Профилактика орви и пневмоний среди военнослужащих
Транскрипт
1 П.И.Огарков, С.Д.Жоголев ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург,
2 Военно-эпидемиологическая значимость внебольничных пневмоний высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву тяжесть клинического течения с угрозой летальных исходов серьезные осложнения (экссудативный плеврит, миокардит и др.) увеличение частоты развития затяжных форм и повторных заболеваний длительность трудопотерь склонность к эпидемическому распространению в войсках с охватом в короткое время (декабрьфевраль) значительной доли личного состава, прежде всего из числа новобранцев наличие увольняемости и смертности 2
3 Доля ОБОД среди всей заболеваемости военнослужащих 2011 г г. 59% 46% 41% 54% Структура ОБОД грипп и др.орз пневмонии о.бронхит о.тонзиллит др. ОБОД 64% 65% 5% 2% 11% 12% 9% 13% 8% 11% 3
4 Многолетняя динамика заболеваемости пневмонией военнослужащих по призыву в ВС и СВ С 2002 по 2008гг. заболеваемость пневмониями в СВ и ВС в целом сократилась в 1,6 раза (на 39,2% и на 38% соответственно) СВ ВС 19,22 14,43 69,6 73,2 69, % +18% 56,7 45,5-8% 55,6-8% 28,2 96,6 34,5 Годы 55,5 49
5 Динамика первичной заболеваемости военнослужащих по призыву острыми респираторными инфекциями и пневмониями (на 1000 человек) Острые респираторные инфекции — рост 7,2% Пневмонии — снижение 10,9% , , , ,6 29, , г г г г г г г г г. острые респираторные инфекции пневмонии 5
6 Заболеваемость пневмониями военнослужащих по призыву в ВС РФ по военным округам в гг , ,1 86, ,6 55,5 49,0 43,3 52,4 63,0 48,8 43,2 47,5 60, , , ВС ЗВО ЦВО ЮВО ВВО 6
7 Факторы и условия, обусловившие ухудшение санитарноэпидемиологической обстановки по заболеваемости ОРИ и пневмониями в 2009 г. при сокращении срока службы с 2 лет до 1 года % обновления воинских коллективов с приемом пополнения 100 % % Молодое пополнение 33 % 50 % Старослужащие 90 % Возможности казарменного фонда по размещению молодежи в соответствии с Уставом ВС (расчетные данные)) до 95 тыс. Количество призываемого молодого пополнения в 2009 г. возросло в 2-3 раза 80 тыс. 150 тыс. 220 тыс. 219 тыс. 0 до 2008 г. с 2008 г. с 2009 г. Учебные центры осень 2007 осень 2008 весна 2009 осень 2009 Акимкин В.Г., 2009 Активизация фактора «перемешивания» и увеличение скученности при размещении личного состава способствовали значительному ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки в 2009 гг. 7
8 Типовая годовая динамика заболеваемости пневмониями, острыми бронхитами и ОРЗ военнослужащих по призыву Пневмонии Острые бронхиты ОРЗ r1 = r2 = ОРЗ ( ) Месяцы 8
9 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РОСТУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОНИЯМИ «Перемешивание», скученность при размещении Рост заболеваемости другими острыми респираторными инфекциями Фактор адаптации, стрессы, переутомление Неудовлетворительные показатели микроклимата в спальных помещениях Переохлаждение организма Нарушение количественной и качественной адекватности питания Необустроенный быт — основной фактор, способствующий росту заболеваемости 9
10 Доля часто болеющих ОРЗ из числа молодого пополнения военнослужащих по призыву 70,0% гг гг. 30,0% В 70-е годы (Дегтярев А.А., 1982) 42,2% Важным фактором развития пневмоний является пониженная резистентность организма 57,8% Часто болеющие ОРЗ Редко болеющие ОРЗ 10
11 Заболеваемость, % Заболеваемость ОБОД в группах часто и редко болеющих ОРЗ военнослужащих (за 5 месяцев наблюдения) ,2 частоболеющие редкоболеющие 25 2, ,7 3,2 15 2,5 11,7 10 8,1 4,7 5,6 5 0 ОРЗ ОБ ВП 11
12 Доля часто и редко болеющих ОРЗ среди больных пневмониями военнослужащих по призыву 76,3% 23,7% Частоболеющие Редкоболеющие 12
13 Заболеваемость, % Этиология острых болезней органов дыхания у военнослужащих 60 Пневмония Острый бронхит ОРЗ % случаев ОБОД обусловлено 2-3 возбудителями вируснобактериальной природы S.pneumoniae H.influenzae S.aureus Str. pyogenes K.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Adenovirus V.parainfluenzae RS-virus Coronavirus V. inf. А (H3N2) V.influenzae B V.herpes 13
14 Схема развития эпидемического процесса при пневмониях в коллективах военнослужащих Вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы и др. возбудители ОРВИ Носительство пневмококков Хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, др.бактерии ОРЗ Острый бронхит Пневмонии Активизация механизма передачи возбудителей с экспираторными актами Скученность, перемешивание Иммунодепрессия Адаптация, переохлаждение, стрессы, переутомление, гиповитаминоз, недостаточность питания 14 14
15 Основные мероприятия по снижению заболеваемости пневмониями в войсках Эпидемиологическая диагностика (выявление факторов риска) МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Раннее активное выявление больных ОРЗ, острыми бронхитами и пневмониями их своевременная изоляция и госпитализация с рентгенодиагностикой и лечением МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Соблюдение уставных норм размещения Проветривание, влажная уборка и дезинфекция спальных помещений и учебных классов Применение в спальных помещениях бактерицидных облучателей воздуха закрытого типа МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА Немедицинские и медицинские мероприятия 15
16 Немедицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма (осуществляются командованием и службами тыла) Предупреждение переохлаждений на сборных пунктах, в пути следования, при передвижении на транспорте, в процессе службы Соблюдение температурного режима в спальных помещениях Недопущение чрезмерно скученного размещения Разумная организация быта и боевой подготовки личного состава Обеспечение личного состава полноценным питанием Постепенное закаливание и физическая подготовка Необходимое вещевое обеспечение Предоставление отдыха после изнурительных физических нагрузок Недопущение неуставных взаимоотношений 16
17 Медицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма Выявление предрасположенных к пневмониям лиц Применение средств иммуно- и экстренной профилактики: -вакцины: «Пневмо 23», гриппозные вакцины (Гриппол, Ваксигрип и др.); «Превенар 13» (требует апробации); -вакцинные иммуномодуляторы: имудон, бронхо-мунал, рибомунил, ИРС 19, ВП-4; -витамины и витаминные комплексы: аскорбиновая кислота, «Олиговит» + глютаминовая кислота; -противовирусные средства: интерферон, интерлейкины, индукторы интерферона (кагоцел, ингавирин, арбидол, амиксин, циклоферон, ремантадин, йодантипирин и др.), ингибиторы нейроминидазы занамивир (реленза), осельтамивир (тамифлю); -иммунотропные средства: спрей тимогена, цитовир-3 и др. — пробиотики: Витафлор и др.; 17 17
18 1356 руб 2560 руб 18
19 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНЫ ПНЕВМО 23 У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ ,6 Привитые Непривитые ,6 И эф.=2,9 К эф.=66,2% 179,3 32,5 И эф.=3,8 К эф.=73,5% 122,5 98,9 И эф.=2,6 К эф.=62,1% 98,99 279,5 И эф.=2,8 К эф.=64,5% 60,3 240,9 И эф.=4,7 К эф.=78,5% 0 Северо-Запад «1» Северо-Запад «2» Центр Дальний Восток Дальний Восток («Пневмо-23″ +»Ваксигрип») 19 19
20 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНЫ «ПНЕВМО 23» В ОТНОШЕНИИ РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЛОР-ОРГАНОВ Нозоформа Пневмонии ЛенВМБ ЛенВО МВО Показатели эффективности Моновакцинация ДальВО Дивакцинация (+Ваксигрип) Индекс 3,0 3,8 2,5 3,0 4,7 Коэффициент 66,2 73,5 60,0 66,1 78,5 О.бронхиты ОРЗ О.синуситы О. отиты Индекс 4,8 2,6 2,5 2,4 9,7 Коэффициент 79,1 61,1 59,5 57,5 89,7 Индекс 2,0 2,3 1,5 1,3 8,1 Коэффициент 48,7 56,9 35,1 24,2 87,7 Индекс — — 3,4 4,3 5,3 Коэффициент ,2 76,7 81,1 Индекс — 1,7 2,5 4,2 7,2 Коэффициент — 41,9 59,5 75,9 86,1 20
21 Влияние вакцинации Пневмо 23 на заболеваемость пневмониями в 114 УЦ Абс. Снижение в 1,4 раза Вакцинация Пневмо 23 не проводилась Привито Пневмо чел. из 425 (26,8%) в 2,1 раза (в 3,1 раза) Привито Пневмо чел. из 420 (83,3%) 10 0 зимн.период летн.период зимн.период летн.период зимн.период летн.период
22 Влияние вакцинации Пневмо 23 на заболеваемость пневмониями военнослужащих в СВ и ВС МО РФ 60 Вакцинация не проводилась 50 Т=- 11,2% 40 Т=- 10,3% 30 СВ ВС Вакцинация проводилась Привито 15т 0 43т 62т 80т 100т
23 23
24 ОРЗ и грипп, Пневмонии, острые бронхиты, Многолетняя динамика заболеваемости ОБОД в ЛенВО в гг , Т=-8,9% 40, Т=-11,2% 30,00 20, Т=-8,8% 10,00 0, ОРЗ и грипп Острые бронхиты Пневмонии 24
25 Вакцина «Пневмо 23» является эффективным средством профилактики пневмоний в коллективах военнослужащих, снижающим заболеваемость пневмониями в среднем в 3 раза (показатель эффективности вакцины 66,7 %). Для повышения эффективности вакцинации следует прививать военнослужащих не только ноябрьского, но и майского пополнения в первые 1-2 дня после прибытия, а в перспективе на призывных пунктах за месяц до призыва. 25
26 Заболеваемость, Сравнение заболеваемости ОБОД военнослужащих по призыву в ВС РФ в гг ,8 334, , ,5 1,5 1,4 44,47 31,4 29,8 1,9 55,6 0 ОБОД ОРЗ ОБ ВП 26
27 27
28 28
29 Препарат Схема приема Индекс эффективности через 1 мес через 4 мес Цитовир-3 1капс 3р/дн 4 дн 3,1 2,4 Тимоген 1 доза 2р/дн 5 дн 2,5 2,1 Имудон 2 табл 3р/дн 10 дн 6,1 3,8 ИРС-19 1 доза 2р/дн 14 дн 1,5 1,4 Витафлор 1 креманка 3р/дн 10 дн 2,9 2,3 Йодантипирин 1 табл 3р/дн 7 дн 2 курса через 3 дня 2,8 2,4 Циклоферон 0,6 1 дн, 0,3 во 2, 4 и 6 дн 3,2 2,8 Арбидол Кагоцел Эффективность неспецифических средств профилактики пневмоний и ОРЗ на фоне вакцинации «Пневмо 23» 0,2 10 дн 2 тб 2 дн, 3 курса через 5 дн 3,0 2,9 2,7 2,3 29
30 ВЫВОДЫ Основой профилактики пневмоний и других ОБОД в воинских коллективах являются: — улучшение условий размещения, применение в спальных помещениях бактерицидных облучателей воздуха закрытого типа; — предупреждение переохлаждений; — активное выявление, изоляция и лечение в стационарных условиях больных ОРЗ; — вакцинация «Пневмо 23» военнослужащих не только ноябрьского, но и майского пополнения в первые 1-2 дня после прибытия; — применение неспецифических средств профилактики, таких как кагоцел, имудон, арбидол и др. 30
31 Из решения Междисциплинарного совета экспертов «Современные подходы к вакцинопрофилактике у взрослых и пациентов групп риска» 8 декабря 2012 г. — при необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции взрослых рекомендовать первой вводить пневмококковую 13-валентную конъюгированную вакцину (ПКВ-13) с последующей вакцинацией полисахаридной 23-валентной вакциной, но не ранее чем через 8 недель после вакцинации конъюгированной вакциной [в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Европейской медицинской ассоциации (EMA)] 31
32 32
33 Благодарю за внимание! 33
Источник
Внебольничная пневмония относится к наиболее распространенным острым инфекционным заболеваниям. Эта инфекционная болезнь начинается вследствие общего ослабления организма. Наиболее тяжело внебольничные пневмонии протекают у лиц пожилого возраста и у лиц с наличием сопутствующих заболеваний (онкологические и гематологические заболевания, сахарный диабет, сердечно — сосудистые заболевания, заболевание почек и печени, вирусные инфекции и другие).
Обычно рост заболеваемости внебольничными пневмониями наблюдаются в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но заболеваемость может регистрироваться в любое время года.
Что такое внебольничная пневмония?
Внебольничная пневмония – это острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара).
Как происходит заражение?
Чаще всего возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококки. Однако болезнь может возникнуть при инфицировании другими бактериями, вирусами и простейшими. Микроорганизмы, вызывающие внебольничные пневмонии, могут проникнуть в организм человека в домашних условиях, во время контакта с окружающей средой, в момент пребывания в местах и учреждениях с большим скоплением народа, через верхние дыхательные пути (при кашле, разговоре, чихании).
Как протекает заболевание?
Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди. Больные, переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам. После беседы с врачом проводится общий осмотр. Для уточнения диагноза и выявления различных аспектов больному назначается рентгенографическое обследование грудной клетки.
Профилактика внебольничной пневмонии
· Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
· Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания. Если у вас нет салфетки, при кашле или чихании прикрывайтесь локтем или плечом, а не руками.
· Оставайтесь дома, если Вы или Ваш ребенок переболели, в течение, по крайней мере, 24 часов после того, как температура спала или исчезли её симптомы (и больной при этом не принимал жаропонижающих средств). Для предотвращения распространения заболевания внебольничной пневмонией больной должен оставаться дома.
· Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе.
· Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).
· Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.
· До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.
·Сделайте прививку против пневмококковой инфекции.Помните, что в мире до 80% возбудителямивнебольничных пневмоний являются именно пневмококки.
· В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.
Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, Вам необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу. При тяжелом состоянии необходимо вызвать врача на дом, и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Источник
1. Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Маянская И. В. и др. Уровень цитоки-нов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой // Вестник иммунологии 2002,- № 3 С. 23-28
2. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом / Под ред. Р.С. Рахманова. М.: Граница, 2000.-55 с.
3. Адаптация молодого воина к условиям службы и профилактика дизадап-тационных расстройств. М.: МО РФ, 1999.- 28 с.
4. Ажаев А.Н., Берзин И.А. Жизнедеятельность человека в условиях высоких и низких температур // Безопасность жизнедеятельности: Приложение к журналу. М.: Новые технологии, 2004. — № 3. — 16 с.
5. Андрюхин В.И., Китаева Н.Д., Кацуба A.M. и др. Пневмония: современное состояние проблемы / Учебное пособие. Н.Новгород, 2004. 40 с.
6. Афанасьева Р.Ф., Рублак К.В., Гебеляйн Х.А. Новый метод интегральной оценки оптимального и допустимого микроклимата // Гиг. и сан., 1985. № 8. — С. 65-68.
7. Бабич А.В. Физиолого-гигиеническая оценка адаптации военнослужащих к условиям жаркого влажного климата и обоснование способов ее неспецифической оптимизации / Автореф. . канд. мед. наук Н.Новгород, 2003. -23 с.
8. Басалыга В.Н. Гигиеническое обоснование мероприятий по неспецифической профилактике болезней органов дыхания в организованных в организованных воинских коллективах / Автореф. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 2003. -20 с.
9. Белинский А.В., Лямкин М.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале // Воен.-мед. журн, 2000.-№ 1.-С. 62-66.
10. Бенцова Э.П. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей,бронхов, лёгких / Пособие по пульмонологии.- М.: Успехи физических наук, 1998.-624 с.
11. Берзин И.А. Научное обоснование системы профилактики при холодовых воздействиях / Автореф. . докт. мед. наук. М., 2003. — 47 с.
12. Ванханен В. Д., Лебедева Е. А. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания.- М.,1987. — 254 с.
13. Ведомственные строительные нормы «Общевойсковые здания» / ВСН 35-94 МО РФ.- М.: Воениздаг, 1995. 230 с.
14. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности неитрофилов человека по реакции восстановления нитросипего тетра-золия / Метод, рекомендации. — Казань, 1979. -14 с.
15. Вишнякова Л. А, Путов Н. В. Этиология острых пневмоний // Тер. архив, 1990.-№3.-С. 15-18.
16. Воронин Н. М. Адаптация человека к условиям морского климата // Экологическая физиология человека. Адаптация человека к различным климат.е-географическим условиям. Л., 1980. — С. 428-442.
17. Генрих К.Р. Оценка состояния здоровья призывной молодежи крупного промышленного города / Автореф. . канд. мед. наук- Н. Новгород, 1996. -22 с.
18. Геращенко Е.И., Дымшакова Т.А., Ким Гын Ен и др. Значение атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии / Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Матер. Конф., М., 1999. — С. 266. ‘
19. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М., 1999. -459 с.
20. Глухов В. Ф., Махпёв М.В., Махнёв А.В. Особенности адаптации моряков к военно-профессиональным и природно-климатическим условиям их службы // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. -М., 1998.-С. 299-300.
21. Глушко А.Н., Моисеев В.В., Комаров А.И. Адаптация к условиям части залог сохранения здоровья военнослужащих // Воен.-мед. жури., 1997. — № 12. — С.14-15.
22. Горизонтов П. Д. Гомеостаз, его механизмы и значение / Гомеостаз. М., 1981.-С. 5-28.
23. Григореико Г.Ф., Бердышев В.В. Особенности адаптации лиц, прибывших в Южное Приморье из различных климатогеографических зон // Воен.-мед. журн., 1993. № 8. — С. 58-62.
24. Гриценко В.К., Авраменко В. С., Приходько Ю.В., Ларионова Т.Б. Оценка эффективности некоторых санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в казармах // Воен.-мед. журн., 1990. № 7. — С. 60-61.
25. Гриценко В.К., Авраменко B.C., Приходько Ю.В. и др. Санитарно-микробиологические характеристики казарм // Воен.-мед. журн., 1989. № 2. -С. 43-61.
26. Гришин Д.Б. Гигиеническое обоснование оптимизации рациона питания военнослужащих в начальный период службы / Автореф. . канд. мед. наук -Н. Новгород, 2001.-24 с.
27. Губернский Ю.Д., Лицкевич В.К. Жилище для человека. -М., 1991.- С. 93-127.
28. Гучев И.А., Синопальников А.И. Пневмонии в военных коллективах // Воен.-мед. журн., 2001. № 4. — С. 41-47.
29. Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты / Рус. мед. журн., 1996. № 11. — С. 84-94.
30. Директива ГВМУ МО РФ № 161/2/2065 от 12.04.93 «Химический состав и энергетическое содержание основных пайков». М.: Воениздат, 1993. — 64 с.
31. Жерар Юшон. Внебольничные пневмонии / Пульмонология, 1997. -№ 1. -С.56-60.
32. Жоголев С.Д. Эпидемиология и совершенствование профилактики вне-боьничных пневмоний в войсках. / Автореф. . доктор, мед. наук — СПб., 2003. 44 с.
33. Жоголев С.Д., Лобков С.И., Казаков А.Л. Эпидемиологические особенности острых пневмоний у военнослужащих в Республике Афганистан // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. — С. 195-196.
34. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Мельниченко П.И. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках // Воен.-мед. журн., 2004. № 3. — С. 16-21.
35. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Романчук С.В. и соавт. Применение пневмококковой вакцины у военнослужащих // Вирусные инфекции на пороге ХХГ века эпидемиология и профилактика: Матер, науч. конф. СПб, 1999. — С. 231-232.
36. Жолондзь Н.Н., Мостовский В.Ю., Давидович И.М., Мамровская Т.П. Клиническое течение внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных «Г1певмо-23» // Воен.-мед. журн., 2002. № 12,- С. 15-19.
37. Жолус Б.И. Общая и военная гигиена. СПб., 1997. — 352 с.
38. Загородников Г.П. Об адаптации военнослужащих к военной службе // Воен.-мед. журн., 1992.-№ 12.-С. 16-17.
39. Замотаев И. П. Острые пневмонии // Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1989-Т. 2. С. 17-102.
40. Захарченко М.П., Лопатин С.А., Новожилов Г.Н., Захаров В.И. Гигиеническая диагностика в экстремальных условиях. СПб., 1995. — 221 с.
41. Иванов Ю. А., Орловский В. М. Физиолого-гигиенические аспекты искусственной тепловой адаптации // Воен.-мед. журн., 1983. № 4.- С. 46-48.
42. Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения. М., 2001. — 419 с.
43. Каган Г.Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Журн. микробиологии, 1994. № 2. — С. 20-25.
44. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека. -Новосибирск: Наука, 1986. 119 с.
45. Канарейкин К. Ф. О психогенных реакциях // Клин, мед., 1993. № 6. — С. 3-5.
46. Клочков О.И., Раков A.JL, Ульянов В.А.и др. Недостатки лечения пневмонии и пути их устранения // Воен.-мед. журн., 2000. № I. -С. 37-40.
47. Кокосов А.Н. Пневмонии: аналитический очерк // Международный медицинский журнал, 1998. № 1. — С. 46-50.
48. Коломоец Н.М., Новоженов В.Г., Волчек И.А. и др. Особенности течения реактивных артритов в условиях Афганистана // Воен.-мед. журн., 1992. № 12.-С. 35-38.
49. Комаревцев В.Н., Сосюкин А.Е., Жоголев С.Д. и др. Эпидемиологическйе особенности острых пневмоний и бронхитов у военнослужащих в Чеченской Республике // Современная эпидемиология: достижения, проблемы, перспективы. СПб, 1996. — С. 149-150.
50. Корнюшко И.Г, Слободенюк А.В., Аждарьян A.JI. Сравнительная эпидемиологическая эффективность препаратов в неспецифической профилактике гриппа и других ОРВИ // Воен.-мед. жури., 2003. № 11. — С. 67-68.
51. Коротунов Ю.В. Гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по коррекции статуса питания военнослужащих с белково-энергетической недостаточностью / Автореф. . канд. мед. наук Н. Новгород, 2002. — 25 с.
52. Костяная И.Е., Мейспер А.Ф., Аксенова В.А., Батура А.П. Опыт применения вакцин «Пневмо 23» и «Ваксигрип» у инфицированных микобакте-риями туберкулеза детей из групп риска // Вакцинация. Новое в вакцинопро-филактике, 2002. № 1. С. 10-11.
53. Крюков Е.В. Новоженов В.Г. Эффективность антиоксидантов в профилактике болезней органов дыхания у молодых военнослужащих // Воен.-мед. журн., 2003,-№8.-С. 28-31.
54. Маринич И.Г., Тимошенко О.Ф., Игнатьева Г.С. Летальность от гриппа, других острых респираторных заболеваний и острой пневмонии в Санкт-Петербурге // Вакцинация. Новости в вакцинопрофилактике, 1999. № 5. -С.4-5.
55. Мартынова А.В., Стрижак И.В., Туркутюков В.Б. Проблемы стандартизации диагностики инфекций нижних дыхательных путей в военных коллективах у лиц молодого возраста. // Воен.-мед. журн., 1998. № 6. — С. 35-38.
56. Махнёв М.В., Махнёв Л. В. Инфекционные заболевания у лиц с незавершенной адаптацией // Инфектология: Достижения и перспективы. СПб, 1996.-С. 152-153.
57. Маянский A.M., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казани: Магариф, 1993. 192 с.
58. Мельниченко П.И., Мосягин О.И., Жоголев С.Д. Эпидемиология и профилактика пневмоний у военнослужащих на современном э тапе // Пневмония у военнослужащих / Матер, науч. конф., Архангельское, 2002.- С. 223-226
59. Мельниченко П.И., Огарков Г1.И., Жоголев С.Д. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен.-мед. жури., 2001. № 8. -С. 54-61.
60. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. Приказ № 300 от 09.10.98.- М., 1998.
61. Минх. А.А. Методы гигиенических исследований. М., 1971,- 517с.
62. Москалев А.В., Голофеевский В.10., Сбойчаков В.Б. Изменение иммуно-регуляции у лиц призывного возраста с дефицитом массы тела Воен.-мед. жури., 1992.-№4.- С. 42-43.
63. Мостовский В.Ю., Давидович И.П., Жолондзь П.П. и др. Течение вне-больничной пневмонии у военнослужащих на фоне гипотрофии // Воен.-мед. журн., 2003. № 6. — С. 59-61.
64. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно-методич. пособие для врачей. М.: РМ-Вести, 1998,-28с.
65. Нагаев В.М. Адаптация пограничников к условиям Заполярья и способы ее оптимизации в начальный период служебно-боевой деятельности / Автореф. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. — 28 с.
66. Новиков B.C. Методы исследования в физиологии военного труда. М., 1993,- 240 с.
67. Новожилов Г. Н., Ломов О.П., Гигиеническая оценка микроклимата,- Л.: Медицина, 1987.- 112 с.
68. Ноннков В. Е., Зубков М. Н, Гугицидзе Е. Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста // Тер. архив., 1990. № 3. — С. 304.
69. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний // Пульмонология. 1993. №5. С. 11-14.
70. Нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР // Вопр. Питания, 1992.- №2.-С. 6-15.
71. Покровский А.В. Состояние здоровья допризывной и призывной молодежи и оптимизация медицинского обеспечения ее подготовки к службе в ВС России/ Автореф. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1998. — 25 с.
72. Покровский В. И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995. — 272 с.
73. Потехина ШТ., Давыдова Н.А., Разгулин С.А. и др. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости / Уч.-метод. пособие. -Н.Новгород: НГМА, 2000, -75 с.
74. Потехина Н.Н., Ковалишена О.В., Давыдова Н.А., Балчугов В.А. Оперативный анализ инфекционной заболеваемости / Уч.-метод. пособие. -Н.Новгород: НГМА, 2002, -60 с.
75. Приказ МО РФ N 200 от 2003 года «О порядке проведения Военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации».- М., 2003.
76. Раков A.JL, Мельниченко П.И., Масягин В.Д. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничных пневмоний у военнослужащих. -ГВМУ МО РФ. М., 2003. — 86 с.
77. Рахманов Р.С. Прогнозирование и неспецифическая профилактика аэрозольных и кишечных инфекций у человека в экстремальных условиях / Авто-реф. . докт. мед. наук, М., 1994. — 48 с.
78. Рахманов Р.С., Антропов А.Н., Балчугов В.А. и др. Организация гигиенического мониторинга показателей состояния здоровья военнослужащих. Учебное пособие, Н.Новгород, 2003, 112 с.
79. Рахманов Р.С., Басалыга В.Н. О проблеме заболеваемости болезнями органов дыхания в учебном центре // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций: Матер, науч. конф. СПб, 2004. — С.284-285.
80. Розенблат В. В. Утомление // Руководство по физиологии труда. М., 1983.-С. 227-250.
81. Руководство по медицинскому обеспечению ВС и ВМФ,- М.: Воениздат, 2001.-592 с.
82. Сафонова Л.С., Степанова Л.А. Уровень напряженности иммунной системы и характер реагирования ее на антигенное раздражение // Журн. микробиологии, эпидемиол., иммунологии, 1993. № 6.- С. 96-97.
83. Северева Е. А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний // Тер. архив, 1979. -№ 1. С. 85-90.
84. Сибилев В.И., Хоженко В.А., Рыжиков В.И. К вопросу о профилактике острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в войсках // Воен.-мед. журн., 1999. № 2. — С. 18-22.
85. Сибилев В.И., Воронцов А.Ф. К вопросу о профилактике пневмоний в войсках // Воен.-мед. журн., 2000. № 2. С. 16-21.
86. Сильвестров В.П. Пневмония: исторические аспекты и современность/// Тер. архив, 2003. № 9. — С. 63-69.
87. Сильвестров В.П. История изучения пневмонии // Тер. архив, 2000.-№ 3. — С.32-35.
88. Сильвестров В.П. О диагностике и лечении пневмоний // Тер. архив, 1998. -№9. -С.45-49.
89. Сильченко К.Н., Слепенков Ю.Д., Кузьмин С.Д., Майдан В.А. Разработка унификации продовольственных пайко Вооруженных Сил / Современные проблемы питания населения и военнослужащих. СПб., 2000. — С 207-209.
90. Синицын А. Н., Иванов Ю. А. Радиационно-копвекционная температура и новая методика ее расчета // Гиг. и сан., 1984. № 7. С. 43-47.
91. Синопальников А.И., Пвувов Ю.А., Богданов М.Б. и др. Пилотное исследование длительной профилактики азитромицином острых бактериальных инфекций дыхательных путей у военнослужащих // Клин, микр., 2000. № Д. -С. 31-36.
92. Синопальников А. И., Дмитриев Ю. К., Дуганов В. К. Принципы этиологической диагностики и антибактериальной терапии атипичных пневмоний // Воен. мед. журн., 1999. № 9. — С. 51-55.
93. Снедков Е.В. Боевая психическая травма: Автореф. . докт. мед. наук -СПб, 1997.-48 с.
94. Суворов Г. А., Афанасьева Р. Ф., Губернский Ю. Д. Микроклимат промышленных и гражданских зданий: Эколого-гигиенические аспекты: Нормативные требования // Охрана труда и социальное страхование, 1999. 108 с.
95. Фандеев В.А. Обоснование гигиенических мероприятий по укреплению здоровья воинов пограничников / Автореф. канд. мед. наук — Н. Новгород, 2000. — 23 с.
96. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия. М, 2001. — 111 с.
97. Харитонов М.А. Особенности пневмонии у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактики в войсках. / Автореф. доктор, мед. наук СПб., 2003. — 37 с.
98. Химический состав пищевых продуктов / Под ред. И. М. Скурихина, М. Н. Волгарева. М.: Агропром, 1994.- 514 с.
99. Ходырев А.П. Анализ факторов риска в эпидемиологии воздушно-капельных инфекций в организованных коллективах // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций: Матер, науч. конф. СПб, 2004. — С.49-51.
100. Чвырев В.Г., Ажаев А.Н., Новожилов Г.Н. Тепловой стресс. М.: Медицина, 2000. — 296 с.
101. Чиж И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил //Воен.- мед. журн., 1997. № 8. — С.4 -12.
102. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы // Воен.- мед. журн., 1999. № 1. — С. 4-16.1 13. Чиж И. М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных сил РФ // Воен.- мед. журн., 2003. — № 1. — С. 4-20.
103. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов 10. С., Щеголысов A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Воен.-мед. журн., 2000. № 1. — С. 4-15.
104. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины // Materia Medica, 1995. № 4 (8). — С. 5-10 ~
105. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути её развития // Пульмонология, 1998.-№ 4. -С. 6-22.
106. Шанин В.Ю., Дергунов А.В., Куттубаев O.K., Цыган В.Н. Динамика физиологических показателей у военнослужащих в процессе прерывистой горной адаптации // Воен.-мед. журн., 2000. № 3. — С. 56-61.
107. Шипицын В.Ю. Эпидемиолого-гигиенические проблемы хеликобате-риоза в воинских коллективах / Автореф. канд. мед. наук Н. Новгород, 2002. — 26 с.
108. Шостак В.И., Яньшин JI.A. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья // Воен.-мед. журн., 1992.- № 11. С. 54-56.
109. Шустер A.M., Шумилов В.И., Шевцов В.А. и др. Профилактика арби-долом острых респираторных вирусных инфекций и их осложнений у военнослужащих // Воен.-мед. журн., 2004. № 9.- С. 44-45.
110. Яньшин JT.A. Новый подход к выявлению военнослужащих с недостаточным питанием и порядок медицинского наблюдения за ними // Воен.-мед. журн, 1994.-№4.-С. 64 -67.
111. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy. Amer Rev ofResp Dis 1993;148 (5): 1418-26.
112. Bioengineering, thermal physiology and comfort/Ed. K. Cena, J. A. Clark.-Amsterdam; Oxford; New York, 1981 .-288 p.
113. Bariffi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections. J of Chemoth 1995;7(4):263-76.
114. Bartlett J. В., Breiman R. F., Mandell L. A., et al. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin. Infect. Dis. 1998; 26: 811(838).
115. File Т. M., Bartlett J. G., Cassel G. H., et al. The importance of Chlamydia pneumoniae as a pathogen: the 1996 consensus conference on Chlamydia pneumoniae infections. Infect. Dis. Clin. Pract. 1997.- № 6,- p.2-6.
116. File T.M., Tan J.S., Plouffe J.E. Community-acquired pneumonia. What’s needed for accurate diagnosis. Postgrmed 1996.-№1.- p 95-107.
117. Gagge A. Ph. Rational temperature indices of thermal comfort. — In: Bioengineering, thermal physiology and comfort/ Ed. K. Cena, J. A. Clark. Amsterdam; Oxford; New York, 1981, p.79-98.
118. Granton JT, Grossman RF. Community-acquired pneumonia in the elderly patient. Clinical features, epidemiology, and treatment. Clin Chest Med 1993.-№14,- p.537-553.
119. Gray G. C. Acute respiratory disease in the military. Federal Practitioner 1995.-№ 12,- p. 27-33.
120. Gray G.C., Letaoaen M. et al. Weekly oral azithromycin as prophylactic therapy against bacterial causes of acute resptratory disease // Cltn. Infect. 1998. -№26.-p. 103-1 10.
121. Hoffken G. Epidemiology of respiratory tract infections. Eur. Respir. Rev. 2000; 10 (71): 149-155.
122. Huchon G., Woodhead W. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur. Resp. J. -1998.- №7.- p. 28-36.
123. Janssens J.P., Gautbey L., Herrmann F et al. Community-acquired pneumonia in older paitients. Am. Geriatr. Soc. 1996; 44 (5):539-544.
124. Marrie Т. J. Incidence and clitfeal sigrTfFicance of the most common pathogens in community-acquired pneumonia. Infect. Dis. Clin. Pract. 1997.- №9′.-p.56-64.
125. Nuchprayoon C. Bacterial pneumonia in the elderly. J.Med.Assoc.That. 1994; 77:169-17.
126. Ortgvist A., Hammers-Berggren S., Kalin M. Respiratory tract colonization and incidence of secondary infection during hospital triatment community-acquired pneumoniae. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1990; 9:725-731.
127. Park В. H., Fikrig S. M., Smithwick E. M. Infection and nitroblue tetra-zolium reduction by neutrophils // Lancet. 1968. — Vol. 2. — P. 532 — 534.
128. Porath A., Schlaeffer F., Pick N., et al. Pneumococcal community-acquired pneumonia in 148 hospitalized adult patients. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. -1997.-№12.- p. 63-70.
129. Quinn T.C. Diagnosis of atypical pneumonias: Legionella, Chlamydia, and Mycoplasma infections.: Ann Intern Med 1996.- № 12 .- p.85-99.
130. Tan J.S. Role of ‘atypical’ pneymonia pathogens in respiratory tract infection. Can. Respir. J. 1999; 6: 15 -9.
Источник
