Программа реабилитации детей перенесших острую пневмонию включает
Проявления пневмонии приносят достаточно много неудобств для любого человеческого организма. Вне зависимости от возраста пациента пневмония относится к наиболее серьезным заболеваниям системы органов дыхания. Мало того, что само заболевание привносит колоссальный урон здоровью человека, так и его последствия способны нанести урон нормальному функционированию организма в дальнейшем.
Если предотвратить заболевание, используя профилактические методы лечения, все же не удалось, то лечить его стоит без отлагательств и применяя исключительно эффективные методы лечения.
Особо остро вопрос по устранению симптоматики пневмонии стоит, если заболевание касается пациентов младшей возрастной группы. Организм детей нуждается не только в грамотном подходе лечения, но и правильной поддержке организма в период реабилитация после пневмонии.
- Препараты на основе антибиотиков в программе лечения
- Реабилитация и акцент на восстановление иммунитета
- Программа поэтапного выздоровления
Характер и причины недуга у детской группы пациентов
Характер пневмонии указывает на то, что это заболевание представляет собой воспалительный процесс, поражающий в разной степени небольшие участки тканей органов легких. Это принято диагностировать как очаговую форму заболевания.
Распространение воспаления возможно по двум вариантам:
- воспаление в виде долевой пневмонии, где поражению подвержены только доли легочной ткани,
- в форме сегментарного поражения легкого,
- крупозная форма болезни.
Так же как и у взрослых, для детей характерны следующие проявления пневмонии:
- повышенные температуры тела в течение нескольких дней,
- периодические приступы сухого кашля на начальном периоде болезни,
- развитие болезни сопровождается обильными выделениями ржавой мокроты и гноя,
- приступы одышки и серьезной слабости.
Вся перечисленная симптоматика характеризует возникновение и прогрессивное развитие легочного воспаления, длительность которого зачастую составляет от 7 до 10 дней подряд. Самым распространенным способом устранения признаков недуга у детей является назначение и прием антибиотика.
Возбудителями болезни могут выступать несколько видов инфекций и вирусов. Именно в зависимости от их определения составляется и комплекс назначаемых препаратов. Воспалительные процессы в легочных тканях могут возникать вследствие следующих возбудителей, что влияет и на выбор наиболее подходящего препарата:
- пневмококки. В этом случае следует отдавать предпочтение таким средствам: Аминопенициллину, Бензилпенициллину, Цефотаксиму,
- если диагностирована гемофильная палочка, то предпочтение в использовании отдается в пользу Амоксициллина и Аминопенициллина,
- при обнаружении стафилококка золотистого базис лечения представлен препаратами Цефалоспоринов как 1, так и 2 поколения,
- при определении микоплазменных и хламидийных источников заболевания необходимо назначить прием тетрациклиновых антибиотиков, включая комплекс макролидов и фторхинолонов.
Широкий спектр препаратов используется при выявлении легионеллы. В таких ситуациях врач, как правило, назначает курс лекарственных средств на основе фторхинолонов, макролидов, например, Рифампицина и Эритромицина.
Препараты на основе антибиотиков в программе лечения
Антибиотики отличаются тем, что позволяют добиться отличных результатов лечения в кратчайший временной период. Препараты достаточно быстро приносят улучшения в состояние здоровья ребенка, но восстановление после пневмонии у ребенка потребует дополнительного курса поддерживающего лечения.
Выбор современных препаратов на основе антибиотиков настолько велик, что позволяет подобрать препарат, идеально подходящий для программы лечения в каждом отдельно взятом случае. Такие препараты выступают в качестве базиса в общей комплексной терапии.
Для достижения максимального эффекта от приема средств следует придерживаться четко определенной схемы употребления (введения). Доступны несколько программ приема, основной из которых является:
- осмотр ребенка и прослушивание нарушений нормального функционирования легких,
-
назначение врачом средств – антибиотиков для парентерального употребления, - впоследствии возможен переход на употребление таблетированой формы препарата,
- внутримышечные и внутривенные способы введения антибиотиков в организм ребенка используются в том случае, если необходимо обеспечить поступление активных веществ в организм в максимально высокой концентрации.
В случае лечения ребенка антибиотиками можно подобрать не только подходящий препарат, но и его форму: ампулы, капсулы, таблетки. Но часть лекарственных средств целенаправленно выпускается производителями исключительно для внутримышечной, внутривенной методики введения.
Реабилитация и акцент на восстановление иммунитета
Восстановить организм после пневмонии у детей – процесс достаточно длительный и ответственный. В этом случае также составляется программа по поддержке организма, после перенесенного заболевания.
Комплекс мер по реабилитации должен осуществляться непрерывно, с обязательным соблюдением лечебной преемственности. Например, в условиях стационара, посещения поликлиники и процедур санаторно-курортного типа.
В том случае, если ребенок перенес пневмонию, то в реабилитационный период следует полностью защитить организм ребенка от воздействия нежелательных простудных факторов. Особенно это важно в течение первых двух месяцев восстановительного периода. На данном этапе следует устранить все типы негативного воздействия: оградить от излишне пониженных температур, табачного дыма, сквозняков, душных помещений. Рекомендовано пересмотреть ежедневный рацион питания ребенка.
Необходимо не забывать об устранении и профилактике всех признаков ОРВИ. Нередко в комплекс восстановительных мероприятий включаются процедуры по закаливанию, общему укреплению организма. Особый акцент ставится на лечение физиотерапевтического характера с элементами лечебной физкультуры.
Антибиотики, применяемые в качестве основы лечения пневмонии у детей, безусловно, быстро справляются с инфекцией. Но в этом случае всегда нанесен серьезней урон всей иммунной системе организма, тем более, растущего организма ребенка.
Для эффективного восстановления здоровья ребенка следует использовать такие меры, как:
-
дыхательная гимнастика, основанная на постепенном увеличении интенсивности и темпа комплекса упражнений, - приветствуется проведение курса массажных процедур, областью воздействия которых становится грудная клетка ребенка,
- разрешено проведение ингаляций, как щелочно-масляных, так и теплых влажных.
При любой программе восстановления иммунитета ребенка в обязательном порядке следует применять комплекс иммуномодуляторов или поливитаминов.
Программа поэтапного выздоровления
Полное восстановление здорового организма ребенка происходит так же как и у взрослой группы пациентов: в несколько этапов. План процедур выглядит следующим образом:
- Первый этап предполагает обязательное соблюдение постельного режима. При условии отсутствия повышенной температуры тела и нормального самочувствия в целом, допустимы упражнения, основанные на стимулировании органов дыхательной системы. С целью устранения риска возникновения плевральных спаек стоит осуществлять вращательные движения телом, как в положении лежа, так и в положении сидя.
-
Проведения лечебной гимнастики. Изначально используются движения исключительно статического характера. Затем допускается подключение и динамических движений. - По истечении первой недели восстановления к гимнастическому комплексу добавляют регулярный легкий массаж, область проведения которого является не только грудная клетка, но и живот.
- Следующим этапом становится осуществление тренировки дыхания. Пациентам рекомендовано ходить, самостоятельно упражняться, но без излишних нагрузок, с задействованием мышц тела и всех конечностей. Особо благоприятное воздействие оказывают ванны воздушного типа.
- По истечении двух недель разрешено восстановление в свободном режиме. Приветствуется увеличение нагрузок в тренировках, расширение комплекса выполняемых упражнений и повышение продолжительности и темпа пеших прогулок.
Возвращение ребенка в здоровое состояние требует более длительного периода и тщательного подхода.
Предусмотрен комплекс процедур, в общей сложности занимающий, как правило, около двух-трех месяцев. Ребенок, перенесший пневмонию, ослаблен и подвержен влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды. Относится к детям с подобным заболеванием следует особо внимательно, так как подобный диагноз – это прямой сигнал о слабой иммунной системы маленького пациента.
Лучшим средством избавления от недугов является грамотно спланированная схема профилактических мер. В данном случае это правильно рассчитанный график своевременной вакцинации. Ведения амбулаторной карты ребенка позволит отслеживать динамику, вспышки заболевания и периодичность мер, проведенных ранее.
Загрузка…
Источник
Мукоактивные препараты
Необходимость назначения противокашлевых средств возникает при раздражении плевры. Муколитики показаны при густой трудноотделяемой мокроте.
Предпочтение следует отдавать препаратам, улучшающим мукоцилиарный клиренс. Оптимальны амброксол и карбоцистеин.
Примером препарата амброксола является Анавикс, который выпускается в виде сиропа для детей до 12 лет (120 мл с содержанием амброксола гидрохлорида 15 мг/5мл) и сиропа для детей с 12 лет и взрослых (120 мл с содержанием амброксола гидрохлорида 30 мг/5 мл).
Детям до 2 лет жизни –– по 2,5 мл сиропа соответствующей концентрации 2 раза в сутки, с 3 до 5 лет –– по 2,5 мл сиропа 3 раза в сутки, от 6 до 12 лет –– по 5 мл сиропа 2–3 раза в сутки. Детям старше 12 лет и взрослым –– 5–10 мл сиропа соответствующей концентрации 2 раза в сутки.
Могут также использоваться препараты растительного происхождения. Примером является Бронхипрет, который оказывает комплексное действие: секретолитическое и отхаркивающее, бронхоспазмолитическое, противовоспалительное, легкое антибактериальное, легкое противовирусное. В зависимости от лекарственной формы Бронхипрета и возраста ребенка препарат дозируют следующим образом: 1.
Сироп Бронхипрет назначают четыре раза в день. Детям грудного возраста дают 10 – 16 капель, детям от года до двух лет – 17 капель. Детям старше двух лет 17 капель + 3 капли на каждый дополнительный год жизни. 2. Капли Бронхипрет назначают 4 раза в сутки. Детям школьного возраста (6 – 11 лет) –– по 25 капель, с 12 – 18 лет – по 28 капель, старше 12 лет – по 40 капель. 3. Драже Бронхипрет разрешено детям старше 12 лет. Он принимается по 1 драже 3 раза в день.
Жаропонижающие средства
Рекомендуется применять жаропонижающие средства в следующих случаях:
- Детям первых 3 месяцев жизни — при температуре выше 38ºС.
- Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев: при температуре выше 39,0ºС и/или при мышечной ломоте, и/или при головных болях.
- Пациентам с фебрильными судорогами в анамнезе — при температуре выше 38-38,5ºС.
- Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких — при температуре выше 38,5ºС.
Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, так как это маскирует симптомы заболевания, не позволяет оценить эффект антибактериальной терапии и может привести к поздней смене антибиотика при его неэффективности.
Оптимальным жаропонижающим препаратом у детей является парацетамол и ибупрофен. Следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты ввиду угрозы развития синдрома Рея. Ее применение в качестве жаропонижающего запрещено у детей до 12 лет жизни.
Бронхолитические средства
Бронхолитическая терапия показана при синдроме бронхиальной обструкции.
Предпочтение следует отдавать селективным бета-2-агонистам. Оптимален сальбутамол в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии. Дозированный аэрозоль сальбутамола (1 доза = 100 мкг) ингалируется по 1-2 дозы с равными промежутками времени 4 раза в сутки.
Детям раннего возраста для эффективной аэрозольтерапии необходим спейсер.
Можно применять пролонгированный бета-2-агонист кленбутерол. Препарат назначается внутрь 2 раза в сутки.
При выраженной гиперсекреции бронхов эффективен М-холинолитик атровент в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии.
Иммунотерапия
При тяжелых пневмониях оправдана иммунотерапия направленного действия: гипериммунная плазма, гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, антисинегнойный, антипротейный и др.).
Нативная плазма, сухая плазма, иммуноглобулин, гемотрасфузии не оказывают заметного влияния на течение пневмонического процесса, в связи с чем их применение при пневмонии нецелесообразно.
В тяжелых случаях возможна иммуномодулирующая терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенного введения, препаратами цитокинов.
Витаминотерапия
В остром периоде не показана. Не оправдано внутримышечное и подкожное введение витаминных препаратов.
В период реконвалесценции и реабилитации рекомендуются мультивитамины, а также их прием вместе с минеральными добавками, особенно в зимнее и весеннее время года.
Дезинтоксикация и регидратация
Считают, что оральной гидратацией можно ограничиться у всех больных с неосложненной и у 80-90% больных осложненной пневмонией.
Важно обеспечить не менее 50% суточной потребности в жидкости, из которых при необходимости в вену вводится не более 1/3 объема. При оральной регидратации 1/3-1/2 объема восполняют солевыми растворами, остальную часть — водой, чаем, соками, морсами и т. д.
Показания для инфузионной терапии: эксикоз, коллапс, нарушение микроциркуляции, угроза развития ДВС.
При токсикозах и сердечной недостаточности соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 1:1. Общий объем жидкости, вводимой в вену, не должен превышать 30 мл/кг/сут и равномерно распределятся в течение суток.
При нарушениях микроциркуляции вводят коллоидные растворы в дозе до 10 мл/кг/сут.
Коррекцию ацидоза рекомендуется проводить при ВЕ -10 и ниже.
Особенности лечения детей с осложненными пневмониями
Синпневмонический плеврит. Основное место в лечении синпневмонических плевритов занимает адекватная антибиотикотерапия. Дренирование плевральной полости производится при симптомах сдавления легкого и быстром накоплении экссудата. При небольшом количестве гноя достаточно 1-2 плевральных пункций. Внутриплевральное введение антибиотика не имеет преимуществ.
Метапневмонический плеврит. Наряду с антибиотиками показаны нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др.). Дренирование не проводится. Пункции оправданы при симптомах сдавления легкого. В период обратного развития процесса велика роль ЛФК.
Легочная деструкция. При угрозе деструкции легких в первые три дня болезни эффективны антипротеазы (Контрикал, Гордокс, Трасилол, Овамин). Внутрилегочные полости и абсцессы после опорожнения через бронх обычно хорошо поддаются консервативному лечению. Напряженные полости требуют, как правило, хирургической помощи. При развитии пневмоторакса, пиопневмоторакса необходимы повторные пункции или дренирование плевральной полости в зависимости от объема внутриплеврального воздуха и гноя. При клапанном механизме пневмоторакса показана только хирургическая коррекция.
Лечение внелегочных осложнений (ДВС, инфекционно-токсического шока, сердечно-сосудистой недостаточности) проводится по общим принципам интенсивной терапии.
Физические методы лечения, массаж, ЛФК
При нарушении бронхиальной проходимости для улучшения дренажной функции показана ингаляционная терапия изотоническим расвором хлорида натрия или мукорегулирующими препаратами (амброксол 1-2 мл на ингаляцию).
В лечении метапневмонических плевритов эффективен электрофорез лидазы.
Массаж грудной клетки обязателен в комплексной терапии детей с пневмонией. Назначается после нормализации температуры. Особенно эффективен вибрационный массаж.
ЛФК назначается рано, после нормализации температуры тела пациента.
Диспансерное наблюдение
Дети, перенесшие острую пневмонию, должны наблюдаться в поликлинике в течение 6-12 месяцев.
Дети, заболевшие пневмонией в возрасте до 3 месяцев, в течение года наблюдаются участковым педиатром: первые 6 месяцев 2 раза в месяц, затем до года – 1 раз в месяц. Дети, заболевшие пневмонией в возрасте от 3 месяцев до 1 года наблюдаются 1 раз в месяц. Дети, заболевшие пневмонией в возрасте от 1 года до 3 лет, осматриваются участковым педиатром 1 раз в 1, 5 месяца
Дети, перенесшие пневмонию с затяжным течением, должны находится на диспансерном учете в течение 2 –х лет. Частота осмотров на 1 месяце – 1 раз в 2 недели, в течение первого квартала – ежемесячно, затем ежеквартально. По истечению диспансеризация оформляется эпикриз на снятие с учета.
При необходимости перед снятием с диспансерного учета больной ребенок консультируется пульмонологом, аллергологом.
Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)
Поликлинический этап
Основу реабилитации детей, перенесших острую пневмонию, составляет физическая реабилитация.
Главный ее компонент — лечебная физкультура с постепенным увеличением физических нагрузок, общеукрепляющие упражнения, специальный комплекс дыхательных упражнений. Занятия в общей группе, а также большой спорт могут быть разрешены через 6 недель после неосложненной и через 12 недель после осложненной пневмонии.
В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно должны быть включены закаливающие процедуры.
У астенизированных детей при нерациональном питании следует предусмотреть назначение мультивитаминов, в том числе и с минеральными добавками, особенно зимой и весной.
Комплекс лечебно–реабилитационных услуг и процедурпри затяжной пневмонии (Мн., 2003):
Дозированная климатотерапия: гелиотерапия –15, аэротерапия – 15, – талассотерапия – 15.
Спелеотерапия, галлотерапия – 10.
Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика, терренкур.
Лечебный массаж: ручной массаж – 10, гидромассаж – 10–12, вибромассаж – 10, вакуумный массаж – 3–8.
Бальнео–грязелечение: ванны кислородные, жемчужные, пресные, лекарственные, ароматические – 10, ванны газовые (азотные, углекислые) – 10, ванны суховоздушные (углекислые, радоновые) – 10–15, ванны радоновые – 10.
Парафиновые и озокеритные аппликации – 10.
Питеьевое лечение минеральной водой – 20–40.
Фитотерапия: питьевое лечение – 20–40, аромотерапия – 8–10.
Ингаляции: ингаляции различные – 15, кислородотерапия – 7–10, гипокситерапия – 10.
Сауна – 4–6.
Электросветолечение: синусоидальные модулированные токи – 10, гальванизация – 10, интерференционные токи –10, ультразвуковая терапия – 10–12, электрофорез лекарственных веществ –10, магниторетапия – 10–15, лазеротерапия – 10–15, индуктотермия – 6–8, УВЧ–терапия – 8, микроволновая терапия – 8–10, ультратонотерапия – 10.
Рефлексотерпия – 8–12.
Психотерапия – 5–10.
Клинические реабилитационные группы:
КРГ–1.1 –– дети, перенесшие острую пневмонию;
КРГ–1.2 –– дети, перенесшие пневмонию с затяжным течением;
КРГ–2 –– дети, перенесшие пневмонию с осложнениями.
Критерии ограничения жизнедеятельности
КРГ 1.1 | КРГ-1.2 | КРГ-2 | |
Самообслуживание | ФК 0 | ФК-0 | ФК-0 |
Мобильность | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 |
Общение | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 |
Обучение | ФК-0 | ФК-1 | ФК-2 |
Ориентация | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Контроль поведения | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Игра | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 |
КРГ-1.1
1. Режим щадяще–тренирующий.
2.Рациональное питание соответственно возрасту соотношение основных пищевых ингредиентов. Продукты, богатые содержанием витаминов, микроэлементов.
3. Витаминотерапия.
4. Достаточное пребывание на свежем воздухе.
5.Утренняя и лечебная гимнастика.
6. Закаливающие процедуры.
7. Массаж грудной клетки №10.
8. Фитотерапия № 10-15.
9. Ингаляционная терапия по показаниям.
10. Спелеотерапия №8-10.
11. Теплолечение (парафиновые или озекеритовые аппликации № 8). 12. Физиотерапевтическое лечение при необходимости.
Для метаболической коррекции назначаются следующие препараты: панангин, аспаркам, липоевая кислота, пантотенат кальция, витамин U, вобензим. Антиоксидантное воздействие оказывают аевит, токоферол, аскорутин, галаскорбин.
КРГ-1.2
К реабилитационным мероприятиям, которые применяются при КРГ 1.1 следует добавить курсы иммуномодулирующей терапии, лечение очагов инфекций.
КРГ-2
Дополнительно к вышеуказанным мероприятиям назначаются: адаптогены, антиоксиданты, терапия для коррекции метаболических процессов.
Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
