Принципы профилактики и лечения пролежней

Из этой статьи вы узнаете:

Как образуются пролежни
Каковы причины возникновения пролежней
Каковы основные принципы профилактики пролежней у лежачих больных
Каков алгоритм действий при профилактике пролежней у лежачих больных

Пролежни – это определенные места на теле человека, где произошло частичное или полное омертвение тканей. Такая реакция возникает при постоянном соприкосновении кожи и кровати у лежачих больных. Недуг требует постоянного контроля и лечения: вам необходимо отслеживать температуру тела, просматривать состояние поврежденного участка, обрабатывать его антисептиками. Также понадобится наблюдать за общим состоянием пациента и при малейших отклонениях вызывать врача.

Как видно, уход и лечение пролежней довольно сложный процесс. Но проблему можно предотвратить. В нашей статье мы расскажем, как должна проходить профилактика пролежней у лежачих больных.

Как возникают пролежни

Качественная профилактика основана на устранении возможной причины недуга.

Для этого полезно знать, как формируется кожное повреждение в виде пролежня:

лежачий больной постоянно находится в фиксированном положении, не имея возможности перемещаться и двигать конечностями;
отдельные участки тела долго контактируют с твердой плоскостью кровати;
в местах соприкосновения происходит давление на кожную ткань, в связи с этим ухудшаются кровообращение и питание клеток – пролежни образуются быстрее;
в первую очередь наблюдается поражение верхних слоев кожи – эпидермиса, далее пролежни разрастаются вглубь;
поражается мышечная ткань, затем – костная и хрящевая.

Помимо описанных последствий, в поврежденный участок может попасть инфекция, что спровоцирует воспаление. Воспаленные ткани быстрее разрушаются, поэтому профилактика пролежней у лежачего больного – это жизненно важная необходимость.

Основные причины пролежней

Отсутствие смены положения.

Человек долго находится в неподвижной позиции, определенные части тела постоянно давят на твердую поверхность. Это приводит к образованию пролежня с последующим некрозом тканей.

Трение.

Грубая одежда на больном, а также жесткое постельное белье повреждают дерму, еще больше усиливая патологические процессы.

Плохой уход.

Если человеку не помогают совершать ежедневные гигиенические процедуры (мытье, обработка кожи после туалета и случаев недержания), на коже появляются трещины и воспаления. Это также провоцирует пролежни.

Истощение или ожирение.

Снижение или чрезмерный набор веса всегда характеризуется нарушениями микроциркуляции крови. Из-за этого клетки тканей лишаются кислорода и питания. Данные участки кожи заживают медленнее, на них быстрее происходят патологические процессы.

Сопутствующие болезни.

При профилактике пролежней у лежачих больных стоит устранять такую причину, как хронические заболевания. Они также влияют на кровообращение и состояние гормонов. Наряду с этим часто ухудшается иммунитет, кожа теряет эластичность и более подвержена повреждениям.

Понимая, из-за чего возникают пролежни, можно предотвратить их развитие и появление ран. На этом и строится профилактика недуга.

Важно запомнить!

Начало проблемы – это не раны и язвы, а характерные изменения кожного покрова. Основные признаки – бледность дермы или гиперемия, сухость. Данные явления говорят о том, что нужно срочно решать проблему, пока она не разрослась. Полезна профилактика пролежней определенными методами.

Основные принципы профилактики пролежней у лежачих больных

Недуг обойдет пациента стороной, если ежедневно вы будете совершать правильный качественный уход. Данное занятие лучше доверить профессионалу в области медицины. Опытные врачи также подскажут, как выполнять профилактику пролежней у лежачих больных в домашних условиях.

Вам достаточно разобраться с основными правилами, тогда риск появления каких-либо повреждений будет сведен к минимуму. Однако он все равно есть, так как человеку, не разбирающемуся в медицине, очень сложно продумать и предусмотреть все нюансы. Уход за лежачим больным не прост. Он учитывает не только ежедневную гигиену, но и постоянное отслеживание состояния пациента, различные медицинские процедуры.

Бесплатная неделя проживания в пансионате Осень жизни

Информация о том, как предотвратить пролежни, доступна каждому. В ваших силах изучить ее и помочь своему родственнику справиться с болезнью.

Все профилактические манипуляции сводятся к следующим пунктам:

Ослабление раздражения кожных покровов. Для профилактики необходимо часто менять положение тела человека. Оптимальный вариант – один раз в три часа. Причем это делается как днем, так и ночью. Важно постоянно осматривать кожу лежачего больного, особенно те части тела, где имеется наибольшая вероятность появления повреждений.
Предупреждение сильной сдавленности дермы и ее трения о жесткие поверхности. Обеспечьте пациента мягким ложем. Сегодня в продаже есть специальные матрасы, подушки и круги, которые самостоятельно предохраняют кожу от сдавливания и трения. Но этого недостаточно для профилактики пролежней. Нужен также остальной уход за лежачим больным, где каждое действие имеет важное значение.
Недопущение влажности кожи, потовых и других выделений.
Соблюдение личной гигиены.
Правильное и рациональное питание. Профилактика пролежней включает тщательное отслеживание рациона. Правильное меню не обходится без большого количества белка, нужных микроэлементов и витаминов. Обязательно следует выдавать лежачему больному фрукты, зелень, рыбу, овощи, кисломолочные продукты.
Нормальное отправление естественных потребностей. Оптимальный вариант – это памперсы. Иногда можно обойтись частой сменой судна для лежачих больных.

Алгоритм действий для профилактики пролежней у лежачих больных

1. Уменьшение давления на ткани в области костных выступов.

Первый пункт алгоритма профилактики пролежней у лежачих больных – это частая смена положения тела (как минимум раз в три часа).

Выделяют несколько вариантов положения тела, когда давление на дерму минимально, особенно на участках, более подверженных повреждениям.

Если вы помогаете лежачему больному, советуем сразу же составить расписание перемещений.

Необходимо поочередно использовать следующие позы:

Положение Фаулера.
Лежа на боку.
Положение Симса.
Лежа на животе.

Постарайтесь выстроить расписание так, чтобы положение Фаулера приходилось на прием пищи, так как в данной позиции человек сидит.

Специально разработанные медицинские приспособления, уменьшающие давление и трение кожи.

Например, это особые матрасы для профилактики и лечения пролежней у лежачих больных. Их отличие состоит в том, что они распределяют нажим равномерно по большому участку кожи, тем самым снижая давление.

Специальные противопролежневые подушки и круги. Они также уменьшают давление на кожу в необходимых местах (как правило, их подкладывают под участки, более всего подверженные повреждениям).

2. Поддержание оптимальной влажности кожи.

Вы можете прибегнуть к одноразовым подгузникам (при недержании), при этом менять их нужно минимум раз в четыре часа и после каждого испражнения.
Профилактика включает тщательный подбор одежды. Предметы носки и постельное белье должны быть из мягких натуральных материалов (хлопок). Синтетические ткани вызывают потливость.
Необходимо следить за условиями температуры и влажности в помещении (температура должна быть выше +18…+20 °С).
Давайте лежачему больному много пить. Недостаток воды в организме приводит к сухости кожи, что увеличивает риск повреждений. Для таких пациентов установлена определенная норма воды в день – не меньше 1 500 мл.
Профилактика включает уход за кожей, то есть ее подсушивание или увлажнение. По установленному Протоколу ведения больных при излишне увлажненной дерме ее следует обработать специальными присыпками (без талька). Для сухого эпидермиса пользуются кремами (средства для профилактики пролежней у лежачих больных стоит приобретать и применять только после одобрения врача).

3. Поддержание чистоты кожи.

Каждый день нужно обтирать все тело пациента чистой водой, особенно тщательно промывая те места, где чаще всего образуются пролежни. Для водных процедур подойдут жидкое мыло и мягкая губка. Ни в коем случае не используйте жесткие средства и мочалки, так как они могут повредить кожу.

Если профилактика ведется для лежачих больных с недержанием, необходимо тщательно промывать и обрабатывать зону промежности и половых органов. Данную часть тела нужно очищать после каждого испражнения, а затем насухо вытирать.

4. Предотвращение трения.

Осуществляйте правильную смену постельного белья и одежды лежачего больного. Нельзя вытягивать простыни из-под него, потому что в этот момент они трутся о кожу, провоцируя повреждения. Сначала перенесите пациента на другое место, затем обновите постель.

Правильная тактика смены белья.

Профилактика пролежней у лежачих больных касается и грамотной замены одежды. Чтобы не создавать трения кожи, вещи нельзя вытягивать из-под человека. Вместо этого аккуратно поднимите пациента, соберите рубашку в складки, затем освободите голову. Следите за тем, чтобы предметы носки не имели пуговиц, швов, молний и т. д. Это исключит дополнительное трение. Рубашки должны быть свободными. Можно приобрести модели на несколько размеров больше.

Поддержание чистоты в постели больного.

Следите за чистотой постельного белья. На простынях не должны оставаться крошки и другие мелкие предметы, повреждающие кожную ткань.

5. Предотвращение смещения тканей.

Позаботьтесь о том, чтобы тело лежачего больного не скатывалось вниз (например, если вы используете кровать с приподнятым верхом, устанавливаете подушки под голову или спину).

Когда вы кладете человека в положение Фаулера, при котором он находится в полусидячей позиции, нужно предусмотреть дополнительную опору для ног. Специальные кровати для лежачих больных содержат особое приспособление – упор. Можно использовать другие предметы для этой цели (например, небольшой ящик).

6. Постоянное наблюдение за кожей пациента.

В тот момент, когда вы будете обтирать тело больного, удобно осматривать его на наличие повреждений, начальных этапов пролежней.

7. Обеспечение человека адекватным питанием.

Питание – один из главных принципов профилактики пролежней у лежачих больных. В большей степени это касается людей с истощением, то есть с недостаточным весом. Важно, чтобы потребляемые продукты содержали значительное количество белка и полезных витаминов.

В Протоколе ведения пациентов описано, что для профилактики пролежней лежачий больной должен получать в сутки не меньше 120 г белка (как растительного, так и животного происхождения) и 500–1000 мг витамина С (аскорбиновой кислоты).

Эффективная процедура для предотвращения повреждения кожных тканей – это массаж тела. Выполняйте его ежедневно. Легкие движения способствуют улучшению кровотока, разгоняют застоявшуюся кровь в эпидермисе. Манипуляция особенно необходима в местах часто встречающихся пролежней, а также в зонах вокруг костных образований (сами костные выступы массировать не нужно).

Источник

Что это такое?

Пролежень – это омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей, развивающееся вследствие нейротрофических расстройств, нарушения кровообращения в результате длительного их сдавления.

Пролежни чаще всего появляются у лежачих больных, т.е. у людей с ограниченной подвижностью. В частности пролежни образуются на тех местах тела, где мягкие ткани сдавливаются с поверхностью постели и кожа прилегает к костным выступам. Такими местами могут быть:

область крестца и копчика;
остистые отростки позвонков;
лопатки;
пятки;
передняя поверхность коленных суставов;
гребни подвздошных костей;
передняя поверхность груди (при положении на животе);
седалищные бугры (при полусидячем положении);
область затылка (редко);
под молочными железами (редко).

Также пролежни могут появляться под гипсовой повязкой при неправильном её наложении, на слизистых оболочках (декубитальная язва) в полости рта, мочеиспускательном канале, трахеях и т.д. Если вовремя не обратить внимание на пролежень и не начать его лечение, то это может быть чьеревато опасными инфекционными заболеваниями, такими как сепсис, сыпной тиф, брюшной тиф и др.

Первый признак появления пролежня – это бледность кожи с последующим покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Далее появляются пузырьки и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются и поверхностные слои костного вещества. Различают 5 степеней пролежней:

Красное пятно на коже, которое не проходит. Красное пятно на коже с жёстким ободком по краям красноты;
Содранная кожа;
Влажное повреждение кожи с образованием гноя;
Повреждение кожи со многими расплывающимися и сухими некротическими участками кожи.
Поражение кости.

До 4-й степени пролежни поддаются лечению. Чем раньше приняты меры, тем меньше вероятность осложнений. При 5-й степени лечение малоперспективно. Эффективность лечения пролежней зависит от причины неподвижности и возраста.

Пролежни можно классифицировать ещё по признаку того, как они были получены:

Пролежни, вызванные механическими факторами (экзогенные), приведшие к омертвлению тканей. В этих случаях, при устранении причин, вызвавших пролежень, может произойти восстановление и заживление;
Пролежни (эндогенные), развитие которых определяется нарушением жизнидеятельности организма (нейротрофические изменения тканей). Заживление возможно при улучшении общего состояния больного, питания тканей.

Профилактика

1. Уменьшение сдавления мягких тканей.

Достигается за счет правильного ухода и использования специальных средств, уменьшающих сдавление. Для того, чтобы мягкие ткани испытывали минимальное сдавление, необходимо не реже, чем каждые 2 часа менять положение пациента. При этом к участкам кожи, подвергавшимся давлению, следует обеспечить доступ свежего воздуха, т.е. некоторое время не накрывать больного. Для раннего обнаружения пролежней рекомендуется ежедневно осматривать кожу в местах костных выступов.

Для уменьшения сдавления и сдвига мягких тканей при смене белья и подаче судна существуют специальные приемы, позволяющие не тянуть больного по кровати, а сначала приподнять его и лишь затем проводить манипуляции. Если пациент ослаблен, в полусидячем положении его следует оставлять только при наличии упора для ног.

Для размещения лежачего больного не стоит использовать обычный матрас, лучше приобрести противопролежневый матрас. Основной принцип действия противопролежневых матрасов заключается в увеличении площади соприкосновения тела пациента и поверхности, на которой он лежит, за счет чего уменьшается давление на каждый участок тела. В качестве противопролежневых используют матрасы с переменным давлением, ячеистые матрасы, матрасы из волокон и силиконовых трубочек.

Матрас с переменным давлением состоит из продольных секций, которые перемещаются под действием оказываемого давления. Вспененный материал, из которого состоит ячеистый матрас, формирует неровную поверхность с углублениями и возвышениями. Из волокон сложных полиэфиров и силиконовых трубочек изготавливается матрас, снимающий избыточное давление за счет разницы в плотности материалов. Все эти матрасы следует застилать одной свободно подоткнутой простыней, поскольку несколько слоев ткани уменьшают эффективность их действия. Если специальные матрасы недоступны, можно использовать латексный матрас или матрас, наполненный водой.

Для подкладывания под отдельные участки тела (пятки, локти и т.п.) можно использовать гелевые подушечки, поролоновые валики, овчину. По крестец подкладывают специальный резиновый круг. Использование подобных приспособлений позволяет разгрузить участки тела, подвергающиеся сдавлению.

Больным, пользующимся креслом-коляской для профилактики пролежней рекомендуется также каждые 2 часа выполнять специальную гимнастику: отжимание на руках и наклоны в разные стороны.

2. Полноценное питание.

Питание больных с нарушением подвижности должно быть полноценным, естественно, учитывая ограничения, связанные с основным заболеванием. Рекомендуются продукты, богатые витаминами, железом и цинком (прежде всего зелень, овощи и фрукты). Поскольку мясо является тяжелой пищей для таких больных, потребности в белке покрываются за счет куриного бульона, бобовых, рыбы, круп и молочных продуктов. Жидкости необходимо употреблять не менее 1,5 литров в сутки (при отсутствии ограничений). Не рекомендуется употребление жареных, копченых, острых блюд, а также сладких газированных напитков.

3. Уменьшение раздражения кожных покровов.

Постельное белье лежачих больных должно быть мягким и застиранным, без грубых швов, пуговиц и заплаток. Желательно использовать натяжные простыни или хорошо их закреплять под матрасом, чтобы не образовывались складки. С этой же целью следует регулярно оправлять постель, избавляться от крошек и мелких предметов. Нельзя допускать перегрева пациента, поскольку потение увеличивает риск развития пролежней. У больных с недержанием нельзя ограничивать объем питья, так как концентрированная моча сильнее раздражает кожные покровы. Ногти больного должны быть коротко подстрижены во избежание расчесов.

4. Уход за кожей.

Основные правила ухода несложны: необходимо не допускать появления загрязнений на коже и удалять появившиеся при первой возможности. Следует поддерживать нормальную влажность кожи, не допуская ни ее чрезмерной сухости, ни избыточной влажности. Для гигиены лучше всего использовать низкоаллергенные средства: обычное нейтральное мыло (вроде детского), мягкую мочалку из натуральной губки или ткани, присыпку, кремы и мази. Средства для кожи применяют, учитывая ее состояние. Влажную кожу необходимо подсушить с помощью талька или цинкосодержащей мази, сухую кожу обработать увлажняющим или питательным кремом. Средства, содержащие спирт, можно использовать только для ухода за жирной кожей.

При мытье места, подвергающиеся сдавлению, нельзя тереть. Такие участки можно только обтирать мягкой губкой, а при высушивании осторожно промокать полотенцем. Если на коже заметны покрасневшие участки, будет полезен легкий массаж вокруг этих мест, но ни в коем случае не самих поврежденных участков. Также можно массажировать кожу специальным валиком с иглами (валик «Универсальный»), который увеличивает приток крови к поражённому месту, и тем самым способствует более быстрому заживлению. После водных процедур рекомендуется устраивать воздушные ванны.

Если больной страдает недержанием, лучше всего пользоваться одноразовыми прокладками или подгузниками. Если такой возможности нет, подойдут подгузники из старого белья. Такие подгузники необходимо регулярно менять. Некоторым пациентам с недержанием достаточно чаще подавать судно, а мужчинам – установить мочеприемник.

Повышенная потливость также может провоцировать развитие пролежней. Если у больного высокая температура, следует лечить основное заболевание. Для обтирания в таком случае лучше использовать слабый раствор уксуса.

Если же предупредить появление пролежней не удалось, их необходимо лечить. Лечить пролежни следует только под наблюдением врача, соблюдая его рекомендации. Очень часто только врач может правильно оценить состояние больного, а самолечение ведет к развитию осложнений, вплоть до ампутации конечности.

Общие и основные принципы лечения пролежней

Улучшение кровообращения. Для восстановления кровоснабжения пораженных участков необходимо использовать весь комплекс профилактических мер. По назначению врача используют препараты для улучшения кровообращения, такие как никотиновая кислота и солкосерил.
Очищение раневой поверхности (отторжение некротических масс). Для этого используют удаление некротических масс хирургическим путем, повязки с гипертоническим раствором поваренной соли, ферментные препараты, мазь «Ируксол» и т.п.
Заживление очистившейся раны. Для борьбы с вторичной инфекций пролежни обрабатывают с применением антисептиков (раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, борная кислота, бриллиантовый зеленый). С этой же целью используют мази «Левомеколь», «Левосин», в тяжелых случаях антибактериальные препараты внутрь или в инъекциях.

Для ускорения заживления применяют облепиховое масло, мазь солкосерила или актовегина, гидроколлоидные повязки, альгинаты и губки.

Если пролежни большие и трудно поддаются лечению, для их заживления приходится использовать пересадку тканей хирургическим путем.

Источник