Пролежни под гипсом как лечить

Пролежень – это локальный участок отмерших клеток мягких тканей и кожи. Он образуется вследствие длительного нарушения кровоснабжения. Такой ограниченный участок, лишенный поступления питательных веществ из крови и лимфы, сам становится питательной средой для инфекций, а значит для интоксикации. Зачастую на последних стадиях пролежень доставляет более тяжелые страдания пациенту, чем его основное заболевание. Пролежни нередко образуются под гипсом, лечение затруднено, так как свободный доступ к коже ограничен.

Причины образования

Существует несколько основных причин образования пролежней.

Сдавливание

Трение

Время

Сдавливание мягких тканей происходит на участках соприкосновения костей и твердых поверхностей (кровати). В таких локальных участках затрудняется трофика, затем происходит развитие воспаления, а позже клетки отмирают. Примером может служить ситуация, когда под гипсом образовываются пролежни.

Неизменное натирание одного и того же места приводит к истончению и раздражению кожного покрова, а затем некротический процесс может углубляться и прогрессировать. Обычно трение производит мокрая постель, складки и пуговицы на одежде пациента, а также пролежни появляются после ношения гипса.

Если сдавливание тканей длится более двух часов, то уже начинает происходить омертвление клеток кожи и прилегающих тканей. Чем больше времени ткани находятся под давлением, тем более глубокие некротические поражения возникают у больного.

Признаки пролежневого процесса

В месте начинающего пролежня возникают неприятные ощущения, похожие на покалывания. Такие ощущения появляются из-за застоя лимфы и крови, нервные окончания испытывают дефицит питания, возникает небольшая внутренняя отечность. Затем пациент чувствует онемение, оно возникает через два-три часа после покалывания. Пациента с гипсовой повязкой нужно не только осматривать, но и обращать внимание на жалобы.

Обратите внимание! Гипсовая повязка должна быть правильно наложена, чтобы исключить излишнее давление на ткани. Свободные от гипса части тела должны иметь здоровый оттенок.

Например, если пальцы имеют синюшный оттенок при переломе ноги – это говорит о нарушении кровообращения и чрезмерном сдавливании. В этом случае гипсовую повязку необходимо наложить снова, но уже правильно, чтобы исключить возникновение пролежней после воздействия гипса.

Пролежни под гипсом сложно определить, визуальный осмотр практически невозможен. Если у пациента открытый перелом, то статистика по возникновению пролежней неутешительна и составляет более 80%. Поэтому при наложении гипсовой повязки оставляют небольшое «окошко», просвет в гипсе, чтобы можно было производить осмотр и обработку открытой раны.

Визуально определить начальную стадию можно по изменению цвета кожи, небольшой отечности, появление мелких ранок и трещин. Такой просвет в повязке позволяет снизить риск образования пролежня под гипсом и ускорить процесс восстановления трофики тканей.

В случаях закрытого перелома, если возникают неприятные ощущения у больного, то в гипсе делается просвет и производится осмотр, при этом полностью снимать гипс не рекомендуется, чтобы не нарушалась иммобилизация места перелома.

Обработка и лечение

Лечение любого пролежня начинается с обеспечения грамотного гигиены пациента, также если это касается пролежня, появляющегося под гипсом. Необходимо обеспечить обработку ран, исключить попадание инфекции извне, с помощью наложения стерильной повязки с лечебными препаратами.

Обработку пролежневых повреждений подразделяют на три этапа:

Гигиенический – основная цель содержать кожу в нормальном физиологическом состоянии. Уровень влажности, удаление физиологических выделений с кожных покровов, смягчение, все эти параметры должны обеспечиваться в полном и оптимальном объеме, особенно для профилактики образования пролежней от гипса.
Профилактический – уход за кожей должен быть постоянным, стимулирующим кровообращение и восстановление чувствительности тканей.
Лечебный – используются медикаментозные препараты или народные средства, с помощью которых производят терапию.

Препараты для обработки пролежней под гипсом, это:

Медикаменты, назначаемые врачом в условиях стационара или при домашнем уходе.
Народные средства – различные отвары трав, настойки, масленые составы.

Медикаменты

Наиболее эффективное средство для обработки покраснений, ран и трещин – это Хлоргексидин.

Это средство не пересушивает кожу, обрабатывать рекомендуется сразу с флакона, чтобы не задевать пролежень лишний раз тампонами.

Важно! Нужно полностью исключить для обработки пролежней под гипсом йод, зеленку, раствор марганцовки и перекись водорода.

Раствор йодопирона 0,5% – это антисептик нового поколения, который уменьшает присутствие гноя в ранах и при такой концентрации не пересушивает ее поверхность.

Раствор диоксидина в концентрации 1% воздействует на штаммы бактерий, устойчивых к действию антибиотиков, эффективно очищает рану от инфекционного содержимого и улучшает процесс регенерации тканей.

Эффективно действуют на раны с гноем мази с антибиотиками в составе – это Левомеколь, Левосин, Аргосульфан и их аналоги.

На пролежни под гипсом размещают закладку с мазью, ее можно оставлять там не более чем на сутки. Для абсорбции отмерших клеток и гноя применяют препараты на основе ферментов – это Ируксол, Химотрипсин, Ируксоветин.

При небольших концентрациях гноя в пролежнях от гипса применяют мазь Вишневского, Тетрациклиновую, Синтомициновую мази.

После очистки пролежней под гипсом от гноя применяют ранозаживляющие и восстанавливающие препараты – мази и аэрозоли на основе Декспантенола, Солкосерил, Биосептин.

Народные средства

Пролежни от гипса хорошо поддаются лечению средствами народной медицины. Основное место в этих средствах занимают масла и настои трав.

Важно! Рецепты народной медицины не являются основными средствами лечения, а служат лишь дополнением к медикаментозной терапии.

Камфорное мало снимает болевые ощущения, улучшает обменные процессы лимфы и крови в тканях. Повязку из камфорного масла следует положить на пролежень под гипсом на всю ночь. Утром снять и аккуратно протереть влажной губкой.

Облепиха является мощным ранозаживляющим средством, а ее масло практически панацея не только от ожогов, но применяется и для наложения в виде повязок на пролежни от гипса. Обладает хорошими ранозаживляющими свойствами, причем можно не только смазывать пораженное место, но и применять масло перорально, в качестве витаминного и иммуностимулирующего средства.

Отвары трав бузины, календулы, коры дуба, ромашки аптечной, зверобоя, березовых почек используются в виде примочек на места повреждений кожных покровов, а также ими можно обмывать больного.

Лечение пролежней после гипса – это сочетание различных методик и препаратов и такая терапия имеет строго индивидуальные рекомендации, потому что нет одного общего рецепта, который поможет абсолютно всем пациентам одинаково эффективно.

Профилактические меры

Пролежни после гипса легче предотвратить, чем долго и дорого лечить. Действенные меры это:

Отслеживание состояния больного, постоянный мониторинг и анализ поступающих жалоб пациента, так как визуальный осмотр под гипсовой повязкой затруднен, то основанием для удаления ее части служат описание гаммы ощущений больного.
Постоянная смена постельного и нательного белья, строгое соблюдение туалета пациента.
Обязательный прием препаратов с содержанием кальция, в повышенных концентрациях для недопущения ломкости костей и окончательному заживлению переломов. Рацион питания пациента, у которого возникли пролежни после гипса, должен быть максимально обогащен витаминами (С, Д, А и Е) и минералами (железом и цинком).
Применение специальных подкладных средств уменьшающих давление на ткани.

Итак, лечение и профилактика пролежневых образований у лежачих больных, возникающих в период ношения гипса, имеет свои особенности, которые нужно учитывать для достижения эффективного и длительного результата.

Видео

125

Источник

Пролежень (медицинский термин – Decubitus) – участок омертвевшей ткани различной степени глубины поражения. Развиваются пролежни вследствие длительного сдавливания мягких тканей и, как следствие, нарушения микроциркуляции крови и лимфы в пораженном участке. В первую очередь страдают те участки поверхности тела, которые не имеют мышечной «подложки» или она очень тонкая. Классические места образования декубитуса – это те, где кожа с подкожно-жировой клетчаткой прилежит к поверхности кости (пятки, крестец, ягодицы, область лопаток и затылок). Пролежни могут образоваться и под гипсовыми повязками.

Причины образования

Пациенты, получившие множественные травмы (например, перелом позвоночника и костей конечностей), которым был наложен гипс, при неблагоприятных обстоятельствах могут быть подвержены образованию некрозов как на открытых участках тела, так и под гипсовыми повязками.

Пролежни под гипсом образуются в случаях, когда:

неправильно смоделирована гипсовая повязка (чрезмерно плотно прилежит к поверхности загипсованного участка);
при наложении фиксирующей повязки под нее попали крошки гипса;
ватная подложка под гипсом свалялась, образовав комки;
сохранилась или попала влага под повязку (недостаточно просох гипс после наложения, намочили во время водных процедур и т.д.).

У ослабленных лежачих больных, тяжелых соматически, пролежни от гипса могут появиться вследствие:

возрастного ухудшения кровоснабжения тканей в связи с заболеваниями сердца и сосудов;
анемии;
ухудшения нервной трофики (особенно это касается пациентов с сахарным диабетом и повреждениями спинного мозга);
низкого содержания белка в диете.

Если пациент полностью неподвижен, имеет тяжелые общие заболевания, ухудшающие кровоснабжение органов и тканей, нарушения обмена веществ, избежать появления декубитуса практически невозможно.

Признаки образования пролежней под гипсовой повязкой

При открытом переломе при наложении гипсовой повязки оставляют смотровое окошко для наблюдения за состоянием кожных покровов.

При закрытых переломах диагностика начинающихся пролежней основана на жалобах больного и осмотре не закрытых гипсом участков конечности.

Подозрение на образование декубитуса под гипсом возникает и в тех случаях, когда больной жалуется на ощущение «мокнутия» под повязкой, появляется кровянистое или светлое отделяемое из-под повязки, присутствует неприятный гнилостный запах.

При подозрении на развитие осложнения делают смотровое окошко в гипсе или снимают гипсовую повязку.

Стадии развития некротического процесса

В случае развития осложнения признаки соответствуют стандартным степеням классификации пролежней:

Стадия	Признаки
1. Ишемия	Ишемия – комплекс изменений в тканях, в основе которого лежит недостаток кровоснабжения. Клинически проявляется: жалобами больного на боли, парестезии («мурашки») в загипсованной конечности. В месте сдавления появляется первичное локальное побеление кожи, которое быстро сменяется покраснением с синюшным оттенком. Область пролежня отечная, холодная на ощупь. Стадия обратима при вовремя принятых адекватных лечебных мероприятиях
2. Поверхностный некроз кожи	Собственно, омертвение (некроз) кожи на фоне более грубых нарушений микроциркуляции на уровне артериол, сопровождающийся мацерацией (отслойкой эпидермиса). На этой стадии образуется пузырь, заполненный жидкостью
3.Глубокий некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки	Процесс захватывает всю толщу кожи и подкожно-жировую клетчатку, доходя до фасциальной оболочки подлежащих мышц, но не повреждая ее
4. Глубокий некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки и подлежащих тканей	Омертвение доходит до поверхности кости, разрушая мышцы, связки и сухожилия. На этом этапе часто присоединяется инфекция и развивается гнойное расплавление тканей

Без лечения некротический процесс проходит последовательно все стадии.

Важно! Необходимо незамедлительно получить консультацию ортопеда или хирурга, как только больной пожалуется на боли, покалывание, «мурашки» под гипсом, а также если появится отек, покраснение или синюшность доступных для наблюдения частей поврежденной конечности.

Типичные места появления пролежней под гипсом

Легче всего пролежень под гипсом появляется в местах, где костные выступы соприкасаются с внутренней поверхностью гипса. Пролежни от гипса на руке чаще всего появляются:

в области плечевого сустава;
в области локтевого сустава;
в области лучезапястного сустава;
в области мелких суставов кисти.

Пролежни под гипсом на ноге склонны образовываться в областях:

коленного сустава;
голеностопного сустава (лодыжка);
мелких суставов пальцев ног.

Также на ноге у лежачих больных может образовываться пролежень на пятке после гипса.

Кроме того, при попадании крошек гипса или комковании ватной прокладки под гипсовой повязкой могут начинаться некротические изменения в нетипичных местах.

Профилактика появления пролежней под гипсом

Все заболевания и осложнения легче предупредить, чем лечить. Пролежни – не исключение. И, если степень плотности прилегания повязки может контролировать только врач при наложении гипса, остальные моменты контролируются лицами, осуществляющими уход за лежачим больным.

Меры профилактики:

После наложения гипса необходимо дать ему хорошо просохнуть, для этого не рекомендуется накрывать одеялом загипсованную конечность 2-3 дня. При водных процедурах область гипса прикрывать целлофаном, избегать затекания воды под повязку.
Организовать полноценное питание пациента с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов – в первую очередь, кальция и железа.
Постоянный уход: очищение, обработка кожи спиртосодержащими жидкостями (это могут быть камфорный или салициловый спирты, водка, смесь 1:1 водки с шампунем, специализированные лосьоны), адекватное увлажнение кожи.
Стимуляция кровоснабжения – массаж поврежденной конечности вне зоны пролежня.
Соблюдение общих правил ухода для лежачих боьных и использование специальных приспособлений: противопролежневого матраца, резиновых кругов, поролоновых валиков и подушек, частое изменение положений тела.

Лечение пролежней

Избежать появления пролежней под гипсом при переломах у лежачих больных крайне тяжело. Кроме того, по статистике, пролежни появляются у 80% всех пациентов с открытыми переломами, вследствие неизбежного при этом виде травмы повреждения сосудов и нервных стволов. В результате родственники вынуждены обращаться к врачу с вопросом: «Под гипсом образовались пролежни что делать?».

Важно! Назначением лекарственных средств для лечения пролежней 2 степени и выше должен заниматься врач.

Для успешного лечения декубитуса под гипсом у лежачего больного необходимо:

Устранить причину возникновения. При неправильно смоделированной повязке врач снимает гипсовую повязку и принимает решение о дальнейшей тактике лечения. До снятия гипса активные лечебные мероприятия для лечения пролежней неосуществимы.
Активно продолжать общие мероприятия профилактики.
Выполнять назначения врача по приему препаратов, улучшающих периферическое кровоснабжение.

После снятия гипса:

На первой стадии развития пролежня – обработка поверхности спиртосодержащими жидкостями, массаж вне пределов зоны поражения. Допустимо применение мазей типа Левомиколь, Вишневского, Бепантен. Недопустимы компрессы, примочки. Продолжаются активные профилактические мероприятия.
На второй и последующих стадиях может потребоваться хирургическая санация раны, решение о дальнейшей тактике ведения принимает врач.

Как дополнительную меру при лечении пролежней 1-2 степени можно использовать средства народной медицины:

эфирные масла – камфорное, облепиховое, пихтовое, чайного дерева. Обрабатывают пораженные участки 2-3 раза в день;
сок растений – календулы, алоэ, каланхоэ, столетника, медуницы. Смазывают места пролежней 2-3 раза в день;
отвары растений – ромашки, шалфея. Применяют для обмывания пораженных участков, не давая отвару затекать под гипсовую повязку;
спиртовые растворы ромашки, календулы, прополиса – для обработки поверхности кожи.

Важно! В настоящее время ионообменные препараты, такие как: Хлоргексидин, Повидон, Йодинол не применяют в связи с их способностью влиять на стабильность мембран клеток, снижать их устойчивость к проникновению бактерий и уничтожать защитные иммунные клетки в очаге повреждения. Также не применяют перманганат калия и бриллиантовый зеленый из-за их способности повреждать клеточные структуры кожи.

Пролежни после гипса являются поздним осложнением состояния после наложения фиксирующей повязки. При появлении самых первых признаков или жалоб больного необходима консультация травматолога или хирурга – возможно, гипсовую повязку необходимо будет сменить.

Видео

125

Источник

Анонимный вопрос · 17 февраля 2018

49,4 K

Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru

Лечение пролежней в первую очередь зависит от стадии заболевания:

На первой стадии эффективны меры по восстановлению кровотока в этой области

каждые два часа менять положения больного (переворачивать с одного бока на другой)
правильно застилать больному постель, избегая наличия швов, рубцов, складок, крошек от пищи
немедленно менять мокрое и загрязненное белье
идеальным решением может быть использование противопролежневого матраца
два раза в день проводить гигиену области образования пролежня (обмывать теплой водой, обрабатывать ватными тампонами, смоченными в 10% растворе салицилового спирта)
использовать любой увлажняющий крем
не следует допускать непрерывного сидения в кресле, положение тела необходимо регулярно менять.

На второй стадии область образования пролежня необходимо регулярно обрабатывать «дубящими веществами»- раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантового зеленого («зеленки»). При присоединении инфекции может потребоваться прием антибактериальных препаратов.

При образовании некротических масс (на 3 и 4 стадиях) требуется хирургическое лечение — удаление образовавшихся некротических масс.

Правильную тактику действий при развитии пролежней рекомендует врач-хирург. Важно, чтобы врач данной специальности регулярно проводил осмотр такого пациента (при необходимости на дому). Не стоит заниматься самолечением так как это может приводить к развитию осложнений или удлинению периода заживления пролежня.

Мы на первой и второй стадии использовали масло. Во флакончик с персиковым маслом добавляли несколько капель масла… Читать дальше

Для того, чтобы лечить пролежни хорошо помогает наложение прямоугольной формы марлевой повязки.
Накладывается на кожный покров и
фиксируется гипоаллергенным пластырем по его контуру, удерживаясь за здоровые участки
кожи. Мазь лучше накладывать в центр повязки, а не на центр пролежня. Результат должен быть в течении двух недель.
Хотя только этого… Читать далее

Пролежни у лежачих больных нужно лечить современными лечебными повязками и вакуум терапией под наблюдением врача хирурга.
Современные повязки:
— Суперабсорбенты (HydroClean Plus)
— Альгинаты (Sorbalgon, Biatain Alginate, Suprasorb A, Melgisorb А, Askina Sorb)
— Гели (Hydrosorb Gel, Suprasorb G, Purilon)
— Губчатые повязки (PermaFoam, Suprasorb P… Читать далее

Как делается вскрытие в морге?

Вскрывают черепную коробку.извлекают мозг.проверяют на наличие изменений.поле возвращают обратно.делают надрез вдоль грудной клетки и по брюшине до паховой области.после намекают кожу вдоль ключиц,что бы легче было вскрывать ребра.распиливают или разрезают реберные кости .убирают их.смотрят сердечно -сосудистую систему.берут на гистологию.после кишечник исследуют.берут анализ мочи из мочевог пузыря.почки кусочек на гистологию.слаживают в той же последовательности. Моют трут,что бы смыть излишки крови и остатков выделений,может быть моча или кал.и зашивают труп.ив холодильник.

Прочитать ещё 2 ответа

Чем лечить опрелость у ребенка?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет… · health.yandex.ru

Опрелость — участок кожи, который длительное время подвергался трению или находился во влажной среде, что приводит к нарушению целостности кожных покровов. Обычно, у новорожденных опрелости возникают в складках кожи (шейные, паховые, подмышечные и другие). Выделяют разную степень поражения, от просто красного воспаления кожи до образования трещин, язв и гнойничков, то есть когда уже присоединилась вторичная флора.

Поэтому, при появлении опрелостей, рекомендуют обратиться к врачу на очный прием. В зависимости от степени поражения подбираются средства по уходу за кожей. Важно соблюдать правила личной гигиены, стараться минимизировать использование подгузников, подмывать ребенка после каждого акта дефекации или мочеиспускания и проводить воздушные ванны. Рекомендуют использовать крема под подгузник с содержанием цинка (судо-крем, циндол, деситин), При более глубоком поражении кожи и присоединении вторичной флоры, могут быть рекомендованы антисептические препараты местно (мирамистин, хлоргексидин, октенисепт), комбинированные крема (например, банеоцином (Неомицин), бактробан (мупироцин)). Использование ультрафиолетового лечения.

Прочитать ещё 1 ответ

Чем в домашних условиях можна вылечить сильную опреласть на попе и меж ножек у ребенка?

Ad cogitandum et agendum homo natus est

Если опрелость кожи ребёнка выглядит пугающе, то несомненно следует немедленно показаться своему детскому врачу. Если опрелости недавние, например, появились за ночь или за день до обнаружения, то их можно погасить самостоятельно. Сделайте следующее:

Промойте аккуратно места с опрелостями прокипячёной и охлаждёной (тёплой) водой и аккуратно промокните повреждённую кожу чистыми салфетками.
На повреждённую кожу нанесите тонким слоем крем «Бепантен» или бальзам «Спасатель детский».
Оденьте ребёнка так, чтобы одежда плотно не прилегала к телу ребёнка и опрелости могли «подсушиваться».

Прочитать ещё 1 ответ

Как ухаживать за лежачим тяжелобольным?

Тяжело больной человек требует особого ухода, внимания и заботы. Создание комфортных условий позволяет улучшить качество его жизни и состояние здоровья. В то же время ошибки в уходе могут привести к различным осложнениям и усугубить и без того нелегкое положение лежачего пациента.

КАКИЕ ОПАСНОСТИ ПОДСТЕРЕГАЮТ

В условиях вынужденной обездвиженности перестают активно работать мышцы, кровь в сосудах застаивается и могут развиться такие осложнения, как запоры, атрофия мышц, контрактуры суставов, пролежни, образование камней в почках, недержание мочи, депрессия, раздражительность, ухудшение слуха, застойная пневмония.

Уход за больным должен быть направлен на профилактику и своевременное лечение этих осложнений.

Как ухаживать за лежачим больным

Есть ли средство от потливости ног?

От потливости ног хорошо помогают ванночки с яблочным уксусом. Растворите 100 гр яблочного уксуса в тазике с теплой водой и подержите ноги 15 минут. Такая ванночка избавит кожу от лишних солей и токсинов. Применение 1-2 раза в неделю избавит от потливости.

Прочитать ещё 1 ответ

Источник