Пролежни что это такое стадии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 марта 2019;
проверки требуют 6 правок.
Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Причины возникновения[править | править код]
- Недостаточный уход за больным.
- Слишком большой или слишком малый вес пациента.
- Сухость кожи.
- Недержание мочи или кала.
- Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.
- Анемия.
- Ограниченная подвижность.
- Повышение или понижение температуры тела.
- Недостаточное белковое питание.
Стадии пролежней[править | править код]
Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.
Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.
Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.
Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.
Места образования[править | править код]
Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д.
Основные причины локализации пролежней — это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.
[править | править код]
Основные средства лечения пролежней[3]:
- Антибактериальные препараты и фунгицидные средства;
- Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);
- Дегидратирующие — гиперосмолярные препараты;
- Ангиопротекторы — средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);
- Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);
- Стимуляторы репаративных процессов (Стелланин, метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);
- Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин). [источник не указан 185 дней]
Профилактика[править | править код]
Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т. д.) матраца и других специальных приспособлений.
Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.
Профилактика появления пролежней начинается уже в первые дни вынужденной обездвиженности больного. Хорошо, если в медицинском учреждении пациенту предоставлена специальная многофункциональная кровать для лежачих больных. Механизм кровати позволяет приподнять голову человека или ноги, придать ему полусидячее положение. Таким образом будет меняться давление на различные части тела, будет облегчен уход за больным. Необходимо строго следить за своевременностью гигиенических процедур, сухостью кожных покровов, чистотой постельного белья, отсутствием складок и крошек на белье.
Клинические признаки пролежней у животных[править | править код]
Внешне пролежни характеризуются наличием на выступающих боковых поверхностях тела с одной или двух сторон очагов омертвевшей кожи различной величины, округлой или овальной формы. Кожа утончена, плотная, буро-чёрного цвета, волосы взъерошены или отсутствуют. Окружающие ткани в свежих случаях и при осложнении инфекцией отёчны, болезненны. Позднее, по мере отторжения, тонкий край мёртвой кожи завёртывается наружу. При глубоких поражениях из-под него выделяется гной. [4]
Лечение и профилактика у животных[править | править код]
Больные животные, вынужденные больше лежать, должны быть обеспечены обильной подстилкой из соломы, торфа, опилок или их комбинаций. При этом тяжелобольных следует регулярно, через 2-3 часа, переворачивать на другую сторону. Для улучшения кровообращения сдавливаемые участки протирают камфорным спиртом. При появлении пролежней кожу пораженного участка обрабатывают 1-2 раза в день 2-3%-м спиртовым раствором пиоктанина, бриллиантовой зелени или мазями-цинковой, йодоформтаниновой.[4]
См. также[править | править код]
- Некроз тканей
- Трофоневротический некроз
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Пролежни // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.).
- ↑ 1 2 С.В.Тимофеев и др. Общая хирургия животных. — М.: Зоомедлит, 2007. — 687 с.
Ссылки[править | править код]
- https://www.meduhod.ru/problems/prolezhni.shtml
- https://www.bbc.co.uk/russian/science/2012/10/121016_electric_pants.shtml
Источник
У лежачих больных, полностью или частично парализованных пациентов, высок риск появления пролежней. Места их образования находятся там, где на кожу оказывается постоянное давление: спина (крестец, лопатки, ребра), ягодицы, ноги (бедра, колени, пальцы, стопы и пятки), локтевой сгиб и даже уши.
Причины и факторы риска
Главные враги пациента – трение, давление и время. Если наружное давление на ткани превосходит внутреннее давление капилляров в течении 2 и более часов, то возникновение пролежней почти неизбежно. Происходит это и при постоянном трении. Помимо вышеупомянутых причин, существует еще ряд немаловажных факторов, провоцирующих развитие некроза:
- некачественный уход и несоблюдение правил гигиены,
- нехватка белка в рационе,
- проблемы с весом: его недостаток или избыток,
- атрофия или спазмы мышц,
- повышенные сухость или влажность кожа,
- недержание мочи или кала,
- неврологические болезни и повреждения спинного мозга, приводящие к потере чувствительности,
- заболевания, провоцирующие нарушение кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.),
- анемия,
- нарушения психики и сознания.
Стадии пролежней
| Определяются по тяжести состояния: | |
| Первая стадия | Вторая стадия |
 |  |
| кожа цела, но покраснела или побагровела, раздражена, отличается болезненностью и/или чувствительностью | имеется поверхностная рана, с отеком, похожая на язву, нередко пролежень выглядит как наполненный жидкостью пузырь |
| Третья стадия | Четвертная стадия |
 |  |
| глубокая, кратеризированная рана, с покрытым желтоватой некротизированной тканью дном. Она уже достигла жировой клетчатки, но еще не охватила внутренние ткани и органы | омертвение охватывает сухожилия, мышцы и кости, на дне пролежня — омертвевшая темная ткань |
Для оценивания рисков появления пролежней, их стадий и состояния пациента, в России применяется шкала Ватерлоу (скачать тест Waterlow Scale). Она включает данные:
- о поле, возрасте, телосложении, весе,
- наличии или отсутствии недержания, аппетита, нервных расстройств,
- о состоянии кожи,
- подвижности,
- проводимой терапии,
- дополнительных факторах риска.
Баллы суммируются, что указывает на степень риска развития такого осложнения:
- до 9 баллов – риска нет,
- 10-14 – средняя степень,
- 15-19 – повышенная,
- более 20 – очень высокая.
Виды пролежней: сухие и гнойные
Врачи используют несколько классификаций таких травм: по степени, причине возникновения, размерам, видам осложнений, но отдельного упоминания заслуживает разделение на сухой или влажный некроз:
- Сухие пролежни (мумифицированные) – ткани усыхают, как у мумии, у пораженного участка – четкие границы, выделения отсутствуют, инфекции возникают крайне редко. Пациент чувствует себя более-менее нормально, иногда – жалуется на болезненность,
- Гнойные пролежни (пролежневая гангрена) – гораздо опаснее: рана отечная, инфицированная, с гнойными выделениями. Здоровье пациента резко ухудшается: появляются жар, бредовое состояние и/или потеря сознания. Больной мучается от рвоты, сердцебиения и т.д. Если не начать лечение, то начнется заражение крови (сепсис), что чревато летальным исходом.
Лечение 2 типа некроза включает:
- хирургическое удаление гноя и некротического налета, постановку дренажа,
- обработку антисептиком (растворы борной кислоты, фурациллина, перекиси водорода и т.д.),
- наложение повязок, выводящих выделения,
- мази, ферменты, гидрогелевые и альгинатные салфетки и повязки,
- обработку антисептиками и противовоспалительными средствами для ускорения грануляции – как препаратами, так и мазевыми повязками,
- физиопроцедуры,
- метаболические и заживляющие средства на финальной стадии лечения.
Статьи по теме:
Предложения по теме
Нутрикомп Диабет ликвид (1 кКал/мл)
B.Braun
от 602
за штуку
Протеокс-Т — салфетка с трипсином, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
155
за штуку
Нутрикомп Стандарт ликвид (1 кКал/мл)
B.Braun
от 336
за штуку
Нутрикомп Энергия Файбер ликвид (1,56 кКал/мл)
B.Braun
от 566
за штуку
-15%
Влажные салфетки Моликар Скин, 50 шт
Paul Hartmann
250 212
за упаковку
Стерильное покрытие Альгипор-М на раны и ожоги
ГК Пальма
от 110
за штуку
Гель для ран — Пронтосан
B.Braun
от 1000
за штуку
Противопролежневая подушка CQD-J-P
1700
за штуку
Салфетка с трипсином ПАМ-Т, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
170
за штуку
-15%
Лосьон для тела Моликар Скин, 500 мл
Paul Hartmann
482 410
за штуку
-15%
Губчатая повязка ГидроТак
Paul Hartmann
от 309 263
за штуку
Противопролежневый матрас ИзиЭйр (418Е)
15500
за упаковку
Противопролежневый матрас с компрессором, ячеистый
1980
за штуку
предзаказ
Противопролежневая подушка ППП-1 (М)
1000
за штуку
предзаказ
-15%
Защитная пена — Меналинд (Протектор)
Paul Hartmann
574 488
за штуку
предзаказ
Губчатая повязка Аскина Фоам
B.Braun
от 238
за штуку
предзаказ
-15%
Гидрогелевая повязка Гидротак Транспарент
Paul Hartmann
от 124 105
за штуку
предзаказ
-15%
Повязка — ГидроКлин плюс кавити с ПГМБ
Paul Hartmann
от 258 219
за штуку
предзаказ
Нутрикомп Иммунный ликвид (1,36 кКал/мл)
B.Braun
756
за штуку
предзаказ
Серебросодержащая повязка Аскина Калгитроль Аг
BBraun
от 394
за штуку
предзаказ
Гидрогелевая повязка Гелиос, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
220
за штуку
предзаказ
Источник
Стадии пролежней
Пролежни подразделяются на стадии (категории)
Основных стадий — четыре и две дополнительные. Классификация предложена Европейской консультативной группой (EPUAP — THE EUROPIEN PRESSURE ULCDER ADVISORY PANEL) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPIAP — THE NATIONAL PRESSURE INJURY ADVISORY PANEL). Такая клиническая классификация необходима для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения. Она помогает определиться и ответить на вопросы. Как проводить лечение и уход? Когда необходимо хирургическая помощь? Какие выбрать повязки? Прогноз?
При пролежнях нередко трудно определить стадию. Иногда их очень сложно отличить от дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться.
Опрелость фото
Первая стадия
Покраснение (гиперемия, эритема) стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления. Покраснение локальное и располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно. Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного). Стадия(категория) 1 начальная — это сигнал, что лежачий больной уже в группе риска по образованию более глубоких, обширных и тяжелых пролежней!
Пролежень 1 (начальная) стадия фото
Вторая стадия
Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).
Пролежень 2 стадия фото
3 стадия
В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.
Пролежень 3 стадия фото
Четвертая стадия
Повреждение тканей (некроз — омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Нарушается кровообращение в пораженном участке. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии. Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение костной ткани).
Пролежень 4 стадия фото
Стадия (категория): неклассифицируемый пролежень
Глубокий некроз (омертвение) тканей при котором дно раны может быть покрыто налетом (желтого, желто-коричневого цвета, серого, зеленого, коричневого или черного цвета) и(или) струпом — корочкой (коричневого или черного цвета). До удаления некроза (мертвых тканей) и(или) налета невозможно точно классифицировать пролежень, после удаления, как правило, выявляются 3-4 стадии.
Стадия (категория) неклассифицируемый пролежень фото
Стадия (категория): подозрение на глубокое повреждение тканей
Локальный очаг повреждения тканей темного цвета (пурпурный или бордовый) с четкими границами на фоне обычной, неизмененной кожи. Может быть в виде темной гематомы (кровоподека) из-за повреждения мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения.
Стадия (категория) подозрение на повреждение глубоких тканей фото
Врач хирург, кандидат медицинских наук Гармаев Александр Шагжиевич
Вы можете вызвать врача хирурга на дом. Консультация. Помощь при пролежнях.
Звоните по тел. +7(495)755-79-18
Вызов врача хирурга на дом (Москва в пределах МКАД) – 2900 рублей
Вызов врача хирурга на дом (Москва за пределами МКАД) — 3900 рублей
Вызов врача хирурга на дом (Московская область) — 4500 рублей
Хирургические манипуляции, перевязки на дому – от 500 до 2500 рублей
Читайте также
Лечение пролежней
Шкала Ватерлоу
Шкала Нортон
Заживление раны
Поделиться:
Источник
