Пролежень с гноем из крестца

За лежачими больными необходим особый уход. Незнание элементарных правил может повлечь за собой грозные последствия. Одно из наиболее частых тяжелых осложнений у пациентов данной категории – это образование глубоких некротизированных язв. Каждому человеку, в чьей семье есть лежачий больной, необходимо знать о том, как лечить гнойные пролежни, так как здесь очень важную роль играет начало своевременной терапии.

В чем особенность гнойных пролежней

Когда в месте возникновения пролежней появляется гной, следует говорить о переходе заболевания в III или IV стадию. На этих этапах происходят локальные необратимые некротические изменения. В первом случае они затрагивают кожу и подлегающую клетчатку, во втором – процесс доходит до мышц и костных образований.

Внешне такие пролежни гнойные и раны, образующиеся в процессе развития заболевания, классифицируются следующим образом:

По типу рожистого воспаления. Вызываются специфическим возбудителем – гемолитическим стрептококком. Клиническая картина весьма развернута: температура тела достигает 39 °C, выражены симптомы интоксикации (тошнота, слабость головная боль), из гнойной раны активно сочится экссудат.
Флегмонозное воспалении характеризуется отсутствием четких границ. Оно может быть вызвано разными микроорганизмами. Частое место образования гнойных пролежней этого типа – подмышечная впадина. Температура может достигать 40 °C, что влечет за собой спутанность сознание и возможное нарушение функционирования различных систем организма. Само место поражения плотное и горячее. По мере прогрессирования развивается свищ, из которого вытекает отделяемое.
Септическое воспаление не возникает сразу при развитии некротических изменений. Этот тип гнойных пролежней является осложнением первых двух. Происходит проникновение инфекционного агента в общий кровоток – прогноз неблагоприятен, возникает угроза летального исхода. Ситуация осложняется тем, что сепсис в начальной стадии не обладает специфической клинической картиной. Заподозрить его развитие можно по быстрому ухудшению состояния больного, неэффективности проводимого лечения. В запущенном варианте развивается септический шок – температура падает ниже нормальных цифр, наблюдается снижение артериального давления, поверхностное дыхание.
Газовая гангрена – еще один неблагоприятный вариант течения заболевания. Особенность процесса – развивается при полном отсутствии кислорода. Возбудитель – анаэробный микроорганизм клостридия перфрингенс. Заносится при попадании на пораженную кожу кусочков земли. Во время внешнего осмотра гангрену несложно определить: кожа синеватого оттенка, рана «высыхает», появляется гнилостный запах. При проведении по поверхности, вовлеченной в патологический процесс, определяется специфический хруст.

Некротические изменения могут быть влажными и сухими. Для первых трех типов характерен влажный некроз, для последнего – присоединение сухого.

Этапы лечения гнойных пролежней

Патология на III и IV стадии относится к разряду тяжелых. Успешно лечить гнойные пролежни могут только высококлассные специалисты.

Важно! Глубокие пролежни, как правило, требуют хирургического вмешательства!

Больного госпитализируют в стационар для проведения комплексного лечения под наблюдением медперсонала.

Медикаментозная терапия

Исключительно консервативная терапия гнойных пролежней – возможный вариант лечебной тактики. Как правило, оно проводится при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Такое лечение проходит длительно и сопровождается существенным риском рецидива заболевания. В клиниках, укомплектованных профессиональными кадрами и современной лечебно-диагностической техникой, консервативно успешно излечиваются пролежни от первой до третьей стадии, включительно.

В составе комплексного подхода применение медикаментов – неотъемлемый компонент лечения. Общие принципы назначения фармакологических средств заключаются в следующем:

обязательное назначение противовоспалительных препаратов;
при необходимости – подбор жаропонижающих и анальгетиков;
антибиотики при пролежнях гнойных выбираются в зависимости от конкретного возбудителя инфекции;
назначается детоксикационная терапия, направленная, в том числе, на восстановление водно-электролитного баланса;
проводится поддерживающее лечение минерально-витаминными комплексами.

В схему терапии также рекомендовано включать средства, улучшающие кровообращение. В случае наличия сниженного иммунитета назначаются иммуностимуляторы.

Этапы хирургического и послеоперационного лечения

Гнойное расплавление тканей является показанием к некрэктомии – операции по иссечению омертвевших участков. Чаще всего хирургические вмешательства проводятся в области крестца, большого вертела бедренной кости, седалищного бугра. В современной практике основное место в лечении пролежней занимают пластические методики.

Первый этап

В период подготовки к некрэктормии проводят активную санацию пролежня. Как правило, используют следующие средства:

1% раствор диоксидина;
спиртовые растворы бриллиантового зеленого;
3% перекись водорода;
раствор перманганата калия, фурациллина, 3% борной кислоты.

После чего накладывают повязки от пролежней гнойных с антибактериальными препаратами местного применения. Классический вариант – мазь Вишневского, среди современных средств распространены такие мази как «Левомеколь», «Стелланин», гель Метрогил, крем Аргосульфан. Также для очищения раны применяют протеолитические ферменты и специальные салфетки, абсорбирующие гной и одновременно предотвращающие обезвоживание тканей.

Непосредственно перед вмешательством осуществляется обработка операционного поля. Очищение раны заключается в удалении гноя и нежизнеспособных тканей как на дне, так и в области краев раны. После чего проводят дренирование – установку специальной эластичной трубочки или марлевого тампона с целью выведения остаточной жидкости.

Второй этап

В послеоперационном периоде лечение направлено на эпителизацию раны. При благоприятном течении происходит постепенное образование корочки из молодой соединительной ткани. Продолжают накладывать антисептические повязки. При отсутствии острых воспалительных процессов и других противопоказаний вводят физиопроцедуры – они способствуют скорейшему заживлению повреждений. Применяют следующие методики:

ультрафонофорез ферментов – метод способствует всасыванию лекарственных веществ с оптимальной интенсивностью и глубиной;
амплипульстерапия основывается на воздействии синусоидальных модулированных токов;
электрофорез лекарственных препаратов;
аппликации медицинским озокеритом – являются вариантом теплолечения, оказывают обезболивающий эффект, стимулируют регенерацию.

Важно! На втором этапе необходимо внимательно следить за динамикой процесса, так как еще возможно повторное инфицирование.

Третий этап

На заключительной стадии происходит окончательное заживление раны. Здесь ключевую роль играет соблюдение пациентом и его родными всех рекомендаций врача.

В качестве поддерживающего лечения назначают следующие вещества:

Метаболики включают в себя антигипоксанты, анаболические средства и антиоксиданты. Сюда также входят аминокислоты, микроэлементы и витамины.
Стимуляторы регенерации ткани поддерживают лечение гнойных пролежней у лежачих больных, их следует принимать до окончательного рубцевания раны.
Биологические активные добавки назначаются с целью усиления действия химических препаратов. Они служат дополнительным источником полезных веществ для организма больного.
В случае развития осложнений назначают соответствующее восстановительное лечение. К примеру, при возникновении анемии будет показан прием препаратов железа.

На завершающей стадии возможно применение народных рецептов как местного, так и общего применения. Но их введение в лечение гнойных пролежней необходимо согласовать с врачом.

Принципы лечения гнойных пролежней дома

Наличие глубоких пролежней – это показание к госпитализации. В домашних условиях в данном случае может происходить восстановительный период после курса лечения в стационаре.

Если транспортировка больного в медицинское учреждение по каким-либо причинам задерживается, следует постараться создать условия ухода, максимально приближенные к больничным:

Регулярно промывать рану антисептиками;
накладывать повязки с антибактериальным и противовоспалительным эффектом;
использовать адсорбирующие и гидрогелевые салфетки;
после очищения – проводить стимуляцию скорейшего заживления раны.

Если в условиях лечебного учреждения доступны методы физиотерапии, то в домашних условиях можно практиковать обертывания капустными листьями, заваривание общеукрепляющих настоев и отваров. Но следует понимать, что эти методы не дадут значимого эффекта при лечении острой фазы заболевания.

Правила обработки гнойных пролежней

Существует целый ряд алгоритмов обработки ран, которые оптимизируют лечение гнойных пролежней в домашних условиях. В таблице приведены самые распространенные методики.

Стадия пролежня	Описание методики
III	Края раны смазывают 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают повязку с нанесенной 1% синтомициновой эмульсией
IV	После удаления некротизированной ткани рану обрабатывают 1% раствором перманганата калия и 3% перекисью водорода. В качестве асептической повязки предлагается наложить на марлю мазь Вишневского
III-IV	Современным вариантом является использование специальных салфеток для очищения ран, снятия воспаления и стимуляции их заживления. Распространены такие варианты как Протеокс-ТМ и ПАМ-Т

Из общих рекомендаций следует отметить, что нельзя допускать излишнее высыхание или увлажнение поверхности пролежня. В таких ситуациях используют следующие средства:

мыло с обычной водой;
мочалку из натуральных компонентов;
питательные кремы;
присыпку или подсушивающие мази.

При выполнении гигиенических процедур не следует растирать кожу, особенно в случае ее чрезмерной сухости – лучше выполнять туалет с помощью промакивающих движений. В случае появления запаха, эффективно применение древесного угля. Пролежни гнойные лечение в домашних условиях включает полноценное диетическое питание, лечебную физкультуру и массаж.

Видео

134

Источник

Глубокие пролежни возникают в результате длительного сдавливания мягких тканей. Чаще всего проблема затрагивает те участки кожи, которые располагаются под костными выступами: локти, колени, крестец, ягодицы, копчик и т. д.

Это происходит когда человек непрерывно находится в лежачем или сидячем положении (к примеру, если парализован или имеет серьёзные повреждения той или иной части тела). Чем нужно и как правильно обрабатывать глубокие пролежни? Какие существуют методы лечения и какие осложнения могут быть, если пустить ситуацию на самотёк?

Правильная обработка кожи тяжелобольных

Одним из важных этапов лечения глубоких пролежней является ежедневная обработка повреждённых тканей. И чтобы не навредить больному, необходимо знать, как обрабатывать раны правильно, учитывая индивидуальные особенности организма человека и стадию развития патологического процесса.

Так, данная процедура подразумевает следующий алгоритм действий:

Пролежень с гноем из крестца

Аккуратно снять с больного грязное нательное бельё.
Тщательно промыть и продезинфицировать руки любым антисептическим средством (Хлоргексидин, Мирамистин, спиртосодержащий раствор и т. д.) и надеть стерильные перчатки.
Уложить больного на бок, спиной к себе (чтобы было удобно обрабатывать поражённые места).
Протереть раны тёплой водой, попутно устраняя гнойные выделения (если имеются) с помощью стерильного марлевого тампона.
Обработать места пролежней любым антисептическим раствором. Для этих целей лучше всего использовать Хлоргексидин (обрабатывать можно прямо из флакончика, не трогая раны руками или тампоном) или Мирамистин. В крайнем случае можно воспользоваться 3% перекисью водорода, но данное средство сильно пересушивает поверхность раны.
Аккуратно протереть кожу салфеткой или сухим полотенцем, избегая повреждённых мест.
Слегка размять те участки, в которых часто образуются пролежни (обычно в районе костных выступов). Но проводить массаж можно только при отсутствии гноя и некроза тканей (т. е. на ранней стадии болезни).
Смазать поражённые места вазелиновым или растительным маслом.
На область ран направить кварцевую лампу. Длительность процедуры составляет 2-5 минут.
Переодеть человека в чистое бельё, избегая попадания швов одежды на места пролежней.
Под повреждённые участки подложить мягкие предметы (подушки и т. д.). Это позволит уменьшить давление на проблемные места.

При обработке пролежней желательно менять постельное бельё, тщательно разглаживая складки.

Методы лечения

В качестве терапии применяют как медикаменты, так и проверенные временем народные средства. Важно лишь, чтобы лечение было согласовано с доктором.

Медикаменты

Для лечения глубоких пролежней используют следующие препараты (преимущественно мази с антибактериальным и противовоспалительным эффектом):

Левомеколь — мазь хорошо проникает в глубокие слои кожи и тканей, снимая воспаление и стимулируя процессы регенерации. Антибактериальное действие сохраняется даже при наличии гноя и некротических масс.
Способ применения: мазью пропитывают стерильную марлевую салфетку, которую наносят на рану. Перевязки при прободных пролежнях рекомендуется делать ежедневно (до полного очищения ран от гнойно-некротических скоплений). Цена: 120-130 рублей (40 г).
Солкосерил — заживляющая мазь, которая улучшает окислительно-восстановительные процессы и ускоряет процесс заживления ран на копчике, крестце и других местах.
Средство рекомендуется наносить на повреждённую поверхность несколько раз в день (до полного заживления кожи и тканей). Цена: 910 рублей (20 г).
Метилурацил — оказывает противовоспалительное действие и способствует регенерации тканей. Может использоваться на поздних стадиях патологии.
Мазь тонким слоем наносят на повреждённые участки кожи 2 раза в день. Курс лечения составляет 2-4 недели. Цена: 45 рублей (25 г).
Эритромициновая мазь — антибиотик с бактериостатическим действием, эффективен по отношению к разного рода бактериям, грибкам и некоторым вирусам.
Средство наносят на поражённые участки кожи 2-3 раза в день. Длительность терапии: 1,5-2 месяца. Цена: 100 рублей (15 г).

Глубокие пролежни с некрозом и гноем необходимо сначала очистить и только потом наносить мазь для лечения. Перед применением какого-либо средства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Как лечить народными средствами?

Наряду с медикаментозной терапией можно дома использовать и народные средства для лечения пролежней на копчике, крестце и других местах. Вот несколько популярных рецептов:

Пролежень с гноем из крестца

Картофельный крахмал — присыпать поражённые участки сухим картофельным крахмалом несколько раз в день. Это ускорит процесс заживления.
Лечение пшеном — горсть пшена распарить кипятком и рассыпать в тканевые мешочки, которые необходимо ежедневно прикладывать на поражённые места. Длительность процедуры составляет 4 часа. Средство рекомендуется использовать при наличии пролежней на крестце.
Мазь из цветков календулы — смешать 1 ст. л. измельчённых цветков растения (можно использовать средство в сушёном виде) и 50 г вазелина. Полученную смесь необходимо наносить на места пролежней 2 раза в день.
Запечённый лук — запечённую луковицу обмакнуть в мёде и приложить к ране, сверху укрыть луковицу марлей и полиэтиленом, а затем закрепить с помощью эластичного бинта. Процедуру рекомендуется делать на ночь в течение недели. Средство показано при наличии пролежней на копчике (но можно использовать и на любом другом месте).

В случае аллергических реакций на тот или иной ингредиент в составе лечебных смесей (покраснение кожи, сыпь, зуд и т. д.) терапию необходимо временно приостановить и проконсультироваться с доктором.

Предлагаем посмотреть видео о том, как лечить пролежни народными средствами:

Возможные осложнения

Осложнения глубоких пролежней могут быть разными. Наибольшую опасность представляют осложнения:

Флегмона (гнойное воспаление подкожной клетчатки).
Гнойный артрит (воспаление сустава).
Обильное кровотечение. Подобное может произойти в том случае, когда раны очень глубокие с наличием гнойного содержимого.

Но самым опасным осложнением глубоких пролежней является сепсис (общее заражение организма через кровь), который в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Глубокие пролежни — это серьёзная проблема, требующая своевременного решения. В качестве терапии используют различные мази и народные средства. Но не нужно забывать и про ежедневную обработку ран. Это позволит избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Источник

Лечение пролежней в Инновационном сосудистом центре Пролежень крестца — это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови — сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств.

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях. У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

Первая стадия — это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния.

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах. Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

Источник