Профилактика после пневмонии у новорожденного

Как проявляется пневмония у грудничка? Основные особенности, причины и факторы развития заболевания. Лечение и профилактика пневмонии у грудничка

Информационная статья о воспалении легких у грудничка: особенности, причины и факторы возникновения болезни. Лечение и профилактика.

Пневмония у грудничка очень распространенное заболевание. Учитывая возраст ребенка у родителей возникает оправданная тревога, соответственно и много вопросов. На некоторые из них ответ найдете в этой статье.

Основные особенности заболевания у малышей

• Такой недуг, как пневмония у грудничка, может стать следствием перенесения острой респираторной инфекции, а может в течение первого месяца жизни крохи возникнуть из-за перенесения внутриутробных инфекций, в том числе и молочницы у матери.
• Инфекции дыхательных путей возникают в раннем возрасте из-за физиологических особенностей их строения.
• Не только узость носовых ходов и отечность слизистой осложняют процесс перенесения болезни, на состоянии ребенка отражается и узость просветов таких органов как гортань и трахея.
• Маленькие дети совсем не умеют кашлять, поэтому процесс отхождения мокроты имеет затрудненный характер в случае возникновения кашля.
• Еще одна особенность грудного возраста заключается в неординарности процесса дыхания. Оно носит поверхностный, не глубокий характер.
• Следующее отличие детишек от взрослых кроется в том, что для них характерно полнокровие и низкая эластичность легочных тканей.
  

  Совокупность всех этих особенностей, отличающих перенесение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, значительно осложняет процесс выздоровления и делает любые даже незначительные болезни опасными из-за возможного возникновения различных осложнений.

Причины и факторы развития воспаления легких

• Воспалительный процесс в легких у ребенка грудного возраста развивается чаще всего как следствие осложнения перенесенного вируса или простуды. Но оно также может не иметь провоцирующего фактора, а появиться самостоятельно.
• Опасные процессы в легочной ткани чаще всего встречаются у тех деток, которые заболели гриппом или ОРВИ. Но они могут присоединиться и такой инфекции как коклюш или корь.
• В группу риска в первую очередь попадают малыши и малышки, которые имеют ослабленный иммунитет. А этот фактор может быть следствием общего ослабления организма крохи на фоне разнообразных патологических процессов, которые носят врожденных характер. Например, если с рождения у ребеночка обнаружены патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Дети, которые родились с недостаточным весом или преждевременно, а также те, кто плохо и мало набирают вес, также больше других сверстников подвержены развитию воспалительных процессов.
• Но не только врожденные проблемы и переносимые инфекции способны спровоцировать воспаление легких. Организму новорожденного ребенка достаточно сильного переохлаждения, чтобы спровоцировать такое заболевание как пневмония у грудничка.

Пневмония у грудничка: симптомы

Постановка диагноза по снимку

• Распознать серьезную болезнь родителям малыша не всегда легко.
• Если ребеночек переносил респираторку, то к тому моменту, когда основные симптомы уже были должны отступить, может продолжать сохраняться затруднение дыхания с помощью носа. Слизистая может оставаться отечной, а состояние заложенности приобретать затяжной характер. Температура также продолжает удерживаться.
• Особое внимание следует уделять дыханию ребенка. Оно чаще всего характеризуется повышением частоты и сопровождается постоянной одышкой.
• Может отмечаться и заметное затруднение дыхательной функции наряду с кряхтением. Характерный симптом, который подтверждает диагноз, это цианоз или синюшность треугольника в носогубной области.
• Общее состояние малыша довольно нестабильное, для него характерны резкие ухудшения, капризность и беспокойство. Иногда кашель может заканчиваться рвотой, кроме того отмечается и нестабильный стул. Из-за плохого самочувствия малыш может отказываться от еды и питья.

Лечение пневмонии у грудничка

Ингаляции при диагнозе: пневмония у грудничка

• Обнаружить причину, которая спровоцировала воспаление легких практически невозможно. Но независимо от нее для ребенка первого года жизни очень важно своевременное и правильное лечение, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму.
• Диагностировать и назначить лечение должен педиатр. А наилучшее лечение возможно в условиях стационара, где кроха и его родитель будут под круглосуточным наблюдением.
• Обязательным элементом терапии при лечении воспалительного процесса является антибиотики. Назначают малышам препараты либо в виде суспензии, либо в виде инъекций.
• Чтобы лечение оказало необходимый эффект обращают внимание на динамику самочувствия и аппетит. Если ребеночек отказывается от еды, то насильно его заставлять не рекомендуется.
• Питание должно приносить удовольствие, тогда оно принесет пользу.
• Во время болезни не советуют вводить новые виды пищи, малыш должен получать только проверенные и привычные продукты. Кроме антибиотиков в зависимости от состояния ребенка врач назначает средства для промывания носа.
• Обязательны и ингаляции (кислород, лекарственные препараты).
• В случае тяжелого состояния и при высокой температуре делают капельницы с глюкозой и солевым раствором. Еще назначают отхаркивающие препараты и такие лекарства, которые помогают разжижать мокроту.

Пневмония у грудничка: профилактика

Лучшей профилактикой является кормление грудным молоком

• Лучшим способом профилактики таких тяжелых болезней у маленьких детишек является грудное вскармливание. Именно молоко матери – залог крепкого иммунитета малыша.
• Для малышей, которые его не получают большое значение имеет подбор качественно смеси, которая удовлетворит потребности крохи и заменит грудное молоко. Правильный режим дня, закаливание, воздушные ванны и ежедневные прогулки очень помогают сформировать хорошее здоровье и не допустить серьезных болезней.

Любой недуг, особенно детский, требует обязательной консультации врача. Эта статья носит информационный характер и не является аксиомой для постановки диагноза и назначения лечения. Соблюдайте меры профилактики и учитывайте индивидуальные особенности малыша, это поможет минимизировать риск заболевания. Следите за развитием ребенка.

Видео: Как установить диагноз пневмония? – Доктор Комаровский

Пневмония представляет собой одно из наиболее распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев.

Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.

Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает:

• в процессе вынашивания (внутриутробная);
• в родах (аспирационная или интранатальная);
• в послеродовом периоде (постнатальная).

Внутриутробная пневмония у новорожденных

Внутриутробная пневмония возникает в результате инфицирования плода:

• трансплацентарно, гематогенным путем;
• антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды, при этом инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.

 Причинами развития внутриутробной пневмонии являются:

• реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
• острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.

Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами.

Риск развития воспаления легких у плода внутриутробно обусловленного значительно  выше у недоношенных детей.

Факторы риска

Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:

• хроническая внутриутробная гипоксия;
• врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
• гестационная незрелость плода, недоношенность;
• эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
• фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.

Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:

• развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
• болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции (сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции);
• патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
• заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.

Признаки внутриутробной пневмонии

К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:

• одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже  более поздний период;
• участие  в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
• пенистые выделения из ротовой полости;
• приступы цианоза и апноэ;

отказ от еды, срыгивания;

• утомляемость при сосании;
• лихорадка;
• частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.

Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:

• нарастающая бледность кожи;
• повышенная кровоточивость;
• увеличение печени и селезенки;
• склерема, различные экзантемы и энантемы;
• нарастающее снижение массы тела.

При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения – у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Особенно часто данная патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).

Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и достаточно часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.

Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 %  случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.

Интранатальная пневмония

При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:

• при прохождении ребенка через инфицированные пути;
• при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).

Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:

• недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
• внутриутробная гипотрофия;
• асфиксия в родах;
• нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
• дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии  в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
• длительный безводный период в родах;
• лихорадка у роженицы.

Постнатальная пневмония

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют:

• вирусные;
• паразитарные;
• бактериальные;
• грибковые;
• смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

• асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
• родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
• антенатальное поражение мозга;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• недоношенность;
• реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ);
• контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
• переохлаждение или перегревание ребенка;
• срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

 Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

• острое начало с преобладанием общей симптоматики: токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
• частый поверхностный малопродуктивный кашель;
• одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
• пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
• дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
• присоединение сердечнососудистых нарушений.

Особенности течения постнатальной пневмонии

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от  вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

• в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
• первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
• часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
• катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
• у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Факторы риска при развитии пневмонии

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

• патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
• реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
• хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
• пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
• наследственные заболевания легких;
• недоношенность;
• внутричерепная или спинальная родовая травма;
• реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
• срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
• неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
• неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
• контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

• клинических признаков болезни;
• анамнеза;
• осмотра ребенка и физикальных обследований;
• лабораторных показателей:
• изменений в клиническом анализе крови;
• газов крови;
• КОС.

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Лечение

Пневмония, развившаяся  период новорожденности считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .

Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.

За малышом необходим постоянный уход:

• кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка;
• гигиенический уход за кожей;
• создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных);
• профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.

Дополнительно назначается лечение:

• иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
• симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
• витамины;
• пробиотики;
• общеукрепляющий и вибрационный массаж;
• физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.

Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.

Осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Выделяют основные осложнения:

• легочные: ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
• внелегочные осложнения: отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

• У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются  врожденные и ранние неонатальные пневмонии  в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций.

Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).

• В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза.
• У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.
• Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов.
• У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.
• После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:

• полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
• диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
• контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
• правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
• соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.

Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика  возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна