Профилактика при пневмонии у детей
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
- бактериальные;
- вирусные;
- микоплазменные;
- риккетсиозные;
- грибковые;
- аллергические;
- пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
- пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
- пневмококковая;
- фридлендеровская;
- синегнойная;
- гемофильная;
- стрептококковая;
- стафилококковая;
- группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
- гриппозная пневмония;
- аденовирусная пневмония;
- парагриппозная пневмония;
- респираторно-синтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
- попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
- попадание микроорганизма в бронхи;
- разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
- гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- боль в груди или под лопатками;
- кашель;
- усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
- температурная реакция;
- признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
- рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
- со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
- эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
- применении этиотропных средств;
- оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
- назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
- применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
- назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
- использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
- цефалоспорины;
- цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.
При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Отхаркивающие средства:
- Натрия бензоат
- Аммония хлорид
- Калия йодид
- Бромгексин
- Терпингидрат
- Термопсис
- N-ацетилцистин
- Мукалтин
- Пертусин
- Корень алтея
- Лакричный корень
- Эликсир грудной
- Плод аниса
- Листья мать-и-мачехи
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.
Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.
Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
- активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
- признаки астматического состояния;
- наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика включает:
- профилактику и лечение ОРВИ;
- раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
- своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
- санацию хронических очагов инфекции.
Источник…
Источник
Защити себя от опасного заболевания вовремя
В данной статье будет подробно рассмотрен очень важный вопрос – профилактика пневмонии. Профилактические меры отличаются для каждого возраста, а также положения человека во время болезни.
Профилактика необходима как здоровому человеку, так и заболевшему, так как пневмония может развиться в качестве осложнения, после перенесенного заболевания другого вида. Профилактические методы помогут избежать неприятных последствий.
Для того, чтобы меры профилактики произвели необходимый эффект, нужно их выполнять не менее трех недель, поэтому стоит сразу настроиться на определенный лад, выполнять все указания, которые даст врач.
Диаграмма
Профилактические методы для детей
Детям, не достигшим 13-14 – летнего возраста, многие лекарства противопоказаны. Поэтому для профилактики пневмонии у детей используются методы, оказывающие мягкое воздействие на организм, которое будет укреплять их иммунитет.
Защити ребенка от пневмонии
- Прием курса поливитаминов. В связи с недостатком витаминов и минералов, иммунитет организма ослабляется, тем самым, ему сложно становится бороться с различными инфекциями. В период, когда сложно получить витамины из продуктов, а именно, осенью, зимой и весной, стоит задуматься об их дополнительном источнике. Если ребенок грудной, то ничего дополнительно употреблять не нужно, достаточно будет молока матери.
- Вакцина от пневмонии. Она не входит в список обязательных вакцин ребенку, но ее можно сделать платно в поликлинике по желанию. Она защищает от пневмококковой инфекции, а также от менингита, отита и других подобных заболеваний, которые вызваны стрептококком. Цена на прививку будет отличаться в зависимости от города и медицинского учреждения, но не будет меньше 1500 руб.
Вакцина от пневмонии
- Прогулки на свежем воздухе ежедневно. Полезно приучать ребенка с детства к разным температурным режимам и погодным условиям, от этого будет формироваться иммунитет, который противостоит заражению организма.
- Занятие спортом, увеличенная физическая активность – мера, которая благотворно будет влиять на здоровье ребенка.
- Ингаляции с натуральными препаратами. Как профилактика пневмоний подойдет ежедневная ингаляция с помощью небулайзера, в качестве лекарственного средства можно использовать настои трав, минеральную воду и физраствор. Про настои трав необходимо консультироваться с доктором, так как у некоторых людей есть персональная непереносимость к некоторым видам.
- Поддержание оптимальных условия для жизни в помещении. Нужно поддерживать температуру не выше 23 градусов, влажность не ниже 60 %. Обязательны ежедневные проветривания комнаты.
- Лекарственные препараты необходимы при развивающейся болезни, чтобы предотвратить этот процесс. Список медикаментов будет зависеть от возраста пациента.
Профилактические меры для взрослых
Профилактика людей среднего возраста
Профилактика пневмонии у взрослых отличается от детей тем, что добавляются несколько пунктов, которые противопоказаны детям:
- Посещение морского курорта или санатория. Отличной профилактикой для пневмонии станет морской воздух, который благотворно влияет на органы дыхательной системы. В санатории есть возможность провести ингаляции с натуральной морской солью, что противопоказано детям.
- Массаж. Курс массажа грудной клетки должен проделать медицинский работник, имеющий опыт в этой сфере. Он защитит от воспалительного процесса в легких.
- Банки, горчичники. Прогревание легких не всегда полезно, стоит использовать из только по показаниям. Но они также могут оказать должное воздействие, не дать болезни развиваться.
- Употребление лекарственных препаратов. Для лечения легких и выведения мокроты из бронхов, можно употреблять муколитики и бронхолитики.
Важно знать, что некоторые методы имеют противопоказания для особой группы людей:
- горчичники запрещены при аллергии на горчицу;
- запрет на массаж при патологии позвоночника;
- нельзя делать прогревания банками при бронхите.
Профилактика людей преклонного возраста
Забота о пожилых людях
Пожилым людям требуется больше времени уделить такому вопросу как профилактика гриппа и пневмонии. Люди в старшем возрасте очень подвержены различным заболеваниям, чаще случается, что на фоне обычной простуды развивается тяжелая инфекционная болезнь.
Нужно увеличить курс принятия витаминов, так как усвоение полезных веществ происходит медленнее, чем у молодых людей
Людям старше 50 лет необходимо придерживаться следующих правил:
- соблюдение личной гигиены ежедневно, особое внимание к чистоте рук;
- постепенное закаливание;
- ежедневные прогулки;
- умеренная физическая активность;
- запрет на вредные привычки;
- поддержание правильного питания;
- проветривание помещений в любое время года.
Профилактика у людей после операции
Фото послеоперационной больной
Очень подвержены пневмонии люди, которые перенесли операцию, находятся в лежачем состоянии. Они не имеют возможности повышать свою активность, не могут длительного время гулять пешком, иммунитет на фоне происходящего очень слабый. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо соблюдать щадящие меры, которые обезопасят организм.
Таблица – профилактические методы для послеоперационных больных:
МетодОписаниеСоблюдение личной гигиеныБольной, в зависимости от состояния, должен сам или с помощью следить за чистотой тела, рук, надевать ежедневно чистое белье.Уборка, проветриваниеЕжедневно в помещении должна проводиться влажная уборка, с антисептическими средствами, протерты все поверхности. Комната должна проветриваться.Легкий массаж грудной клеткиМедсестра может выполнять массаж легкими движениями рук.Посещения родныхСтоит запретить посещать больного большому количеству людей. Нельзя входить в верхней одежде и уличной обуви.ИнгаляцииСоветуют делать ингаляции на основе растительных компонентов.
Меры профилактики послеоперационных пневмоний гласят о то, что лучше исключить принятие антибиотиков, если это возможно. Организм после операции очень слабый, прием антибиотических препаратов еще более усугубит ситуацию, что может способствовать быстрому развитию заболевания.
Профилактика при беременности и лактации
Беременность и пневмония
Это наиболее сложный период для женщин, так как многие профилактические методы не подходят, могут причинить вред. Стоит очень аккуратно подходить к защите своего организма, но пускать все на самотек тоже не следует.
К запрещенным мерам относится закаливание, физические нагрузки, лекарственные препараты, горчичники и банки.
С разрешения врача, который наблюдает женщину в положении, можно применять:
- легкий массаж грудной клетки;
- лекарства на основе трав, разрешенные при беременности и лактации;
- прогулки;
- отдых в санатории, на морском побережье;
- дыхательная гимнастика;
Профилактика воспаления легких выполняется только в том случае, если беременная чувствует себя хорошо, не имеет медицинских противопоказаний.
Общие принципы
Здоровый образ жизни
Данный пункт включает в себя не менее важные особенности, которые подойдут всем без исключения:
- Нельзя переохлаждаться, так как это ведет к воспалению легких. Стоит одеваться по погоде, не находиться долгое время под кондиционером.
- Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим. Сон, правильная пища, спорт, питьевой режим, избавление от вредных привычек – все это залог здоровья.
- Своевременное обращение в больницу, при первых симптомах заболевания, при этом инструкция врача, по поводу лечения заболевания должна быть полностью соблюдена.
- Избегать контакта с больными людьми. А также стараться как можно меньше находиться в помещении с большим количеством народа, в разгар эпидемий.
СОВЕТ: можно использовать фиточаи, повышающие иммунитет, которые состоят из ромашки, мать-и-мачехи, прополиса и меда. Он окажет противовоспалительное действие на органы дыхания, поможет вывести мокроты. Однако нельзя принимать такой отвар детям, аллергикам и беременным и кормящим женщинам.
Частые вопросы врачу
Дыхательная гимнастика
Гимнастика для органов дыхания
Здравствуйте, меня зовут Кристина. Мне посоветовали в качестве профилактики от воспаления легких делать дыхательную гимнастику. Меня интересует, как правильно ее выполнять, чтобы была польза?
Здравствуйте, Кристина. Дыхательная гимнастика – один из эффективных методов против заболеваний дыхательной системы. Могу прислать вам файл на почту, там видео в этой статье подробно показывает, как выполнять упражнения для дыхания. В текстовой части имеются другие профилактические меры, возможно, они вам пригодятся.
Читать далее…
Источник