Профилактика и лечение пролежней приказ 123
17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.
Отраслевой стандарт по пролежням
Область применения приказа Минздрава №123
Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.
Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123
Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.
Задачи разработки и внедрения протокола №123
Основные задачи приказа Минздрава №123:
- Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
- Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
- Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
- Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.
Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.
Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.
В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.
Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.
Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.
Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.
Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.
Общие вопросы приказа Минздрава №123
Патогенез
Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.
Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.
Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.
Факторы риска
Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.
Обратимые факторы риска | Необратимые факторы риска |
|
|
Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.
Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.
Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.
Области развития пролежней
Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.
Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:
- Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
- Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.
Клиническая картина и особенности диагностики
Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:
- Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
- Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
- Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
- Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.
Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.
Протокол рекомендует подтверждать диагноз бактериологическим методом в том случае, если у пациента наблюдается патологическое снижение количества лейкоцитов за счёт их гранулярных форм.
Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.
Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.
Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123
Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.
Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:
- Снижение сдавливания костных выступов;
- Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
- Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
- Соблюдение гигиены пациента;
- Правильно подобранная диета;
- Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
- Обучение родственников.
Модель пациента
Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.
Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.
Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.
Особенности ухода за пациентом в протоколе №123
Приказ Минздрава №123 пролежни рекомендует предотвращать следующими профилактическими процедурами:
- Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
- Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
- Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
- Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.
- Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
- Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
- Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
- Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
- Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
- Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
- Произвести обучение близких людей.
- Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
- Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
- Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.
Диета по стандарту приказа
Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина “C” в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.
Форма информированного добровольного согласия протокола
Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».
Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.
Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.
Видео
036
Источник
Об
утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.
Пролежни»
_______________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции
Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.
______________________________________________________________________________
С
целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском
развития пролежней
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отраслевой стандарт
«Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002)
(приложение
N 1* к настоящему приказу).
__________________
* Приложение N 1
см. по ссылке. — Примечание изготовителя базы данных.
1.2. Учетную форму N
003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями»
(приложение N 2 к настоящем приказу).
2. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя
Министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у «Карта сестринского
наблюдения за больными с пролежнями»
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 17 апреля 2002 года N 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у
1. Ф.И.О. пациента
2. Отделение
3. Палата
4. Клинический
диагноз
5. Начало реализации
плана ухода: дата ____ час. _____ мин.
6. Окончание реализация
плана ухода: дата ____ час ._____ мин.
I.
Согласие пациента на предложенный план ухода
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике
пролежней;
получил информацию:
о
факторах риска развития пролежней,
целях профилактических
мероприятий,
последствиях несоблюдения
всей программы профилактики.
Пациенту предложен план
ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения
больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях
диеты.
Пациент извещен о
необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно
изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что
несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться
развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе
при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность
задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и
получил на них ответы.
Беседу провела мсдсестра
_____________ (подпись медсестры)
»
__ » ______________ 20 __ г.
Пациент согласился с
предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно
__________________ (подпись пациента) или за него расписался
(согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения
больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123)
___________________
(подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют
присутствовавшие при беседе
_____________ (подпись
медсестры)
_____________ (подпись
свидетеля)
Пациент не согласился
(отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался
собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него
расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол
ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России
от 17.04.2002 N 123)
____________________(
подпись, Ф.И.О).
II.
Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Наименование | N | 1 | 2 | 3j | 4 | 5 | 6 | 7 |
Масса тела | 1 | 1 | 2 | 3 | ||||
Тип кожи | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 | |
Пол | 3 | 1 | 2 | |||||
Возраст | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Особые факторы риска | 5 | 8 | 5 | 5 | 2 | 1 | ||
Недержание | 6 | 1 | 2 | 3 | ||||
Подвижность | 7 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Аппетит | 8 | 1 | 2 | 3 | ||||
Неврологические | 9 | 4 | 5 | 6 | ||||
Обширное оперативное | 10 | 5 | Более 2 ч | |||||
Лекарственная терапия | ||||||||
Источник
Протокол о ведении больных с пролежнями 123 был утвержден еще в 2002 году. Такие протоколы разрабатываются министерством здравоохранения для эффективного лечения практически всех заболеваний. Они очень важны – они помогают грамотно организовывать лечебный процесс, координируют действия медицинского персонала.
Подобный приказ Минздрава упрощает и работу врача при составлении терапевтического плана. Нет необходимости каждый раз составлять алгоритм лечения, используя проверенные методики. Протокол ведения пролежней, приказ (№123) который разработан в Минздраве, помогает правильно организовывать и работу по профилактике – это важное направление в работе любого современного ЛПУ.
Что такое пролежни и насколько они опасны
Пролежнем называется повреждение кожи и подкожно-жировой клетчатки, которое возникает в результате длительного сдавления. Заболевание часто диагностируется у лежачих больных, и в запущенных случаях может приводить к таким осложнениям как сепсис, необходимости ампутации конечности, смерти. Лечение этого, на первый взгляд простого заболевания, не отличается простотой, а в ряде случаев затягивается на много месяцев. Новый протокол Минздрава помогает проводить более адекватное лечение.
Профилактика пролежней приказ 123 сложна, и требует от медицинских работников много времени и специальных знаний. Важно правильно организовать уход за лежачим больным (в соответствии с приказом Минздрава), подобрать правильные средства ухода, продумать его рацион – все эти моменты четко прописаны в приказе 123.
Протокол ведения пролежней 123 – основные положения
Новый протокол ведения пролежней (123) обязателен к исполнению в отношении той категории людей, которые неизбежно попадают в группу риска по этому заболеванию, и находятся на излечении в ЛПУ.
Для чего создавался 123 протокол Минздрава
Протокол лечения пролежней был разработан с несколькими важными целями.
- Использование прогрессивной методики оценки имеющихся вариантов образования пролежней.
- Составление действенного алгоритма эффективной профилактики.
- Приказ 123 Минздрава регламентирует нормативы терапии пролежней в зависимости от стадии процесса.
- Стабилизация качества жизни пациентов.
- Информирование родственников об алгоритме ухода за человеком с уже диагностированным пролежнем.
По итогам, приказ 123 Минздрава должен способствовать снижения частоты возникновения или рецидивов воспалительного процесса.
Медико-социальное значение приказа 123
Применяя новый протокол при пролежнях, врачам удалось добиться значительного снижения частоты появления этого заболевания. Данные относительные, поскольку статистический учет в Минздраве до настоящего приказа практически не велся. Приказ важен и для снижения стоимости терапии.
Для справки. Средняя стоимость лечения этого заболевания может доходить до 40 000 долларов США, и продолжает увеличиваться ежегодно.
Обязательно нужно учитывать и тяжелые эмоциональные страдания, которые обязательно испытывает пациент. Несмотря на то, что статистика по этой патологии в Минздраве ведется сравнительно мало времени, можно с уверенностью сказать, что приказ 123 позволил в разы улучшить профилактические мероприятия. Теперь более чем у 80% пациентов удается не допустить развитие заболевания и, соответственно, его тяжелых осложнений.
Факторы риска развития патологии
Приказ 123 (протокол ведения больных пролежни), принятый в Минздраве, позволяет наиболее полно учитывать все предпосылки для развития этого заболевания.
Обратимые факторы, на которые может воздействовать медперсонал | Необратимые факторы риска |
|
|
Протокол профилактики пролежней содержит и специальную шкалу Ватерлоу. Она позволяет оценить все имеющиеся предпосылки для образования патологии в баллах. Это очень хорошо покажет, насколько интенсивно должны быть организованы профилактические мероприятия. Итоговые значения в шкале (в баллах) интерпретируются следующим образом:
- до 9 б. – риск появления заболевания отсутствует;
- 10 б. – умеренный риск;
- 15 б. – высокий риск появления воспалений;
- 20 б. – очень большой риск развития патологии, пациенту требуется максимальное внимание и активная профилактика.
Стандарт 123 протокола ведения больных с пролежнями, разработанный Минздравом, предусматривает ежедневные осмотры лежачих больных в стационаре. Это необходимо делать даже в том случае, если степень риска минимальная или отсутствует полностью. Все данные осмотров фиксируются в истории болезни пациента – она также заполняется в соответствии с 123 приказом Минздрава.
Клиническая картина заболевания
Приказ 123 Минздрава содержит данные о всех клинических проявлениях данной патологии. Принято выделять четыре стадии течения этой патологии.
- Покраснение кожи. Оно может быть различной интенсивности. Отличительной особенностью такой гиперемии становится тот факт, что она не проходит после прекращения действия раздражающего фактора (к примеру, давления). При этом целостность кожных покровов не нарушена.
- Интенсивная гиперемия в области поражения. Наблюдается отслойка эпидермиса, пузырьки или язвочки в месте поражения. Пациент может жаловаться на болезненность в области возникновения пролежня.
- Наблюдается интенсивный некроз. Он затрагивает не только кожные покровы – практически всегда он проникает в мышечную ткань. Часто наблюдаются выделения из раны различного характера.
- На этой стадии некроз активно переходит на всю кожу и мышечный слой, обнажаются сухожилия и кости. Выделения из раны гнойного характера, с резким неприятным запахом.
Стандарт протокола ведения больных с пролежнями Минздрава (123) четко определяет и основные диагностические моменты. Наряду с обязательным присутствием боли и отечности в месте поражения, а также гнойного отделяемого, требуется проведение лабораторного исследование. После мазка или пункции раны, материал отправляется для бактериологического исследования. Это поможет впоследствии назначить эффективный антибактериальный препарат. В Минздраве уделяется большое внимание диагностике, которая определяет правильное назначение лечения.
Стандарт профилактики Минздрава
В Минздраве прекрасно понимают, насколько нужна именно профилактика, и в приказе 123 этому уделено огромное внимание. Отраслевой стандарт протокол ведения больных с пролежнями четко определяет адекватные профилактические меры, которые нужно обязательно применять в стационарах. К ним относятся:
- уменьшение напряжения кожи в месте расположения физиологических костных выступов;
- предупреждение трения кожи человека во время его перемещения (или непроизвольного сползания);
- постоянное наблюдение и оценка состояния кожных покровов;
- организация постоянных и качественных гигиенических процедур;
- обеспечение человека правильным питанием с достаточным содержанием белка и клетчатки.
Ведение пролежней по стандарту 123 предусматривает и обязанность медработников обучить близких пациента основам правильного ухода. После выписки человека из стационара этот момент становится основным в деле профилактики пролежней. Новый приказ протокола ведения больных с пролежнями содержит все основные требования к способам корректного ухода.
Алгоритм грамотного ухода за человеком с пролежнями
ОСТ 123 (пролежни) Минздрава содержит все основные положения, дающие родственникам пациента понятия о правильном уходе. Среди основных моментов нужно отметить несколько.
- Необходимость размещения пациента на специальной функциональной кровати. Это возможно в условиях любой больницы. Крайне не рекомендуется оставлять человека на кроватях с устаревшими панцирными сетками.
- Отраслевой стандарт 123 по профилактике пролежней рекомендует использовать кровати с изменяющейся высотой для тех людей, которые могут перемещаться на коляске.
- Стандарт 123 протокола ведения больных с пролежнями предусматривает использование противопролежневого матраса. Они выпускаются разной толщины, и медицинский работник поможет выбрать оптимальный.
- Использовать только хлопчатобумажное белье. Укрывать пациента нужно только легким одеялом.
- Под самые уязвимые места пациента требуется периодически подкладывать специальные подушечки из поролона.
- Обязательно менять положение тела лежачего больного. Протокол ведения больных с пролежнями 2017 (123) требует делать это каждые два часа. При этом в Минздраве рекомендуют делать это даже в ночное время. Конкретные варианты положения тела отдельно обговариваются с лечащим врачом.
- Поддерживать нормальную влажность кожи.
- Регулярно проверять постель пациента – на ней не должно быть посторонних предметов, складок на простыни.
- Использование различных техник дыхательной гимнастики – она помогает поддерживать нормальное кровообращение.
- Отраслевой стандарт протокол ведения больных с пролежнями 2017 не рекомендует частое использование антибактериального мыла для ухода за кожными покровами.
Приказ МЗ 123 протокола ведения больных с пролежнями уделяет немало внимания диете пациента. Она должна быть умеренной калорийности, поскольку лежачему больному нежелательно набирать лишний вес. Приказ МЗ РФ 123 по профилактике пролежней говорит о том, что пациент обязательно должен получать рекомендованные дозы аскорбиновой кислоты. Доза составляет до 1000 мг/сут. Согласно проводившимся исследованиям, прием витамина С существенно снижает риск развития этого заболевания и снижает частоту появления осложнений.
Видео
036
Источник
