Пролежни не могу вылечить сахарный диабет

Особенность развития пролежней у больных, страдающих сахарным диабетом, заключается в снижении защитных сил организма и преобладании деструктивных процессов на репаративными. Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, характеризующееся повышением количества глюкозы в крови человека. Причиной может служить дисфункция надпочечников, нарушение гормонального фона, длительное неправильное питание, наследственность и так далее. Вне зависимости от этиологии заболевания, проявляется оно серьезными нарушениями обмена веществ. Это приводит к реакции всех тканей и органов, в частности наблюдается значительное ухудшение процессов питания, восстановления и регенерации тканей. Пролежни образуются в результате местного нарушения трофики и кровоснабжения. При наличии длительного сдавливания наблюдается ишемия мелких кровеносных сосудов. Это приводит к застойным явлениям и некрозу. Сахарный диабет является одним из факторов, провоцирующих у больного развитие пролежней.

Особенности развития заболевания

При сахарном диабете пролежни возникают не только у лежачих пациентов. Нарушение обменных процессов провоцирует недостаточное кровоснабжение и питание тканей. Даже незначительное сдавливание в местах костных выступов может вызвать ишемию и некроз.

Классификация по глубине поражения

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 стадии развития пролежней, в том числе и сахарным диабетом:

I стадия характеризуется гиперемией участка кожи, краснота не пропадает при надавливании. Местно может быть незначительная потеря чувствительности.
II стадия начинается с появления на коже пузырей и мелких эрозий, не выходящих за пределы эпидермиса.
III стадия характеризуется появлением глубокой раны, процесс переходит на подкожно-жировую клетчатку. Края раны лишены эпидермиса, дно покрыто некротическим налетом.
IV стадия отличается глубиной поражения. Некроз распространяется на мышечную ткань, иногда затрагивает подлежащие кости. Возможно повреждение сухожилий, кровеносных сосудов, аррозивное кровотечение.

При диабетической нейропатии процесс быстро переходит от I и II стадии к III и IV, при этом пациент не отмечает выраженных болевых ощущений. Снижение чувствительности вызвано нарушением иннервации и отмиранием нервных окончаний.

Классификация по обширности поражения

Пролежни у больного сахарным диабетом классифицирую с учетом размера пораженного участка. От обширности некроза зависит выбор метода лечения.

Виды пролежней	Диаметр поражения
Небольшой	До 5 см
Средний	От 5 до 10 см
Большой	От 10 до 15 см
Гигантский	Более 15 см

Отдельно выделяют некроз, развивающийся в глубоких слоях и сопровождающийся образованием свища. Свищевая форма пролежней характерна для больных с повышенным сахаром в крови и часто осложняется остеомиелитом подлежащей кости.

Профилактика пролежней

У больных сахарным диабетом отмирание тканей происходит интенсивно, а вот лечение занимает продолжительное время и дает слабый эффект. Поэтому основное внимание необходимо уделить профилактическим мерам:

Не допускать повышения сахара в крови;
Тщательно следить за гигиеной пациента;
Избегать травмирующего воздействия на кожу;
Смена положения тела лежачего больного каждые 60-80 минут;
Рекомендован легкий, стимулирующий кровообращение массаж с использованием увлажняющих и питательных масел;
Соблюдать режим питания, питьевой режим;
При излишней потливости использовать детскую присыпку, тальк для тела или крахмал.

Важно! Состояние кожи лежачего больного с диагнозом сахарный диабет проверяется ежедневно, с соблюдением всех мер предосторожности, избегая трения белья о кожу или смещения кожных покровов относительно подлежащих тканей.

Лечение пролежней при диабетической нейропатии

Обязательным условием в терапии пролежней у больного сахарным диабетом является контроль уровня сахара. Повышенный сахар усиливает процесс некротизации и замедляет регенерацию тканей. В остальном лечение зависит от стадии поражения и от общего состояния пациента.

Медикаментозная терапия

Местное лечение у больных сахарным диабетом направлено на устранение процессов воспаления, очищение раны и стимулирование эпителизации и заживления.

На начальных стадиях поражения хороший эффект дает обработка участка гиперемии растворами антисептиков и применение кератопластических (эпителизирующих) средств.

Эффективными являются мази на основе ионов серебра, например Сульфаргин – оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, способствует заживлению. Для лечения I и II стадии применяют Цинковую мазь, ею смазывают предварительно обработанный антисептиками пораженный участок. Если на коже появились пузыри, мазь накладывают под повязку.

Важно! При консервативном лечении пролежней III и IV степени необходима общая симптоматическая и противовоспалительная терапия. При приеме антибиотиков нужно проконсультироваться с врачом эндокринологом, так как больным сахарным диабетом некоторые препараты этой группы противопоказаны.

Лечение глубоких пролежней состоит из трех этапов:

Очищение и антисептическая обработка – растворы Хлоргексидина, Фурациллина;

Снятие воспалительной реакции – Левомеколь, Синафлан, Линимент Вишневского;

Стимулирование процессов регенерации – Актовегин, Солкосерил, Метилурацил.

Отличный эффект дают готовые гелевые или альгинатные повязки – Супрасорб, Сорбалгон.

Хирургическое лечение и народная медицина

Пролежни у больного сахарным диабетом могут подвергаться хирургической обработке, но учитывая специфику заболевания, оперативное вмешательство проводят очень осторожно и только в стационаре. Некроз иссекается в пределах здоровых тканей, в некоторых случаях рана ушивается. Назначается противовоспалительное лечение.

Хирургическое лечение показано при наличии незаживающих язв в III и IV стадии развития пролежней.

Народные средства дают хороший эффект и используются на любом этапе развития заболевания. Выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим действием обладают средства на основе продуктов пчеловодства, настой из цветков календулы, листья алоэ, каланхоэ, отвары лекарственных трав.

В качестве профилактического средства используются картофельный крахмал, камфора, масло шиповника, облепиховое масло.

Видео

185

Источник

Пролежни являются неприятным осложнением различных болезней, при которых нарушается питание или происходит сдавливание тканей со смещением. Причем подобные язвы образовываются не только у лежачих пациентов.

Нередко пролежни образуются при сахарном диабете, чему способствует постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Такое осложнение называют диабетической нейропатией.

Уход за диабетиком с трофическими нарушениями требует времени и определенных усилий. Поэтому важно знать, как помочь диабетику в такой ситуации.

Причины и стадии пролежней

причины появления пролежней при диабете У пациентов, не занимающихся двигательной активностью, происходит сдавливание сосудов и кожи.

Это приводит к застойным процессам и некрозу тканей в области соприкосновения тела с твердой поверхностью.

Язвы формируются в зависимости от места положения тела:

лежа на животе – скулы, лобок;
на боку – лодыжки, бедро, колени;
на спине – затылок, крестец, лопатки, седалищный бугор, пятки.

К развитию трофического процесса приводит сильное увлажнение или пересыхание кожи. Если покровы не дополучают влаги, то их защитный слой отшелушившаяся, а переизбыток воды способствует загниванию. Все это усугубляется отсутствием поступления крови в место сдавливания.

Пролежни появляются очень быстро, но их терапия довольно продолжительная и не всегда эффективная. Чаще всего они формируются у диабетиков пожилого возраста.

Существует 4 степени отмирания кожи. На начальном этапе пораженная область отекает, краснеет, на ней возникают эрозии и небольшие трещины. При этом видимых ран нет, а место раздражения иногда становится багровым, как проходящий синяк или укус от насекомого.

На втором этапе на поверхности появляются раны – углубления, имеющие розовой отекший ободок. При этом влажная язва болит и доставляет массу дискомфорта.

Для третьей стадии характерно формирование глубокой раны. А на четвертой через язву становятся виды кости, мышцы и сухожилия.

Стоит заметить, если появились пролежни при сахарном диабете лечение нужно проводить как можно скорее.

Ведь начальные стадии трофических нарушений устраняются гораздо быстрее и проще, нежели застарелые и глубокие образования.

Лечение

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

лечение пролежней при сахарном диабете Если у диабетика образовались язвы, на начальной стадии их терапия сводится к нанесению Перманганата калия и зеленки на пораженные участки. Не будет лишним кварцевание, а в случае возникновения пузырей, рана обрабатывается зеленкой и закрывается сухой повязкой.

В запущенных случаях могут проводиться хирургические манипуляции. Во время операции врач иссекает отмершие ткани и делает пересадку кожных покровов.

На второй стадии, для предупреждения образования открытых ран, осуществляют комплексное лечение, включающее:

очищение и промывание пораженных участков физраствором, камфорным спиртом и перекисью водорода;
обработка препаратами, улучшающими кровоснабжение в тканях;
подсушивание кожи присыпкой с Бетулином, Ксероформом;
наложение гидрокоплоидных либо пленочных повязок с применением Космопора, Тегадерма, Блистерфилма или Гидрофилма;
смена повязок на гидрогелевые, полиуретановые губчатые, полупроницаемые и гидрополиметные;
применение пластырей, закрывающих язвы (Комфил Плюс, Мультиферма).

При воспалительных процессах и отсутствии эффективности лечения может быть проведена антибактериальная терапия. Однако выбор препаратов должен согласовываться с эндокринологом, так как многие антибиотики нельзя применять при диабете.

Касательно мазей, то лучшими средствами, содержащими ионы серебра, являются Аргосульфан, Дермазин и Сульфаргин. Их назначают при первых симптомах трофических нарушений, так как они препятствует инфицированию, улучшает трофику тканей и устраняет болезненные признаки.

Нередко трофические образования обрабатывают Цинковой мазью, которая оказывает подсушивающее и антисептическое действие. Кроме того, она устраняет боль и снимает отечность.

Крем наносят тонким слоем до 6 раз в день. Лечить раны таким образом надо не менее 60 дней.

Чтобы снять воспаление с пораженной области часто используют мазь Стелланин. Средство применяют на 3 и 4 стадиях пролежней.

Лекарство наносят на кожу 3 р. в сутки. Также его можно намазывать на пластыри либо повязки.

Кроме вышеописанных мазей, существует ряд других кремов, используемых на разных стадиях пролежней:

Первая – Иркусол, Актовегин, Левосин, Солкосерил, Вулнузан, Альгофин.
Вторая – Тиотриазолин, Метилурацил, Бетадин.
Третья – Ируксол, Левосин, Алантан Плюс, Альгофин, Мефенат, Солкосерил.

На четвертой стадии лечение мазями не эффективно, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Также не стоит забывать об иммуностимулирующей терапии. С этой целью диабетику можно давать средства, укрепляющие иммунитет. Также могут использовать такие витаминные комплексы, как Доппельгерц, Алфавит Диабет и прочие.

Если в течении 2 недель консервативной терапии величина пролежневой раны на уменьшается на 30 %, тогда врач должен поменять лечебную схему.

А когда будет остановлен острый процесс, возможно проведение хирургических манипуляций.

Народные средства

народные средства от пролежней при сахарном диабете Помимо мазей, при диабете можно обрабатывать пролежни различными средствами, предлагаемыми народной медициной. Так, больные места рекомендовано протирать лимоном, разрезанным на 2 части.

Чтобы подсушить и обеззаразить трофическое образование используют календулу. Для этого 2 ч. л. высушенных цветков заливают кипятком (350 мл) и оставляют на 15 минут. Затем настой фильтруют и промывают им раны.

Также можно приготовить отвар, оказывающий комплексное действие на основе:

коры дуба;
черной бузины;
белой березы.

Измельченные и высушенные компоненты смешивают в одинаковом количестве, чтобы получилось 2 ст. ложки. Затем все заливают 250 мл кипятка и настаивают 4 часа.

После отвар фильтруют, доливают в него воду и оставляют все на 6 часов. На основе полученного средства делают примочки.

При пролежнях у диабетиков нередко используют мазь из растительных составляющих. Для ее приготовления в эмалированную емкость наливают 0.5 литра масла растительного (не рафинированное) и доводят все до кипения. Затем в кастрюлю всыпают пчелиный воск (100 г) и горсть еловой серы.

Средство кипят один час, а после туда постепенно добавляют отрезанные донышки из 10 луковиц с шелухой. Смесь варят еще 60 минут, процеживают через марлю, остужают и оставляют еще на некоторое время.

Когда мазь пожелтеет и загустеет ее можно использовать. Но прежде надо подготовить кожу, протерев ее раствором марганцовки.

Средство наносят на пролежень 3-4 раза в день.

Профилактика

профилактика пролежней при диабете Существует ряд правил, которые следует соблюдать все диабетикам с ограниченной двигательной активностью, и тем, у кого уже есть раны. Поэтому нужно позаботиться о том, чтобы постель была достаточно мягкой. При этом белье всегда должно быть натуральным, сухим чистым, без складок.

В случае необходимости под таз кладут надувные круги. На протяжении дня пациента надо переворачивают со спины на бок, оставляя его в таком положении на несколько часов.

Области, на которые оказывает максимальное давление, необходимо массировать. Это позволит разогнать застоявшуюся кровь.

Температура воздуха и одежда должна подбираться так, чтобы больной не потел и не перемерзал. Также каждый день кожу следует протирать антисептическим раствором. Для этого полотенце смачивают в разбавленном уксусе (1 ст. л. на 250 мл воды), камфорном спирте, одеколоне либо водке.

При диабетической нейропатии или диабетической дермопатии пораженные участки надо обмывать кипяченой водой с мылом. После кожа вытирается насухо и протирается спиртосодержащим средством.

Устранить боль и воспаление поможет гвоздичное масло. Его применяют в местно, когда ткань пропитывают маслом и прикладывают к пораженной зоне, либо перорально (5-7 капель).

Чтобы ускорить процесс регенерации, готовят специальное жирное средство. Для этого смешивают сливочное и живичное масло (по 1 ст. л.). Полученную смесь на носят на дефект 3 р. в день.

Также на больные места накладывают примочки из меда и сырого натертого картофеля (1:1). Не менее эффективен компресс из рыбьего жира, который на носят на стерильную салфетку и прикладывают к трофическому образованию на ночь. Видео в этой статье расскажет, в чем причины возникновения диабета.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Трофические язвы — осложнение сахарного диабета, возникающее в результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний ног. Обычно формирование трофических язв начинается с мелких повреждений пальцев стоп, которые не заживают самостоятельно.

При нарушении кровообращения в нижних конечностях появиляются трофические язвы на голени, они постепенно переходят к ступням и пяткам, которые начинают «гнить».

В таких случаях лечение длительное и непростое. Как правило необходима операция по очистке кости от мертвых тканей, дренирование, антибиотикотерапия.

Почему при сахарном диабете могут возникать трофические язвы

Сахарный диабет – это заболевание, которое требует не только постоянного контроля уровня сахара крови и диеты, но также и профилактических курсов лечения его возможных нервно-сосудистых осложнений. Это необходимо потому, что при сахарном диабете происходит поражение сосудистых стенок и нервных окончаний вследствие нарушения обмена веществ, недостатка кислорода в тканях и избытка токсических продуктов углеводного обмена.

Конечно, это происходит быстрее и имеет более выраженный характер при высоком уровне сахара в крови и кетоацидозе: и то, и другое наблюдается, как правило, в том случае, когда сахарный диабет выявляется на очень поздних стадиях. Чаще всего такое встречается при сахарном диабете второго типа.

Также кетоацидоз и высокий уровень сахара крови возникает, если пациенты не воспринимают свое заболевание серьезно и не уделяют должного внимания контролю уровня сахара в крови или делают это не регулярно. И тогда порой именно трофическая язва оказывается первым признаком, который вынудит заподозрить серьезность заболевания и недопустимость отсутствия контроля своего состояния.

О чем еще должны знать люди, больные сахарным диабетом? О том, что начиная с момента выявления заболевания, они должны очень тщательно ухаживать за стопами, так как именно стопа при диабете является «самым слабым звеном» в отношении возникновения трофических язв. Порой достаточно малейшей травмы кожи стопы для того, чтобы она превратилась в незаживающую рану, то есть, в трофическую язву.

Почему это происходит? Потому что при длительно существующем диабете возникают его осложнения – диабетическая ангиопатия (поражение мелких сосудов) и диабетическая нейропатия (поражение мелких нервных окончаний). Все вместе приводит к нарушению состояния тканей и формированию так называемой диабетической стопы, склонной к образованию не только трофических язв, но даже гангрены, противостоять которым не в последнюю очередь помогает грамотный уход.

Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых фалангах пальцев стопы. Иногда – на пятках. И, как правило, возникновению трофических язв при сахарном диабете способствуют натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т.д. В результате даже такие небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а становятся больше в размерах и глубже, превращаясь в трофическую язву.

Особенности и отличия трофических язв при сахарном диабете состоят в следующем:

При небольших размерах язвы может быть очень выраженная боль, усиливающаяся по ночам. Хотя возможно и полярное состояние: при трофической язве с выраженной диабетической полинейропатией боли может и не быть даже при больших и глубоких трофических язвах. И то, и другое является отличительным признаком диабетической трофической язвы.
Самостоятельно трофическая язва при диабетической ангиопатии и полинейропатии не заживает.
Трофические язвы при сахарном диабете могут углубляться и превращаться в гангрену, требующую ампутации. Поэтому профилактика и лечение трофических язв при сахарном диабете крайне важны и должны проводиться немедленно после выявления трофической язвы и сахарного диабета как такового.

Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен. Поэтому всегда следует провести дополнительные исследования (анализ крови на сахар, общий анализ мочи, доплерографическое исследование сосудов ног и т.д.) для обнаружения истиной причины трофической язвы и назначения эффективного лечения.

Стадии трофической язвы при сахарном диабете

Стадия возникновения трофической язвы.

Трофическая язва постепенно увеличивается в размерах, углубляется, ее дно покрывается налетом белесого, сероватого или грязно-серого цвета. Язва обычно имеет неприятный запах. Могут беспокоить онемение и похолодание стоп и голеней, ощущение ползания мурашек.

Стадия очищения трофической язвы.

Налет в трофической язве постепенно исчезает, и дно ее приобретает ярко-розовый цвет. Трофическая язва уже не увеличивается в размерах и не становится глубже.

Стадия заживления трофической язвы.

Заживление трофической язвы начинается, как правило, с ее краев – трофическая язва начинает постепенно уменьшаться в размерах. А при эффективном общем и местном лечении в дальнейшем островки заживления могут возникать и в самой язве.

Так выглядит благополучное течение трофической язвы при сахарном диабете. Однако оно наблюдается не всегда. При присоединении инфекции возможно распространение воспаления на сухожилия и даже костную ткань, и возникновение гнойного процесса, который требует оперативного вмешательства.

Если трофическая язва прогрессирует и из первой стадии не переходит во вторую, а углубляется (обычно это происходит вследствие отсутствия лечения сахарного диабета и его нервно-сосудистых осложнений), возможно возникновение гангрены. Ну а гангрена – это угрожающее жизни состояние, которое в большинстве случаев требует ампутации (на уровне стопы, голени или даже бедра – в зависимости от глубины и распространенности процесса).

При этом снаружи дефект кожи может быть небольшим. Трофическая язва даже может немного затянуться по краям, а в глубине процесс может продолжаться, поэтому заниматься самолечением трофических язв при сахарном диабете запрещается!

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Лечение трофических язв при сахарном диабете производится с учетом стадии раневого процесса и только под контролем врача. Больным назначается постельный или полупостельный режим, рациональное питание, обогащенное витаминами, минералами и белком, постоянный контроль уровня сахара крови под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Если не удается откорректировать уровень сахара крови в амбулаторных условиях (или у безответственных больных), лучше сделать это в условиях эндокринологического стационара.

Напомним еще раз: при сахарном диабете лечение любых повреждений стопы следует осуществлять после консультации в специализированном отделении диабетической стопы или в подологическом кабинете, организованном специально для больных сахарным диабетом. Лечиться на свой страх и риск нельзя!

Лечение трофической язвы в стадии возникновения

В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общее лечение. В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств, улучшающих питание (трофику) пораженных тканей конечностей. Цель лечения трофической язвы на этой стадии – остановить ее прогрессирование.

Местное лечение трофической язвы в стадии ее возникновения состоит в обработке краев раны спиртовым раствором антисептиков (йода, бриллиантового зеленого, 70% спиртом), тщательном промывании раны водными растворами антисептиков (фурациллином, перекисью водорода, слабо розовым раствором перманганата калия (марганцовки) и т.д.).

После этого необходимо нанести на зону трофической язвы препарат, который ускоряет заживление язвы (путем стимуляции как размножения клеток, так и усиления синтеза коллагена) и питание тканей. Этот препарат должен быть только в гелевой форме, которая не создает воздухонепроницаемой пленки. Перевязки следует делать 1-2 раза в день с соблюдением всех мер профилактики инфицирования трофической язвы: обрабатывать руки, использовать только стерильный инструментарий (можно одноразовый) и перевязочный материал.

Лечение трофической язвы в стадии очищения

Всю общую терапию (сосудистую и трофическую) и контроль уровня сахара крови следует продолжать.

На второй стадии необходимо уделить особое внимание очищению трофической язвы. Для этого сначала обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика. В домашних условиях можно обрабатывать салициловым спиртом или спиртовой настойкой календулы. Затем следует тщательно промыть рану 3% раствором перекиси водорода. Желательно после этого ежедневно делать 20-минутные ножные ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) комнатной температуры, а для отделения налета из язвы чередовать повязки с гелями, которые улучшают питание тканей, с повязками с веществами, способствующими очищению трофической язвы. Такие повязки делают 2 раза в день до полного очищения раны.

Внимание! Если вокруг раны имеется покраснение кожи, говорящее о воспалении, повышается температура тела, появляется недомогание, пульсирующая боль в стопе, следует взять посев из раны, определить чувствительность полученных микроорганизмов к антибиотикам и начать антибиотикотерапию. В некоторых случаях может потребоваться оперативное лечение с целью открытия раны и ее широкой хирургической обработки.

Лечение трофической язвы в стадии заживления

Самое главное в лечении заживающей трофической язвы – применение мазей и гелей, которые способствуют этому процессу и поддерживают достаточное питание тканей.

Гель наносят на яркие кровоточащие зоны чистой трофической язвы, мазь – на те участки, которые подсыхают, и на края раны. По мере заживления язвы переходят к применению только мази.

На стадии заживления трофической язвы перевязки можно делать не 2 раза в день, а один. И такие перевязки делают до полного заживления трофической язвы.

В лечении трофических язв на всех стадиях также широко применяют и немедикаментозные методы лечения – токи д’арсонваля, ударно-волновую терапию, озонотерапию, лазерное облучение крови, УФО крови, гирудотерапию (лечение пиявками).

Способы профилактики возникновения трофических язв при сахарном диабете

Само по себе раннее выявление сахарного диабета, особенно второго типа, и адекватное его лечение с достижением стойкой нормализации уровня сахара крови является основным методом профилактики трофических язв при сахарном диабете. При необходимости следует соблюдать диету, принимать сахароснижающие препараты и делать инъекции инсулина.

Так как диабетическая полинейропатия и ангиопатия являются очень распространенными осложнениями сахарного диабета, их профилактическое лечение следует начинать как можно раньше, в первые же годы после возникновения сахарного диабета. А, кроме того:

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны носить только удобную (а лучше – специальную ортопедическую) обувь, соответствующую сезону.
При сахарном диабете следует тщательно следить за состоянием стоп, вовремя предупреждая возникновение потертостей и микротравм.
Избегать чрезмерной нагрузки на ноги (длительной ходьбы).
Избегать переохлаждения и перегревания стоп.
При малейшей травме стопы немедленно начать ее лечение под контролем врача.

Сохранить в соцсетях: