Прогноз для жизни при подагре

Подагра (Podagra), дословный перевод с греческого — ловушка для ног или капкан для ног. Данное заболевание вызвано нарушением пуринового обмена в организме и отложением мочекислых соединений в тканях, с преимущественно поражением суставов и почек. Большинство форм подагры – наследственные, врожденные нарушения обмена веществ (“семейная” Подагра) — это означает, что в возникновении данного заболевания отчасти виноват наш геном, а остальное зависит от нашего образа жизни, проявит себя подагра или же останется на уровне клеточной информации.

Вторичная форма встречается значимо реже, возникает как следствие воздействия внешних факторов — при отравлении свинцом, в результате длительного применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики). Кроме того, вторичная Подагра может являться проявлением других заболеваний — миелолейкозов, псориаза, гемоглобинопатии, ХПН, врожденных пороков сердца с эритроцитозом.

Заболевание преимущественно присуще мужчинам среднего возраста, после 35-40 лет. Протекает в виде рецидивирующих острых приступов подагрического артрита, характеризующегося внезапными болями, чаще в области большого пальца стопы, которые быстро нарастают, сопровождающихся припухлостью и покраснением сустава. Приступ может быть спровоцирован травмой, переохлаждением, приёмом алкоголя или пищи, богатой пуриновыми основаниями, и длиться от нескольких часов до нескольких дней. После приступа все болезненные явления исчезают, функция сустава восстанавливается. С каждой новой атакой продолжительность и интенсивность приступа нарастают. В большинстве случаев подагра со временем переходит в хроническую форму, проявляющуюся деформацией сустава за счет узелковых отложений, костных разрастаний, подвывихов пальцев. В результате увеличения содержания мочевой кислоты в сыворотке крови происходит отложение мочекислых соединений в тканях, чаще в области наружной части ушной раковины, далее тофусы, около суставов, с ограничением движений в них. Нередко поражаются почки.

Из истории

Первому упоминанию о данном заболевании более 2400 лет, оно принадлежит Гиппократу, который выявил взаимосвязь между привычкой «чрезмерно есть» и усилением сезонных приступов подагры, и установил влияние фактора наследственности в развитии данного заболевания.

Во втором веке нашей эры личный врач императора Марка Аврелия, а в последствии и его сына императора Коммода, Клавдий Гален выявил закономерности развития подагры, он утверждал, что данное заболевание обусловлено «распущенностью, несдержанностью и наследственностью». На закате своих дней Гален лечил от подагры императора Луция Септимия Севера, облегчая его состояние посредством диеты, гимнастики и радоновыми омовениями. Так же считается, что именно Гален дал подробное описании подагрических узлов. Устам Галена принадлежат известные изречения «Вставайте из-за стола слегка голодными, и вы будете всегда здоровыми» и «Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений», которые призывают нас вести здоровый образ жизни и быть разборчивыми в выборе своего рациона.

В средневековье активно изучал подагру знаменитый врач и алхимик Парацельс, который также считал основными причинами проявления заболевания чрезмерное употребление алкоголя и переедание.

Классическое описание подагры было дано английским врачом Томасом Сиденхемом, который сам страдал этой болезнью, в 1683 году в «Трактате о подагре и гидропсе». Именно благодаря трудам Синдхема подагра была окончательно в самостоятельное заболевание. В 1776 году шведский химик Карл Вильгельм Шееле открыл мочевую кислоту, а в 1797 году английский ученый Уильям Хайд Воластон доказывает, что мелоподобные отложения в подагрических узлах содержат мочевую кислоту.

В 1814 году Джон Вонт успешно применил Колхицин на сорока больных подагрой.

В 1857 году Альфред Гаррод посредством эксперимента с ниткой, опущенной в кровь больного, которая покрылась кристаллами уратов, доказал наличие урикемии при подагре. В конце 19-го века кристаллы уратов были обнаружены в суставной жидкости во время приступа подагры. Но только в 1961 году Даниэль МакКарти и Джозеф Холландер смогли определить роль уратов в развитии острого подагрического артрита.

В 1964 году Майкл Леш под руководством Уильяма Найхена описал случай полного отсутствия гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы – фермента, катализирующего реакции утилизации пуринов.

Исследования подагры не закончены до настоящего времени. Остается спорным стоит ли производить лечение бессимптомной гиперурикемии до развития симптомов заболевания, и многие другие вопросы.

Статистика

Подагра не является уникальным заболеванием и ее распространенность в человеческой популяции довольно высока. По данным из разных источников в странах с развитой экономикой подагрой страдает от 1 до 2 % населения, например в США, по данным статистики диагностировано заболевание у 2,5 миллионов человек, в странах западной Европы процентные показатели несколько выше. На территории Российской Федерации процент выявленных случаев подагры значимо ниже и составляет около 0,1% от общего населения, что обусловлено менталитетом наших сограждан и низкой культурой заботы о собственном здоровье, не обращением к врачу и занятием самолечением.

В то же время повышенный уровень в крови мочевой кислоты или гиперурикемия, указывающая на повышенный риск развития подагры, присуща большему проценту населения, по данным статистики 12-14% от общего числа населения. В настоящее время связь между гиперурикемией и подагрой до конца не ясна, так как у многих пациентов с гиперурикемией не развивается подагра, в то же время как некоторые пациенты с повторяющимися приступами острого подагрического артрита имеют нормальный или низкий уровень мочевой кислоты в крови.

Мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы подагра у женщин практически не проявляется, что обусловлено воздействием эстрогенов на выведение мочевой кислоты. Острые приступы подагрического артрита у подростков и молодых людей также наблюдают крайне редко.

Причины подагры

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами.

В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Однако у пациентов с подагрой мочевой кислоты или слишком много образуется, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются ее излишки. Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит к воспалению и боли. Следует иметь в виду, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет – в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Также бострение может быть вызвано следующими причинами:

• злоупотребление алкоголем;
• переедание;
• физические нагрузки;
• травма;
• некоторые лекарственные препараты;
• некоторые заболевания, в том числе инфекции;
• кровотечения;
• операционное вмешательство.

Диагностика подагры

Наиболее распространены так называемые римские критерии диагноза подагры, принятые в 1961 г. Они включают:

• гиперурикемию — мочевая кислота в крови более 0,42 ммоль/л (7 мг%) у мужчин и более 0,36 ммоль/л (6 мг%) у женщин;
• наличие подагрических узелков (тофусов);
• обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях;
• наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1— 2 дня.

Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия.

Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации

I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или

II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или

III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

• более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
• максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
• моноартикулярный характер артрита;
• гиперемия кожи над пораженным суставом;
• припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
• одностороннее поражение суставов свода стопы;
• узелковые образования, напоминающие тофусы;
• гиперурикемия;
• одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
• асимметричное припухание пораженного сустава;
• обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
• отсутствие флоры в суставной жидкости.

Комбинаций из 6 и более признаков подтверждает диагноз.

Приведенные диагностические критерии, естественно, не охватывают всех вариантов заболевания и не учитывают всех сложностей в проведении дифференциального диагноза.

Прогноз при подагре

Благоприятный прогноз

Учитывая степень развития медицины за последний век и обилие пищевых продуктов в нашем рационе,больным не придется испытывать мучений древних императоров и средневековой знати, имевших на своих столах бобово-мясное меню и пытавшихся облегчить свои мучения травяными сборами. Все что требуется – задуматься о своем здоровье, избавится от переедания, победить лень и гиподинамию. Интересно жить и идти по жизни легко, тяжело жить не интересно во всех отношениях. Прогноз, при условии адекватного лечения и здорового образа жизни благоприятный.

Неблагоприятный прогноз

Основным признаком перехода твоего заболевания в хроническую форму является образование узелковых отложений, как правило, на внутренней поверхности ушных раковин, реже в области локтевых суставов, стоп и кистей рук, еще реже в области коленных суставов и ахиллова сухожилия. Размер данных отложений, тофусов, может варьировать от 1 мм до 10-15 см в диаметре. Период, предшествующий образованиям тофусов составляет 5-10 лет от первого приступа острого подагрического артрита. То, что мы видим – это лишь поверхность айсберга, так как подобные тканевые скопления уратов могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах.

Хронический подагрический артрит развивается в ранее поражаемых суставах. Появляется умеренная деформация в области данных суставов, скованность, болевые ощущения при движении. Функция самих суставов даже при четкой деформации остается удовлетворительной. В последствии в пораженных суставах возникают явления вторичного артроза. Возможны подвывихи пальцев, грубый хруст в суставах. При рентгенологическом исследовании больных хроническим подагрическим артритом можно одновременно наблюдать симптомы деструкции, дегенерации и регенерации. На фоне умеренного остеопороза в эпифизах могут выявляться вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза — симптом «пробойника». Типичен симптом «вздутия костного края» над порозными или кистевидно измененными участками кости. Иногда обнаруживается утолщение и расширение мягких тканей, что обусловлено отложением в них уратов. В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. При длительном течении болезни появляются рентгенологические признаки вторичного артроза

Наиболее частым внесуставным проявлением подагры является поражение почек, до 75% больных. Риск поражения почек прямо пропорционален степени гиперурикемии и длительности болезни. Изменения появляются при снижении рН < 5.4, когда резко падает растворимость солей мочевой кислоты. Общим термином для всех видов подагрического поражения почек является «уратная нефропатия». Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь, далее уролитиаз, с периодическими приступами почечной колики. На фоне уролитиаза может развиваться вторичный пиелонефрит, проявляющимся повышением температуры, дизурией, лейкоцитурией и бактериурией. Повышение фильтрации и выработки уратов при подагре приводит к их отложению в мозговом слое почек, реже — в корковом. Уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты способствуют развитию нефросклероза и почечной недостаточности. Недавно описан также иммунный гломерулонефрит, протекающий как хронический скрытый нефрит, связанный с нарушениями пуринового обмена. Механизм развития этой формы уратной нефропатии нуждается в уточнении.

Другим внесуставным проявлением подагры является поражение сухожилий, проявляющееся сильными болями, реже — отеком и покраснением в их зоне. Страдают в основном сухожилия, расположенные вблизи пораженных суставов.

Стоить также, помнить, что подагре часто сопутствуют ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Гиперурикемия является одним из важных факторов риска развития ишемической болезни сердца.

Лечение подагры

Лечебные мероприятия включают адекватную медикаментозную терапию, коррекцию обмена веществ посредством соблюдения диеты и ведение активного образа жизни, а так же предупреждение факторов, провоцирующих приступы подагры.

В период острого приступа используют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозах, показан покой больной конечности, строгая диета и обильное питье. Противовоспалительную терапию применяют до полного купирования болевого синдрома.

Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) все продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), соленую и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

Не следует употреблять спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью.

Следите за своим весом. Однако любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете.

Рецепты народной медицины при подагре

Лечение подагры травяными ваннами.

• 200 г листьев шалфея залить 1,5 литрами кипятка и настаивать два часа. Настой процедить и влить в ванну с температурой 34 градуса, постепенно снижая ее до 26 градусов.
• 300 г цветков и стеблей аптечной ромашки залить 5 литрами кипятка и настаивать два часа, после чего процедить и влить в ванну.
• Овсяную солому варить 30 минут. Держать ноги в отваре 20-30 минут.
• В двух литрах горячей воды (примерно 40 градусов) растворить половину натертого куска хозяйственного мыла и добавить в раствор полпачки соли. Парить в растворе ноги полчаса, подливая горячую воду по мере остывания.

Общие рекомендации по приему ванн

Курс лечения зависит от того, как долго вы болеете. Одни почувствуют облегчение после 3-5 процедур, другим нужно принять 20-40 ножных ванн. После каждых 20 ванн нужно делать перерыв на 20 дней.

Профилактика подагры

Если в вашей семье есть случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В этом случае рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови регулярно, а также стараться придерживаться здорового образа жизни. Подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Правильное питание с ограничением мясных и других богатых пуринами продуктов играет решающую роль в профилактике подагры.

Источник