Пролежни актуальность цель объект предмет
Пролежни – это локальные дистрофические изменения кожи и прилежащих мягких тканей, развивающиеся при нарушении в них кровообращения вследствие их сдавления и сопровождающиеся развитием язвенно-некротических поражений.
Актуальность проблемы
Несмотря на то, что медицина за последние десятилетия шагнула далеко вперед, вопросы профилактики и лечения пролежней у больных, длительное время находящихся на постельном режиме, по-прежнему остаются чрезвычайно актуальными: они встречаются у 50-60% больных со спинномозговой и позвоночной травмой. При этом у 24-26% пациентов с длительно существующими пролежнями развивается остеомиелит, а вероятность летальных исходов возрастает в пять раз.
И в домашних условиях у 20-24% пациентов с различной патологией, вынужденных находиться на постельном режиме, встречаются пролежни и даже при хорошем уходе они наблюдаются у 9%больных.
Причины и механизм развития пролежней
Как правило, пролежни начинают развиваться в тех местах, где наиболее выступающие отделы костей оказывают максимальное давление на мягкие ткани в местах их соприкосновения с поверхностью кровати или кресла. Это обычно небольшие участки кожи и подкожно-жировой клетчатки, в которых происходит сдавление сосудов с ишемией тканей, их гипоксией, развитием в них некроза и формированием плоской язвы – пролежня. Иногда этот процесс развивается в течение нескольких суток.
Наиболее часто встречаются пролежни на крестце, где объем мягких тканей незначителен и костный массив оказывает непосредственное давление на кожу. Подобные же процессы происходят, если больной занимает в постели (кресле) сидячее положение. Но при этом дополнительное воздействие оказывают силы сдвига, которые под влиянием силы тяжести способствуют растяжению одних участков тканей, надвигая их на другие. У пациентов с хрупкими сосудами и нарушенной трофикой это может спровоцировать разрыв капилляров и мягких тканей. При этом обширные пролежни первично развиваются в мягких тканях без образования язвы на коже, которая развивается позже – вторично.
Наиболее часто пролежни формируются:
- В области крестца, лопаток, пяток, затылка, локтевых суставов – при длительном положении больного на спине.
- В области тазобедренного сустава (его большого вертела) и плеча, дельтовидной мышцы, наружной лодыжки и наружно-боковой поверхности коленного сустава и стопы – при длительном положении больного на боку.
- В области колен, гребней подвздошных костей, ребер, тыльной поверхности пальцев ног – при длительном положении больного на животе.
- В области копчика, седалищных бугров, лопаток, стоп – при длительном пребывании больного в сидячем положении.
Дополнительные факторы, влияющие на состояние пролежней
Длительная неподвижность пациента (например, при травмах, параличах) усугубляет течение пролежней. Было установлено, что если за ночь больной совершает менее 20 движений, риск развития пролежней резко увеличивается (здоровый человек во сне совершает малоамплитудные движения каждые 15 минут).
Трение кожи о поверхность постели и даже ее смещение (например, когда больной постепенно сползает из полусидячего положения в горизонтальное) особенно при сухой коже или, наоборот, увлажненной, являются непосредственной причиной ее травматизации и повышают риск инфицирования банальной и условно патогенной микрофлорой.
Сопутствующие поражения центральной и/или периферической нервной системы также негативно влияют на трофику тканей и у пациентов могут развиваться пролежни даже от минимальных воздействий: давления одеяла, простыни, подушки и т.д., и к концу первых суток может возникнуть трофическая язва.
Сопутствующие инфекционные и соматические заболевания, истощение, снижение иммунитета, симптомы общей интоксикации, лихорадка – все это усугубляющие состояние пациента факторы, снижающие способность тканей к регенерации и повышающие чувствительность организма к внешним воздействиям и инфекционным заболеваниям. Поэтому наилучшим средством от пролежней принято считать их профилактику с первых же дней постельного режима.
Основные клинические проявления пролежневого процесса
1-я стадия – циркуляторные расстройства
Проявляется локальной бледностью кожи, которая сменяется венозной застойной гиперемией, а затем возникает синюшность и отечность ткани, пальпаторно – это область холодная на ощупь. Этот процесс обратим, но в конце 1-й стадии на коже могут появляться мелкие пузырьки – первые признаки отслойки эпидермиса, а также чувство онемения и локальная болезненность.
2-я стадия – некротические изменения и нагноение
Проявляется некротическими и постепенно углубляющимися дефектами кожи и клетчатки, которые в дальнейшем могут распространяться на сухожилия, фасции и костную ткань. При этом первоначально могут наблюдаться явления сухой гангрены, протекающие без выраженных явлений интоксикации, общее состояние состояние больного сильно от этого не страдает. Мумификация носит ограниченный характер и сопровождается отторжением, а рана зарубцовывается. Этот исход пролежня благоприятен для больного.
Но более часто при вторичном инфицировании гангрена протекает уже как влажная с соответствующими клиническими проявлениями, включая мощное нагноение с отторжением, развитием выраженной интоксикации и сепсиса, с летальным исходом.
3-я стадия – заживление
Проявляется процессами регенерации с развитием грануляционной ткани, рубцеванием и полным или частичным восстановлением эпителия.
Основные принципы лечения пролежней
Очень большое значение имеет правильная организация ухода и пунктуальное соблюдение правил гигиены и асептики, использование специальных антипролежневых приспособлений (резиновых кругов, валиков, матрасов, кроватей), а также периодическая перемена положения больного, полноценное питание.
В зависимости от стадии развития пролежней, общего состояния больного проводят консервативное или оперативное лечение пролежней.
Консервативная терапия
Направлена на очищение поверхности язвы и стимуляцию процессов ее регенерации с предупреждением вторичного инфицирования и предотвращения высыхания поверхности кожи и ее травматизации. С этой целью используют обработку ран раствором марганцовки, водным раствором хлоргексидина, фурацилина или других антисептиков, наложение повязок с мазями, линиментами (диоксиколя, левомеколя, левосина и других). Также эффективна физиотерапия: на начальной стадии формирования пролежней – ультрафиолетовое облучение, на стадии регенерации, заживления – СМТ, УВЧ, парафино- и озокеритолечение , фонофорез и т.д.
Оперативное лечение
Направлено на удаление омертвевших (некротизированных) тканей и закрытие образовавшегося дефекта хирургическим путем. Обычно к нему прибегают при неэффективности консервативного очищения раны с помощью специальных адсорбирующих повязок, ферментативного некролиза и других методов. На этапе заживления, после операции, к местной терапии (повязки с солкосерилом, апилаком и т.д.) добавляют физиотерапию.
Источник
Государственное автономное
образовательное учреждение среднего
профессионального образования
«Байкальский базовый медицинский колледж
Министерства здравоохранения Республики
Бурятия»
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Пролежни»
Выполнил: студентка
Ефимова
Елена
2 курса группы
Сестринское дело
Медицинская сестра
Руководитель:
Ермакова
Н.И.
Дисциплина:
_________________
подпись
Селенгинск,
2014
Содержание
Стр. | |
Введение ……………………………………………………………………… | 3 |
Глава 1. Теоретические аспекты | 6 |
1.1 Пролежни, причины их возникновения …………………………………. | 6 |
1.2 Виды и стадии пролежней ………………………………………………. | 9 |
Глава 2. Профилактика и лечение | 14 |
2.1 Действия медсестры по профилактике | 14 |
2.2 Алгоритм манипуляций медицинской | |
16 | |
2.3 Лечение пролежней ……………………………………………………… | 22 |
Заключение …………………………………………………………………… | 28 |
Список использованной литературы ……………………………………….. | 31 |
Приложения |
Введение
Актуальность
исследования. Пациенты, лишённые надлежащего
ухода, поправлялись медленно, нередко
ненадлежащий уход становился причиной
тяжёлых осложнений и даже смерти пациента.
Главная задача медицинского персонала
по уходу за тяжёлыми больными – профилактика
пролежней.
Основная
причина развития пролежней – повышенное
внешнее давление на мягкие ткани в течение
длительных промежутков времени, которое
ведёт к сдавливанию мелких кровеносных
сосудов, обеспечивающих микроциркуляцию
крови в коже и подлежащих тканях. В результате
ухудшается кровоснабжение этих тканей,
развиваются нарушение трофики. Со временем
ишемия нарастает и наступает некроз.
Интенсивность процесса образования пролежней
зависит от величины внешнего давления
и времени его воздействия. Наибольший
риск появления пролежней имеет то место,
где давление, создаваемое весом тела,
и противодействие со стороны опорной
поверхности действуют на область кожи,
лежащую над костными выступами и имеющую
незначительную прослойку подкожно-жировой
ткани. Это крестцовая область, пятки,
седалищные кости, большие вертелы и др.
Кожа
является одним из важнейших органов,
обеспечивающих целостность человеческого
тела, постоянство внутренней среды организма,
защиту от химических, физических и биологических
факторов.
Кожа
состоит из эпидермиса, поверхностные
слои отмерших клеток которого образуют
роговой защитный слой, и собственно кожи
(дермы), в которой находятся кровеносные
сосуды, сальные и потовые железы, нервные
окончания. Важно отметить, что через кожу
поступает кислород (до 0,1 % всего газообмена
организма) идущий в основном на снабжение
клеток эпидермиса.
Для
нормального функционирования кожи необходимо
соблюдение некоторых условий: она должна
быть чистой (загрязнение ухудшает газообмен);
эластичной, что достигается благодаря
смазыванию кожи жиром из сальных желез;
получать достаточное питание через кровеносные
сосуды. Обмен веществ в коже очень интенсивный,
что требует постоянного интенсивного
кровотока.
При
многих болезнях возникают условия, приводящие
к повреждению кожи по типу пролежней.
Цель
исследования: изучение пролежней, их
виды, стадии и причины возникновения,
а также сестринская деятельность в профилактике
пролежней.
Объект исследования: пролежни, их профилактика
и своевременное лечение.
Предмет исследования: деятельность
медицинского персонала в профилактике
пролежней.
Задачи
исследования:
изучение
понятия пролежней, рассмотреть их виды,
стадии и причины возникновения;
рассмотрение
действия медсестры по профилактике пролежней;
изучение
приспособлений, необходимых для профилактики
пролежней;
привести
рекомендации по лечению и профилактики
пролежней.
Пролежни появляются
практически у всех больных с грубым повреждением спинного мозга.
Риск развития этого осложнения у больных с
повреждением спинного мозга наивысший
по сравнению с другими группами больных.
Это связано с тем, что нейродистрофический процесс сочетается
у этой группы больных с неврологическими расстройствами:
нарушением или отсутствием чувствительности
и движений, и утратой контроля за функцией тазовых органов.
Больных с повреждениями спинного мозга,
имеющими пролежни мягких тканей, боятся и «не
любят» врачи практически
всех специальностей. Этих больных при
наличии даже небольших пролежней не берут в санатории
и реабилитационные центры, так
как им противопоказано проведение
реабилитационных мероприятий, из-за опасности
генерализации гнойного процесса. Поэтому,
они вынуждены лечится в гнойных отделениях
городских, сельских больницах по месту жительства
или дома. Многие из этих больных гибнут
от септических осложнений.
Практическая
значимость.
Созданы
алгоритмы лечения пролежней у больных
с пролежнями, позволяющие врачам и медсестрам,
соприкасающихся с этими больными, выбрать
правильную лечебную тактику.
Структура
и объем работы. Работа состоит из введения,
двух глав, заключения и списка литературы,
приложений.
1. Теоретические аспекты образования
пролежней, их стадии и виды
1.1 Пролежни, причины их возникновения
Пролежни
(decubitus – лат.) – это участки повреждения
кожных покровов дистрофического или
язвенно-некротического характера, образующиеся
в результате длительного сдавления, сдвига
или смещения их между скелетом человека
и поверхностью постели. Наиболее часто
пролежни образуются в области ягодиц,
крестца, седалищных бугров, пяток, голеней
при положении больного на спине.
Пролежни представляют собой повреждения
тканей, которые происходят чаще всего
на участках тела, где кожа прилегает к
костным выступам. Пролежни могут быть
поверхностными, вызванными местным раздражением
кожи, и глубокими, когда происходят изменения
в подлежащих тканях. Глубокие пролежни
часто остаются незамеченными, пока не
затронут верхних слоев кожи.
Причина большинства пролежней — давление,
особенно на участках тела, где кожа прилегает
к костным выступам. При этом нарушается
циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит
от интенсивности и длительности воздействия.
Повреждения кожи и маленьких кровеносных
сосудов постепенно приводят к гибели
клеток. В свою очередь мертвые клетки
становятся добычей бактерий и источниками
инфекции.
Любой
человек, длительное время прикованный
к постели или инвалидной коляске, подвергается
опасности образования пролежней. Опасность
возрастает при большой ограниченности
движений и нарушении ощущений. Пролежни
чаще образуются на тех участках тела,
где больше давление тела или постоянное
трение о постельное белье (например, на
локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах).
Ранними
признаками поверхностных пролежней является
блестящая, покрасневшая кожа на участках
тела, испытывающих давление. Позднее
на покрасневших участках появляются
маленькие волдыри или эрозии, в конечном
итоге развивается некроз (гибель клеток
тканей), образуются язвы.
Первый
признак развития пролежней – бледность
участков кожи с последующим их покраснением,
отёчностью и отслаиванием эпидермиса.
Затем появляются пузыри и некроз кожи.
В тяжёлых случаях омертвению подвергаются
не только мягкие ткани, но также надкостница
и поверхностные слои костного вещества.
Присоединение инфекции может привести
к сепсису и быть причиной смерти больного.
Основными
причинами образования пролежней являются
блокирование кровообращения и недостаток
движения больного. Кровоток, в основном,
блокируется тяжестью тела в области костных
выступов, которые сдавливают и прижимают
мягкие ткани к поверхности кровати или
кресла, тем самым перекрывая кровеносные
сосуды.
Иногда мягкие
ткани сдавливаются, когда тело больного
упирается в санитарное или медицинское оборудование.
Неудачно расположенные повязки, шины,
катетеры, подкладные судна могут способствовать
образованию пролежней. Практически любой
твердый предмет, давящий на кожу, может быть
опасным, если пациент не может нормально
двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы
на одежде, булавки и прочие мелкие предметы,
в постели могут, попав под тело пациента,
создавать области сильного давления,
где движение крови перекрывается.
Давление,
а также силы сдвига являются важнейшими
причинами того, что кровообращение блокируется,
и в результате этого образуются пролежни.
Поврежденная кожа и мягкие ткани более,
чем здоровые, подвержены опасности возникновения
пролежней при нарушении нормального
кровообращения. К повреждению кожи могут
приводить многие причины.
Когда
внешние слои кожи оцарапаны или потерты,
возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается
зудом и почесыванием. Больные, у которых кожа
по каким-либо причинам зудит, могут и
расчесать ее. Иногда ссадина так мала,
что ее еле видно, но она может быть опасной,
так как поверхность кожи уже повреждена.
Все вы видели, что бывает с коленками
у детей, когда они падают. То же происходит
с пациентом в постели, когда он упирается
локтями и пятками в поверхность постели,
пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая
локти и пятки о простыню так, что получается
как бы «ожог» от трения. Это также
случается, когда неподвижного больного
тянут по кровати, при этом кожа натирается
о простыню. Если простыня из грубого полотна
и накрахмалена, то вероятность получения
«ожога» от трения еще больше. Те же
движения, которые бывают причиной «ожога»
от трения, могут создавать силы сдвига,
способные повредить мягкие ткани под кожей,
если натяжение будет таким сильным, что разорвет
ткани.[7]
Обыкновенный лейкопластырь
может быть опасен для кожи пациентов. При неровном
наложении пластырь будет растягивать или сжимать
кожу, образуя складки. При удалении пластыря
с поверхности кожи отрывается верхний слой
кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой.
Кожа некоторых пациентов обладает повышенной
чувствительностью к пластырю и, таким образом,
может подвергаться аллергической реакции.
Слишком
сухая кожа может шелушиться, облезать
или трескаться с нарушением целостности внутренних
слоев. Сквозь трещины могут проникать
бактерии и размножаться на поверхности
кожи и внутри тканей.
Слишком
влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость
к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком
долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется
от почесывания или трения. Пациенты, которые не
могут контролировать деятельность мочевого
пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном
сестринском уходе. Важно не допускать длительного
намокания кожи, обеспечивая смену чистого
постельного белья. Обильное потовыделение
в жаркую погоду или при повышенной температуре
тела тоже является проблемой, требующей
разрешения. Выделения из открытых ран,
иногда из самих пролежней, могут размягчать
и вызывать воспаление окружающей кожи.
Инфицирование
кожи и мягких тканей ведет к их повреждению
и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно
подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно
влажная кожа [2].
Медицинские
препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать
повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными
химикатами, непосредственно причиняют вред
коже; другие — вызывают аллергическую реакцию.
Даже мыло, используемое для мытья тела,
может служить причиной раздражения и воспаления
кожи, если оно слишком шероховатое или не
полностью смывается.
Плохое питание наносит
вред здоровью любого человека. Если пациент
получает недостаточное количество воды,
белков и других необходимых элементов,
включая определенные витамины и минералы,
то его ткани не смогут сопротивляться
возникновению повреждений и восстанавливаться
после них.
1.2 Виды и стадии пролежней
В
зависимости от преобладания одного из
этих факторов пролежни делятся на две
группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении
экзогенных пролежней основную роль играет
фактор длительного и интенсивного сдавливания
мягких тканей. Ослабление организма при
этом виде пролежней лишь создает условия,
при которых пролежни развиваются быстрее
и распространяются шире и глубже, чем
у здоровых лиц.
Экзогенные
пролежни бывают:
наружные;
внутренние.
Наружные
экзогенные пролежни возникают при сдавливании
мягких тканей (особенно если они не содержат
мышц — например, в области лодыжек, бугра
пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра,
локтевого отростка и т.п.), между костью
(обычно костным выступом) и каким-либо
внешним предметом (поверхность матраца,
повязка, шина и др.). [4] В подавляющем большинстве
случаев такие пролежни встречаются у
оперированных больных, длительно находящихся
в вынужденном положении, а также у травматологических
больных с неправильно наложенной гипсовой
повязкой или шиной, неточно подогнанным
протезом, корсетом, лечебным ортопедическим
аппаратом.
Источник
