Признаки острого отита при гриппе

Острое воспаление среднего уха является довольно частым осложнением гриппозной инфекции. Указать, в каком проценте случаев среднее ухо поражается при гриппе, не представляется возможным, ибо частота отита вариирует в зависимости от характера эпидемии. С бактериологической и эпидемиологической точки зрения к гриппозным отитам следует относить только те, которые возникают во время эпидемического распространения вирусного гриппа.

В этиологии гриппозного отита главную роль играет гриппозный фильтрующийся вирус, попадающий в ухо, невидимому, гематогенным путем. В пользу гематогенного пути инфекции говорит одновременное появление характерных для гриппа кровоизлияний и пузырьков на коже слухового прохода, барабанной перепонке и в слизистой среднего уха. Нередко одновременно также имеет место и заболевание внутреннего уха. К гриппозной инфекции может присоединяться вторичное инфицирование обычными патогенными микробами из носоглотки через евстахиеву трубу. При таком симбиозе токсические свойства патогенных микробов повышаются. Наряду с тяжелой формой воспаления среднего уха, при гриппе наблюдаются и более легкие формы — типа обычных отитов, Тяжесть отита далеко не всегда соответствует тяжести гриппозного заболевания. Нередко при сравнительно легком течении гриппа у больного развивается очень тяжелая форма отита; бывают и обратные соотношения.

Наиболее типичной, даже специфической клинической формой заболевания среднего уха является геморрагическая. Геморрагический характер воспаления сказывается в резком расширении кровеносных сосудов, в образовании экстравазатов в наружном ухе, в барабанной перепонке и в полостях среднего уха. Под эпидермисом барабанной перепонки или наружного слухового прохода образуются пузырьки с кровянистым содержимым (myringitis bullosa haemorrhagica, otitis externa haemorrhagica). После прободения барабанной перепонки появляется сукровичный (геморрагический) экссудат в небольшом количестве. По мере развития процесса в среднем ухе отделяемое приобретает все более гнойный характер и становится обильным, а иногда и профузным, как при отитах другой этиологии.

В начале гриппозного отита больные испытывают сильные боли в ухе, головные боли, нередко невралгические боли по ходу ветвей тройничного нерва и большого затылочного нерва. Одновременно отмечается резкое понижение слуха, шум в ухе; иногда больные жалуются на головокружение и тошноту. Все эти явления Сопровождаются общим недомоганием, высокой температурой, а иногда и ознобом. Реже в течение заболевания появляется парез лицевого нерва.

Наряду с бурным началом, при гриппе бывают отиты со слабо выраженными субъективными симптомами.

гриппозный отит

В редких случаях после острого начала отита в течение 3—5 дней заболевание принимает абортивный характер и наблюдается быстрое обратное развитие процесса. Чаще всего отит принимает сразу бурный характер, с общими тяжелыми явлениями. Односторонний, а иногда и двусторонний отит чаще является осложнением гриппа в разгаре его течения, реже в начале или в конце заболевания.

При отоскопии видны либо указанные выше кровянистые пузыри на стенках слухового прохода и барабанной перепонки, либо очень выпяченная темно-красная барабанная перепонка с синеватым оттенком.

Другой характерной особенностью гриппозного отита является частая локализация процесса преимущественно в надбарабанном пространстве. При этом отоскопические изменения обнаруживаются только в pars Shrapnelli и в прилегающей части кожи слухового прохода. Pars tensa перепонки может быть почти нормальной. Как показывает опыт, последнее обстоятельство часто вводит в заблуждение ‘врача и отит своевременно не распознается. Поэтому нужно обращать при отоскопии особенное внимание на pars Shrapnelli и на кожу слухового прохода.

Прободение барабанной перепонки часто локализуется в задне-верхнем квадранте.

Сравнительно часто наблюдается выпячивание слизистой оболочки через перфорационное отверстие в виде сосочка. Зачастую с первых дней заболевания развиваются реактивные явления со стороны покровов сосцевидного отростка. После спонтанного прободения барабанной перепонки невралгические боли (головная боль, а также оталгия) могут еще долго держаться. В таких случаях заболевание принимает иногда тяжелое течение вследствие вовлечения в процесс (особенно при локализации воспаления в аттике) сосцевидного отростка. В относительно ранних стадиях гриппозного отита имеется болезненность и припухлость в области сосцевидного отростка, а при отоскопии наблюдается симптом нависания задне-верхней стенки в костной части наружного слухового прохода.

Симптомы и течение отита в различные эпидемии гриппа отличаются рядом характерных особенностей; это относится также к мастоидиту. По данным Д. М. Рутенбурга, в эпидемию 1927—1928 гг., когда не было еще ни сульфаниламидов, ни пенициллина, из наблюдавшихся им 193 больных оперативное вмешательство было предпринято у 40%, причем у 70% оперированных имели место внутричерепные осложнения.

С. М. Компанеец описал особенно злокачественную форму гриппозного отита, при которой смертельные внутричерепные осложнения (синустромбоз с септико-пиемией, менингит, абсцесс мозга, энцефалит) иногда развивались уже в первые дни заболевания. Следовательно, в этих случаях инфекция проникла в полость черепа без переходного этапа — эмпиемы сосцевидного отростка — через мало нарушенную кость, по преформированным путям.

Оглавление темы «Варианты течения отита и мастоидита»:

Механизмы пневматизации сосцевидного отростка и виды его ячеек
Бецольдовский мастоидит и К. А. Орлеанского
Мастоидит с прорывом в область fossae digastricae. Mastoiditis jugodigastrica
Петрозит или апицит. Атипичное течение отита и мастоидита
Причины атипичного течения отита и мастоидита
Примеры атипичного течения отита и мастоидита
Атипичный отит на фоне голода и антибактериальной терапии
Течение и осложнения мастоидита
Воспаление уха и сосцевидного отростка при инфекционных заболеваниях
Гриппозный отит. Клиника и диагностика воспаления уха при гриппе

Источник

Описание

Прежде чем говорить об ограниченной форме наружного отита, стоит разобраться, что же такое наружный отит. Это воспалительный процесс, который охватывает наружный слуховой проход и склонен к своему хроническому течению. В ЛОР-практике выделяют диффузную и ограниченную форму характерного недуга, но вот именно о последней и хочется поговорить подробнее.

Ограниченный наружный отит представлен воспалением волосяного фолликула либо фурункулом в наружном слуховом проходе. Увидеть очаг патологии наглядно, не предоставляется возможности, однако о его существовании пациенту становится известно по присутствующему болевому синдрому, который только усиливается при пальпации. Однако спустя несколько дней гнойник самопроизвольно лопается, после чего болевые ощущения становятся менее интенсивными и ощутимыми. Однако это вовсе не означает, что болезнь не нужно лечить, мало того, крайне важно выяснить ее этиологию.

Фурункул слухового прохода бывает единичный, но порой сочетается с другими новообразованиями остальных кожных участков. Причины такого патологического процесса могут быть многочисленными, но чаще всего врачи ссылаются на нарушение обмена веществ, что особенно актуально для больных сахарным диабетом и зудящими дерматозами. Также в группу риска попали пациенты с механическим травмированием барабанной перепонки, плохой гигиеной ушей, серными пробками, а также иммунодефицитными состояниями.

Данное заболевание имеет инфекционную природу, а обусловлено активностью гноеродных микроорганизмов, которые проникли в сальную железу или волосяной мешочек кожи слухового прохода. Как правило, это грамположительные кокки, как вариант — стрептококк и стафилококк, которые в пораженном организме ведут себя достаточно активно и жизнеспособно. Основная задача – своевременно выявить недуг, после чего незамедлительно преступить к истреблению таких патогенных микроорганизмов.

Симптомы

Симптомы наружного ограниченного отита сходны с фурункулом, поскольку проходят примерно те же стадии. Начинается патологический процесс с зудящего чувства в ушном проходе, которое постепенно перерастает в болевые ощущения и доставляют острый дискомфорт. В это время фурункул заметно увеличивается в своих размерах, при этом при пальпации вызывает сильнейшую боль.

Постепенно болевые ощущения перерастают в область челюсти, затылка и ту сторону головы, где и расположено больное ухо. Неприятные чувства возникают при жевании и глотании, поэтому очень часто пациенты с таким заболеванием теряют аппетит и резко сбрасывают в весе. Соответственно, происходит истощение всего организма, а иммунная система уже не способна противостоять болезнетворным инфекциям и микробам.

Интенсивный болевой синдром также связан с нарушением ЦНС, а первое, на что стоит обратить внимание, — бессонница, которая повторяется каждой ночью. Фурункул продолжает расти, сужает просвет слухового прохода и, тем самым, заметно снижает остроту слуха. Вскоре из слухового прохода начинает выделяться гной, который свидетельствует о раскрытии патогенного гнойника. Вместе с тем снижается интенсивность болевого синдрома, а общее состояние стабилизируется на отметке «удовлетворительно».

Однако в некоторых клинических картинах фурункулов несколько, и это заметно усугубляет течение патологического процесса в человеческом организме. Как осложнение, прогрессирует регионарный лимфаденит, не исключается оттопыривание ушной раковины, мастоидит.

Соответственно, можно сделать вывод, что наружный ограниченный отит предусматривает две стадии течения патологического процесса: до вскрытия гнойника и после вскрытия гнойника, где в последнем случае состояние пациентов нормализуется. Однако не стоит ждать, пока фурункул самостоятельно откроется, а при первых его симптомах важно незамедлительно обратиться к отоларингологу.

Диагностика

Если пациент ощущает неприятные ощущения в области уха, при этом при пальпации чувствует уплотнение, то это повод обратиться к грамотному специалисту. Врач первым делом выслушает все тревожные симптомы, после чего произведет визуальный осмотр. Как правило, определить фурункул в слуховом проходе не требует глубоких познаний в области медицины, поэтому изучение анемеза наружного ограниченного отита не вызывает серьезных сложностей.

Метод пальпации – основной способ диагностики, который позволяет определить плотные новообразования в слуховом проходе, увеличенные лимфатические узлы, а также интенсивность воспалительного процесса.

Метод ушной воронки также эффективный, поскольку позволяет визуализировать внутреннее пространство уха, определить воспаление и место расположения фурункула. Как правило, после такого осмотра врач уже может поставить окончательный диагноз и назначить схему лечения.

Дополнительных инструментальных обследований не требуется, а затруднений в данной клинической картине практически некогда не возникает. Отдельно хочется отметить аудиометрию и исследование слуха камертоном, а для выявления патогенного микроба необходим бактериологический посев гноя, взятого на пробу из гнойника.

Так или иначе, задача отоларинголога – правильно дифференцировать преобладающий недуг, а после преступить к его незамедлительному лечению.

Профилактика

Чтобы избежать такого неприятного заболевания, как наружный ограниченный отит, рекомендуется знать обо всех профилактических мерах, которые необходимо соблюдать каждому человеку. В этом случае речь идет о гигиене ушей, а также предотвращении проникновения в ушной проход болезнетворных инфекций.

Для этих целей требуется регулярно чистить уши, своевременно устраняя серные пробки; избегать травмирования барабанной перепонки, а также не лазить в слуховой проход немытыми руками и нестерильными предметами. В целом, ничего серьезного, зато наружный ограниченный отит обязательно пройдет стороной.

Лечение

В указанной клинической картине лечение преимущественно консервативное, а предусматривает введение в слуховой проход ватного тампона с борным спиртом, а также местное применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Последние уместны в тех случаях, когда у конкретного пациента наблюдается нарушенный температурный режим. В качестве дополнительного лечения приветствуются традиционные физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ, а также согревающие компрессы по рецептам альтернативной медицины.

Проведение хирургического вмешательства при диагнозе наружный ограниченный отит уместно тогда, когда происходит нагноение соседних с фурункулом тканей. Сперва в верхушке гнойника выполняется надрез, после чего происходит откачивание скопившегося гноя. Затем пораженные участки обрабатываются антисептиками, ускоряя тем самым процесс выздоровления. В целом, клинический исход в большинстве случаев весьма благоприятный, а после опорожнения фурункула выздоровление наступает незамедлительно.

Задача пациента – немедленно реагировать на обострившуюся проблему, иначе воспалительный процесс может перекинуться на соседние ткани и лимфатические узлы. Чем раньше преступить к лечению, чем быстрее наблюдается положительная динамика характерного заболевания.

Source: nebolet.com

Источник

Симптомы острого среднего отита

Боль в ухе различной интенсивности, которая:
- может быть постоянной или пульсирующей;
- может быть тянущей или стреляющей;
- может отдавать в зубы, висок, затылок.
Заложенность уха.
Снижение слуха.
Шум в ухе.
Выделения из уха.
Увеличение и болезненность лимфоузлов.
Болезненность заушной области.

Симптомы могут наблюдаться со стороны одного (односторонний отит) или обоих (двусторонний отит) ушей.

Острый средний отит часто сопровождается симптомами интоксикации – общей слабостью, повышением температуры тела и другими.

При остром среднем отите часто наблюдаются симптомы со стороны других ЛОР-органов:

заложенность носа;
выделения из носа;
боль или першение в горле.

Формы

Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.
- Проявляется:
  - болью в ухе;
  - заложенностью уха;
  - ухудшением общего самочувствия.
- При осмотре уха:
  - ушная раковина безболезненна;
  - наружный слуховой проход широкий;
  - барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
- Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
- Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму.

Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.
- Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
  - Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
  - При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
- Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.
  - При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
  - При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке.

Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:
- воспаление в ухе купируется;
- боль проходит;
- прекращаются выделения;
- перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.

При этом в течение некоторого времени еще может сохраняться периодическая заложенность уха.

При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.

Причины

Вопреки распространенному мнению, острый средний отит непосредственно не связан с переохлаждением, хождением в холодную погоду без шапки, воздействием сквозняков, а также попаданием воды в ухо.

Острый средний отит вызывается различными патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами.
- Чаще всего они попадают в барабанную полость (полость среднего уха) через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки, горла.
- При неправильном сморкании (одновременно двумя ноздрями, с закрытым ртом) содержимое носа под давлением поступает в среднее ухо, вызывая его воспаление.

Различные состояния, затрудняющие открытие слуховой трубы и поступление воздуха в среднее ухо, например:
- наличие аденоидов – разросшейся ткани глоточной миндалины;
- увеличенные задние концы носовых раковин;
- резкое искривление перегородки носа;
- патология в области носоглоточных отверстий слуховых труб.
  Способствует нарушению вентиляции среднего уха и развитию в нем воспаления, особенно при сопутствующей вирусной инфекции.

Острый средний отит также может развиться при попадании возбудителя в среднее ухо через кровь при различных инфекционных заболеваниях (например, при гриппе).

Воспаление среднего уха может произойти в результате травмы барабанной перепонки и проникновения инфекции в среднее ухо из внешней среды.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- боль, заложенность уха;
- снижение слуха;
- выделения из уха;
- повышение температуры тела;
- ухудшение общего самочувствия;
- наличие сопутствующих инфекций – гриппа, ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидов (патологически увеличенной глоточной миндалины), – на фоне которых появились жалобы со стороны уха.

Осмотр уха:
- отмечаются изменения барабанной перепонки – ее покраснение, выбухание, изменение подвижности, дефект в виде разрыва;
- наличие гноя в слуховом проходе.

Для более тщательного осмотра уха используется увеличительная техника – отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп.

При затрудненном носовом дыхании должен проводиться осмотр носоглотки и области устья слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой) с помощью эндоскопической техники.

При заложенности уха и снижении слуха – камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва).

Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости.
- Проводится только при отсутствии дефектов барабанной перепонки.
- При наличии жидкости (гноя) в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.

Аудиометрия – исследование слуха.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение острого среднего отита

Лечение зависит от стадии заболевания.

На начальной стадии заболевания назначают согревающий компресс на околоушную область, физиотерапию. При развитии гнойного процесса любое прогревание уха (компрессы, синяя лампа) категорически запрещено.
При отсутствии дефекта барабанной перепонки в ухо назначаются обезболивающие капли. В такой ситуации закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, так как они не проникают через барабанную перепонку.
При наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки в ухо назначают капли с антибиотиком.
- Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха.
- Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
Обязательно назначение сосудосуживающих спреев в нос.
Обезболивающие, жаропонижающие средства при необходимости.
Лечение заболеваний носа, носоглотки.
Незамедлительное назначение системных антибиотиков рекомендовано при тяжелом течении отита или наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита (нарушения иммунитета). В других случаях рекомендуется местное лечение, наблюдение в течение 2-3 дней и лишь затем решение вопроса о назначении антибиотика.
В доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (в барабанной полости есть скопление гноя, но барабанная перепонка целая, сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры тела) рекомендуется проведение парацентеза (небольшой прокол барабанной перепонки под местной анестезией). Это позволяет облегчить боль, ускорить выздоровление, облегчить доставку лекарственных средств в ухо.
В стадии разрешения возможно назначение физиотерапии, упражнений для слуховой трубы, продувания ушей.
При остром среднем отите рекомендовано беречь ухо от попадания воды, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.

Осложнения и последствия

В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:

мастоидита (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области;
внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит) – характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.);
неврита лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
отогенного сепсиса – генерализованной инфекции, распространяемой в различные органы и ткани с током крови.

Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.

Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).

Профилактика острого среднего отита

Профилактика респираторных заболеваний:
- исключение переохлаждений;
- закаливание организма;
- здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, занятие спортом, прогулки на свежем воздухе и др.);
- соблюдение правил личной гигиены.
Лечение хронических заболеваний:
- носа;
- околоносовых пазух (синусит, гайморит);
- носоглотки (аденоиды);
- горла (тонзиллит);
- полости рта (кариес).

Восстановление нормального носового дыхания при его затруднении.

При развитии ОРЗ с насморком – правильная техника сморкания (каждую ноздрю поочередно, рот открыт) и промывания носа (плавной струей, с последующим аккуратным сморканием).
Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см3, в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала:

молоточек;
наковальня;
стремечко.

Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.

В норме барабанная полость заполнена воздухом.

Источник