Прокол ушей при среднем отите
Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного. Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное. Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите. При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу. При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены. При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным. После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются. Есть ли противопоказания к парацентезу?Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита. Противопоказаний к парацентезу практически нет. |
Способы проведения парацентеза
Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.
При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.
При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.
Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.
После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.
Осложнения парацентеза
«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.
Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?
Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.
В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.
Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.
И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.
Источник
Парацентез (прокол барабанной перепонки при отите или тимпанотомия) – разновидность хирургического вмешательства, применяется для опорожнения барабанной полости от гноя при остром гнойном среднем отите. После эвакуации гноя из уха нормализуется состояние больного, уменьшаются симптомы интоксикации, прекращается боль в ухе и начинаются процессы заживления и восстановления. Манипуляция рекомендуется при отите, когда скопление гнойного экссудата повышает давление в слуховом органе.
Прокол (парацентез) барабанной перепонки при отите
Следует помнить, что воспаление уха проявляется снижением слуха, при рекомендациях доктора к проколу – не стоит медлить. По своей природе барабанная перепонка склонна к перфорации, ее прочность для каждого человека индивидуальна. У некоторых на первых стадиях отита происходит разрыв, у других наоборот – гнойный экссудат накапливается, не сопровождаясь перфорацией. Гной сам по себе не выходит, тогда возможны осложнения в виде гнойного менингита и т.д.
Чтобы избежать осложнений, врачи рекомендуют надрез, чтобы было, куда вытекать экссудату. Прокол является первой помощью при сильной боли в ухе. На месте разрыва остается маленький рубчик, который не влияет на слух. Какие же существуют показания к манипуляции и методы ее проведения, мы рассмотрим ниже.
Показания
Существует три стадии гнойного отита: доперфоративная, перфоративная и репаративная. В первой происходит воспаление среднего уха, скопление гнойного экссудата. Перфоративная характеризуется прорывом барабанной мембраны и выведением гноя наружу. Третий этап проявляется рубцеванием перфорации, заживлением. При прочной барабанной мембране на второй стадии не происходит разрыв, гной не может вытекать, обостряются симптомы клинической картины, поэтому прибегают к парацентезу.
Зачастую прокол выполняют при остром среднем или экссудативном отите. В случае острого отита парацентез делают, когда медикаментозная терапия не дала желаемого результата. При гнойном воспалении болевой симптом слабо выражен, но появляется иная проблема – скопление жидкости в барабанной полости. Признаками, при которых не следует откладывать парацентез, являются:
- высокая температура тела;
- набухание, сильное выпячивание барабанной мембраны;
- интенсивныеп болевые ощущения
Прокол при отите позволяет быстро освободить барабанную полость от гнойного экссудата. Также удается лучшить самочувствие, понизить температуру и вернуть слух ребенку или взрослому. Необходимо вставить небольшой дренаж в ушко, чтобы отверстие в перепонке не затягивалось. Это поможет полностью вытечь жидкости.
Выполнение парацентеза
Лечение с помощью данной процедуры определяет отоларинголог. Для улучшения отека гноя манипуляцию делают на 3-4 день заболевания. Изначально проводят гигиену слухового прохода, очищают от серы и других загрязнений. С помощью антисептиков дезинфицируют наружный слуховой проход. Проводят манипуляцию без анестезии, но людям с повышенной чувствительностью или детям делают один из предложенных видов обезболивания:
- проводниковое, с помощью прокола за ухом вводят средство «замораживающее» нервные окончания;
- местное, к барабанной перепонке прислоняют на 10 минут ватку, смоченную лидокаином;
- эфирное, для неспокойных детей.
Положение пациента сидя или лежа. Голову должен придерживать ассистент, чтобы избежать резких и непредвиденных движений. В слуховой проход вставляют воронку. Освещают рабочую поверхность с помощью налобного рефлектора. Аккуратно вводится игла с копьевидным лезвием, не касаясь стенок слухового прохода.
Проводят укол и надрез в области передней нижней или задней части перепонки. Надрез не должен превышать несколько миллиметром. При правильном проведении манипуляции начинает отходить гной. После парацентеза необходимо вставить стерильную марлевую турунду в ухо.
После такого вмешательства в течение нескольких дней для скорейшего выздоровления необходима тщательная гигиена уха с помощью Фурацилина или Борного спирта. Чтобы не допустить преждевременное рубцевание барабанной перепонки проводят катетеризацию с введением гидрокортизона и антибиотиков. На место прокола помещают сухую турунду, сверху накрывают ватно-марлевой повязкой, менять ее необходимо 3 раза в день.
Осложнения парацентеза
После хирургического лечения показан тщательный уход за барабанной полостью. Обязательно своервременно меняют турунды, выполняют очистку ушка. При снижении количества гнойных выделений следует провести отоскопию. В случает слипания краев разреза, парацентез проводят повторно.
Отит — Школа доктора Комаровского
Отит среднего уха — причины, симптомы, лечение
Наружный отит. Как не оглохнуть
К осложнениям относится травма слухового прохода иглой, повреждение медиальной стенки барабанной перепонки за счет глубокого ее введения. Так же процедуру повторяют, если прокол был выполнен неопытным врачом (проведен не до конца). При неполном выведении гнойного соержимого возможно инфицирование уха или снижение слуха. Остатки экссудата в мембранной полости удаляют с помощью физиотерапии или отсасывают. Полное устранение инфекции происходит с помощью антибиотиков широкого спектра действия.
Рекомендации после проведения процедуры
Существует мнение, что лечение уха с помощью парацентеза приводит к снижению слуха или глухоте. Эта теория является ошибочной, если тимпанотомию применить на раннем этапе лечения, это благоприятно повлияет на течение заболевания. Оперативное лечение в скором времени в комплексе с медикаментозной и физиотерапией ускорит процесс заживления.
После проведения такой манипуляции необходимо поберечь свои ушки от переохлаждения, сквозняков или попадания воды. Рекомендуется ограничить купания в открытых водоемах до полного заживления. На первое время можно в ухо поместить ватку, это убережет от попадания воды или пыли (с учетом, что ватка будет постоянно меняться). Если ощущаете дискомфорт, обратитесь к врачу. Берегите себя, будьте внимательны к своему здоровью.
Источник
Подробно, о подготовке к операции при отите, самой операции и результатах после прокола.
Если у взрослого или ребенка нестерпимо болит ухо, есть истечения, можно предположить наличие гнойного отита. У детей воспаление среднего уха развивается молниеносно, резкое усиление боли начинается с вечера и пика достигает ночью. Не стоит оттягивать обращение к врачу и пытаться избавиться от опасного заболевания домашними способами.
Показания к проколу барабанной перепонки при отите
Если врач подтверждает отит, операция по разрезу барабанной перепонки станет эффективным способом лечения. Метод используется для оттока экссудата из полости среднего уха. Чем меньше возраст ребенка, тем предпочтительнее считается парацентез в терапии гнойного характера течения заболевания.
Вмешательство ЛОР — врача может понадобиться и на острой фазе начала заболевания, и в более запущенных случаях. Когда начал досаждать протекающий хронически отит, операция на ухо при отите также сможет значительно облегчить состояние или даже привести к полному выздоровлению.
Общие симптомы, свидетельствующие о том, что общую интоксикацию вызвал отит, операция тут необходима:
- стреляющая боль в ухе;
- выпячивание перепонки;
- резкая головная боль;
- тошнота;
- озноб;
- повышение температуры.
Может ли пропасть слух после операции?
Это утверждение в корне неверно. Процедура отработана десятилетиями и на 100% безопасна. После прокола уха слух не может упасть, и наоборот если не сделать операцию вовремя возможны осложнения. Как можно скорее обратитесь к ЛОР специалисту для назначения лечения.
Поучаствуйте в опросе
Техника проведения прокола уха при отите
Вмешательство проводится с местной анестезией, для беспокойных пациентов и детей применяют рауш-наркоз. Перед проведением прокола барабанной перепонки при отите могут назначить курс антибиотиков. Он продолжается в среднем 3-4 дня.
Прокол уха (тимпанотомию) производят прямой или согнутой под углом более 90° копьеобразной иглой. Отоскопией намечают локализацию разреза: обычно – это задняя нижняя зона уха. При сильном изменении перепонки разрез допустим в ее центре.
По сути, когда речь идет про хронический отит, операция технически состоит из одномоментного прокола сразу всей перепонки. Не допускается глубокое и резкое проталкивание иглы во избежание повреждения стенок барабанной полости.
После истечения экссудата и обработки полости, разрез тампонируется. Тампон регулярно сменяется, так как в течение некоторого времени продолжается выделение гноя. В особо запущенных стадиях могут произвести шунтирование иссечения. Микроскопический шунт помещается в разрез для предотвращения быстрого зарастания. Таким образом, обеспечивают вентиляцию барабанной полости.
После прекращения тампонирования или удаления шунта (иногда он может выйти самостоятельно), разрез очень быстро срастается.
Сопутствующее лечение
Гнойное содержимое полости проходит бактериологическое исследование. В соответствие с результатами назначается профилактический курс лечения на предотвращение осложнений. Он включает:
- антибиотики;
- антигистаминные препараты;
- обезболивание.
Парацентез широко применяется с конца 19 века. Эффективность методики гарантирует быстрое излечение отита, при чем процедура считается сравнительно безопасной. Поэтому не стоит бояться, если для вас прокол при отите является единственным способом предотвращения серьезных осложнений и тугоухости.
Читайте в данной статье все про лечение среднего отита в домашних условиях при помощи рецептом народной медицины.
(Visited 6 538 times, 13 visits today)
Источник
Показания и противопоказания
Показаниями к процедуре являются:
- отит и другие воспалительные и инфекционные процессы разных отделов уха, сопровождающиеся скоплением гнойных и слизистых выделений; подробнее про выделения из уха →
- кровоизлияния в закрытых отделах уха;
- скопление серозной жидкости или экссудата в полости среднего или внутреннего уха вследствие длительного воспаления;
- симптомы воспаления мозговых оболочек из-за длительного удерживания жидкости в полостях уха.
Парацентез имеет ряд противопоказаний, при их наличии необходимо подбирать другие методы терапии. Прокол уха при отите и подобных патологиях нельзя проводить при:
- возрасте до 6 месяцев;
- наличии рубцевой ткани на барабанной перепонке;
- недавно перенесенных операциях на слуховом аппарате.
Техника выполнения процедуры
Техника парацентеза несложная, процедура занимает не больше получаса. Сначала слуховой проход очищают от загрязнений и обеззараживают. После этого врач прикладывает ватку с Ледокаином или другим местным анестетиком (общий наркоз применяют редко, так как процедура не приносит сильный дискомфорт), иногда от обезболивания вовсе отказываются. Если прокол барабанной перепонки при отите выполняют ребенку с повышенной двигательной активностью или эмоциональной нестабильностью, ему дают эфирную анестезию.
После очищения и обезболивания начинается процесс прокола. Пациента укладывают или усаживают на кушетку, его голову придерживает ассистент, так как во время прокола могут возникнуть неприятные ощущения, которые спровоцируют движения головы. В ухо вводят расширяющую воронку, а в нее специальную иглу с копьевидным наконечником и делают укол в выбранном месте на барабанной перепонке.
После парацентеза начинает отходить гнойное, серозное содержимое или кровь, процесс занимает 5-10 минут, если выделений много в прокол вставляют расширитель и убирают его только после полного очищения слуховых ходов.
Реабилитация
После прокола барабанной перепонки у ребенка или взрослого необходим постоперационный уход. В ухо вводится марлевая стерильная турунда, впитывающая патологические выделения, менять ее нужно каждый 2-3 часа, сам слуховой аппарат с тампоном закрывают повязкой. Первые несколько дней ухо необходимо обрабатывать раствором Фурацилина или другого антисептического препарата.
Пациенту обязательно выписывают антибиотики широкого спектра или от конкретных возбудителей, ставших причиной отита и других патологий. Первые несколько дней больному могут потребоваться противовоспалительные и обезболивающие препараты. В течение первой недели прокол полностью заживет, потом еще 7-10 дней стоит беречь ухо от холода, сквозняка, не пользоваться наушниками.
Помните, что не стоит использовать любые народные рецепты, особенно могу быть опасны капли и настойки из трав, которые рекомендуют закапывать в уши. Необходимые медикаменты и физиотерапию выписывает только врач.
Возможные осложнения
Негативные последствия прокола барабанной перепонки у детей и взрослых появляются редко, так как операция несложная, а данная анатомическая структура способна быстро восстанавливаться. Осложнения поваляются в нескольких случаях.
Во-первых, негативные последствия парацентеза барабанной перепонки у детей проявляются в виде кровотечений, так как их кровеносные сосуды легко случайно повредить. Иногда у ребенка может произойти рецидив болезни, так как его иммунная система может быть не способна защитить уши в период реабилитации.
Во-вторых, осложнением прокола может быть частичная или полная потеря слуха из-за травматизация нервных окончаний, частые головные пульсирующие боли. При обнаружении негативных последствий после процедуры стоит посетить врача.
Парацентез барабанной перепонки является радикальной мерой лечения при воспалительных и инфекционных процессах в слуховом аппарате, сопровождающихся накоплением гнойных, кровянистых или серозных выделений. Назначить процедуру может только отоларинголог, если другие методы терапии не дадут результата.
Операция проводится быстро, легко переносится даже детьми, реабилитация занимает несколько недель. Негативные последствия появляются редко, зачастую они связаны с несоблюдением правил постоперационного ухода или непрофессионализмом врача.
Автор: Владислава Мельник, специалист,
специально для lechim-gorlo.ru
Полезное видео про парацентез барабанной перепонки
Источник
