонливость.
Про тяжелой форме пневмонии симптомы более явные: нарушается работа органов пищеварения, это выражается в тошноте, рвоте, учащается стул, наблюдается потеря веса. Нередко увеличивается печень, бывают сбои с почками, возникает тахикардия.
Обратите внимание! Скрытая форма пневмонии может развиваться с минимальными симптомами: без температуры, с кашлем слабой выраженности. Однако, признаки дыхательной недостаточности, в том числе одышка, наблюдается всегда.
Ознакомьтесь с основной статьей о симптомах пневмонии у детей >>
Лечение
Доктор Комаровский настаивает на том, что залог успешного лечения пневмонии в отказе от самолечения и неквалифицированного ухода за ребенком. Любого заболевания легче избежать, чем лечить. Поэтому родителям заболевшего ребенка при насморке нельзя спешить с сосудосуживающими каплями, не перегревать помещение, чтобы мокрота не засыхала из-за сухого воздуха. Важно отказаться от необоснованного лечения антибиотиками, особенно в пониженной дозировке.
До изобретения пенициллина каждый третий ребенок, заболевший бактериальной пневмонией, умирал. На сегодня вовремя назначенная и адекватная антибиотикотерапия при бактериальной пневмонии — залог успешного выздоровления.
Основные принципы
Медицинский гуру считает, что для адекватного лечения воспаления легких важна достоверная диагностика. Чтобы на рентгеновском снимке не спутать затемнение в легких с тенью от сердца (она перекрывает до трети легкого), в сомнительных случаях лучше сделать его в двух проекциях. Важны также показатели клинических обследований, проверка на наличие хрипов в легких с помощью прослушивания и тому подобное.
При лечении пневмонии средней степени тяжести можно находиться дома и соблюдать такие требования:
- минимальная активность, желательно в первую неделю придерживаться постельного режима;
- выполнять все назначения и рекомендации врача;
- обильное и частое питье;
- регулярные проветривания;
- гигиенические мероприятия: обтирания, подмывания и частая смена белья;
- после исчезновения воспаления в легких при хорошей погоде совершать короткие прогулки.
Особенности терапии новорожденных
Симптомы заболевания у детей до года, по мнению Комаровского, практически совпадают с общими для всех детишек. Настораживающими факторами является потеря аппетита и отказ от питья. Ведь у грудничков пневмония может протекать стремительнее, потеря веса для них опаснее, чем для старших деток. Иммунитет у них еще не сформирован. Отказ от еды и обезвоживание для таких малышей критичны.
Нередки случаи срыгивания и вздутия животика. Реже случается сердечно-сосудистая недостаточность и нарушения работы кишечника. При подтверждении диагноза лечение должно быть незамедлительным, и не по бабушкиным рецептам, а по рекомендациям врача.
Молодым родителям нужно знать, что у младенцев органы дыхания еще несовершенны. У них узкие просветы гортани, трахеи и носовые проходы, у малышей слишком нежные слизистые оболочки и ткани легких. Все это ускоряет развитие воспалительных процессов при попадании инфекции в дыхательные пути.
Ознакомьтесь с основной статьей о лечении пневмонии у детей >>
Препараты и процедуры
При своевременной диагностике заболевания доктор Комаровский не считает пневмонию поводом для паники у родителей. Придерживаясь схемы лечения, можно победить недуг без осложнений в короткие сроки. По Комаровскому при лечении пневмонии необходимы следующие препараты:
- Бактериальная форма лечится антибиотиками. Важен его правильный выбор, дозы и способ применения. Это не обязательно болезненное внутримышечное введение, большинство случаев эффективно лечится таблетками и сладкими сиропами. Во избежание самолечения доктор принципиально не называет конкретных препаратов. При вирусной пневмонии антибиотики не целесообразны.
- Антибиотики борются с причиной инфекции и тем самым уменьшают проявления воспаления (например, повышение температуры), поэтому дополнять их препаратами, обладающими жаропонижающим эффектом, не стоит.
- Средства для расширения бронхов (эуфиллин). Использовать только по показаниям и назначениям врача.
- Отхаркивающие средства для разжижжения мокроты – растительные: мукалтин, бронхикум и химические: бромгексин, лазолван.
- Витаминные комплексы.
- Народные средства, как дополнение к лечению.
На этапе выздоровления (при спадании температуры) применяются физиопроцедуры и массаж. Чтобы удостовериться, что в легких все рассосалось, иногда требуется повторный рентген-снимок.
Важно! Нельзя назначать антибиотики в профилактических целях. Невозможно подобрать препарат, эффективно действующий на все виды бактерий. Если лекарства избирательно уничтожат микробов-антагонистов, то выжившие начнут размножаться намного быстрее. В результате придется бороться с устойчивыми к антибиотикам бактериями.
Как избежать осложнений?
Избежать осложнений пневмонии помогут такие профилактические мероприятия:
- поддержание продуктивного кашля, когда активно выводится из организма мокрота – отхаркивающие средства;
- прохладный и чистый воздух в детской комнате с температурой не выше 20 градусов – для нормального дыхания;
- регулярная влажная уборка без хлора;
- поддержание высокой влажности в помещении;
- регулярное питье, особенно при высокой температуре, во избежание застоя крови.
Полезное видео
Теме симптомов и лечения пневмонии посвящено одно из видео уроков «Школы доктора Комаровского». Это образец здравого взгляда на заболевания, когда в свойственной известному педиатру доступной форме, разъясняются общепринятые принципы лечения без намека на стереотипы. Итак, смотрим:
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Советы доктора Комаровского помогают разобраться в проблемах, связанных с возникновением, выявлением симптомов и лечением пневмонии.
Чтобы не присоединить вашего ребенка к пяти миллионам ежегодных жертв пневмонии, нельзя заниматься самолечением. Опасно увлекаться профилактической антибиотикотерапией, из-за чего вероятность осложнения ОРВИ пневмонией увеличивается в 9 раз. А бороться с любым видом кашля и капать в нос малышу сосудосуживающие средства, значит помогать инфекции проникнуть в бронхи и легкие.
Источник
Прикорневая пневмония считается одним из разновидностей воспалительных процессов в легких, отличающихся местом своей локализации — область «вхождения» в легкое главного бронха. Кроме этого данная форма пневмонии трудно поддается диагностике и является одной из наиболее тяжелых патологий респираторного тракта.
Поэтому нужно знать причины, вызывающие прикорневое воспаление легких, особенности проявления и диагностики болезни.
Это серьезное инфекционно-воспалительное заболевание легких с нетипичным расположением очага
Что такое прикорневая пневмония – причины и локализация воспаления
Прикорневое воспаление легких представляет собой воспалительный процесс в области основного бронха с распространением на прикорневую область, что часто затрудняет правильную и своевременную диагностику заболевания.
Прикорневая локализация пневмонии, как и большинство ее форм, вызывается бактериальной инфекцией (стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка и стафилококк). Но при этом немаловажную роль в этиологии прикорневой пневмонии играют: вирусы, некоторые разновидности грибков и внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионеллы и хламидии).
Причина возникновения воспалительного очага в области корней легких — патогенная деятельность болезнетворных организмов
Особое значение в развитии очага воспаления при пневмонии имеют два ключевых фактора:
- вирулентностью возбудителей (бактерий, вирусов, грибков или смешанной микрофлоры);
- иммунологическая реактивность организма.
Степень вирулентности (высокая, средняя и низкая) болезнетворных микроорганизмов указывает на их агрессивность, способность заражать человека и вызывать развитие воспалительного очага в тканях. При воздействии определенных факторов на организм человека в целом или только респираторный тракт она значительно увеличивается.
Это может произойти:
- при респираторных вирусных инфекциях;
- при переохлаждениях;
- при значительном психологическом или физическом переутомлении;
- при иммуносупрессивных состояниях или аутоиммунных заболеваниях;
- на фоне хронических бронхолегочных патологических состояний;
- при регулярном контакте с разного рода токсическими веществами, курении;
- при наличии в организме инфекционных очагов;
- при продолжительной гиподинамии (парезы, параличи, общая ослабленность организма, депрессии).
Также большое значение имеет иммунологическая реактивность организма — способность активно сопротивляться различным внешним атакам. Слабое сопротивление связано со снижением интенсивности иммунной реакции с последующим развитием воспаления легких.
Частое возникновение прикорневых пневмоний у детей связано с незрелостью иммунной системы и наличием фоновых патологий
Развитие данной патологии в детском возрасте обусловлено наличием у малыша следующих патологических состояний:
- рахит;
- врожденные легочные патологии;
- внутриутробные инфекции;
- недоношенность;
- несовершенство или заболевания иммунной системы;
- пороки сердца;
- диатезы;
- аллергические реакции;
- возраст до трех лет.
Виды прикорневой пневмонии и особенности течения
Клинические проявления данной формы пневмонии напрямую связаны с ее разновидностью (воспалительная или опухолевидная) и локализацией воспалительного процесса (правый или левый корень легкого).
Воспалительная прикорневая пневмония — самая сложная форма заболевания с характерным длительным течением, сменами периодов обострений и кратковременных ремиссий. При опухолевидной форме в прикорневом отделе пораженного легкого формируются небольших опухолевых бугорочков, которые вызывают развитие типично вялого и замедленного течения заболевания. Также свои специфические особенности имеет сторона поражения – правый или левый корень легкого.
Главные бронхи отличаются по своему строению:
- правый бронх шире и короче, поэтому инфекционным агентам проще попасть на его слизистую и проникнуть глубже в правое легкое;
- левый бронх имеет более узкий просвет, но его дренаж при воспалении осложнен, что значительно осложняет и удлиняет течение левосторонней прикорневой пневмонии.
Наиболее тяжелое течение имеет двухстороннее поражение корней легких.
Часто заболевание определяют в запущенном состоянии, что провоцирует серьезные осложнения в виде абсцесса или пиопневмоторакса
Симптомы прикорневой пневмонии – на что нужно обращать внимание
В большинстве случаев прикорневая пневмония сопровождается типичными симптомами, характерными для воспаления легких.
К ним относятся:
- высокая температура;
- частый сухой глубокий болезненный кашель;
- нарушения дыхания в виде одышки, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
- слабость, повышенная потливость, снижения аппетита.
При бактериальных прикорневых пневмониях отмечаются выраженные симптомы слабости и интоксикации
Также при прикорневой пневмонии часто отмечаются:
- насморк, дискомфорт и першение в горле;
- боль в мышцах и суставах;
- потливость, быстрая утомляемость, стойкое снижение работоспособности;
- стойкие головные боли;
- тошнота, иногда рвота.
Часто болезнь протекает без появления боли в грудной клетке и в боку, которые характерны для других форм воспаления легких.
При затяжном характере воспаления температура тела может держаться на уровне 37-38 градусов С в течение нескольких недель, без повышения до высоких цифр.
Кашель – это постоянный симптом любой формы воспаления легких
Сначала он имеет сухой характер, но с течением болезни переходит во влажный, мучительный кашель с периодическими закашливаниями и обильным отхождением
мокроты.
Особенности прикорневой пневмонии у детей
Эта форма пневмонии имеет клинические симптомы, которые напоминают бронхит или бронхиолит, что значительно затрудняет их диагностику и часто приводит к ошибочному мнению о наличии у ребенка ОРВИ с поражением верхних и средних отделов респираторного тракта. Необходимо помнить, что у детей диффузные изменения перибронхиальной части легких часто спровоцированы вирусами (гриппа, парагриппа 3 типа и аденовирусом), особенно у детей раннего возраста, малышей с фоновыми или хроническими патологиями.
Поэтому нужно особое внимание обращать на течение вирусных респираторных инфекций и при появлении клинических проявлений пневмонии или при значительном ухудшении состояния ребенка – обратиться за медицинской помощью. Только врач сможет определить или исключить возможность развития пневмонии у ребенка.
Из особенностей болезни, характерных для детского возраста нужно особо выделить:
- стремительность перехода активного воспалительного процесса в область главного бронха с быстрым распространением на прикорневую область — вечерний бронхит к утру может перейти в воспаление легких;
- симптомы заболевания выражены сильнее, чем у взрослых, особенно слабость, сильный кашель, головокружения при форсированном дыхании, одышка и другие проявления дыхательной недостаточности.
Для детей раннего возраста характерно повышение температуры до 39 — 40 градусов с устойчивостью к действию жаропонижающих средств
Диагностика заболевания
Прикорневая пневмония, как и другие формы болезни, диагностируется традиционными способами:
- сбор жалоб и анамнеза заболевания;
- осмотр;
- простукивание (перкуссия) и прослушивание (аускультация) легких;
- анализ крови.
Но при этом все эти методы малоинформативны и часто дают искаженную информацию о локализации очага воспаления:
- хрипы отсутствуют или выслушиваются над здоровым легким;
- перкуторно определить наличие воспалительного процесса в легких также практически невозможно.
Наиболее правильную оценку расположение воспалительного очага дает прослушивание пациента на боку и проведение рентгенографии органов грудной клетки.
На сегодняшний день рентгенография — это основной метод диагностики прикорневой пневмонии
Рентгенографическое исследование уточняет данные физикального осмотра пациента (локализацию воспалительного очага и исключение других легочных патологий).
Но часто интерпретация рентгенографических снимков бывает затруднительной. Это связано с тем, что затемнение воспаленного очага может наслаиваться на корень легкого и на рентгеновском снимке видно только его расширение, что также может указывать на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или опухоль корня легкого.
Поэтому в определенных случаях назначаются дополнительные методы обследования:
- томографию;
- анализ мокроты;
- пробы на туберкулез (Манту или диаскинтест);
- бронхоскопия.
Важно помнить, что правильная и своевременная диагностика прикорневой пневмонии и назначение адекватного лечения – это только первый шаг к полному выздоровлению.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
