Пролежни на крестце 4 степень
Пролежнями принято назвать участки некроза мягких тканей, возникающего в результате их длительного сжатия или сдавления. От образования пролежней чаще всего страдают люди, не имеющие возможности двигаться или вынужденные долго находиться неподвижно, например, при скелетном вытяжении. Некроз тканей является серьезным осложнением и существенно замедляет процесс лечения основного заболевания, а также снижает общее качество жизни пациента.
Причины и факторы риска развития некроза на крестце
Некроз мягких тканей на крестце образуется в результате их длительного сдавления (чаще всего – при лежании на спине), которое нарушает кровоток в мелких сосудах кожи и подкожной клетчатки. Уже через несколько часов при недостаточности кровоснабжения в тканях развиваются необратимые процессы некроза – отмирания. Если сдавление тканей продолжается, некротические процессы начинают распространяться на более глубоколежащие ткани, а также внутренние органы, суставы и кости.
Существуют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы для образования пролежней.
Экзогенные (внешние) факторы:
- ограничение подвижности вызывает непрерывное давление на определенные участки тела, вызывая нарушения кровообращения;
- некомфортная кровать – складки, неровности создают дополнительное давление на участки кожи;
- недостаточный уход и гигиена – мусор, крошки в постели больного, пот, выделения, которые вовремя не удаляются, ускоряют процесс образования на коже некротических очагов.
Эндогенные (внутренние) факторы:
- избыточный вес, ожирение – в кожных складках замедляется кровообращение, при наличии массивных кожно-жировых складок некроз внутри них может развиться и при сохранной подвижности пациента;
- недостаточный вес, дистрофия – при недостаточности мышечной и жировой ткани давление на кожные покровы и кости усиливается, ускоряя процесс образования пролежней;
- старческий возраст – замедление процессов регенерации тканей является предрасполагающим фактором для формирования некротических очагов;
- заболевания, нарушающие трофику и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.
Классификация степени поражения и характерные симптомы
В зависимости от тяжести и глубины поражения тканей выделяют 4 степени течения патологии:
- 1 степень – покраснение кожи, которая при надавливании начинает бледнеть. При устранении источника сдавления проходит без следа.
- 2 степень – покраснение, отек кожи, локальная гипертермия. Кожа краснеет, при надавливании не бледнеет, становится на ощупь горячей, отечной. Наблюдаются признаки нарушения целостности кожных покровов. На данной стадии возможно консервативное лечение.
- 3 степень – формирование поверхностных язв. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже формируются язвы, затрагивающие подкожную жировую клетчатку. Консервативное лечение на этом этапе осуществляется при помощи местных и общих препаратов, по длительности составляет несколько недель.
- 4 степень – формируются глубокие язвы, затрагивающие мышечный слой и даже хрящевые и костные ткани. В данном случае возможно только хирургическое лечение с реабилитацией, занимающей от нескольких недель до нескольких месяцев.
Специфика пролежней крестцовой области состоит в том, что кости крестца и копчика близко расположены к коже, поэтому процесс развивается очень быстро, переходя в терминальную стадию, когда в патологический процесс оказываются вовлеченными нижние позвонки.
Методы лечения пролежней на крестце
Основные принципы профилактики и лечения пролежней в области крестца:
- использование специальных противопролежневых матрасов и ортопедических надувных кругов с регулируемым уровнем воздуха для снижения давления на область крестца;
- строгое соблюдение гигиены больного, поддержание кожных покровов в сухом состоянии при помощи присыпок и лосьонов;
- комплексный подход, включающий в себя противовоспалительную терапию, антисептическую обработку ран и физиолечение.
Лечение в домашних условиях
На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение в домашних условиях:
- строгое соблюдение правил гигиены, поддержание постели больного в чистоте;
- использование противопролежневых кругов и специального матраса;
- обработка пролежней антисептическими препаратами: растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина, перекиси водорода — предотвращающая распространение процесса на окружающие ткани;
- наложение повязок с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол;
- использование ранозаживляющих мазей: метилурацил, солкосерил.
Большое значение при лечении пролежней имеет диетотерапия: правильное питание позволяет ускорить процессы заживления и укрепить иммунитет больного, ослабленный борьбой с воспалением и инфекцией.
- Ежедневный рацион больного должен включать в себя продукты с содержанием белка. Так как мясо часто является тяжелой для переваривания пищей, особенно для лиц, прикованных к постели, в качестве источника белка могут выступать бульоны из говядины, рыбы или птицы, молочные и кисломолочные продукты.
- Ежедневно больной должен употреблять не менее полутора литров чистой воды; сладкие и содержащие кофеин напитки следует исключить из рациона.
Лечение в стационаре
При заболевании тяжелой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечные и костные ткани, консервативное лечение не представляется заболеванияэффективным, и пациенту требуется госпитализация.
Хирургическое лечение пролежней на крестце 4 степени включает в себя:
- санацию ран, иссечение некротизированных тканей,
- абсорбцию отделяемых ран,
- устранение микробного обсеменения.
Для ускорения репаративных процессов и улучшения кровообращения в области поражения используются методы физиолечения: массаж, не затрагивающий раневую область, дарсонвализация здоровых тканей, электрофорез, микротоковая терапия.
В случае крупных и плохо поддающихся заживлению пролежней проводится операция с использованием аутодермопластики – восстановление некротизированных и удаленных участков кожи аутотрансплантатом.
Возможные осложнения
Пролежни несут в себе опасность распространения воспалительных и некротических процессов на окружающие ткани и развития осложнений:
- генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
- гнойная флегмона тканей крестца;
- гангрена;
- контактный остеомиелит;
- гнойный артрит.
Пролежни, особенно на поздних этапах течения заболевания, представляют собой открытые ворота для инфекции. Бактерии свободно проникают в кровоток, и на фоне сниженного иммунитета, часто характерного для лежачих больных, возникает генерализованная инфекция, вызывающая полиорганную недостаточность и летальный исход.
Профилактические меры
Для профилактики возникновения очагов некроза у лежачих больных очень важно регулярное соблюдение гигиенических мероприятий.
- Нельзя допускать, чтобы больной оставался в одном положении дольше двух часов. Несколько раз в день его необходимо поворачивать, чтобы избежать нарушений кровообращения в зонах сдавления тканей.
- Постель пациента должна быть идеально чистой и ровной. Лучше всего использовать специальный противопролежневый матрас. Также под область крестца можно подкладывать надувной ортопедический круг, чтобы снизить нагрузку на эту область.
- Простынь на постели больного должна быть хорошо зафиксирована, чтобы на ней не образовывались складки. Постельное белье предпочтительнее выбирать из натуральных материалов.
- Одежда из натуральных тканей должна соответствовать климату в помещении, не сдавливать и не натирать кожу.
- Для улучшения кровообращения ежедневно следует делать легкий массаж, смазывать кожу антисептическими растворами и использовать присыпки для поддержания её в сухом состоянии.
- В рацион больного следует включать продукты с содержанием белка; сладкие и высококалорийные блюда исключить, чтобы не допустить развития ожирения.
Соблюдение профилактических мер позволит предотвратить образование пролежней на крестце и связанных с ними осложнений.
Источник
В переводе с латинского пролежень — это участок некроза мягких тканей. Он появляется на теле в итоге длительного сдавливания. Характеризуется локальным нарушением питания тканей и иннервации в пораженном участке. Страдают от этого заболевания больные с ограниченной подвижностью, лежачие пациенты, ослабленные люди с нарушением трофики тканей.
Где возникает заболевание и почему
Некроз на разных участках тела затрудняет лечение пациентов с ограниченной подвижностью и является серьезным осложнением. Существует несколько причин, провоцирующих данное заболевание.
Причины развития некроза
Для возникновения некротической раны достаточно суммарного действия двух факторов — времени и давления. Если непрерывно сдавливать какой-либо участок тела – возникает местное нарушение кровообращения, кровь больше не поступает к клеткам и через 2-3 часа они гибнут — образуется зона некроза. Если давление продолжает действовать, процесс распространяется, область поражения увеличивается и переходит на более глубокие слои — подкожно-жировую клетчатку, мышцы и даже кости.
Обычно такие участки давления образуются между поверхностью матраса, где лежит пациент, и выступающим участком кости в тех местах, где давление максимально.
Но существуют еще экзогенные (внутренние) факторы, когда при внешне благоприятных условиях, возникают, тем не менее, раны на коже.
Факторы риска
Появление некротических участков зависит от внешних и внутренних причин.
Эндогенные факторы:
- Ограничение подвижности — способствует возникновению непрерывного давления на некоторые участки тела.
- Неудобная кровать – складки и неровности приводят к травматичному давлению на кожу и провоцируют начало заболевания.
- Недостаточная гигиена — грязное белье, мусор в постели и некачественный уход за больными часто являются причиной появления участка некроза на коже.
Экзогенные факторы:
- Лишний вес — таким людям тяжело двигаться, кроме того поражение может возникать в массивных складках кожи, где наблюдается ишемия мелких сосудов.
- Дистрофия — недостаточность жировой и мышечной ткани.
- Заболевания, влияющие на трофику тканей — сахарный диабет, нарушение кровотока в малых сосудах.
- Недержание мочи или кала.
- Старческий возраст.
Типичные участки поражения
Некротизация кожи появляется в области костных выступов, где наблюдается максимальное давление в положении лежа или сидя.
Если пациент лежит на спине – появляются пролежни на ягодицах, пятках, копчике, спине и затылке.
В положении сидя – поражаются ягодицы, стопы, лопатки.
Если пациент лежит на животе – страдает область ребер, бедра, область подвздошных костей. В положение на боку — поражаются ткани в области тазобедренного сустава.
Диагностика и классификация степени поражения
Стадия | Описание | Симптомы | Прогноз |
1 стадия | Гиперемия кожи | Участок кожи розовый, бледнеет при надавливании. | Быстрое восстановление при устранении причины. |
2 стадия | Гиперемия и гипертермия кожи | Кожа красная, горячая на ощупь. При нажатии цвет не меняет. Наблюдается отек, нарушение целостности кожи. | Постельный режим, лечение консервативное, занимает от нескольких дней до нескольких недель. |
3 стадия | Поверхностная язва | Язва на коже, затрагивает жировой слой. Цвет синюшный с переходом до черного. | Лечение несколько недель, консервативное, местные и общие препараты. |
4 стадия | Глубокая язва | Глубокая рана, переходит на мышцы, кость. | Хирургическое лечение с последующей реабилитацией. Продолжительность несколько месяцев. |
Причины появления и профилактика некроза копчика
Пролежни на копчике чаще возникают у лежачих пациентов, но могут появиться и у колясочников при недостаточном уходе за ними. В области копчика тонкий слой подкожно-жировой клетчатки и острый костный выступ, что быстро приводит к возникновению очага омертвения тканей.
Основные причины
Подвержены этому процессу люди истощенные, пожилые. Часто болеют пациенты, страдающие недержанием мочи, кала. В группе риска больные с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, а также люди с болезнью Паркинсона.
В области копчика процесс начинается, если:
- Существует продолжительное сдавливание;
- Трение кожи о поверхность постели;
- Высокая влажность (причиной может быть потливость, недержание);
- Недостаточный уход за пациентом;
- Неудобная, неровная поверхность.
- Наличие силы смещения.
Особенности поражения копчика
Следует заподозрить пролежень на копчике, если виден участок стойкой гиперемии, он бледнеет при нажатии пальцем, но потом вновь краснеет. Это свидетельствует о наличии первой стадии поражения и требует немедленного вмешательства.
Если не начать лечение вовремя, появляется отек на фоне гиперемии, незначительное нарушение кожного покрова — процесс переходит во вторую стадию. Наблюдается общее ухудшение самочувствия.
Затем пораженный участок изъязвляется, кожа в области копчика принимает синюшный оттенок — это третья стадия. Рана похожа на кратер, затрагивает подкожно-жировую клетчатку. Процесс отмирания тканей сопровождается неприятным специфическим запахом. Характерны общая слабость, повышение температуры тела, могут быть признаки интоксикации, болевые ощущения.
Четвертая стадия характеризуется максимальной глубиной язвы — она может затрагивать кость позвонка. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края синюшного цвета, так же покрыты некротическим налетом.
Специфика развития пролежней на копчике заключается в близком предлежании копчиковых позвонков к коже, поэтому процесс протекает молниеносно.
Лечение пролежня на копчике, как и какими средствами
При лечении необходимо снизить нагрузку на пораженные ткани. С этой целью используются противопролежневые матрасы, где при нагнетании воздуха меняется жесткость поверхности в разных участках. Пациенту рекомендована смена положения тела каждые 2-3 часа.
Как будет протекать лечение пролежней на копчике зависит от стадии процесса.
Лечение в 1 и 2 стадии направлено на профилактику возможного инфицирования пострадавшего участка. С этой целью необходимо поддерживать чистоту тела и белья пациента, поверхность кожи протирать физиологическим раствором, используются антисептические растворы и мази, повышающие регенерацию тканей.
При образовании язвы 3 и 4 степени применяется хирургическое лечение — удаляются омертвевшие ткани, рана обрабатывается антисептиком, назначается прием антибиотиков. Для улучшения процессов регенерации пациенту рекомендуется пройти физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, фонофорез и др.
Профилактические меры
Лечить пролежни на копчике – процесс сложный и не всегда результативный. Поэтому необходимо принимать профилактические меры, которые позволят избежать этого заболевания.
Для профилактики необходимо:
- Применять противопролежневые матрасы для лежачих пациентов, а сидячим и инвалидам-колясочникам давать универсальные подушки, распределяющие давление;
- Поддерживать чистоту и соблюдать нормы гигиены;
- Контролировать питание пациента — оно должно быть сбалансированным и содержать необходимые микро- и макронутриенты.
Причины, лечение и профилактика некроза на ягодицах
В положении сидя или лежа ягодицы подвергаются сдавливанию между седалищной костью и поверхностью кресла или постели. Поэтому пролежни на ягодицах возникают часто и сложно поддаются лечению.
Причины образования пролежней на ягодицах:
- Продолжительное сдавливание тканей;
- Несоблюдение норм гигиены;
- Дистрофия или избыточный вес пациента;
- Сопутствующие заболевания, нарушающие трофику тканей;
- Нарушения мозговой деятельности.
Пролежни на попе проявляются вначале участком гиперемии, процесс может симметрично поражать обе ягодицы, а может локализоваться в области одной ягодичной мышцы.
Во второй стадии к покраснению присоединяется отек, возможно шелушение, трещины на коже.
В силу недостаточного кровоснабжения и трофики тканей в этой области вторая стадия быстро переходит в третью — появляется глубокая язва, поражающая жировую ткань. Края язвы покрыты сероватым налетом, дно выстлано омертвевшими тканями.
При распространении процесса на мышечную и костную ткани возникает четвертая стадия. Она характеризуется не только появление глубоких некротических язв, но и общим ухудшением состояния: боли, гипертермия тела, слабость, озноб, признаки интоксикации.
Профилактика и лечение некроза на ягодицах
Большую часть времени лежачие больные проводят на спине, или в полусидящем положении. Поэтому пролежень на попе, по статистике, образуется чаще. Но при соблюдении профилактических мер можно этого избежать.
Меры профилактики поражения кожи в области ягодиц
- Внимательное отношение к больному, регулярный осмотр и тщательное соблюдение гигиенических норм.
- Необходимо содержать в чистоте постель и кожу пациента, кожные покровы можно обрабатывать детской присыпкой во избежание повышенной влажности.
- Обязательное использование противопролежневых матрасов и подушек.
- Контролировать питание человека, рацион должен быть разнообразным и сбалансированным.
Пролежень на ягодицах требует немедленного лечения, поэтому необходимо принятие мер при обнаружении первых признаков.
Лечение — консервативное и хирургическое
В 1 и 2 стадию проводят консервативное лечение пролежней на ягодицах. Оно заключается в снижении нагрузки на пострадавшие участки и антисептической обработке пострадавшей поверхности. Для снижения давления необходимо оборудовать кровать специальным матрасом и контролировать частую смену положения тела пациента. Для антисептической обработки применяется хлогексидин, физраствор, раствор фурациллина. Рекомендовано использовать мази и средства, улучшающие регенерацию тканей.
Лечение третьей и четвертой стадии заключается в хирургическом очищении язвы от продуктов некроза. Проводится обработка раны антисептическими средствами, назначается курс антибиотиков и препаратов, ускоряющих процесс заживления.
Для лечения открытой раны применяют специальные повязки, препятствующие повторному ее инфицированию.
Специфика лечения пролежней крестца
Пролежни на крестце, по статистике, появляются чаще, нежели на иных участках. Связано это с трудностями соблюдения норм гигиены в крестцовой области и со спецификой положения тела больного. Максимальная нагрузка у лежачих и сидячих пациентов обычно наблюдается именно в зоне крестца. Поэтому некротические изменения в области копчика и в области ягодиц являются частым осложнением.
Пролежень крестца – основные принципы лечения
- Использование специальных матрасов и подушек, которые помогут перераспределить нагрузку с пораженных участков.
- Поддержание чистоты и сухости кожи — необходимо использование присыпок и растворов.
- При лечении пролежня копчика нужно помнить о близком подлежании костной ткани, а значит необходимо всячески препятствовать ее вовлечению в патологический процесс.
- Пролежни ягодиц характеризуются обширным поражением, поэтому при хирургическом лечении проводят глубокую чистку раны с тщательным удалением некротических масс.
- Обязательно комплексное лечение, которое включает в себя антисептическую обработку, противовоспалительную терапию и физиолечение (если не противопоказаний к нему).
- Продолжительность лечения может быть до нескольких месяцев, больным в этом случае показан постельный режим.
Только при соблюдении всего комплекса мер можно рассчитывать, что пролежни крестца будут излечены полностью.
Лечение пролежней в стационаре и в домашних условиях
Лечение начальных стадий является консервативным и может проводиться дома. При наличии глубоких язв требуется хирургическое вмешательство и дальнейшее лечение в стационаре. В госпитализации нуждаются так же пациенты, страдающие серьезными сопутствующими заболеваниями, нарушающими трофику тканей.
При консервативном лечении используются:
- Препараты (мази, присыпки, растворы), обладающие антисептическим действием: хлоргексидин, раствор фурациллина, раствор марганцовки;
- Противовоспалительные мази и повязки: Гидрокол, Гидросорб. Повязки для крестцовой области имеют обычно форму бабочки.
Повязки для лечения пролежней на пятках изготавливают в форме трилистника.
- Ранозаживляющие средства — мази и гели Солкосерил, Метилурацил, Альгофин.
При хирургическом иссечении язвы для последующего лечения применяются:
Средства некролитического действия | Регенерирующие препараты | Препараты, улучшающие микроцир- куляцию крови | Противо-воспалительные препараты |
|
|
|
В народной медицине при лечении данного заболевания используется мазь из растительного масла и пчелиного воска. Целители рекомендуют так же смесь измельченного репчатого лука и растительного масла — эти мази смягчают и способствуют регенерации кожи.
Рекомендуется присыпать пораженные участки картофельным крахмалом, который подсушивает мокнущие язвы и способствует заживлению.
Но, в любом случае, пролежни — серьезное и опасное заболевание, которое может привести к таким осложнениям, как остеомиелит подлежащей кости, гнойный артрит, эрозивное кровотечение и даже сепсис (общее заражение крови). Поэтому при наличии первых признаков необходимо посоветоваться с врачом и не пренебрегать профилактическими мерами.
Видео
007
Источник
