Профилактика пневмонии в воинских коллективах
1. Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Маянская И. В. и др. Уровень цитоки-нов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой // Вестник иммунологии 2002,- № 3 С. 23-28
2. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом / Под ред. Р.С. Рахманова. М.: Граница, 2000.-55 с.
3. Адаптация молодого воина к условиям службы и профилактика дизадап-тационных расстройств. М.: МО РФ, 1999.- 28 с.
4. Ажаев А.Н., Берзин И.А. Жизнедеятельность человека в условиях высоких и низких температур // Безопасность жизнедеятельности: Приложение к журналу. М.: Новые технологии, 2004. — № 3. — 16 с.
5. Андрюхин В.И., Китаева Н.Д., Кацуба A.M. и др. Пневмония: современное состояние проблемы / Учебное пособие. Н.Новгород, 2004. 40 с.
6. Афанасьева Р.Ф., Рублак К.В., Гебеляйн Х.А. Новый метод интегральной оценки оптимального и допустимого микроклимата // Гиг. и сан., 1985. № 8. — С. 65-68.
7. Бабич А.В. Физиолого-гигиеническая оценка адаптации военнослужащих к условиям жаркого влажного климата и обоснование способов ее неспецифической оптимизации / Автореф. . канд. мед. наук Н.Новгород, 2003. -23 с.
8. Басалыга В.Н. Гигиеническое обоснование мероприятий по неспецифической профилактике болезней органов дыхания в организованных в организованных воинских коллективах / Автореф. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 2003. -20 с.
9. Белинский А.В., Лямкин М.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале // Воен.-мед. журн, 2000.-№ 1.-С. 62-66.
10. Бенцова Э.П. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей,бронхов, лёгких / Пособие по пульмонологии.- М.: Успехи физических наук, 1998.-624 с.
11. Берзин И.А. Научное обоснование системы профилактики при холодовых воздействиях / Автореф. . докт. мед. наук. М., 2003. — 47 с.
12. Ванханен В. Д., Лебедева Е. А. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания.- М.,1987. — 254 с.
13. Ведомственные строительные нормы «Общевойсковые здания» / ВСН 35-94 МО РФ.- М.: Воениздаг, 1995. 230 с.
14. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности неитрофилов человека по реакции восстановления нитросипего тетра-золия / Метод, рекомендации. — Казань, 1979. -14 с.
15. Вишнякова Л. А, Путов Н. В. Этиология острых пневмоний // Тер. архив, 1990.-№3.-С. 15-18.
16. Воронин Н. М. Адаптация человека к условиям морского климата // Экологическая физиология человека. Адаптация человека к различным климат.е-географическим условиям. Л., 1980. — С. 428-442.
17. Генрих К.Р. Оценка состояния здоровья призывной молодежи крупного промышленного города / Автореф. . канд. мед. наук- Н. Новгород, 1996. -22 с.
18. Геращенко Е.И., Дымшакова Т.А., Ким Гын Ен и др. Значение атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии / Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Матер. Конф., М., 1999. — С. 266. ‘
19. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М., 1999. -459 с.
20. Глухов В. Ф., Махпёв М.В., Махнёв А.В. Особенности адаптации моряков к военно-профессиональным и природно-климатическим условиям их службы // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. -М., 1998.-С. 299-300.
21. Глушко А.Н., Моисеев В.В., Комаров А.И. Адаптация к условиям части залог сохранения здоровья военнослужащих // Воен.-мед. жури., 1997. — № 12. — С.14-15.
22. Горизонтов П. Д. Гомеостаз, его механизмы и значение / Гомеостаз. М., 1981.-С. 5-28.
23. Григореико Г.Ф., Бердышев В.В. Особенности адаптации лиц, прибывших в Южное Приморье из различных климатогеографических зон // Воен.-мед. журн., 1993. № 8. — С. 58-62.
24. Гриценко В.К., Авраменко В. С., Приходько Ю.В., Ларионова Т.Б. Оценка эффективности некоторых санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в казармах // Воен.-мед. журн., 1990. № 7. — С. 60-61.
25. Гриценко В.К., Авраменко B.C., Приходько Ю.В. и др. Санитарно-микробиологические характеристики казарм // Воен.-мед. журн., 1989. № 2. -С. 43-61.
26. Гришин Д.Б. Гигиеническое обоснование оптимизации рациона питания военнослужащих в начальный период службы / Автореф. . канд. мед. наук -Н. Новгород, 2001.-24 с.
27. Губернский Ю.Д., Лицкевич В.К. Жилище для человека. -М., 1991.- С. 93-127.
28. Гучев И.А., Синопальников А.И. Пневмонии в военных коллективах // Воен.-мед. журн., 2001. № 4. — С. 41-47.
29. Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты / Рус. мед. журн., 1996. № 11. — С. 84-94.
30. Директива ГВМУ МО РФ № 161/2/2065 от 12.04.93 «Химический состав и энергетическое содержание основных пайков». М.: Воениздат, 1993. — 64 с.
31. Жерар Юшон. Внебольничные пневмонии / Пульмонология, 1997. -№ 1. -С.56-60.
32. Жоголев С.Д. Эпидемиология и совершенствование профилактики вне-боьничных пневмоний в войсках. / Автореф. . доктор, мед. наук — СПб., 2003. 44 с.
33. Жоголев С.Д., Лобков С.И., Казаков А.Л. Эпидемиологические особенности острых пневмоний у военнослужащих в Республике Афганистан // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. — С. 195-196.
34. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Мельниченко П.И. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках // Воен.-мед. журн., 2004. № 3. — С. 16-21.
35. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Романчук С.В. и соавт. Применение пневмококковой вакцины у военнослужащих // Вирусные инфекции на пороге ХХГ века эпидемиология и профилактика: Матер, науч. конф. СПб, 1999. — С. 231-232.
36. Жолондзь Н.Н., Мостовский В.Ю., Давидович И.М., Мамровская Т.П. Клиническое течение внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных «Г1певмо-23» // Воен.-мед. журн., 2002. № 12,- С. 15-19.
37. Жолус Б.И. Общая и военная гигиена. СПб., 1997. — 352 с.
38. Загородников Г.П. Об адаптации военнослужащих к военной службе // Воен.-мед. журн., 1992.-№ 12.-С. 16-17.
39. Замотаев И. П. Острые пневмонии // Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1989-Т. 2. С. 17-102.
40. Захарченко М.П., Лопатин С.А., Новожилов Г.Н., Захаров В.И. Гигиеническая диагностика в экстремальных условиях. СПб., 1995. — 221 с.
41. Иванов Ю. А., Орловский В. М. Физиолого-гигиенические аспекты искусственной тепловой адаптации // Воен.-мед. журн., 1983. № 4.- С. 46-48.
42. Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения. М., 2001. — 419 с.
43. Каган Г.Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Журн. микробиологии, 1994. № 2. — С. 20-25.
44. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека. -Новосибирск: Наука, 1986. 119 с.
45. Канарейкин К. Ф. О психогенных реакциях // Клин, мед., 1993. № 6. — С. 3-5.
46. Клочков О.И., Раков A.JL, Ульянов В.А.и др. Недостатки лечения пневмонии и пути их устранения // Воен.-мед. журн., 2000. № I. -С. 37-40.
47. Кокосов А.Н. Пневмонии: аналитический очерк // Международный медицинский журнал, 1998. № 1. — С. 46-50.
48. Коломоец Н.М., Новоженов В.Г., Волчек И.А. и др. Особенности течения реактивных артритов в условиях Афганистана // Воен.-мед. журн., 1992. № 12.-С. 35-38.
49. Комаревцев В.Н., Сосюкин А.Е., Жоголев С.Д. и др. Эпидемиологическйе особенности острых пневмоний и бронхитов у военнослужащих в Чеченской Республике // Современная эпидемиология: достижения, проблемы, перспективы. СПб, 1996. — С. 149-150.
50. Корнюшко И.Г, Слободенюк А.В., Аждарьян A.JI. Сравнительная эпидемиологическая эффективность препаратов в неспецифической профилактике гриппа и других ОРВИ // Воен.-мед. жури., 2003. № 11. — С. 67-68.
51. Коротунов Ю.В. Гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по коррекции статуса питания военнослужащих с белково-энергетической недостаточностью / Автореф. . канд. мед. наук Н. Новгород, 2002. — 25 с.
52. Костяная И.Е., Мейспер А.Ф., Аксенова В.А., Батура А.П. Опыт применения вакцин «Пневмо 23» и «Ваксигрип» у инфицированных микобакте-риями туберкулеза детей из групп риска // Вакцинация. Новое в вакцинопро-филактике, 2002. № 1. С. 10-11.
53. Крюков Е.В. Новоженов В.Г. Эффективность антиоксидантов в профилактике болезней органов дыхания у молодых военнослужащих // Воен.-мед. журн., 2003,-№8.-С. 28-31.
54. Маринич И.Г., Тимошенко О.Ф., Игнатьева Г.С. Летальность от гриппа, других острых респираторных заболеваний и острой пневмонии в Санкт-Петербурге // Вакцинация. Новости в вакцинопрофилактике, 1999. № 5. -С.4-5.
55. Мартынова А.В., Стрижак И.В., Туркутюков В.Б. Проблемы стандартизации диагностики инфекций нижних дыхательных путей в военных коллективах у лиц молодого возраста. // Воен.-мед. журн., 1998. № 6. — С. 35-38.
56. Махнёв М.В., Махнёв Л. В. Инфекционные заболевания у лиц с незавершенной адаптацией // Инфектология: Достижения и перспективы. СПб, 1996.-С. 152-153.
57. Маянский A.M., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казани: Магариф, 1993. 192 с.
58. Мельниченко П.И., Мосягин О.И., Жоголев С.Д. Эпидемиология и профилактика пневмоний у военнослужащих на современном э тапе // Пневмония у военнослужащих / Матер, науч. конф., Архангельское, 2002.- С. 223-226
59. Мельниченко П.И., Огарков Г1.И., Жоголев С.Д. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен.-мед. жури., 2001. № 8. -С. 54-61.
60. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. Приказ № 300 от 09.10.98.- М., 1998.
61. Минх. А.А. Методы гигиенических исследований. М., 1971,- 517с.
62. Москалев А.В., Голофеевский В.10., Сбойчаков В.Б. Изменение иммуно-регуляции у лиц призывного возраста с дефицитом массы тела Воен.-мед. жури., 1992.-№4.- С. 42-43.
63. Мостовский В.Ю., Давидович И.П., Жолондзь П.П. и др. Течение вне-больничной пневмонии у военнослужащих на фоне гипотрофии // Воен.-мед. журн., 2003. № 6. — С. 59-61.
64. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно-методич. пособие для врачей. М.: РМ-Вести, 1998,-28с.
65. Нагаев В.М. Адаптация пограничников к условиям Заполярья и способы ее оптимизации в начальный период служебно-боевой деятельности / Автореф. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. — 28 с.
66. Новиков B.C. Методы исследования в физиологии военного труда. М., 1993,- 240 с.
67. Новожилов Г. Н., Ломов О.П., Гигиеническая оценка микроклимата,- Л.: Медицина, 1987.- 112 с.
68. Ноннков В. Е., Зубков М. Н, Гугицидзе Е. Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста // Тер. архив., 1990. № 3. — С. 304.
69. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний // Пульмонология. 1993. №5. С. 11-14.
70. Нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР // Вопр. Питания, 1992.- №2.-С. 6-15.
71. Покровский А.В. Состояние здоровья допризывной и призывной молодежи и оптимизация медицинского обеспечения ее подготовки к службе в ВС России/ Автореф. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1998. — 25 с.
72. Покровский В. И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995. — 272 с.
73. Потехина ШТ., Давыдова Н.А., Разгулин С.А. и др. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости / Уч.-метод. пособие. -Н.Новгород: НГМА, 2000, -75 с.
74. Потехина Н.Н., Ковалишена О.В., Давыдова Н.А., Балчугов В.А. Оперативный анализ инфекционной заболеваемости / Уч.-метод. пособие. -Н.Новгород: НГМА, 2002, -60 с.
75. Приказ МО РФ N 200 от 2003 года «О порядке проведения Военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации».- М., 2003.
76. Раков A.JL, Мельниченко П.И., Масягин В.Д. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничных пневмоний у военнослужащих. -ГВМУ МО РФ. М., 2003. — 86 с.
77. Рахманов Р.С. Прогнозирование и неспецифическая профилактика аэрозольных и кишечных инфекций у человека в экстремальных условиях / Авто-реф. . докт. мед. наук, М., 1994. — 48 с.
78. Рахманов Р.С., Антропов А.Н., Балчугов В.А. и др. Организация гигиенического мониторинга показателей состояния здоровья военнослужащих. Учебное пособие, Н.Новгород, 2003, 112 с.
79. Рахманов Р.С., Басалыга В.Н. О проблеме заболеваемости болезнями органов дыхания в учебном центре // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций: Матер, науч. конф. СПб, 2004. — С.284-285.
80. Розенблат В. В. Утомление // Руководство по физиологии труда. М., 1983.-С. 227-250.
81. Руководство по медицинскому обеспечению ВС и ВМФ,- М.: Воениздат, 2001.-592 с.
82. Сафонова Л.С., Степанова Л.А. Уровень напряженности иммунной системы и характер реагирования ее на антигенное раздражение // Журн. микробиологии, эпидемиол., иммунологии, 1993. № 6.- С. 96-97.
83. Северева Е. А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний // Тер. архив, 1979. -№ 1. С. 85-90.
84. Сибилев В.И., Хоженко В.А., Рыжиков В.И. К вопросу о профилактике острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в войсках // Воен.-мед. журн., 1999. № 2. — С. 18-22.
85. Сибилев В.И., Воронцов А.Ф. К вопросу о профилактике пневмоний в войсках // Воен.-мед. журн., 2000. № 2. С. 16-21.
86. Сильвестров В.П. Пневмония: исторические аспекты и современность/// Тер. архив, 2003. № 9. — С. 63-69.
87. Сильвестров В.П. История изучения пневмонии // Тер. архив, 2000.-№ 3. — С.32-35.
88. Сильвестров В.П. О диагностике и лечении пневмоний // Тер. архив, 1998. -№9. -С.45-49.
89. Сильченко К.Н., Слепенков Ю.Д., Кузьмин С.Д., Майдан В.А. Разработка унификации продовольственных пайко Вооруженных Сил / Современные проблемы питания населения и военнослужащих. СПб., 2000. — С 207-209.
90. Синицын А. Н., Иванов Ю. А. Радиационно-копвекционная температура и новая методика ее расчета // Гиг. и сан., 1984. № 7. С. 43-47.
91. Синопальников А.И., Пвувов Ю.А., Богданов М.Б. и др. Пилотное исследование длительной профилактики азитромицином острых бактериальных инфекций дыхательных путей у военнослужащих // Клин, микр., 2000. № Д. -С. 31-36.
92. Синопальников А. И., Дмитриев Ю. К., Дуганов В. К. Принципы этиологической диагностики и антибактериальной терапии атипичных пневмоний // Воен. мед. журн., 1999. № 9. — С. 51-55.
93. Снедков Е.В. Боевая психическая травма: Автореф. . докт. мед. наук -СПб, 1997.-48 с.
94. Суворов Г. А., Афанасьева Р. Ф., Губернский Ю. Д. Микроклимат промышленных и гражданских зданий: Эколого-гигиенические аспекты: Нормативные требования // Охрана труда и социальное страхование, 1999. 108 с.
95. Фандеев В.А. Обоснование гигиенических мероприятий по укреплению здоровья воинов пограничников / Автореф. канд. мед. наук — Н. Новгород, 2000. — 23 с.
96. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия. М, 2001. — 111 с.
97. Харитонов М.А. Особенности пневмонии у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактики в войсках. / Автореф. доктор, мед. наук СПб., 2003. — 37 с.
98. Химический состав пищевых продуктов / Под ред. И. М. Скурихина, М. Н. Волгарева. М.: Агропром, 1994.- 514 с.
99. Ходырев А.П. Анализ факторов риска в эпидемиологии воздушно-капельных инфекций в организованных коллективах // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций: Матер, науч. конф. СПб, 2004. — С.49-51.
100. Чвырев В.Г., Ажаев А.Н., Новожилов Г.Н. Тепловой стресс. М.: Медицина, 2000. — 296 с.
101. Чиж И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил //Воен.- мед. журн., 1997. № 8. — С.4 -12.
102. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы // Воен.- мед. журн., 1999. № 1. — С. 4-16.1 13. Чиж И. М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных сил РФ // Воен.- мед. журн., 2003. — № 1. — С. 4-20.
103. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов 10. С., Щеголысов A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Воен.-мед. журн., 2000. № 1. — С. 4-15.
104. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины // Materia Medica, 1995. № 4 (8). — С. 5-10 ~
105. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути её развития // Пульмонология, 1998.-№ 4. -С. 6-22.
106. Шанин В.Ю., Дергунов А.В., Куттубаев O.K., Цыган В.Н. Динамика физиологических показателей у военнослужащих в процессе прерывистой горной адаптации // Воен.-мед. журн., 2000. № 3. — С. 56-61.
107. Шипицын В.Ю. Эпидемиолого-гигиенические проблемы хеликобате-риоза в воинских коллективах / Автореф. канд. мед. наук Н. Новгород, 2002. — 26 с.
108. Шостак В.И., Яньшин JI.A. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья // Воен.-мед. журн., 1992.- № 11. С. 54-56.
109. Шустер A.M., Шумилов В.И., Шевцов В.А. и др. Профилактика арби-долом острых респираторных вирусных инфекций и их осложнений у военнослужащих // Воен.-мед. журн., 2004. № 9.- С. 44-45.
110. Яньшин JT.A. Новый подход к выявлению военнослужащих с недостаточным питанием и порядок медицинского наблюдения за ними // Воен.-мед. журн, 1994.-№4.-С. 64 -67.
111. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy. Amer Rev ofResp Dis 1993;148 (5): 1418-26.
112. Bioengineering, thermal physiology and comfort/Ed. K. Cena, J. A. Clark.-Amsterdam; Oxford; New York, 1981 .-288 p.
113. Bariffi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections. J of Chemoth 1995;7(4):263-76.
114. Bartlett J. В., Breiman R. F., Mandell L. A., et al. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin. Infect. Dis. 1998; 26: 811(838).
115. File Т. M., Bartlett J. G., Cassel G. H., et al. The importance of Chlamydia pneumoniae as a pathogen: the 1996 consensus conference on Chlamydia pneumoniae infections. Infect. Dis. Clin. Pract. 1997.- № 6,- p.2-6.
116. File T.M., Tan J.S., Plouffe J.E. Community-acquired pneumonia. What’s needed for accurate diagnosis. Postgrmed 1996.-№1.- p 95-107.
117. Gagge A. Ph. Rational temperature indices of thermal comfort. — In: Bioengineering, thermal physiology and comfort/ Ed. K. Cena, J. A. Clark. Amsterdam; Oxford; New York, 1981, p.79-98.
118. Granton JT, Grossman RF. Community-acquired pneumonia in the elderly patient. Clinical features, epidemiology, and treatment. Clin Chest Med 1993.-№14,- p.537-553.
119. Gray G. C. Acute respiratory disease in the military. Federal Practitioner 1995.-№ 12,- p. 27-33.
120. Gray G.C., Letaoaen M. et al. Weekly oral azithromycin as prophylactic therapy against bacterial causes of acute resptratory disease // Cltn. Infect. 1998. -№26.-p. 103-1 10.
121. Hoffken G. Epidemiology of respiratory tract infections. Eur. Respir. Rev. 2000; 10 (71): 149-155.
122. Huchon G., Woodhead W. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur. Resp. J. -1998.- №7.- p. 28-36.
123. Janssens J.P., Gautbey L., Herrmann F et al. Community-acquired pneumonia in older paitients. Am. Geriatr. Soc. 1996; 44 (5):539-544.
124. Marrie Т. J. Incidence and clitfeal sigrTfFicance of the most common pathogens in community-acquired pneumonia. Infect. Dis. Clin. Pract. 1997.- №9′.-p.56-64.
125. Nuchprayoon C. Bacterial pneumonia in the elderly. J.Med.Assoc.That. 1994; 77:169-17.
126. Ortgvist A., Hammers-Berggren S., Kalin M. Respiratory tract colonization and incidence of secondary infection during hospital triatment community-acquired pneumoniae. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1990; 9:725-731.
127. Park В. H., Fikrig S. M., Smithwick E. M. Infection and nitroblue tetra-zolium reduction by neutrophils // Lancet. 1968. — Vol. 2. — P. 532 — 534.
128. Porath A., Schlaeffer F., Pick N., et al. Pneumococcal community-acquired pneumonia in 148 hospitalized adult patients. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. -1997.-№12.- p. 63-70.
129. Quinn T.C. Diagnosis of atypical pneumonias: Legionella, Chlamydia, and Mycoplasma infections.: Ann Intern Med 1996.- № 12 .- p.85-99.
130. Tan J.S. Role of ‘atypical’ pneymonia pathogens in respiratory tract infection. Can. Respir. J. 1999; 6: 15 -9.
Источник
Словосочетание «пневмония в армии» звучит страшнее, чем «челябинский метеорит». Правда, от пневмонии в войсках в отличие от метеоритного дождя можно уберечься. Как? Об этом разговор «Красной звезды» с главным пульмонологом Министерства обороны РФ, заместителем начальника 1-й кафедры терапии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, профессором, доктором медицинских наук полковником медицинской службы запаса Михаилом ХАРИТОНОВЫМ.
— Михаил Анатольевич, как вы оцениваете ситуацию по заболеваемости пневмонией в войсках?
— За последние четыре года она превысила заболеваемость, которая была в войсках в 90-е годы прошлого века примерно в три раза. В настоящее время количество заболевших пневмонией военнослужащих составляет около 5 процентов. Для сравнения: по данным Министерства здравоохранения РФ, у молодых гражданских лиц в возрасте старше 18 лет заболеваемость пневмонией составляет 3,4 процента. Если говорить о причинах возросшей заболеваемости в армии, то их достаточно много. В их числе соблюдение уставных норм размещения, проветривание, влажная уборка и дезинфекция спальных помещений, соблюдение температурного режима, обеспечение бесперебойной работы сушилок, предупреждение переохлаждений при построениях, предоставление отдыха после изнурительных физических нагрузок и т.п. В ряду важнейших факторов профилактики – своевременная изоляция заболевших из казармы и их госпитализация.
На определённом отрезке времени (2005–2008 гг.) свою эффективность показала пневмококковая вакцина как специфический иммунологический метод снижения заболеваемости пневмонией. В рассматриваемый период медицинская служба Министерства обороны стала закупать дорогостоящую импортную вакцину, и некоторое время наблюдался отчётливый результат по снижению заболеваемости пневмониями. Однако по прошествии времени, несмотря на продолжающуюся вакцинацию молодого пополнения, заболеваемость опять пошла вверх.
— В чём причина, на ваш взгляд?
— По информации, поступающей из войск, пневмококковая и противогриппозная вакцины в настоящее время закупаются в достаточном количестве и вводятся личному составу в первые дни прохождения службы. Причины неэффективности вакцинации на протяжении последних трёх лет недостаточно ясны. Складывается впечатление, что, возможно, основная причина кроется в неудачных сроках введения вакцины.
Так как организм новобранца в новых для него условиях жизни дезадаптирован, перегружен эмоциональными и физическими стрессами, у него наблюдается очевидное перенапряжение, а затем истощение и снижение функциональных возможностей всех защитных систем, включая иммунную. И в этот тяжёлый для новобранца период ему ещё вводится ряд вакцин, включая пневмококковую. Возможно, это вызывает дополнительное перенапряжение иммунной системы, и у ослабленных молодых людей вакцинация может дополнительно провоцировать заболевание пневмонией.
Поэтому мы прорабатываем концепцию вакцинации молодого пополнения не по прибытии в воинскую часть, а за месяц до отправки в войска, когда призывник находится ещё в привычных условиях жизни. В таком случае его организм не заметит периода иммунного перенапряжения с кратковременным иммунодефицитом.
К сожалению, более двух лет наши предложения не находят административной поддержки, так как они требуют решения на законодательном и межведомственном уровнях, поскольку вакцинация допризывной молодёжи входит в сферу деятельности гражданского, а не военного здравоохранения.
— Каким вам видится выход из ситуации?
— Пока это решение зреет, можно временно отказаться от пневмококковой вакцинации.
— Каждый раз вы лично участвуете в лечении заболевших, в изучении обстоятельств возникновения самых тяжёлых случаев и вспышек заболеваемости пневмонией в войсках, общаетесь со специалистами и командирами. К каким выводам приходите?
— Первое – устранение причин возникновения заболевания, о которых мы говорили выше; второе – действия войсковой медицины (своевременность выявления больных, изоляция, правильность первичных медицинских назначений врачом или фельдшером части, оперативная эвакуация больного в стационар); третье — качество и эффективность лечения больного в госпитале.
Госпитальный период проходит, как правило, у нас под контролем: отслеживается (мониторируется) по телефону, электронной почте и справкам-докладам с мест либо при непосредственном участии. В каждом таком эпизоде речь всегда идёт о тяжёлых, запущенных случаях пневмонии. Такие больные находятся в лечебных учреждениях в отделениях реанимации и интенсивной терапии, как правило, уже на искусственной вентиляции легких. Почти в каждом случае привлекались и привлекаются лучшие специалисты из нашей академии, из центральных и окружных госпиталей, из больниц гражданского здравоохранения.
Но, к сожалению, в ряде случаев больные военнослужащие находились уже в такой стадии болезни, когда все возможные дополнительные специализированные лечебные мероприятия были безуспешны. Военнослужащие умирали от осложнений, вызванных вирусно-бактериальной инфекцией, в виде сепсиса с явлениями полиорганной недостаточности (последние случаи в Подольском госпитале). Объективных претензий к работе докторов госпитального звена практически не бывает, поскольку всегда прилагается максимум всевозможных усилий для спасения жизни солдат и военнослужащих по контракту.
Изучение нами возможных причин, приведших к летальному исходу, показало, что трагических последствий можно было избежать или существенно уменьшить их, если бы действия войсковой медицины в догоспитальном периоде в первые четыре дня от появления начальных признаков заболевания проводились адекватно и своевременно. Почти во всех печальных случаях присутствуют стереотипные недостатки: во-первых, несвоевременная изоляция из подразделения заболевших солдат для предотвращения распространения вирусной инфекции, легкомысленное отношение самих военнослужащих к простудным заболеваниям в виде сокрытия болезни и попыток «перехаживания» её «на ногах», забывая при этом, что армейские условия отличаются от домашних; во-вторых, позднее назначение противовирусных и противовоспалительных средств в медицинских пунктах (ротах), затянутое амбулаторное лечение; в-третьих, несвоевременная эвакуация больных в специализированные военно-лечебные учреждения. В результате установлено, что во всех трагических случаях адекватного лечения ОРВИ в первые дни заболевания не проводилось.
Есть и чисто организационные проблемы, помимо медицинских. По существующему сейчас штату нет достаточного количества санитаров, санитарных инструкторов, медицинских сестёр, фельдшеров и военных врачей. По всей видимости, это произошло в результате реформирования военной медицины. Итогом этой реформы явилось резкое ослабление количественного и качественного состава войскового звена медицинской службы. А именно они находятся ближе всего к солдату, обеспечивают ему охрану здоровья и контроль за условиями проживания, питания и службы.
Из-за малого количества врачей и фельдшеров в медицинских пунктах воинских частей, приём больных длится часами, что дополнительно провоцирует распространение инфекции и повышает вероятность диагностических ошибок перегруженным медицинским персоналом.
На мой взгляд, необходимо вернуться к организационно-штатной структуре войскового звена медицинской службы дореформенного периода.
— Военная форма могла стать провоцирующим фактором для роста простудных заболеваний у военнослужащих по призыву?
— Действительно, по результатам работы комиссий по фактам вспышки ОРВИ и пневмоний мы констатировали, что форма, в которую одевают военнослужащих последние несколько лет, оказалась неспособной согреть солдата. Кроме того, она плохо впитывает пот, высыхает только в сушилке. Так, в военном учебном центре Воронежского гарнизона в начале сентября 2011 года на фоне неожиданного похолодания возникла вспышка заболевания ОРВИ и пневмонией, в результате которой заболели около 80 процентов личного состава и умер солдат. При этом заболевали не дистрофичные юноши, а крепкие, здоровые парни.Все они в один голос утверждали, что причиной пневмонии являлось пребывание в течение длительного времени на улице, на пронизывающем ветру в невысыхающей за ночь военной форме (сушилки в сентябре ещё не включили).
— А что вы, как врач, скажете по поводу портянок?
— Всё зависит от того, какая обувь будет у наших военнослужащих. Если останутся всё те же сапоги, то без портянок не обойтись. Об этом свидетельствует многовековая история русской армии. А если будут хорошие удобные ботинки, то, несомненно, носки займут своё место в экипировке российского воина. И меня, как врача-пульмонолога, не может не радовать тот факт, что министром обороны принято решение о переходе уже с 2013 года на новую, по-настоящему утеплённую военную форму. Есть надежда получить в ближайшие годы снижение заболеваемости военнослужащих от простудных заболеваний и пневмоний.
— В частях есть всё необходимое для лечения солдат и офицеров?
— Да, в принципе в частях в настоящее время есть все необходимые лекарственные средства в достаточном количестве, включая и современные антибиотики. Если случается что-то экстраординарное, то оперативно закупаются нужные лекарства. Кроме того, командиры частей во время борьбы со вспышкой простудных заболеваний вместе с медицинской службой находят возможности для приобретения витаминов, адаптогенов, общеукрепляющих и противовирусных препаратов…
— А были в вашей практике положительные примеры организации профилактики ОРВИ и пневмонии в войсках?
— Конечно. Например, несколько лет назад я в составе комиссии был с инспекционной проверкой медицинской службы Читинского гарнизона. В соответствии с планом мы проверяли один крупный учебный центр. Выезжая туда, мы думали, что столкнёмся с недостатками, которые обычно встречаются в учебных соединениях зимой, тем более в Забайкалье с его резко континентальным климатом. Мы были готовы к посещению переполненных лазаретов медицинской роты, развёрнутых изоляторов и т.п. Но не обнаружили ни одного больного. Спрашиваем у начальника учебного центра: «Где ваши больные?» Он отвечает: «У меня их практически нет, потому что солдаты нигде не переохлаждаются: распорядок дня рассчитан по минутам, командиры все радиофицированы, поэтому исключаются любые ожидания с длительными пребываниями на морозе личного состава. Отлично налажен быт: в казармах тепло, сушилки работают, питание витаминизировано и контролируется его калорийность». Таким образом, мы получили очередное подтверждение простой истины – настоящий командир может добиться отсутствия или снижения заболеваемости ОРВИ и пневмонией путём соблюдения уставных положений и отеческой заботой о подчинённых.
— А какие разработаны меры для профилактики пневмонии?
— Профилактика пневмонии для нас – ключевой вопрос.
Речь идёт о целом перечне мероприятий, включающем медицинские и немедицинские составляющие. О немедицинских мы уже достаточно поговорили. Давайте рассмотрим наиболее важные медицинские мероприятия. К ним относятся: выявление предрасположенных к пневмониям лиц путём сбора анамнеза; применение средств иммуно- и экстренной профилактики в различных схемах: пневмококковые и гриппозные вакцины; вакцинные иммуномодуляторы; препараты интерферона, их индукторы и другие цитокины; иммунотропные средства; витамины и витаминные комплексы.
— Есть необходимость пересматривать способы лечения пневмонии?
— Да, сейчас во всём мире обсуждаются данные последних лет о том, что описанные классические формы пневмонии меняются в результате трансформации возбудителей пневмонии. В результате те мощные антибиотики, с помощью которых три-четыре года назад лечили любой инфекционно-воспалительный процесс в лёгочной ткани, сейчас бывают малоэффективными. Они перестали работать по некоторым этиологическим агентам: бактериям, вирусам и их микстам. Поэтому за рубежом активно разрабатываются новые антибактериальные средства. Но когда они пройдут клинические испытания и придут в практическое здравоохранение, неизвестно. Нам остаётся лечить больных тем арсеналом средств, которые имеются на настоящий момент.
Российская пульмонологическая школа помимо антибиотиков большое значение придаёт методам вспомогательной патогенетической терапии, направленной на стимуляцию и улучшение работы иммунной, антиоксидантной и эндокринной систем, на улучшение обменно-метаболических процессов в организме больного. Кроме того, мы активно применяем методы бронхологической санации, то есть фактически не ждём, когда организм сам справится с патологией, а активно проникаем в очаг воспаления бронхоскопом, санируем бронхиальное дерево, вводим местно антибактериальные средства. Все эти методы давно отработаны в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, и мы стараемся донести их до наших учеников, направляемых в войска и военные лечебные учреждения…
— Какие ещё заболевания часто встречаются в армейских коллективах?
— Мы сталкиваемся с хронической обструктивной болезнью лёгких, которая в основном связана с курением, а этот фактор в армии, увы, распространён.
Другая не менее важная проблема – бронхиальная астма. Это тоже достаточно распространённое сейчас заболевание как среди контрактников, так и среди новобранцев. Количество таких больных в армии с каждым годом растёт, несмотря на возможность освобождения молодого человека от призыва с таким диагнозом. По всей видимости, это свидетельствует о плохой работе призывных комиссий. Нам всё равно приходится увольнять таких солдат, а это дополнительная работа для военных врачей и лишние экономические затраты государства.
— Российские фармацевтические компании способны обеспечить лекарствами для эффективного лечения больных в армии?
— Пока мы в основном используем препараты западных фармацевтических фирм. Наша фармакологическая отечественная промышленность только начинает создавать новые эффективные лекарства. Мы надеемся, что в ближайшие десятилетия сможем целиком перейти на российские лекарственные средства.
— Министерству обороны хватает средств на закупку медицинских препаратов?
— Да. В настоящее время Министерству обороны хватает средств для закупки необходимых для лечения военнослужащих лекарственных препаратов.
— А что вы можете сказать о пневмониях у военнослужащих, заболевших в ходе локальных вооружённых конфликтов?
— В конце 1990-х годов в научном плане я работал под руководством главного терапевта Минобороны РФ, начальника кафедры военно-полевой терапии Главного института усовершенствования врачей Минобороны генерал-майора медицинской службы Анатолия Леонидовича Ракова, который предложил мне изучать пневмонию, развившуюся у военнослужащих в ходе вооружённого конфликта в Чечне. Результатом проведенной научной работы явилась докторская диссертация на тему «Особенности пневмонии у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактики в войсках», которую я защитил в 2003 году. В своей работе мне удалось показать, что напряжённая боевая ситуация, связанная со стрессом, плохими бытовыми условиями, особыми климатогеографическими условиями Северного Кавказа, приводит к формированию у военнослужащих синдрома хронического адаптационного перенапряжения, сопровождающегося метаболическим, гормональным и иммунным дисбалансом. В итоге военнослужащий становится более уязвимым для инфекций, чаще и тяжелее болеет пневмонией. Получилась многоплановая работа: с одной стороны – это этиопатогенетические и лечебные вопросы, с другой – организационные вопросы, связанные с оказанием помощи большому количеству больных и вопросами профилактики данного заболевания в ходе боевых действий. По результатам этой научной работы во вторую чеченскую кампанию удалось добиться определённого снижения количества пневмоний по сравнению с первой.
Убеждён, что научные исследования Военно-медицинской академии, опыт, приобретённый в том числе и во время локальных конфликтов на Северном Кавказе, а также строгое соблюдение уставных требований командирами всех ступеней позволит нам сократить количество заболеваний пневмонией в войсках и не допустить гибели молодых людей в мирное время.
Комментарии
К статье 1 комментарий
Источник
