Профилактика послеоперационной пневмонии сестринский уход
После перенесенного оперативного вмешательства организм больного, как правило, требует особенного и внимательного постоперативного ухода. Ослабленный иммунитет с трудом противостоит инфекционным и вирусным воздействиям. Потому и возникают иногда такие послеоперационные осложнения как инфекционные нагноения ран или пневмония после операции.
Легочный воспалительный процесс чаще всего прогрессирует после оперативного вмешательства на грудной клетке, сердце, пищеводе. Факторов, провоцирующих инфицирование легких, при таких оперативных вмешательствах немало, потому и риск воспалительного заболевания при таких патологиях возрастает в несколько раз.
Осложненные оперативные вмешательства на грудной клетке
Медики выделяют несколько видов операций, после которых чаще всего возникают послеоперационные осложнения на дыхательной системе. В первую очередь, в группу риска попадают пациенты, перенесшие хирургические операции на грудной клетке. Воспаление легких после таких операций прогрессирует на фоне следующих факторов:
- возможные травмы легкого во время проведения операции;
- проникновение гнойного содержимого в легочные ткани при вскрытии инфекционных очагов в области грудной клетки;
- микроэмболии, спровоцированные системой искусственного кровообращения, установленной для стабилизации состояния пациента во время оперативного вмешательства;
- жесткое фиксирование грудной клетки в одном положении при гиповентиляции легких.
Возникают осложнения также при удалении одного легкого, так как на второе резко возрастает нагрузка. Возможны послеоперационные осложнения и с бронхиальным швом.
Осложнения после операций на сердце
Опасность осложненных оперативных вмешательств представляют и операции, проводимые на сердце или сердечной мышце. Специалисты отмечают, что большинство сложных и остро прогрессирующих случаев заболевания пневмонией после операции, возникают именно после хирургических операций на сердце. К основным факторам, провоцирующим патологию, относятся:
- продолжительность оперативного лечения, так как все операции на сердце продолжаются более 5 часов;
- в большинстве случаев при таких сложных операциях возникает необходимость установки системы искусственного кровообращения, что негативно отражается на работе легочной системы;
- некоторые оперативные вмешательства осложняются травмированием близлежащих тканей и органов, что впоследствии приводит к легочным осложнениям в виде пневмонии.
Высок риск послеоперационного воспаления легких и при повторном оперативном лечении сердца, так как неоднократное вскрытие грудной клетки ощутимо влияет на нормальное функционирование дыхательной системы в целом.
Основные причины возникновения патологии
Специалисты выделяют также ряд основных причин, способствующих возникновению и прогрессирования послеоперационных осложнений в дыхательной системе. Послеоперационная пневмония может начать прогрессировать после воздействия непосредственных причин:
- инфекционных агентов. Доктора отводят им значительную роль в участии в воспалительном легочном процессе: во время операции резко снижается качество иммунного ответа, что и приводит к активации стафилококков, пневмококков, стрептококков;
- болезней дыхательной системы, поражений нервной и сосудистой системы в анамнезе пациента;
- длительного наркоза и значительной кровопотери в результате проведенного оперативного вмешательства;
- застоя крови в малом круге кровообращения на фоне длительного наркоза и вынужденного положения тела в горизонтальном положении;
- кислородного голодания в течение нескольких часов;
- процесса тромбообразования в легочной артерии.
При операциях, проводимых по лечению инфекционного эндокардита, риск воспалительных осложнений в легких возрастает в несколько раз. Специалистам бывает трудно избежать развития постоперационных патологий у пациента и при хирургическом лечении пациентов с ослабленной иммунной системой.
Симптоматика воспалительного легочного процесса
Симптоматика послеоперационного воспалительного процесса в легких отличается смазанной картиной. Кроме того, подобные симптомы можно диагностировать у больного на фоне прогрессирования других осложнений, связанных с инфицированием или заживлением послеоперационного рубца.
Первые проявления патологического процесса дают о себе знать уже на 2-3 сутки после перенесенной пациентом операции.
| Симптом | Послеоперационная пневмония | Тканевые инфекции раны |
| Повышение температуры тела | да | да |
| Кашель | да | да (при заживлении внутренних ран в зоне резекции) |
| Затрудненное дыхание | да | нет |
| Одышка | да | нет |
| Хрипы в легких | да | нет |
| Усиливающийся кашель с выделениями мокроты | да | нет |
| Жесткое дыхание | да | нет |
Диагностировать прогрессирование послеоперационного воспалительного процесса может только доктор, проведя комплексное исследование и детальный осмотр пациента.
Принципы диагностирования патологии
Диагностировать патологическое осложнение непросто, учитывая тот факт, что послеоперационное состояние больного довольно тяжелое. При подозрении на пневмонию доктор, в первую очередь, прослушивает органы дыхания, после чего назначает дополнительное комплексное обследование.
- На рентгенографии специалисты просматривают состояние легочной системы и определяют локализацию очага поражения.
- В клинических показателях картины крови диагностируется значительное повышение лейкоцитов, увеличение показателей скорости оседания эритроцитов.
- Бактериологический посев мокроты помогает определить возбудителя и скорректировать курс антибиотикотерапии.
В отдельных случаях доктор может назначить больному дополнительные исследования: бронхоскопии для анализа проб бронхиального секрета, ультразвуковое исследование плевральных полостей.
Терапия легочного осложнения
В послеоперационный период состояние иммунитет больного человека ослаблен, поэтому организму сложно справляться с любой инфекцией, в том числе пневмококковой. Этот факт значительно затрудняет и терапию, так как специалисту бывает сложно подобрать антибиотик с наименьшим агрессивным воздействием на организм.
- Лечение антибиотиками корректируется в зависимости от состояния больного и типа выявленного возбудителя патологии. Выбор дозы и метод введения препарата также зависят от общего состояния больного. Для лечения осложненных форм патологии применяется внутривенное введение антибиотика с последующим переходом на пероральные формы лечения.
- Противомикробную терапию послеоперационной пневмонии в большинстве случаев дополняют противовоспалительными средствами.
- Пациенту, ослабленному операцией и осложненной пневмонией, необходим курс профилактики тромбообразования. С этой целью доктора назначают лечебный курс гепарина. В отдельных случаях больному дополнительно назначается аспирин.
- Муколитики способствуют отхождению мокроты, поэтому их специалисты в обязательном прядке назначают послеоперационным больным с пневмонией. Учитывая то, что человек некоторое время после оперативного вмешательства ведет малоподвижный образ жизни, самостоятельное отхождение слизи из бронхов затрудняется, поэтому муколитические препараты становятся обязательным спутником комплексной противовоспалительной терапии.
- Курс специального массажа способствует восстановлению кровообращения в дыхательной системе и снижению проявлений общей интоксикации организма.
- Ингаляции назначаются больному уже на этапе выздоровления, когда отступают симптомы острого проявления заболевания.
При лечении тяжелой пневмонии пациенту проводят дренаж легких, назначают аспирации. Тяжелые формы воспалительного легочного процесса требуют дополнительной искусственной вентиляции легких.
Профилактика постоперационной пневмонии
Специалисты обращают внимание своих пациентов на тот факт, что организм после операции требует длительного восстановления, а осложнения в виде пневмонии только осложняют и усугубляют восстановительный процесс.
Избежать появления и прогрессирования послеоперационной пневмонии помогает специальная профилактика.
- При сложных оперативных вмешательствах доктора прописывают своим пациентам курс послеоперационной антибиотикотерапии, направленный на борьбу с инфекционными агентами и вирусными возбудителями, способствующими возникновению и прогрессированию послеоперационных форм воспаления легких.
- Больному назначаются препараты, которые способствуют снижению уровня интоксикации и противовоспалительные средства.
- После операций на грудной клетке и сердце больному назначаются антисекреторные препараты, способствующие отведению слизи из бронхов и очищению легких.
- На этапе выздоровления доктора назначают больному курс физиопроцедур, корректируют режим двигательной активности, настаивают на соблюдении правил личной гигиены.
При длительном послеоперационном восстановлении, когда больной живет в режиме ограниченной двигательной активности, доктор назначает курс массажных процедур для нормализации кровообращения и восстановления дыхательных функций легочной системы. К самым простым упражнениям, способствующим распрямлению легочной ткани, специалисты относят:
- надувание воздушных шаров;
- вдувание воздуха в стеклянную емкость с водой через трубочку.
Несложные упражнения больному разрешается делать самостоятельно несколько раз в течение дня.
Диетотерапия при послеоперационной пневмонии
Важное значение для восстановления больного постоперационной пневмонией имеет правильно организованное питание и курс витаминизации. Больным, перенесшим сложное оперативное вмешательство, в течение некоторого времени требуется кормление специальными легкоусваиваемыми питательными смесями. Кроме того, доктора корректируют дальнейший рацион питания больного, включая в него:
- продукты, богатые полезными микроэлементами и кислотами;
- овощные пюре и соки;
- легкие диетические сорта мяса и рыбы;
- молочнокислые продукты.
На этапе восстановления больному в схему лечения доктор добавляет курс витаминотерапии, подбирает для пациента оптимальный набор витаминов и микроэлементов.
Пневмония, возникающая как осложнения послеоперационного периода, считается сложным и опасным заболеванием только в том случае, если больному не оказана помощь своевременно. Не стоит игнорировать и профилактику, направленную на предупреждение прогрессирования этой воспалительной патологии, так как вероятность летального исхода от постоперационных форм пневмонии остается высокой.
Источник
Пневмония — воспаление легких, протекающее с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.
Этиология:
1. Бактерии (пневмококк от 70-90% случаев, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк и другие);
2. Вирусы;
3. Микоплазмы;
4. Хламидии
5. Грибы, простейшие и другие
Классификация:
1. По локализации: могут быть односторонние или двухсторонние, долевые, сегментарные и другие.
2. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Если пневмония более 4 недель – это затяжная.
Пневмонии бывают:
1. Внебольничные (амбулаторные или домашние) – встречаются чаще у молодых в зимнее время и возбудителями являются чаще пневмококк, микоплазма, хломидии и другие м/о.
2. Госпитальные (больничные) – после 2-х и более дней пребывания в стационаре. Отличается тяжестью течения. Смертность среди них до 20%. Встречается в палатах интенсивной терапии, у больных с ИВЛ, в реанимациях, после бронхоскопии, в после операционном периоде. Возбудители Гр.(+) микрофлора (стафилококк).
3. Аспирационная пневмония: наблюдается у больных в коматозных состояниях, в коме, в неврологической практике, у больных с инсультами. Возбудители — микрофлора ротовой полости, Гр.(-) анаэробная флора. Характеризуется тяжелыми деструктивными процессами абцесс и гангрена легких.
4. Пневмонии у больных с иммунодефицитом – это ВИЧ инфицированные больные, онкологические больные, наркоманы. Возбудители Гр.(-) флора: грибы, пневмоцисты. Возникает туберкулез.
Клиника:
различают легочные и внелегочные симптомы.
Легочные: кашель, мокрота (при крупозной пневмонии – «ржавая» мокрота), боли в грудной клетки, которая усиливается при дыхании, при кашле, одышке.
Вне легочные проявления пневмоний – это лихорадка, озноб, потливость, боли в мышцах, головная боль, цианоз, тахикардия, герпес, на губах или крыльях носа, при тяжелом течении — спутанное сознание, галлюцинации на фоне обычной температуры.
Особенности течения пневмоний:
1. У пожилых: у пожилых может быть атипичная клиника с тяжелой сопутствующей патологией. Наблюдается отсутствие или малая выраженность признаков воспаления. Отсутствие температуры, преобладании вне легочных симптомов.
2. Пневмококковая пневмония: острое начало, может быть либо очаговой либо крупозной (доля или более). Температура высокая, озноб, «ржавая мокрота», герпес у 1/3 больных, часто у больных плеврит и поэтому боли в грудной клетке, абцессы не характерны.
3. Микоплазменная пневмония — чаще у молодых людей (студенты, школьники) в холодное время года. Характерно постепенное начало с катаральными явлениями (насморк, боли в горле, субфебрильная температура, имеются лимфоаденопатии, коньюктивиты, кашель, в начале сухой, приступообразный, малопродуктивный.
Пенициллины и цефалоспорины не помогают.
4. Хломидийная пневмония: можно заразится при контакте с птицами возможны вспышки (воздушно-капельный путь), острое начало, высокая температура и интоксикация. У половины больных боли в горле ларингит, кашель (сухой, не продуктивный).
5. Стафилококковая пневмония: характеризуется тяжелым течением, озноб, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, кровохаркание, иногда абцессы.
Клинические проявления
Для пневмонии характерно течение с чередованием следующих стадий: предпневмонического периода (от нескольких часов до нескольких суток), острой фазы, фазы разрешения.
Предпневмонический период начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, симптомов интоксикации (головной боли, слабости, раздражительности, нарушения сна и аппетита), возможна боль в грудной клетке (над очагом воспаления), усиливающаяся при движениях. Появляются сухой кашель, постепенно становящийся влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка.
Иногда возникает боль в животе, симулирующая приступ острого аппендицита.
При осмотре больного обращают на себя внимание гиперемия лица, герпетические высыпания на губах и носу. При выраженной дыхательной недостаточности возможен цианоз. Участие в дыхании грудной клетки на стороне поражения ограничено. При аускультации отмечаются ослабленное везикулярное дыхание и крепитирующие хрипы.
При острой фазе в стадии разгара болезни, состояние больного тяжелое вследствие интоксикации. Отмечаются тахипноэ (учащение дыхания до 30–40 дыхательных движений в минуту), тахикардия, гипертермия, кашель влажный, с выделением мокроты ржавого оттенка. При аускультации характерно бронхиальное дыхание. В конце этой стадии наблюдается нормализация температуры.
Снижение температуры может быть литическим или критическим (с развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса)).
В фазе разрешения состояние больного постепенно улучшается, температура тела нормализируется, кашель становится влажным. При аускультации регистрируются ослабление бронхиального дыхания, влажные хрипы, крепитация.
Факторы риска – алкоголизм.
Диагностика:
Лабораторная: ОАК: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Анализ мокроты: лейкоциты, гной в мокроте, нейтрофилы, выявление возбудителя и посева с целью определения антибиотика.
Инструментальное: рентгенография: наличие очага затемнения.
Осложнения пневмонии:
1. Коллапс, возникающий при критическом падении температуры.
2. Экссудативный плеврит
3. Абцесс
4.Бактериально-токсический шок,
5.Миокардит, эндокардит,
6.Отек мозга.
Принципы лечения:
Лечение в стационаре, иногда редко на дому. Госпитализация, режим постельный, диета ОВД (№15).
Медикаментозное лечение:
Полусинтетические антибиотики: ампициллин, амоксициклин.
Комплексные или комбинированные препараты: амоксиклав (аугментин) он состоит из амоксициклина + клавулоновая кислота,
макролиды: эритромицин, рокситромицин (рулид) 1 раз в день, клоритромицин (клоцид) 2 раза в день, азитромицин (сумамед) 1 раз в день от 5-7 дней. Более совершенное пролонгированное действие 3 дня по 2 таб. Цефалоспорины: 1-е поколение цефазолин (кефзол), 2-е поколение – цефотаксим (клафоран), 3-е поколение – фортум, 4-е поколение – Цефокситин (алактам).
Резервные антибиотики: фторхиналоны, которые эффективны в отношение Гр.(+) и Гр. (-) м/о: ципрофлоксацин (ципробой), абактал.
Противогрибковые препараты: нистатин, ливарин, амфотерицин, линекс, аципол.
При пневмоацистных пневмониях назначают ко-тримоксозол (сульфамиланидный препарат), синоним бисептол.
— симптоматическое лечение: отхаркивающие средства.
При необходимости дезинтоксикация (гемодез, 5% глюкоза, NaCl 0,9%).
По показаниям бронхолитики: эуфиллин.
Иммунномодуляторы: иммунал, бронхомунал.
4. Оксигенотерапия.
5. Физиотерапия (электрофорез, УВЧ терапия, индуктотермия, банки, горчичники).
6. ЛФК (дыхательная гимнастика)
7. Массаж.
8. Санаторно-курортное лечение – через 3–6 месяцев после выздоровления.
Диагностика
1. ОАК. — лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
2. ОАМ.
3. Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях.
На рентгенограмме в области воспалительного очага обнаруживается затемнение того или иного размера в зависимости от вида пневмонии. Рентгенологическое исследование является обязательным как для постановки диагноза, так и для подтверждения выздоровления больного, поскольку клиническое выздоровление происходит на 2–3 недели раньше рентгенологического.
4. Микроскопическое исследование мокроты.
Анализ мокроты: лейкоциты, гной в мокроте, нейтрофилы.
5. Посев мокроты для идентификации флоры и исследования чувствительности флоры к антибиотикам.
6. Биохимический анализ крови, коагуло-грамма.
7. Иммунологические исследования.
8. Исследование функции внешнего дыхания.
9. В тяжелых случаях – определение концентрации газов в крови, кислотно-щелочного состояния, серологические исследования.
Профилактика
Показаны рациональное питание, массаж и ЛФК, соблюдение благоприятного микроклимата в жилых помещениях. Пациент должен как можно чаще гулять.
При постельном режиме для профилактики застойной пневмонии рекомендуется чаще менять положение пациента, выполнять дыхательную гимнастику.
Особенности сестринского ухода
1. В большинстве случаев больные острой пневмонией подлежат госпитализации в стационар. Амбулаторное лечение возможно только лишь при легко протекающей пневмонии при условии правильного ухода за больным.
2. На период лихорадки пациенту назначается постельный режим. Переход на полупостельный режим возможен через 3 дня после нормализации температуры тела, исчезновения симптомов общей интоксикации организма.
3. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом, теплом помещении. В комнате необходимо регулярно проводить влажную уборку. Свежий воздух нормализует сон больного, улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает спазм бронхов и способствует рассасыванию воспалительного очага. При проветривании комнаты надо избегать сквозняков. Нужно следить за тем, чтобы больной не лежал долго в одном и том же положении, так как это приводит к формированию застойных явлений в легких, возникновению опрелостей и пролежней. Больного надо регулярно (не реже чем через каждые 2 ч) поворачивать с боку на бок, придавать ему полусидячее положение.
4. Регулярно следить за физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник. При запорах ставить очистительную клизму. После каждого акта дефекации, а также 1–2 раза в день независимо от него необходимо подмывать больного.
5. Во время лихорадки больному рекомендуется давать большое количество жидкости (порядка 3 л в сутки) – кипяченую воду с соком лимона, минеральную воду без газа, фруктовые соки, отвар шиповника, морсы. Пища в этот период должна быть жидкой или полужидкой, витаминизированной, калорийной, легкоусвояемой. Полезны куриные бульоны, рыбные, овощные, молочные и фруктовые блюда. Кормить больного надо часто (5–6 раз в сутки), небольшими порциями. После нормализации температуры тела его переводят на общий стол, следя за тем, чтобы рацион был сбалансированным по основным питательным веществам (углеводам, белкам, жирам, витаминам) и достаточно калорийным. Курение и прием алкогольных напитков запрещаются.
6. При критическом (в течение нескольких часов) снижении температуры следует:
1) сообщить врачу о критическом снижении у больного температуры тела;
2) убрать из-под головы больного подушки или приподнять ножной конец кровати на 30–40 см;
3) дать больному выпить горячего чая, приложить к ногам горячие грелки;
4) регулярно подсчитывать пульс, частоту дыхательных движений, измерять АД.
7. Так как в этот период отмечается обильное потоотделение, нужно регулярно обтирать тело больного теплым полотенцем и менять нательное (а при необходимости и постельное) белье; оно должно быть теплым, а смена должна проводиться быстро, чтобы не переохладить больного.
8. После нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации больному показана дыхательная гимнастика 6–8 раз в день.
9. По мере улучшения состояния больного переходят на сочетание дыхательной гимнастики с упражнениями для рук, ног, туловища (вдох – выпрямление туловища, разведение или поднятие рук, выдох – сгибание корпуса, сведение или опускание рук), подключают дыхательные упражнения с сопротивлением для увеличения силы дыхательных мышц.
В дальнейшем назначаются общеукрепляющие физические упражнения, ходьба, игры, занятия на тренажерах.
10. В стадии разрешения пациенту показаны процедуры, ускоряющие рассасывание воспалительного очага (горчичники на грудную клетку спереди и сзади, банки, полуспиртовые согревающие компрессы). После того как сняты горчичники или банки, надо насухо вытереть кожу больного и сделать легкий массаж спины.
11. После перенесенной пневмонии больной в течение 1 года находится под диспансерным наблюдением врача-терапевта. Необходимо контролировать регулярность осмотров. Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия, прием адаптогенов. Рекомендуются закаливание и здоровый образ жизни.
Источник
