Простая медицинская услуга профилактика пролежней

Пролежни – одна из серьезных проблем лежачих больных, которая представляет собой язвенно-некротическое повреждение кожных покровов.

Задача медсестры – вовремя их предотвратить, обеспечив необходимый больному уход.

В статье расскажем, чем опасны пролежни, профилактика, нормативная документация по сестринскому уходу.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Пролежни: нормативная документация

ГОСТ Р 56819 2015 профилактика пролежней является нормативным документом, которым руководствуются медсестры при уходе за малоподвижными и обездвиженными пациентами.

Второй важный документ по уходу за такими пациентами – приказ Минздрава № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни».

Кроме того, для профилактики медсестра руководствуется такими документами, как ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг», а также действующими нормами СанПиН.

Расскажем подробнее, как организовать работу по профилактике с точки зрения ГОСТ пролежни профилактика нормативная документация.

Профилактика по национальному стандарту: ГОСТ Р 56819-2015

В ГОСТ указано, что в группу риска по развитию пролежней входит более 22% всех пациентов, которые находятся на лечении в стационаре или на дому.

Национальный стандарт профилактика пролежней говорит о том, что потенциальными местами для их образования являются все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при сидении или в положении лежа.

✔ «Профилактика пролежней» и другие СОПы в рабочую папку, скачайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Именно в этих местах происходит сильное давление костных выступов на области, в которых слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка.

Опасные положения пациента и место образования:

• лежа на спине – лопатки, локти, пятки, крестец, затылок, седалищные бугры;
• лежа на животе – скулы и область лобка;
• лежа на боку – по бокам коленей и лодыжек, на бедре сбоку.

Стадии развития 

ГОСТ 56819 2015 профилактика пролежней рекомендует пользоваться следующими признаками для определения стадии развития.

1. Первая стадия развития:

• целостность кожных покровов;
• устойчивая гиперемия кожи, которая не проходит после давления на участок;
• появление бледного участка кожи после окончания давления на нее.

2. Вторая стадия развития:

• отслойка эпидермиса;
• стойкая гиперемия кожи;
• неглубокое нарушение целостности кожных покровов;
• наличие пузыря, потертости или плоского кратера, который распространяется на подкожную клетчатку (поверхностная язва).

ГОСТ Р 56819 2015 профилактика пролежней скачать который можно в статье, разрешает использовать в качестве дифференциальной диагностики фотофиксацию.

Так, медработник должен снять точки, который являются критическими по развитию пролежней. Например, пятки, лопатки, крестец, затылок – в зависимости от положения пациента.

Для оценки рисков появления пролежней у больного следует снимать видимые места кожных покровов.

Полученные снимки медсестра прикладывает к карте сестринского наблюдения за пациентом с пролежнями.

3. Третья стадия развития:

• жидкие выделения из раны;
• разрушение кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу.

4. Четвертая стадия имеет следующие признаки:

• на участке кожи видны костные образования или сухожилия;
• некроз всех мягких тканей.

Медсестры в медучреждениях, домах престарелых и хосписах должны фиксировать сведения о развитии пролежней, их локализации и размере в карте сестринского наблюдения.

↯ Когда и как применять шкалы Нортона, Ватерлоу, Брейдена или Меддлей, скачайте таблицы в Системе Главная медсестра.

Скачать таблицы

Оценка риска

Отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней рекомендует использовать для оценки рисков развития специальные шкалы – Брейден, Ватерлоу, Меддлей или Нортон.

В зависимости от типа или специфики работы того или иного медучреждения (отделения) можно использовать любую из этих шкал.

На сестринском совете обсуждаются эти шкалы, после чего одна из них ложится в основу стандарта работы медсестер.

Далее на основе стандарта в медучреждении утверждаются листы оценки по профилактике пролежней.



Отраслевой стандарт по пролежням: приказ Минздрава №123

Выступая основным документом, по которому у пациентов можно предотвратить пролежни приказ 123 содержит образцы документов, которые используются средним медперсоналом: план ухода за пациентом, входящим в группу риска по развитию пролежней, карту сестринского наблюдения.

Рекомендуемый план ухода за лежачим пациентом, в Системе Главная медсестра.

На основе этих документов планируется частота и содержание сестринских манипуляций для профилактики пролежней.

В зависимости от диагноза пациента и его состояния по стандарту профилактики пролежней положение пациента и чередование поз должно периодически меняться.

Для текущей оценки риска развития наиболее часто применяется шкала Ватерлоу. Согласно этой модели, оценка риска должна происходить как минимум ежедневно.

При перемене положения пациента каждые 2 часа проверяется состояние его постели.

Кроме того, для профилактики пролежней медработник должен обучать самого пациента, а также с помощью разных приспособлений поощрять его к более частой смене положения тела. В обучении при необходимости также участвуют его родственники или законные представители.

Профилактика пролежней — инфологическая модель

По теме пролежни профилактика нормативная документация самым распространенным документом является ГОСТ Р 56819-2015.

Он содержит в себе формализованное определение этой предметной области сестринского ухода.

↯ Ошибки в сестринской документации и как их предотвратить: инструктаж  в журнале «Главная медицинская сестра»

В основе документа — инфологическая модель профилактика пролежней, которая состоит из следующих мероприятий:

1. Пациент должен быть размещен на функциональной кровати.

2. Пациент, которого необходимо часто перемещать в кресло, должен находиться в кровати, высота которой изменяется. Так он сможет самостоятельно и с помощью подручных средств перемещаться из кровати в кресло и обратно.

3. Для профилактики выбирают противопролежневые матрацы. Вид матраса зависит от массы тела пациента, а также от группы риска развития.

4. При перемещении пациента в кресло-каталку под его спину и ягодицы помещаются поролоновые подушки. Толщина подушек – не менее 10 см.

5. Под стопы пациенты помещаются прокладки из поролона. Их толщина – не менее 3 см.

6. Для профилактики, приказ 123 дает рекомендацию – одеяло пациента должно быть легким, а постельное белье – изготовлено из хлопка.

7. Медсестра должна регулярно изменять положение тела пациента по утвержденному графику, в том числе ночью.

Используется 3 вида положений пациента:

• на животе (по согласованию с лечащим врачом);
• положение Симса (на боку);
• положение Фаулера (низкое положение, которое должно совпадать со временем приема пищи).

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

8. Медсестра, руководствуясь ГОСТ 56819 2015 «Профилактика пролежней» должна перемещать пациента бережно. При этом исключается сдвиг и трение тканей. Пациент приподнимается над кроватью, также используется подкладная простыня.

9. Для профилактики пролежней применяется массаж. Медсестра массирует области тела, входящие в зону риска, а также области в радиусе 5 см от костных выступов. Предварительно на кожу больного наносится увлажняющий крем.

10. Мытье пациента необходимо осуществлять с применением жидкого мыла, с незначительным трением, чтобы не повредить его кожу.

11. Не допускается чрезмерная сухость или увлажнение кожи. Если она слишком сухая – применяется увлажняющий крем, при сильной увлажненности – присыпка без талька.

12. При смене положения тела пациента медсестра должна внимательно осматривать участки риска.

13. Медсестра должна максимально расширять активность больного – показывать, как уменьшать давление тела на точки опоры, учить его дыхательным упражнениям, подтягиваться и поворачиваться, используя специальные поручни на кровати.

Важный элемент этого обучения с точки зрения ГОСТ 56819 2015 профилактика пролежней – поощрение стараний пациента.

14. Постель пациента всегда должна быть для него комфортной – складки на белье должны быть разглажены, а на ее поверхности не должно быть крошек.

15. Медсестра записывает результаты осмотра в листе регистрации противопролежневых мероприятий.

Как рекомендует оценивать качество ухода за пациентом отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней:

• медсестра соблюдает технологии выполнения манипуляций;
• у пациента не развиваются осложнения;
• все процедуры выполняются своевременно;
• выполнение назначений записывается в медицинскую документацию;
• врач и пациент удовлетворены качеством выполненных процедур;
• при проведении процедуры соблюдается инфекционная безопасность.

Положения пациента 

Для того, чтобы предотвратить пролежни, профилактика нормативная документация рекомендует регулярно менять положение пациента. Для этого разрабатываются схемы действия медсестер с больными, которые входят в группу риска.

Выбор правильного положения зависит от состояния и возможностей пациента, так как многие пациенты, подверженные развитию пролежней не могут сидеть.

Виды положений пациента:

1. Низкое положение Фаулера. Изголовье кровати пациента поднимают под углом 30°. Должно совпадать с приемом пищи.
2. Положение Симса. Представляет собой промежуточный вариант между положением лежа на боку и на животе.
3. Положение на боку.
4. Положение на животе (рекомендовано не всем пациентам, обсуждается с врачом).

В соответствии с нормативными требованиями по профилактике, медсестра должна менять положение пациентов один раз в 2 часа. Медработник делает это, приподнимая пациента над кроватью.

Рекомендации, которые дает отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней по смене положения пациента:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

• подушки и матрасы должна находиться в дышащем чехле для уменьшения риска развития парникового эффекта и снижения давления на кожу;
• в тех местах, где наблюдается нарушение целостности кожи, давление должно быть ослаблено;
• для профилактики пролежней применяются специальные системы укладки пациента, подушки, матрацы;
• пациент не должен в течение длительного времени сидеть в инвалидной коляске.