Принципы антибактериальной терапии пневмоний реферат
Îñîáåííîñòè óñòàíîâëåíèÿ ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè ó äåòåé â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷à, íàèáîëåå ÷àñòûå âîçáóäèòåëè. Îñíîâíûå ïðèíöèïû àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè è âîçìîæíûå ïðè÷èíû åå íåóäà÷. Ïðèçíàêè ýôôåêèâíîñòè ëå÷åíèÿ è îáîñíîâàíèå âûáîðà ïðåïàðàòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ôåäåðàëüíîå àãåíòñòâî ïî îáðàçîâàíèþ ÐÔ
Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò
Ðåôåðàò íà òåìó:
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïíåâìîíèé ó äåòåé
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà
V êóðñà ãðóïïû 930142
Ùåðáàêîâà À.Þ.
Ïðîâåðèë: Ñàïîæíèêîâ Ñ.Â.
Òóëà 2009
Ñîãëàñíî ýêñïåðòíîé îöåíêå çàáîëåâàåìîñòü îñòðîé ïíåâìîíèåé ñîñòàâëÿåò îò 4 äî 20 ñëó÷àåâ íà 1000 äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ìåñÿöà äî 15 ëåò. Ïðè ýòîì çàáîëåâøèå â âîçðàñòå îò 1 ãîäà äî 5 ëåò ñîñòàâëÿþò ïîëîâèíó èç ÷èñëà ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ.
Óñòàíîâëåíèå ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷à çàòðóäíèòåëüíî, ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå îñòðîå, ÷àñòî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íà äîìó è ñóùåñòâóþò òåõíè÷åñêèå òðóäíîñòè çàáîðà ìàòåðèàëà äëÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
 60-80% ñëó÷àåâ «äîìàøíèõ» ïíåâìîíèé âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ Streptococcus pneumonia.
Âòîðûì íàèáîëåå ÷àñòûì âîçáóäèòåëåì ñ÷èòàþò Haemophilus influenzae.
Ïíåâìîíèè ó íîâîðîæäåííûõ îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå âíóòðèóòðîáíîãî è âíóòðèáîëüíè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ ñòðåïòîêîêêàìè ãðóïïû Â, êèøå÷íîé ïàëî÷êîé, êëåáñèåëîé, çîëîòèñòûì ñòàôèëîêîêêîì. Âíåáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè ó äåòåé äî 6 ìåñÿöåâ æèçíè ÷àùå âñåãî îáóñëîâëåíû ãðàìîòðèöàòåëüíîé êèøå÷íîé ôëîðîé è ñòàôèëîêîêêàìè. Ó äåòåé ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè âîçáóäèòåëÿìè àôèáðèëüíûõ, íî ïðîòåêàþùèõ ñ óïîðíûì êàøëåì ïíåâìîíèé ÿâëÿåòñÿ Clamydia trachomatis.
Ó äåòåé ñòàðøå 6 ìåñÿöåâ ïðåîáëàäàþùèé âîçáóäèòåëü âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé — ïíåâìîêîêê (35-50%). Ðåæå (7-10%) çàáîëåâàíèå âûçûâàþò ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà è ïðåäñòàâèòåëè ñåìåéñòâà Neisseriaceae (íàïðèìåð, Moraxella catarrhalis). Ó äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà ïíåâìîíèè, âûçâàííûå ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êîé, ïî÷òè íå âîçíèêàþò, íî óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà àòèïè÷íûõ ïíåâìîíèé, îáóñëîâëåííûõ Mycoplasma pneumoniae è Chlamydia pneumoniae. Âåäóùàÿ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè âíóòðèáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé ïðèíàäëåæèò ãðàìîòðèöàòåëüíîé ôëîðå (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa), ðåæå çîëîòèñòîìó ñòàôèëîêîêêó.
Ïàòîãåííàÿ ôëîðà ó äåòåé ñ èììóíîäåôèöèòíûì ñîñòîÿíèåì çàâèñèò îò åãî òèïà: ïðè íàðóøåíèè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ïðîöåññ â ëåãêèõ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí íå òîëüêî îáû÷íûìè, íî è óñëîâíî-ïàòîãåííûìè âîçáóäèòåëÿìè (Pneumocystis carinii, Candida albicans). Ïðè íàðóøåíèè ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà ïåðâè÷íûå ïíåâìîíèè ÷àùå âûçûâàþò ïíåâìîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè è ãðàìîòðèöàòåëíûå ýíòåðîáàêòåðèè.
Òÿæåëûå ïíåâìîíèè, êàê ïðàâèëî, îáóñëîâëåíû ñìåøàííîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé, áàêòåðèàëüíî-âèðóñíîé, âèðóñíî-ìèêîïëàçìåííîé.
Ïíåâìîöèñòíûå ïíåâìîíèè íàáëþäàþòñÿ òîëüêî ó ëèö ñ íàðóøåíèÿìè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà: ÂÈ×-èíôåêöèÿ, èììóíîñóïðåññèÿ, êîìáèíèðîâàííûé èììóíîäåôèöèò, ãëóáîêàÿ íåäîíîøåííîñòü.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñëåäóþùèå:
ýòèîòðîïíóþ òåðàïèþ ïðè óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå è ïðè òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî íà÷èíàþò íåçàìåäëèòåëüíî, ïðè ñîìíåíèè â äèàãíîçå ó íåòÿæåëîãî áîëüíîãî ðåøåíèå ïðèíèìàþò ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè;
Ïåðâè÷íûé âûáîð àíòèáèîòèêà ïðîâîäÿò ýïìèðè÷åñêè, òàê êàê âûäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé è óñòàíîâëåíèå åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì òðåáóþò âðåìåíè è íå âñåãäà áûâàþò âîçìîæíû äàæå â ñòàöèîíàðàõ. Âûáîð ñòàðòîâîãî ïðåïàðàòà ïðîèçâîäÿò ïî êîñâåííûì ïðèçíàêàì, ïîçâîëÿþùèì ïðåäïîëîæèòü ýòèîëîãèþ ïíåâìîíèè ó êàæäîãî êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ñ ó÷åòîì åãî âîçðàñòà, óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè (äîìàøíÿÿ, ãîñïèòàëüíàÿ), îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ, ïðåìîðáèäíîãî ôîíà (íàëè÷èå òÿæåëîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, èììóíîäåôèöèòà, ïðîâîäèìîé ÈÂË è ò.ä.), ïðåäøåñòâóþùåé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
Âîçáóäèòåëè âíåáîëüíè÷íûõ (àìáóëàòîðíûõ) ïíåâìîíèé îáû÷íî îáëàäàþò äîñòàòî÷íî âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì, â òî âðåìÿ êàê ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè ÷àñòî âûçûâàþòñÿ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîé áîëüíè÷íîé ìèêðîôëîðîé. Âíóòðèáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè èìåþò íàèáîëåå òÿæåëûå òå÷åíèå è èñõîä.
Ïîêàçàíèÿìè ê ïåðåõîäó íà àëüòåðíàòèâíûå ïðåïàðàòû ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà îò ïðåïàðàòà ïåðâîãî âûáîðà â òå÷åíèå 36-48 ÷àñîâ ïðè íåòÿæåëîé è 72 ÷àñîâ ïðè òÿæåëîé ïíåâìîíèè; à òàêæå ðàçâèòèå íåæåëàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ïðåïàðàòà ïåðâîãî âûáîðà;
Ïíåâìîêîêêè óñòîé÷èâû ê ãåíòàìèöèíó è äðóãèì àìèíîãëèêîçèäàì, ïîýòîìó òåðàïèÿ âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé àíòèáèîòèêàìè äàííîé ãðóïïû íåäîïóñòèìà;
Ïðè íåîñëîæíåííûõ íåòÿæåëûõ ïíåâìîíèÿõ ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå íàçíà÷åíèþ ïðåïàðàòîâ per os, çàìåíÿÿ èõ íà ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ïðè íåýôôåêòèâíîñòè; åñëè òåðàïèÿ áûëà íà÷àòà ïàðåíòåðàëüíî, ïîñëå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû ñëåäóåò ïåðåéòè íà ïðèåì àíòèáèîòèêà per os.
Ïîñëå êóðñà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷èòü áèîïðåïàðàòû.
Ñðåäè ïðè÷èí íåóäà÷ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ó äåòåé ìîæíî îòìåòèòü:
* ðîñò ðåçèñòåíòíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê òðàäèöèîííûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì, èñïîëüçóåìûì â ïåäèàòðèè (ïåíèöèëëèíû, ìàêðîëèäû);
* óâåëè÷åíèå ÷èñëà äåòåé ñ äåôåêòàìè ôàêòîðîâ çàùèòû, íå ñïîñîáíûõ ê ïîëíîé ýðàäèêàöèè âîçáóäèòåëÿ èç îðãàíèçìà â ïðîöåññå àíòèáàêòåðèàëüíîãî ëå÷åíèÿ è ÿâëÿþùèõñÿ èñòî÷íèêîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåçèñòåíòíûõ ïàòîãåíîâ (îñîáåííî â äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ);
* âîçíèêíîâåíèå íîâûõ âèäîâ ïàòîãåííûõ øòàììîâ è èõ àññîöèàöèé;
* ñëîæíîñòü âûáîðà àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå èç-çà îãðàíè÷åííîãî êðóãà àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ ó äåòåé.
 äåòñêîé ïðàêòèêå äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèé ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà (ïðèðîäíûå è ïîëóñèíòåòè÷åñêèå), öåôàëîñïîðèíû I — IV ïîêîëåíèÿ, ìàêðîëèäû è àìèíîãëèêîçèäû. Ýòè ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå êàê ìîíîòåðàïèÿ èëè â êîìáèíàöèè äðóã ñ äðóãîì, ÷àùå âñåãî ïîçâîëÿþò ïîäàâèòü îñíîâíîé ñïåêòð âîçáóäèòåëåé ïíåâìîíèè ó äåòåé.  ñëó÷àÿõ òÿæåëûõ îñëîæíåííûõ ïíåâìîíèé, îáóñëîâëåííûõ àíòèáèîòèêîóñòîé÷èâîé ìèêðîôëîðîé, èëè ïðè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ïåðâîãî âûáîðà èñïîëüçóþò è äðóãèå ãðóïïû àíòèáèîòèêîâ: ãëèêîïåïòèäû (âàíêîìèöèí), êàðáàïåíåìû (èìèïåíåì+öèëàñòàòèí — òèåíàì, ìåðîïåíåì), ëèíêîñàìèäû (êëèíäàìèöèí, ëèíêîìèöèí). Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà (ñòàðøå 12 ëåò) â ëå÷åíèè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ôòîðõèíîëîíû (îôëîêñàöèí, öèïðîôëîêñàöèí), òåòðàöèêëèíû (äîêñèöèêëèí).
 çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ïíåâìîíèè ëå÷åíèå ìîæíî ïðîâîäèòü îäíèì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòîì èëè ñî÷åòàíèåì íåñêîëüêèõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïåðâîíà÷àëüíî âûáðàííûì àíòèáèîòèêîì åãî ñëåäóåò çàìåíèòü íà àëüòåðíàòèâíûé ïðåïàðàò èç äðóãîé ãðóïïû. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè îöåíèâàþò ÷åðåç 36-48 ÷àñîâ.
Óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è àïïåòèòà, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ñóáôåáðèëüíûõ çíà÷åíèé, óìåíüøåíèå îäûøêè è îòñóòñòâèå îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ëåãêèõ ñëåäåò ðàñöåíèâàòü êàê ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò àíòèáàêòåðèàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Ñîõðàíåíèå ôèáðèëüíîé ëèõîðàäêè ïðè óëó÷øåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, óìåíüøåíèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè è îäûøêè, îòñóòñòâèå îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè èçìåíåíèé â ëåãêèõ ñâèäåòåëüñòâóåò î íåïîëíîì òåðàïåâòè÷åñêîì ýôôåêòå.  ýòîé ñèòóàöèè îáÿçàòåëüíîé ñìåíû àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà íå òðåáóåòñÿ.
Ñîõðàíåíèå âûñîêîé ëèõîðàäêè, óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è/èëè îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà èçìåíåíèé â ëåãêèõ èëè ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Íåîáõîäèìî â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ñìåíèòü àíòèáèîòèê.
Âîçðàñò áîëüíûõ è ôîðìà ïíåâìîíèè | Íàèáîëåå ÷àñòûå âîçáóäèòåëè | Àíòèáèîòèêè ïåðâîãî âûáîðà | Àëüòåðíàòèâíûå ïðåïàðàòû |
Äåòè äî 6 ìåñ ñ òèïè÷íîé íåîñëîæíåííîé ïíåâìîíèé | Ñòðåïòîêîêêè, ýíòåðîáàêòåðèè, ñòàôèëîêîêêè | Èíãèáèòîð-çàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû (àìïèöèëëèí+ñóëüáàêòàì, àìîêñèöèëëèí+êëàâóëîíîâàÿ êèñëîòà) èëè öåôàëîñïîðèíû II-III ïîêîëåíèÿ + àìèíîãëèêîçèäû | Öåôàëîñïîðèíû II-III ïîêîëåíèÿ+àìèíîãëèêîçèäû; êàðáàïåíåìû (òèåíàì, ìåðîïåíåì). |
Äåòè äî 6 ìåñ ñ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèåé | Chlamydia trachomatis, Mycoplasma Hominis | Ìàêðîëèäû (àçèòðîìèöèí, ðîêñèòðîìèöèí, êëàðèòðîìèöèí è äð.) | Êî — òðèìîêñàçîë |
Òèïè÷íûå âíåáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè ó äåòåé ñòàðøå 6 ìåñ | Ïíåâìîêîêê, ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, Moraxella catarrhalis | Ôåíîêñèìåòèëïåíèöèëëèí, àìîêñèöèëëèí | Èíãèáèòîð-çàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû II-III ïîêîëåíèÿ |
Àòèïè÷íûå ïíåâìîíèè ó äåòåé ñòàðøå 6 ìåñ | Clamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia | Ìàêðîëèäû | Äîêñèöèêëèí (ó äåòåé ñòàðøå 12 ëåò) |
Òÿæåëûå ïíåâìîíèè, îñëîæíåííûå äåñòðóêöèåé, ïëåâðèòîì | Ïíåâìîêîêê, ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, ýíòåðîáàêòåðèè | Èíãèáèòîð-çàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû (â/â èëè â/ì) + àìèíîãëèêîçèäû | Öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ + àìèíîãëèêîçèäû; êàðáàïåíåìû â/â èëè â/ì |
Ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè | Ìåòèöèëëðåçèñòåíòíûé ñòàôèëîêîêê, ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ êèøå÷íàÿ ôëîðà, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà. | Èíãèáèòîð-çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû èëè öåôàëîñïîðèíû II-IV ïîêîëåíèÿ ñ àíòèñèíåãíîéíîé àêòèâíîñòüþ (öåôåïèì) + àìèíîãëèêîçèäû. | Ãëèêîïåïòèäû (âàíêîìèöèí); êàðáàïåíåìû (òèåíàì, ìåðîïåíåì) +àìèíîãëèêîçèäû â/â èëè â/ì (àìèêàöèí); ñòàðøå 12 ëåò — ôòîðõèíîëîíû (îôëîêñàöèí, öèïðîôëîêñàöèí). |
Ïðåïàðàòû ïåðâîãî âûáîðà ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé ó äåòåé — ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû I-II ïîêîëåíèÿ è ìàêðîëèäû. Èç ïðåïàðàòîâ ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ïîëóñèíòåòè÷åñêèì àìèíîïåíèöèëëèíàì, à òàêæå èíãèáèòîð-çàùèùåííûì ïðåïàðàòàì. Ëå÷åíèå ëåãêèõ è ñðåäíåòÿæåëûõ íåîñëîæíåííûõ ôîðì äîìàøíèõ ïíåâìîíèé ìîæíî ïðîâîäèòü îäíèì àíòèáèîòèêîì äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðìåíåíèÿ. Òàêæå ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî èñïîëüçîâàòü «ñòóïåí÷àòûé» ìåòîä ââåäåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà: ïåðâûå 2-3 äíÿ äî ïîëó÷åíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà àíòèáèîòèê ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî, à çàòåì èñïîëüçóþò ïåðîðàëüíóþ ôîðìó òîãî æå ïðåïàðàòà. Ïðè òÿæåëîì îñëîæíåííîì òå÷åíèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè, íåýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ ïåðâîãî âûáîðà ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò öåôàëîñïîðèíàì III ïîêîëåíèÿ è êîìáèíàöèè àíòèáèîòèêîâ ðàçíûõ ãðóïï (íàïðèìåð ïåíèöèëëèíû è öåôàëîñïîðèíû II ïîêîëåíèÿ ñ àìèíîãëèêîçèäàìè). Ïðåïàðàòû ââîäÿò ïðåèìóùåñòâåííî ïàðåíòåðàëüíî (â/â èëè â/ì).
Áîëüøèå òðóäíîñòè ïðåäñòàâëÿåò ëå÷åíèå ãîñïèòàëüíûõ ïíåâìîíèé, ÷àñòî âûçûâàåìûõ ãðàìîòðèöàòåëüíûìè âîçáóäèòåëÿìè è ìåòèöèëëèí-ðåçèñòåíòíûì ñòàôèëîêîêêîì. Ïðè ëå÷åíèè íåòÿæåëûõ íåîñëîæíåííûõ ôîðì ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ñ óñïåõîì èñïîëüçóþò ïîëóñèíòåòè÷åñêèå èíãèáèòîð-çàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû è öåôàëîñïîðèíû II-III ïîêîëåíèÿ. Õîðîøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ïíåâìîíèè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäàåòñÿ ïîëó÷èòü îò ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà ïîñëåäíèõ ïîêîëåíèé (àçëîöèëëèí, ïèïåðàöèëëèí) èëè öåôàëîñïîðèíîâ II-IV ïîêîëåíèé â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè (ãåíòàìèöèí, àìèêàöèí).
Äëÿ ëå÷åíèÿ àòèïè÷íî ïðîòåêàþùèõ ïíåâìîíèé ñòàðòîâûìè ïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ ìàêðîëèäû (àçèòðîìèöèí, êëàðèòðîìèöèí è äð.).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ïåäèàòðèÿ ïîä ðåä. Øàáàëîâà Í.Ï. — Ñàíêò-Ïåòåðáóðã. Ñïåöëèò 2002.
Äåòñêèå áîëåçíè. Ïîä ðåä. Áàðàíîâà À.À. — Èçäàòåëüñêàÿ ãðóïïà ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, Ìîñêâà 2006.
Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ. È.Á. Ìèõàéëîâ. — Ñàíêò-Ïåòåðáóðã. Ôîëèàíò — 2002.
Источник
Особенности установления этиологии пневмонии у детей в практической деятельности врача, наиболее частые возбудители. Основные принципы антибактериальной терапии и возможные причины ее неудач. Признаки эффекивности лечения и обоснование выбора препарата.
Подобные документы
Анализ основных тенденций выбора антибиотиков при пневмонии. Изучение особенностей диагностики и антибактериальной терапии пневмонии. Рассмотрение рекомендаций Европейского руководства по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств.
статья, добавлен 07.04.2014
Проблемы диагностики нозокомиальных инфекций и выбора режима деэскалационной антибактериальной терапии. Повышение эффективности лечения наиболее сложных, с точки зрения терапии, нозокомиальных инфекций – нозокомиальной пневмонии и ангиогенных инфекций.
статья, добавлен 28.09.2019
Определение сущности пневмонии – острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого при наличии синдрома дыхательных расстройств. Ознакомление с основным возбудителем атипичных пневмоний. Изучение отличий нозокомиальных пневмоний.
реферат, добавлен 05.05.2016
Классификация пневмонии в зависимости от условий возникновения заболевания, его локализации, течения, этиологии. Причины развития пневмонии у детей. Симптомы, осложнения заболевания, особенности его диагностики и лечения. Терапия и профилактика пневмонии.
реферат, добавлен 05.09.2014
Причины роста заболеваемости дыхательной системы человека. Современная этиологическая структура пневмонии. Острое неспецифическое воспаление легочной ткани. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей первого года жизни.
презентация, добавлен 19.10.2016
Пневмония — острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани. Бактериальная и вирусная этиология заболевания. Проблемы установления конкретной причины пневмонии в практической деятельности врача.
реферат, добавлен 07.02.2020
Диагностика, этиология и лечение внебольничной пневмонии. Эмпирическая антибактериальная терапия известной этиологии. Роль фторхинолонов в антибактериальной терапии. Предпочтительность назначения цефалоспоринов III поколения, макролидов и лактамаз.
статья, добавлен 28.03.2014
Основные группы клинической классификации пневмоний. Особенности, классификация и этиология острой пневмонии, ее причины и возбудители. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии. Этиология и патогенез хронической пневмонии, лечение пневмоний.
реферат, добавлен 01.12.2015
Особенности санаторного метода лечения детей, больных туберкулезом. Роль сбалансированного питания и режима дня в процессе выздоровления. Анализ эффективности наложения искусственного пневмоторакса. Методология применения антибактериальной терапии.
реферат, добавлен 25.09.2010
Этиология и клинические проявления острой пневмонии. Предрасполагающие факторы развития воспаления легких у детей раннего возраста. Классификация пневмоний по форме, локализации, наличию осложнений. Клиника разных видов пневмонии, принципы их лечения.
презентация, добавлен 22.02.2018
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Особенности установления этиологии пневмонии у детей в практической деятельности врача, наиболее частые возбудители. Основные принципы антибактериальной терапии и возможные причины ее неудач. Признаки эффекивности лечения и обоснование выбора препарата.
Подобные документы
Анализ основных тенденций выбора антибиотиков при пневмонии. Изучение особенностей диагностики и антибактериальной терапии пневмонии. Рассмотрение рекомендаций Европейского руководства по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств.
статья, добавлен 07.04.2014
Проблемы диагностики нозокомиальных инфекций и выбора режима деэскалационной антибактериальной терапии. Повышение эффективности лечения наиболее сложных, с точки зрения терапии, нозокомиальных инфекций – нозокомиальной пневмонии и ангиогенных инфекций.
статья, добавлен 28.09.2019
Определение сущности пневмонии – острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого при наличии синдрома дыхательных расстройств. Ознакомление с основным возбудителем атипичных пневмоний. Изучение отличий нозокомиальных пневмоний.
реферат, добавлен 05.05.2016
Классификация пневмонии в зависимости от условий возникновения заболевания, его локализации, течения, этиологии. Причины развития пневмонии у детей. Симптомы, осложнения заболевания, особенности его диагностики и лечения. Терапия и профилактика пневмонии.
реферат, добавлен 05.09.2014
Причины роста заболеваемости дыхательной системы человека. Современная этиологическая структура пневмонии. Острое неспецифическое воспаление легочной ткани. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей первого года жизни.
презентация, добавлен 19.10.2016
Пневмония — острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани. Бактериальная и вирусная этиология заболевания. Проблемы установления конкретной причины пневмонии в практической деятельности врача.
реферат, добавлен 07.02.2020
Диагностика, этиология и лечение внебольничной пневмонии. Эмпирическая антибактериальная терапия известной этиологии. Роль фторхинолонов в антибактериальной терапии. Предпочтительность назначения цефалоспоринов III поколения, макролидов и лактамаз.
статья, добавлен 28.03.2014
Основные группы клинической классификации пневмоний. Особенности, классификация и этиология острой пневмонии, ее причины и возбудители. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии. Этиология и патогенез хронической пневмонии, лечение пневмоний.
реферат, добавлен 01.12.2015
Особенности санаторного метода лечения детей, больных туберкулезом. Роль сбалансированного питания и режима дня в процессе выздоровления. Анализ эффективности наложения искусственного пневмоторакса. Методология применения антибактериальной терапии.
реферат, добавлен 25.09.2010
Этиология и клинические проявления острой пневмонии. Предрасполагающие факторы развития воспаления легких у детей раннего возраста. Классификация пневмоний по форме, локализации, наличию осложнений. Клиника разных видов пневмонии, принципы их лечения.
презентация, добавлен 22.02.2018
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Ïåðâûå óïîìèíàíèÿ î âîñïàëåíèè â ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëàõ äûõàòåëüíîãî òðàêòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Äèàãíîñòèêà íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Òåðàïèÿ ïíåâìîíèé è àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 27.10.2013 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 26,4 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïîíÿòèå, êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ïðèíöèïû ëå÷åíèå, ðåàáèëèòàöèÿ è îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè. Îïèñàíèå ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
ðåôåðàò [32,7 K], äîáàâëåí 08.06.2011
Ïíåâìîíèè êàê ãðóïïà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, îñíîâíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ýêññóäàò â ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Òèïû ïíåâìîíèé è èõ îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè, êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû è ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,1 M], äîáàâëåí 05.02.2011
Îñíîâíûå âîçáóäèòåëè ïíåâìîíèé. Âíóòðèêëåòî÷íûå âîçáóäèòåëè è èõ çíà÷åíèå â ýòèîëîãèè ïíåâìîíèé. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íåòÿæåëîé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, íå ÿâëÿþùèåñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîäîëæåíèþ òåðàïèè èëè çàìåíå àíòèáèîòèêà.
ðåôåðàò [28,2 K], äîáàâëåí 19.05.2011
Ïíåâìîíèÿ — îñòðîå èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè. Ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêàÿ çíà÷èìîñòü ïíåâìîíèé. Êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé. Âîçáóäèòåëè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé. Îñíîâíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè.
ðåôåðàò [22,1 K], äîáàâëåí 21.12.2008
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè. Ïóòè êîíòàìèíàöèè ëåãêèõ ïàòîãåííîé ôëîðîé. Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè ïíåâìîíèè ó íîâîðîæä¸ííîãî ðåá¸íêà. Êðèòåðèè ñòåïåíè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ëå÷åíèå îñòðîé ïíåâìîíèè, ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè.
ïðåçåíòàöèÿ [20,3 M], äîáàâëåí 27.02.2016
Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà. Àíòèìèêðîáíàÿ ýìïèðè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, îáùèå ïîäõîäû. Âûáîð ïðåïàðàòà äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè. Ïðè÷èíû ñìåðòíîñòè ó áîëüíûõ ñòàðøå 65 ëåò, à òàêæå ôàêòîðû, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê ðàçâèòèþ ïíåâìîíèè.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [630,1 K], äîáàâëåí 06.12.2012
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé. Ïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ è ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíèêà, ñèìïòîìû, ôèçèêàëüíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ó äåòåé.
ïðåçåíòàöèÿ [320,1 K], äîáàâëåí 10.01.2017
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, àëãîðèòìû ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû êðóïîçíîé è î÷àãîâîé ïíåâìîíèè. Ïëàíèðîâàíèå è ðåàëèçàöèÿ óõîäà çà ïàöèåíòîì â ñòàöèîíàðå. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå è ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [34,4 K], äîáàâëåí 10.06.2019
Ïíåâìîíèÿ — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè. Î÷àãîâîå ïîðàæåíèå ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ, âíóòðèàëüâåîëÿðíàÿ ýêññóäàöèÿ. Êðèòåðèè îöåíêè òÿæåñòè ïíåâìîíèè, ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ.
ðåôåðàò [546,1 K], äîáàâëåí 03.05.2009
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé: âíåáîëüíè÷íûå, íîçîêîìèàëüíûå, ó íîâîðîæäåííûõ — âíóòðèóòðîáíûå (âðîæäåííûå) è ïîñòíàòàëüíûå. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè äåòåé ñ ïíåâìîíèÿìè. Ïðèíöèïû àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.
ïðåçåíòàöèÿ [166,7 K], äîáàâëåí 08.09.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
.jpeg "Полезно ли надувать шарики при пневмонии")