Профилактика пролежней в послеоперационный период

Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.

Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.

Причины пролежней

Процесс образования пролежней

Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.

Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.

Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:

кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
снижены регенераторные способности покровов;
имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.

Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе

Пожилые лежачие больные наиболее подвержены возникновению пролежней

Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:

пожилого возраста;
полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
лихорадит;
страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
мало пьет;
болен сахарным диабетом;
страдает анемией;
отмечает повышенное потоотделение;
не может удержать мочу или кал;
обладает сухой тонкой кожей;
страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).

В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.

«Излюбленные» места пролежней

Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.

Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:

Если лежать на спине	Если лежать на боку	Если сидеть
локти; пятки; крестец; лопатки; затылок.	верхняя часть уха; нижележащий плечевой сустав; локоть; лодыжка; нижняя часть колена; бедро.	лопаточные области; седалищные бугры; крестец; пятки; плюсневые кости.

Как не допустить развития пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.

Где лежать больному

Кровать

Медицинская многофункциональная кровать

Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).

Матрас

Противопролежневый матрас

Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.

Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.

Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.

Постельное белье

Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.

Как лежать больному

Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.

Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:

полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
положение Фаулера;
выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).

Положение Симса

В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.

Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.

Одежда больного

Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.

Диета

Правильное питание крайне важно для профилактики возникновения пролежней

Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:

был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
не включал копченых, жареных, острых блюд.

Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

Гигиенические процедуры

Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.

Запомните! Для человека, вынужденного лежать, опасно как переохлаждаться, так и перегреваться. Он не должен лежать ни весь покрытый потом, ни холодный. Чем хуже будут происходить микроциркуляционные процессы в коже, тем скорее там образуются пролежни.

Крем Seni

Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.

После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.

Физиологические отправления

Подгузники

Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».

Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.

После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».

Массаж

Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.

Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.

Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней

В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:

Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
На ночь проводят массаж с камфорным маслом.

Источник

С опасностью возникновения пролежней у пациентов с постельным режимом часто сталкивается медицинский персонал, а также и родные и близкие, ухаживающие в домашних условиях за больными, вынужденными в силу сложившихся обстоятельств долгое время находиться без движения. Несмотря на то что, развитие медицинских технологий за последнее время шагнуло вперед, проблема лечения и профилактики образования пролежней и сегодня достаточно актуальна.

Пролежни или декубитальная язва – это локализованное повреждение кожи и/или подкожной клетчатки, традиционно образующееся у лежащих больных над костным выступом в результате длительного сдавливания или сдавливания в сочетании со сдвигом или трением о поверхность и нарушением местного кровообращения. В группу риска возникновения пролежней в основном входят пациенты, подвижность которых ограниченна вследствие различных причин, таких как тяжелые дегенеративные заболеваний головного мозга, спинномозговые травмы, параличи и коматозные состояния, онкологические заболевания, продолжительного послеоперационного периода, длительного лечения в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. При этом, специалисты считают, что в своем большинстве проявления нарушений и поражение мягких тканей возможно остановить и предупредить на более ранней стадии развития, но при этом четко соблюдая основные рекомендации по профилактике образования пролежней.

Основными факторами, способствующими появлению пролежней являются:

Ограничение возможности двигаться, вследствие травм, ожогов, паралича, перелома, растяжения, операции, коматозных состояний и т.д.;
Снижение чувствительности у больных перенесших инсульты, инфаркты;
Ухудшение кровообращения, вызванное сердечно-сосудистой недостаточностью, атеросклерозом, эндокринными патологиями (сахарный диабет);
Пожилой возраст;
Сильное истощение;
Избыточный вес;
Повышенное потоотделение;
Недержание у лежащих больных, особенно в сочетании с некачественным уходом;
Неровная или неудобная и жесткая постель;
Редкая смена постельного белья, остатки крошек пищи;
Трение в кожной ткани, возникающее при перемещении в кровати;
Швы и пуговицы на одежде, образование складок и грубых рубцов на простыне;
Недостаточная подвижность.

Обычно при длительном положении лежа, повреждение тканей в первую очередь образуется в области задней части головы (затылка), лопаток, спины (грудной отдел позвоночника), локтей, крестца, области бедренной и седалищной костей, коленей, пяток и даже пальцев ног. А иногда они могут возникнуть и на «не традиционных» участках кожи, таких как пальцы рук, на ушах и в слизистой полости рта.

Основные признаки и стадии возникновения пролежней

СТАДИЯ 1: Белое пятно

На данном этапе в местах возможного возникновения пролежней, части тела, подверженные давлению, недостаточно снабжаются кровью и питательными веществами. Это может проявляться в виде белого пятна, которое обычно трудно сразу увидеть, так как при надавливании оно снабжается кровью и пропадает. На этой стадии больной и люди, ухаживающими за ним, могут и не заметить недостаточного кровоснабжения в этом месте.

СТАДИЯ 2: Сильное покраснение кожи

Если части тела подверженные давлению и дальше продолжают плохо снабжаться кровью и/или кожа уже повреждена, вследствие трения о постель, то данные участки ткани могут воспалиться от проникновения в них бактерий. На данном этапе, на пораженном участке ткани возникает болезненные красное пятно.

СТАДИЯ 3: Образование пузырей

Если и дальше давление на пораженные участки ткани не уменьшается, то возможно и образование пузырей, эпидермис в данном случае начинает отслаиваться. А при вскрытии пузыря увеличивается опасность проникновения инфекции. Даже при последующем уменьшении давления, дальнейшая реабилитация, а также уход и лечение на данной стадии может продлиться на более длительное время.

СТАДИЯ 4: Некроз

Далее на поврежденном участке, кожа может приобрести цвет от тёмно-синего до черного, вследствие свёртывания крови и отмирания тканей. На данном этапе образования пролежней, мертвую ткань необходимо удалить хирургическими методами. И только после удаления омертвевших тканей, возможно дальнейшее заживление пораженных участков.

СТАДИЯ 5: Образование нарывов

В случае если на данном этапе некрозированные участки ткани не удалили хирургическим путем, то организм включает собственные защитные силы и самостоятельно пытается отторгнуть омертвевшую область. Вследствие этого может образовываться глубокая и открытая гниющая рана, которая в глубину может достигнуть костей. Данная стадия может сопровождаться такими симптомами, как лихорадка, а возможно и заражением крови или воспалением кости.

Следует обратить особое внимание, на то что последние три стадии развития пролежней значительно замедляют процесс послеоперационной реабилитации, а также возможно и ухудшение состояния лежащего больного и поэтому требуют только хирургического лечения. В связи с этим, ухаживая за пациентами, прикованными к постели, необходимо строго выполнять все рекомендации врача, как касающиеся лечения, так и мероприятий по профилактике образования пролежней.

Таким образом, опасность образования пролежней можно предупредить с помощью профилактических мероприятий. Для этого необходимо соблюдать следующие правила ухода за лежащими пациентами:

Осуществлять постоянный осмотр состояния потенциально опасных участков кожи, обращая особое внимание на, те, которые чаще всего могут быть подвержены процессу набухания эпидермиса при длительном контакте с жидкостью, т.е мацерации. Следует помнить, кожа, подверженная мацерации в сочетании с недержанием, может легко травмироваться.
Положение тела больного, прикованного к постели, необходимо регулярно менять, аккуратно переворачивая, не меньше двух раз в течение дня.
Осуществлять тщательную гигиену лежащих пациентов, постоянно протирая и обмывая потенциально опасные участки кожи. Организовать дополнительный приток воздуха, на пораженную поверхность, принимая воздушные ванны, а при первой необходимости менять постельное белье.
Обрабатывать поврежденные участки кожи лекарственными средствами, обладающими антисептическими, антибактериальными и репаративными свойствами, назначенными лечащим врачом.
Осуществлять легкий массаж, но при этом стараться избегать мест, где костный выступ расположен достаточно близко к коже.
Подобрать удобное нижнее белье для больного. В первую очередь, оно не должно стеснять движений и вызывать дополнительных трений. Во-вторых, следует исключить нижнее белье, имеющее крупные и выступающие элементы, такие как молния, крупные пуговицы, кнопки и т.д., которые могут оказывать дополнительное давление на кожу.
Постоянно соблюдать режим двигательной активности.
Использовать противопролежневые матрасы.

Следует помнить, что лежащие больные, долгое время находящиеся без движения, подвергаются опасности нарушения трофики тканей, кровеносная система которых начинает работать не в полную силу, а особенно в тех местах, где ткани подвержены постоянному давлению тяжести тела. Это препятствует нормальному поступлению крови в данные участки ткани, нарушается микроциркуляция и трофика. Вследствие этого наступает гипоксия, т.е. питание тканей и насыщение их кислородом прекращается. Ткань, не получая необходимых полезных веществ, начинают отмирать. Поэтому участки кожи, длительно находящиеся под давлением тела, больше всего подвержены образованию пролежней. Но если начать обрабатывать пораженные участки кожи заранее, еще до начала и образования воспаленных участков в целях профилактики, то можно существенно изменить течение данной патологии.

Созданный российскими учеными противовоспалительный препарат растительного происхождения «Абисил» на основе терпенов пихты сибирской рекомендован для лечения пролежней, а особенно необходим в период профилактических мероприятий по предотвращению образований пролежней у лежащих и малоподвижных пациентов. Клиническая эффективность которого доказана и подтверждена исследованиями. Препарат хорошо зарекомендовал себя в хирургической практике и показан при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, а также при лечении пролежней и длительно незаживающих мокнущих ран. Обладая, высоким ранозаживляющим и обезболивающим эффектом, препарат активно влияет на регенерационный процесс, способствуя быстрому очищению воспаленной поверхности и стимулируя процесс эпителизации тканей.

Кроме того, за счет своей формы выпуска в виде масляного раствора, действующее вещество препарата проникает на всю область пораженной ткани и в труднодоступные участки и микротрещины, оказывая длительно лечебный эффект, препятствуя инфицированию раны, а также сокращая сроки заживления. Однако в любом случае, для оказания эффективного лечебного воздействия рекомендуется предварительная консультация врача и его наблюдение в ходе проводимого лечения с помощью препарата «Абисил».

В профилактических целях, для предотвращения образования пролежней необходимо потенциально опасные участки кожи обрабатывать масляным раствором Абисила тонким слоем один раз в течение суток. А если не удалось предотвратить образование пролежней, Абисил наносят равномерно на пораженную поверхность в виде аппликаций, меняя повязки ежедневно. Перед сменой каждой повязки необходимо удалять нежизнеспособные ткани в пределах здоровых тканей раневого ложа и края пролежня. А если возникнет необходимость ускорить и усилить действие препарата, то возможно увеличение смены повязок до двух раз в сутки и в зависимости от объема пораженной поверхности однократное использование препарата можно увеличить до 10 мл. Далее, по мере заживления образовавшегося пролежня – 2-3 раза в течение недели. Срок лечения зависит от тяжести и форм поражения тканей. Лечение можно прекратить, по мере достижения полного заживления пораженного участка ткани.

Осуществляя все рекомендации врача, а прежде всего профилактические мероприятия по предотвращению образования пролежней, а также обеспечивая надлежащий уход, можно значительно улучшить качество жизни людей, вынужденных в силу сложившихся обстоятельств длительное время находиться без движения, а также избавить их, а также и их родных и близких от тяжелых физических и моральных страданий.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо консультация специалиста.

Данная информация является исключительно ознакомительным материалом и не может служить заменой очной консультации врача. Перед применением необходимо ознакомится с инструкцией и/или проконсультироваться со специалистом.

Источник