Профилактика и лечение пролежней базилевская

Пролежни (decúbiti) —
язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на
участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся
вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных

Различают экзогенные и эндогенные пролежни. В развитии экзогенных пролежней главную роль играет
фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и
внутренние экзогенные пролежни Наружные пролежни чаще возникают в
местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц
(например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка,
крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у
оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в
вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно
наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и
лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие
повязки и др. Внутреннние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами и др., длительно
пребывающими в ране, полости или органе. Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических
расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и
нейротрофические эндогенные пролежни Смешанные пролежни встречаются у
ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить
положение тела или конечности. Длительная неподвижность привозит к нарушению
микроциркуляции, ишемии кожи в
области костных выступов и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с
повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью
головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие
нейротрофические расстройства в тканях, в т.ч. в коже. Для образования
нейротрофических пролежней оказывается
достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, надверхнимипередними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

В динамике процессов при наружных пролежнях различают три стадии.
Стадия циркуляторных расстройств (I стадия) характеризуется локальным
побледнением кожи, которое сменяется синюшностью, ткани становятся отечными и
холодными на ощупь. Затем появляются пузырьки, которые, сливаясь, приводят к
отслойке эпидермиса.

В стадии некротических изменений и
нагноения (II стадия) происходит некроз кожи и подлежащих тканей (клетчатки,
фасции и др.). При экзогенных пролежней чаще
образуется сухой некроз (рис.
1), а при эндогенных пролежнях обычно
развивается влажная гангрена с
прогрессирующим некрозом окружающих тканей.

В стадии заживления (III стадия) при
благоприятном развитии процесса рана очищается от некротических тканей,
покрывается грануляциями (рис. 2) с последующий рубцеванием
или эпителизацией.

Клинические проявления пролежней развиваются на фоне
основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной
микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную
болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза
могут появиться уже через 20—24 ч,
в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее.

При развитии пролежни по типу сухого некроза состояние больного заметно
не отягощается, т.к. интоксикация не
выражена. Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, т.к. сухой некроз не имеет
тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежней по типу влажного
некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в
результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро
распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная
гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку (см. Гнойная инфекция) и выраженную интоксикацию. Отмечаются
подъем температуры тела до 39—40°, угнетение сознания, бред, озноб,
поверхностное дыхание, тахикардия, снижение АД, увеличение печени и др.
Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей
диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом,
увеличение СОЭ.

Пролежни нередко приводят к осложнениям.
Наиболее серьезным из них является сепсис.Во многих случаях развивается
гнилостная и анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей (некротический
целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит). Возможны флегмона, абсцесс, гнойный тендовагинит, артрит, кортикальный остеомиелит и др.

Лечение пролежней должно быть комплексным. Оно состоит из трехосновных компонентов: прекращения
постоянного давления на область пролежней, местного
лечения и лечения основного заболевания. При изменении окраски кожи прекращают
любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания
надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают
холодной водой. При возникновении участков некроза местное лечение направлено
на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого
некроза во влажный. С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, 0,5%
водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантового зеленого.
Область пролежней закрывают сухой
асептической повязкой. На этой стадии недопустимо использование важных и
мазевых повязок. После отторжения струпа и заполнения раны грануляциями
применяют мазевые повязки или по показаниям производят аутодермопластику.

При пролежнях, протекающих по типу влажного некроза, основной целью местного лечения
является достижение по возможности быстрейшего отторжения некротизированных
тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты,
особенно иммобилизованные протеазы пролонгированного действия и мази на
гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). Можно использовать и
повязки с гипертоническим раствором. При необходимости выполняют некрэктомию, что значительно
сокращает сроки лечения пролежней При декубитальной
гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение —
некрэктомия, вскрытие флегмон, гнойных затеков и др. с последующим
дренированием и проведением лечения в соответствии с принципами лечения гнойных
ран. Применяют различные методы пластического закрытия дефектов, образовавшихся
после иссечения некротических тканей, и язвенной поверхности пролежня. Для
закрытия раны используют местные ткани (s-образная пластика, ротационная
пластика лоскутом на ножке и др.) или свободную аутодермопластику расщепленным
кожным лоскутом. Кожную пластику осуществляют также при больших гранулирующих
ранах на, заключительной стадии местного лечения.

В дополнение к хирургическим методам
назначают местно УВЧ-терапию, электрофорез протеолитических ферментов,
антибиотиков, Уф-облучение, аэроионизацию, дарсонвализацию и др. в зависимости
от этапа гнойно-некротического и раневого процесса. Антибактериальную терапию
проводят с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры.

Помимо местного необходимо интенсивное
лечение основного заболевания, а также проведение дезинтоксикационной и
стимулирующей терапии. С этой целью переливают препараты крови, растворы
кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин и др.), применяют иммунные препараты,
проводят витаминотерапию, назначают лечебное высококалорийное питание и др.

Прогноз при наружных экзогенных пролежнях благоприятный, т.к. после прекращения
давления на ткани и соответствующей терапии удается сравнительно быстро
добиться излечения. Более опасны внутренние экзогенные пролежни из-за возможности повреждения стенок крупных
сосудов, полых органов и т.п. с
возникновением тяжелых осложнений. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьезный, т.к. состояние больного в значительной степени отягощено
основным заболеванием и присоединение гнойно-некротического процесса уменьшает
шансы на благоприятный исход.

Профилактика пролежней всецело зависит от квалифицированного лечения и
тщательного ухода за больными. Для профилактики экзогенных пролежней необходимо
исключить длительное давление на ткани неправильно наложенной повязкой,
гипсовой лонгетой, лечебной шиной, ортопедическим аппаратом и т.п. Находящиеся в ране
или полостях дренажные трубки надо своевременно менять или перемещать.
Профилактику эндогенных пролежней осуществлять
сложнее, т.к. больные, как
правило, истощены и в значительной степени или полностью обездвижены. В этих
условиях необходимо поворачивать больного 8—10 раз в сутки, что
облегчается при использовании специальной кровати. Для уменьшения давления на
ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют резиновые
круги, подушки, поролоновые подкладки и др. Необходимо следить, чтобы простыни
не собирались в складки, а нательное белье было без грубых швов. Важной
профилактической мерой является поддержание чистоты кожи. Для этого участки
тела, подверженные давлению, два — три раза в день обмывают холодной
водой, протирают тампонами со спиртом или одеколоном и затем вытирают досуха.
Целям профилактики пролежней служат
адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего общее тяжелое состояние
больного и местные нейротрофические расстройства.

Библиогр.:
Базилевская З.В. Профилактика и лечение прилежней, М., 1972;
Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Раны и
раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981;
Стручков В.И., Гостищев Ю. В и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной
хирургии, М., 1984.

Внимание! Статья
‘Пролежни‘
приведена исключительно в ознакомительных целях и не должна применяться для самолечения

Источник

Пролежни – заболевание, связанное с нарушением кровообращения в тканях. Особенно часто они возникают в местах, где выступают кости. Если больной лежит на спине, то пролежни могут появиться на локтях, пятках и крестце. В положении лежа на животе уязвимыми местами являются скулы и лобок.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

В группе риска пациенты, которые получили переломы конечностей. Повреждение позвоночника может лишить человека возможности самостоятельного передвижения. В таком состоянии больные могут находиться месяцами. Так возникают пролежни.

Образование пролежней происходит по следующим причинам:

Травмы головного мозга, полученные пациентом при аварии. При этом больной не чувствует боли.
С возрастом ухудшается способность к регенерации тканей.
Повышенная влажность приводит к возникновению новообразований на коже.
Нарушения, касающиеся системы кровообращения.
Нерациональное питание.
Отсутствие ухода за больным.

Симптомы заболевания

В зависимости от глубины поражения тканей различают несколько степеней пролежней:

Первая степень проявляется в виде сильного покраснения кожи. Раздражение не исчезает даже при уменьшении давления на эти участки.
Для второй степени характерны нарушения кожного покрова, образование волдырей. Начинается отслойка эпидермиса.
Некроз и поражение мышечных тканей – признаки третьей стадии. Больные жалуются на обильные жидкие выделения.
На четвертой стадии болезнь переходит на кости. В них образуются полости, которые требуют срочного лечения. Некротические изменения настолько серьезны, что могут привести к заражению крови (сепсису).

Ниже находится схема, наглядно показывающая, как развивается заболевание.

Лечение

Как лечить пролежни первой степени

Изменение цвета кожного покрова свидетельствует о начале заболевания.

На этой стадии необходимо провести мероприятия, препятствующие развитию пролежней:

Поврежденный участок постоянно находится под давлением. Обездвиженный пациент долгое время лежит в одном и том же положении. Его нужно обязательно поворачивать через каждые 2 часа. Это уменьшит риск дальнейшего развития заболевания. Уменьшить давление можно с помощью специальных матрасов и подушек, заполненных водой или гелием.
Благодаря использованию препаратов, стимулирующих кровообращение, можно добиться улучшения состояния больного.
Эффективность лечения пролежней зависит от устранения сопутствующих заболеваний.
Проведение иммуностимулирующей терапии способствует ускорению регенерации тканей.

Местная обработка пораженных участков кожи производится по определенной схеме:

пролежни протирают камфорным спиртом;
кровообращение можно улучшить, применяя «Солкосерил» и «Актовегин»;
на воспаленные места наносят мазь «Ксероформ»;
промывают кожу больного теплой водой для расширения сосудов и улучшения питания тканей.

Особенности лечения второй степени

Эта стадия считается переходной. Пролежни проявляются в виде небольших язв. Чтобы приостановить некроз тканей, необходимо выполнять следующие процедуры:

Регулярно удалять мертвые клетки и гной из пораженной области. Для промывания можно воспользоваться перекисью водорода или физиологическим раствором.
При возникновении воспалительного процесса нужно срочно начать применять антибактериальные мази.
На пораженные места следует накладывать антисептические повязки.

На фото можно увидеть, как нужно наносить мазь на очищенную рану.

Лечение болезни на третьей стадии

Для этой стадии характерны более глубокие изменения состояния раны. Начинается некроз, который охватывает дерму и подкожную клетчатку. Процесс распространяется на участки соединительной ткани. Для обработки пролежней применяются:

противовоспалительные препараты;
средства, стимулирующие регенерацию тканей;
лекарства для улучшения микроциркуляции крови;
препараты для восстановления пораженной соединительной ткани.

Способы лечения пролежней четвертой степени

Некроз захватывает сухожилия, мышцы и кости. Ситуация крайне тяжелая. Производится иссечение омертвевших тканей. У врачей возникают сложности с определением точных границ пораженных участков. Это не позволяет удалить мертвые ткани полностью. Для восстановления связок применяется физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя:

Фонофорез антисептиков – процесс, основанный на том, что ультразвук позволяет препаратам проникнуть в глубокие слои кожи.
При электрофорезе антибиотиков происходит перемещение молекул антибиотика в электрическом поле. Это способствует уменьшению количества бактерий и снижению воспаления.
Ускорить заживление язв можно с помощью лазерной терапии.
УВЧ (ультравысокие частоты) – процедура, которая заключается в воздействии на пораженные области электрических полей ультравысокой частоты. За счет этого можно уничтожать патогенные микроорганизмы. Происходит восстановление кровоснабжения и оздоровление тканей.
Грязевые аппликации останавливают дальнейшее распространение пролежней.
При проведении озокеритотерапии используются лечебные свойства горного воска. В нагретом виде его прикладывают к стержню пролежня. За счет теплового воздействия в пораженном месте улучшается кровообращение. Восстанавливается нарушенное питание, и ускоряются обменные процессы. Этот метод можно применять в домашних условиях.

Лечение пролежней на копчике и ягодицах

Последствия болезни в этой области могут привести к серьезным осложнениям. Некротические процессы могут затронуть органы прямой кишки и мочеполовой системы. А это уже представляет опасность для жизни больного.

Лечение пролежней на крестце (видео)

Подробно о лечении пролежней на крестце можно узнать, просмотрев это видео. Полезная информация о том, как облегчить состояние лежачего больного, придав ему удобное положение на постели.

Схема лечения пролежней на копчике и ягодицах зависит от стадии заболевания. На начальной стадии достаточно произвести обработку пролежней антисептическими средствами. На 2 стадии придется удалять загрязнения и чешуйки кожи. Язвы смазывают мазями с антибактериальными и антисептическими свойствами. К примеру, можно воспользоваться мазью «Ируксол».

Обратите внимание! Не занимайтесь самолечением. Подходящие для вашего случая средства должен назначить врач.

Инструкция по уходу за лежачими больными

Чистота кожи – это главное условие для поддержания здоровья лежачего пациента. В качестве гигиенических средств лучше всего использовать антибактериальное мыло и губку из натуральных материалов. Мойте больного осторожно, так как можно пораженные участки кожи легко травмировать.
Для увлажнения слишком сухой кожи можно воспользоваться детским кремом.
Недержание мочи – фактор, провоцирующий формирование пролежней. Исправить ситуацию можно за счет регулярного туалета промежности.
Некоторые люди страдают повышенной потливостью, от которой можно быстро избавиться с помощью уксуса. Нужно регулярно наносить его на проблемные зоны.

Чем опасны пролежни для пожилых людей

Пролежни у пожилых людей появляются в результате:

пониженного иммунитета (см. также – как укрепить иммунитет);
ампутации конечностей;
нарушения кровообращения из-за повреждения мягких тканей;
некротического поражения костей и связок.

Пораженные области легко инфицируются. Гнойные процессы усугубляют течение болезни.

Чем лечить пролежни у пожилого человека

В зрелом возрасте пролежни лучше всего лечить различными мазями. К самым эффективным из них можно отнести:

«Аргосульфан» представляет собой крем, который уничтожает патогенную микрофлору. В его состав входит сульфатиазол – сильный антибиотик. Перед нанесением крема очистите пораженное место.
«Ируксол». Мазь служит для очищения ран и удаления омертвевших клеток.
«Левосин». Обладает противомикробным действием. В его составе есть сульфадиметоксин и левомицетин. Средство способствует ускоренному заживлению пролежней.
«Левомеколь». Содержит метилурацил и хлорамфеникол. Препарат обладает антибактериальными свойствами. Он борется с инфекцией и ускоряет процесс регенерации тканей.
«Мультиферм» служит для лечения пролежней на первой и второй стадии.

Стоит ли прибегать к хирургическим методам?

Пересадка кожи – не лучший способ избавления от пролежней. Любое вмешательство только увеличит площадь поражения.

Важно! Операция может привести к некрозу и сильному кровотечению.

Осложнения, которые могут возникать при пролежнях

1. Рожа.

Гемолитический стафилококк – виновник возникновения гнойных пролежней типа рожи. Чаще всего инфекция поражает больных в зрелом возрасте, так как у них ослаблен иммунитет.

К числу симптомов заболевания можно отнести:

ярко-красный цвет кожи;
появление припухлости;
высокая температура больного (чем ещё опасна высокая температура – читайте тут);
слабость.

2. Флегмонозное воспаление.

Флегмона – воспаление, вызванное кишечной палочкой или стафилококком. Она не имеет четких границ.

Признаки заболевания:

появление припухлости красного цвета на месте пролежня;
повышение температуры;
быстрое развитие гнойного процесса;
образуется свищ, наполненный жидкими выделениями.

3. Гангрена.

Осложнение тяжело поддается лечению. Клостридия – бактерия, которая живет в почве. Вместе с землей она может попасть в воспаленную рану больного. Так происходит заражение, которое сопровождается следующими симптомами:

при надавливании на стержень пролежня можно услышать специфический хруст;
цвет кожи приобретает серо-синий оттенок;
от раны исходит сильный запах гнили.

3. Сепсис.

Бороться с сепсисом нужно на ранних стадиях. Сейчас это происходит в очень редких случаях. Возникает такое состояние у людей, нечувствительных к антибиотикам.

Симптомы сепсиса:

постоянные скачки температуры;
воспалительный процесс развивается очень быстро.

Препараты для лечения пролежней

«Солкосерил» используется для регенерации тканей. Достаточно нанести препарат на пораженную кожу.
«Альгофин» – мазь, изготовленная из хлорофилла и жирных кислот. Это натуральные компоненты, обладающие заметным противовоспалительным эффектом. Мазь способствует образованию здоровых клеток кожи.
«Метилурацил» – препарат, восстанавливающий нуклеиновые кислоты. А это необходимое условие для запуска процесса регенерации в области раны.

Мази от пролежней с серебром

Серебро – компонент, используемый в мазях для лечения пролежней при поверхностных повреждениях кожи.

К ним можно отнести:

«Дермазин» обладает сильным антибактериальным эффектом.
«Аргосульфан» содержит антибиотик – сульфатиазол. Он уничтожает патогенные микроорганизмы, препятствует их дальнейшему распространению на соседние ткани. Ионы серебра, входящие в состав препарата, усиливают его антибактериальные свойства.
Мазь Вишневского содержит касторовое масло, деготь и ксероформу. Эти компоненты позволяют мази активно бороться с симптомами пролежней. Перед ее нанесением нужно обязательно продезинфицировать рану.

Как бороться с пролежнями народными методами

Народные средства очищают раны и способствуют формированию новых тканей. Однако в этом случае нужно учитывать вероятность возникновения аллергической реакции. Перед тем как обратиться к народной медицине, обратитесь к лечащему врачу. Существует несколько простых и эффективных способов лечения язв:

Листья каланхоэ разрежьте пополам. После этого листья приложите к больному месту внутренней стороной и закрепите. Эту процедуру желательно проводить перед сном.
Столетник заживляет раны даже в особо сложных случаях. Компресс, смоченный в соке растения, нужно подержать в течение 15 минут на пораженном месте.
Пихтовое масло помогает в лечении пролежней.
Печеный лук применяют при сильных нагноениях.
Сок медуницы используют для наружной обработки пролежней.
Содовые примочки ускоряют заживление язвы. В стакан воды добавьте 1 ст. ложку соды. Компрессы, смоченные в этом растворе, нужно прикладывать к больному месту. Средство хорошо подсушивает и дезинфицирует пролежни.

Рецепты народной медицины для избавления от пролежней (видео)

Просмотрев этот ролик, вы узнаете, как избавиться от пролежней в домашних условиях средствами народной медицины.

Матрасы и подушки против пролежней

Противопролежневый матрас служит для активизации кровообращения в зоне, подверженной образованию пролежней. Благодаря постоянному изменению точек давления происходит массаж тела лежачего больного. Выпускают баллонные и ячеистые матрасы.

При покупке ячеистых моделей имейте в виду, что они не предназначены для людей с весом больше 120 кг. Крупным пациентам нужен матрас баллонного типа. Микроперфорация этих матрасов способствует дополнительному притоку воздуха.

В продаже можно встретить разные типы подушек для лечения лежачих пациентов:

Поролоновые подушки стоят недорого. Однако они постепенно теряют первоначальную упругость. Это несколько снижает их лечебный эффект.
Для предупреждения образования пролежней можно воспользоваться гелевой подушкой. Учтите, что гель при низкой температуре становится тверже.

Как предотвратить образование пролежней

Для этого необходимо выполнять следующие правила:

Больной, утративший способность самостоятельного передвижения после тяжелой травмы, обычно лежит в одном положении. Так образуются пролежни. Поворачивая такого пациента, соблюдайте осторожность. Нужно избежать натяжения и без того раздраженной кожи. Процедуру нужно повторять через каждые 2-3 часа.
Проверьте температуру в комнате. Неправильный температурный режим может привести к опрелостям или переохлаждению. Чаще всего пролежни образуются на влажных участках, находящихся под постоянным давлением тела человека.
Нельзя использовать постельное белье из искусственных материалов. Это требование относится и к одежде больного.

Обратите внимание! Застежки и пуговицы часто становятся причиной формирования пролежней.

Влажную кожу нужно протирать и высушивать мягким полотенцем.
Примите меры для того, чтобы пациент начал двигаться.
Исключите из рациона больного калорийные блюда, так как это приведет к увеличению массы тела.

Лечение пролежней в домашних условиях сопряжено с определенными трудностями. Родным приходится быть постоянно рядом. А это получается не всегда. Кроме того, многое зависит от профессиональной подготовки. Нужно уметь правильно проводить все лечебные процедуры. Для облегчения обработки ран дома можно использовать одноразовые антисептические повязки. Они будут способствовать быстрому очищению раны от гноя. Больного нужно своевременно поворачивать в постели, как было сказано выше, через каждые 2 часа.

Хирургические методы могут привести к серьезным осложнениям. Особенно это касается пожилых пациентов. Гораздо эффективнее при лечении пролежней использовать различные мази и кремы. Народные методы применяются в качестве дополнения к основному лечению.

Источник