Противогрибковые препараты при лечении пневмонии

Грибковая пневмония – один из видов воспаления легких, возникающий в результате попадания в легочную ткань различных видов грибов. Это заболевание считают одним из самых тяжелых среди легочных патологий воспалительного характера.

Для выявления патогенного агента необходимо провести комплексные лабораторные исследования. Основу лечения составляет применение противогрибковых препаратов в сочетании иммунокорректорами, в некоторых случаях требуется дополнительная антибактериальная терапия.

Чем опасны грибковые поражения.

Классификация грибковой пневмонии и пути ее попадания в органы дыхания

Пневмония вызванная грибками (пневмомикоз) развивается и манифестирует в паренхиме или альвеолах легких, в результате проникновения патогенных или условно-патогенных грибов. Легочная патология может развиваться как самостоятельное (первичное) заболевание, или как осложнение на фоне другого заболевания – вторичная пневмония.

Основной средой обитания и развития может выступать вода, воздух, почва. Присутствуют возбудители в гнилой древесине, заброшенных колодцах, на старой бумаге, на медицинских инструментах при плохой стерильности.

Некоторые инфекционные возбудители входят в нормальный состав микрофлоры слизистых оболочек. Их болезнетворный потенциал растет под воздействием негативных факторов иммунного характера.

Как грибок может попасть в организм.

С опасностью грибковой пневмонии читателей ознакомит видео в этой статье.

Способ попадания, как правило, воздушно-капельный или воздушно-пылевой (на фото). Легочный очаг микоза может развиться при миграции возбудителей из других мест организма. Первичным местом локализации инфекции может выступать полость рта, бронхи, трахеи, открытая рана. При генерализованном поражении организма возможно движении грибковой популяции с током лимфы и кровотоком.

Плесневые грибы.

Грибковых патогенов делят на виды:

плесневые — Aspergillus, Mucor;
дрожжеподобные — Candida;
эндемичные – Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces;
пневмоцисты – Pneumocystis.

Легочная пневмония грибкового происхождения получает название от возбудителя ее спровоцировавшего:

Название грибковой пневмонии	Особенности распространения возбудителя
Кокцидиоидомикоз	Гриб обитает в почве, где образуются его споры. Попадает в легкие после вдыхания зараженной спорами пыли.
Бластомикоз	Попадает гриб в организм из почвы, после вдыхания пыли с его спорами. Распространяется гематогенным или лимфогенным путем.
Аспергиллез	Плесневый грибок, средой обитания которого является вода, почва, воздух. Попадание в легкие, как правило, происходит воздушным путем. Возможно инфицирование при контакте одного человека с другим.
Кандидоз	Возбудителем является представитель нормальной микрофлоры слизистых оболочек человека – Кандида. Становится патогенным микроорганизмом при определенных условиях – снижение иммунитета, уменьшение лейкоцитов в крови.
Пневмоцистоз	Развивается в организме человека (может быть носителем и больным). Попадание происходит воздушно-капельным или аспирационным путем. В группе риска оказываются новорожденные дети, больные СПИДом, туберкулезом. Предполагается, что 10% населения является его носителем.
Гистоплазмос	Основной средой обитания грибка является вода, влажная слизистая среда. Проникновение происходит при вдыхании пыли. Особенно на строительных работах. От человека к человеку не передается.
Мукоромикоз	Возбудитель плесневый грибок распространен в навозе, гниющих остатках, пищевых продуктах. Проникает из внешней среды, носитель не является заразным для других. Развивается в основном как вторичное заболевание, на фоне других.
Криптококкоз	Вызывается дрожжевыми грибами, которые находятся в помете птиц, собак, кошек, лошадей. Путь передачи воздушно-пылевой, больной при этом не заразен.

Дрожжевые грибки.

Одни и те микозы могут вызываться различными видами грибковых возбудителей. При этом развивается смешанная пневмония – ее провокаторами являются сочетание дрожжеподобных и плесневых грибов. Также, может быть сочетание грибов и патогенных бактерий.

Факторы, провоцирующие развитие микозов

Проникая в легочную систему, возбудитель подвергается атаке иммунологического комплекса организма. Снижение его функций приводит к значительному увеличению потенциала инфекции.

Снижение резистентной активности организма, приводит к интенсивному размножению болезнетворных грибков в просветах альвеол и бронхиол.

Риск развития грибкового поражения для пациентов с ослабленным иммунитетом повышен.

Возникновение воспаления легких по причине грибкового поражения происходит у больных со следующими патологиями:

ВИЧ-инфекция, СПИД.
туберкулез;
сахарный диабет;
аллотическая анемия.

Помимо патологий, приводящих к снижению иммунного комплекса, положительный фон для инфекции создается у пациентов перенесших пересадку органов, во время искусственной вентиляции легких, дисбактериоза вызванного нарушением приема антибиотиков. Легочная локализация может являться следствием развития инфекции на коже, ротовой полости, ногтях.

Для эффективного и быстрого лечения важным моментом является источник проникновения патогенного агента в легочные ткани. Для этого необходимо проанализировать не только место проживания больного, но и состояние организма на наличие других очагов поражения.

Клиническая картина и осложнения инфекционного заболевания

Характерно повышение температуры тела.

В начале, заболевание характеризуется смазанной или малосимптоматической клиникой. Одни больные не подозревают о существовании легочной инфекции. Другие узнают о ней по характерной клинике схожей с гриппом или ОРЗ.

Заболевание сигнализирует о себе кашлем, повышением температуры, тянущими болями в области груди. Возможно развитие интоксикации, вследствие токсического действия токсинов, которые выделяются микозными очагами.

Будет ли заболевание клинически прогрессировать или останется на уровне показателей, не причиняющих большого вреда организму, зависит от вида гриба, состояния больного, генерализации поражения.

Ночная потливость.

Пневмомикозное заболевание, протекающее с ярко выраженными симптомами, будет иметь следующую картину:

кашель с выделениями слизистой мокроты;
повышение температуры;
мигрень;
кровохарканье;
слабость;
ночная потливость и озноб;
утомляемость;

Грибковое заболевание после острой фазы может перейти в хроническую, при этом клинические признаки болезни могут проявляться в течение нескольких месяцев. Хронизация патологии может произойти по причине постоянного попадания небольших доз возбудителя в организм.

Смешанные формы грибковой пневмонии протекают тяжелей, чем при однотипной этиологии возбудителя. Грибок может распространиться на другие области и органы организма, сформировав там новый очаг поражения.

Затронутыми могут оказаться:

кожа;
кости;
костный мозг;
печень;
желудочно-кишечный тракт.

Особенно подвергнуты генерализации грибковой инфекции пациенты с заболеваниями, угнетающими иммунитет.

Прогрессирование болезни приводит к вовлечению в процесс рядом находящихся тканей легочной системы. Поражается прикорневая лимфатическая система и плевра легких, с развитием абсцессов и появлением гранулем на тканях легких. При разрыве абсцессов может выделяться мокрота с гнойными сгустками.

Осложнения, возникающие на фоне грибковой пневмонии, проявляются следующими патологиями и синдромами:

плеврит;
бронхоэктазия;
спонтанный пневмоторакс;
каверны;
ателектаз легкого;
гипоксемия.

Одышка и боль в грудной клетке.

Отсутствие своевременного и адекватного лечения приводит к одышке и легочной недостаточности, появлению симптомов связанных сердечной недостаточностью. Болезнетворный грибок может локализоваться на стенках сосудов, окружающих легкие.

Прорастая сосуды, массивные скопления грибов приводят появлению в них тромбов. Распространение возбудителя на другие органы, приводит к появлению в них гнойных очагов, что значительно усложняет процесс лечения.

Диагностика

Диагностирование заболевания проводится на основе данных анамнеза, осмотра пациента и лабораторных исследований. Так как легочные микозы не имеют специфических проявлений, заподозрить грибковую этиологию врач может при наличии других выявленных очагов инфекции.

При молочнице полости рта, возбудитель (Кандида), проникает по воздушному тракту в легкие и на новом месте начинает свое бурное развитие. Одним из вариантов неэффективности антибактериальной терапии у пациентов с воспалением легких может стать грибковая составляющая возбудителя.

Анализ крови и мочи.

Важно! Если гриб развился на фоне снижения иммунодефицита, необходимо установить причину появления данного синдрома.

Объективное диагностирование происходит на основании следующих исследований:

рентгенография;
анализ крови;
анализ мокроты.

В крови больного выявляют повышенной содержание лейкоцитов, повышение СОЭ. На рентгенограмме видны инфильтративные тени различного размера, с нечеткими краями. При осложнениях связанных с абсцессами обнаруживают круглые тени (полости) с горизонтальным уровнем жидкости.

С помощью бакпосева мокроты и бронхоальвеолярной жидкости выявляют споры и мицелии патогенных грибов. Проведение ПЦР мокроты позволит определить ДНК и штамм возбудителя. Для идентификации антител возбудителя проводится серологическое исследование.

Течение заболевания должно внимательно контролироваться.

Важно! Все лабораторные показатели необходимо получить еще до начала лечения. А для более эффективного контроля диагностику потребуется проводить на каждом этапе протекания болезни.

Если у пациента отсутствуют клинические проявления, но лабораторный анализ показал в мокроте дыхательных путей наличие грибкового возбудителя — точный диагноз не устанавливается. Потребуются более углубленное исследование вплоть до открытой биопсии легких.

Лечение

Принципы терапии.

Лечение грибковой пневмонии состоит из комплекса лекарственных терапий. Подход зависит от возбудителя, осложнений, устойчивости возбудителя к лекарствам.

Для лечения легочного микоза применяют следующие препараты:

антимикотического действия (Интраконазол, Амфотерицин В, Флуконазол, Кетоконазол);
ингибиторы фолиевой кислоты (в случае неэффективности противогрибковой терапии);
иммунокорригирующие препараты, поливитамины (для борьбы с иммунодефицитом);
антибиотики (грибково-бактериальная этиология возбудителя);
десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды (осложнения аллергического характера).

Негативные последствия, приводящие к возникновению экссудативного плеврита, купируются плевральной пункцией и промыванием отекшей области. Если развитие болезни происходит на фоне других тяжелых патологий (сахарного диабета), то на первый план выходит инструкция по лечению первичного заболевания. Вариант с вторичной пневмонией значительно повышает лекарственную вариацию, и усложняет ход течения заболевания.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения болезни необходимо выполнять профилактические требования общего характера. Основательно подходить к проблеме к тем, кто работает в сельском хозяйстве, пищевой и деревообрабатывающей промышленности, в местах с повышенным содержанием плесневых колоний. Укреплять иммунитет и дыхательную систему.

Людям с заболеваниями, снижающими реактивность организма (больные с сахарным диабетом или СПИДом) необходимо избегать потенциально опасных мест, тщательно проводить аспирацию окружающего воздуха в помещениях. Заболевание намного легче предотвратить, чем впоследствии проходить курс противогрибковой легочной терапии.

Самолечение может быть опасно.

Прогноз заболевания при точной и своевременной диагностике благоприятный. Инфекция полностью подавляется противогрибковыми средствами. Потенциал осложняющих факторов значительно повышается при неправильном или несвоевременном лечении.

Если инфицирование произошло на фоне других заболеваний, и воспаление считается вторичным, то прогноз зависит от первичной патологии. У больных СПИДом цена осложнений, вызванных грибковой пневмонией — летальный исход. Болезнь в этом случае не лечится, и фактически является смертельной.

Источник

Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек[1]. Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года (30–50 случаев на 1000 жителей ежегодно) и у взрослых старше 70 лет (50 случаев на 1000 жителей)[2]. Неблагоприятные исходы составляют около 7% случаев[3], но среди возрастных больных вероятность летального исхода увеличивается до 30%. Для справки: до изобретения антибиотиков от пневмонии умирало до 83% пациентов.

Причины пневмонии

Причина любой пневмонии — инфекции. Чаще всего возбудителем болезни становятся бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки. Во время эпидемии гриппа на первый план выходят вирусные пневмонии, отличающиеся молниеносным течением. У людей с резко сниженным иммунитетом возможны грибковые пневмонии или воспаления легких, вызванные простейшими, например микоплазмами. Приблизительно в 30% случаев пневмонии имеют смешанную природу, то есть вызваны комплексом из нескольких бактерий или ассоциацией вирусных и бактериальных агентов[4].

Но кроме самой инфекции важны предрасполагающие факторы. Повышает риск заболеваний:

Острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего такой инфекцией становится грипп.
Длительное переохлаждение. Оно вызывает нарушения микроциркуляции и угнетает работу реснитчатого эпителия, который очищает бронхи от патогенных микроорганизмов.
Стресс, гиповитаминозы и переутомление.
Курение.

Кроме того, повышается вероятность развития пневмонии у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с ожирением. Такая пневмония может быть первичной вирусной (развиваться после гриппа) или вторичной бактериальной — когда в ослабленный организм проникают патогенные бактерии (см. табл. 1).

Таблица 1. Различия основных разновидностей пневмонии

Признак	Вирусная пневмония	Бактериальная пневмония
Начало	Острое: в ближайшие 24–72 часа с момента появления первых симптомов гриппа	Через 2 недели после первых симптомов
Проявления интоксикации	Температура выше 38°С, головная боль, боль в мышцах с самого начала болезни	После первой волны симптомов, вызванных вирусом, наступает облегчение, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель
Клинические симптомы	С первых часов — мучительный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в груди, одышка	Сначала состояние стабилизируется, затем начинается вторая волна симптомов: кашель становится еще интенсивнее, появляется гнойная мокрота

Чем можно лечить пневмонию

Пневмония — смертельно опасное заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой и лечением по советам из интернета: при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не стоит рисковать, отказываясь от нее. Пневмония опасна нарушением работы жизненно важных органов из-за сильной интоксикации, а также дыхательной недостаточностью. В такой ситуации может потребоваться даже экстренная искусственная вентиляция легких.

Говоря о препаратах для лечения пневмонии, в первую очередь вспоминают антибиотики. Действительно, они незаменимы, если воспаление легких имеет бактериальную природу. В этом случае чаще всего назначают препараты на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. При их неэффективности — цефалоспорины, макролиды или так называемые респираторные хинолоны.

Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа после назначения. Если за этот период температура снижается, уменьшается интенсивность кашля и выраженность интоксикации (головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах) — курс лечения продолжают. Если состояние пациента не улучшается, средство меняют на препарат из другой группы.

Рекомендованный курс антибиотиков нужно пройти до конца, не бросая лечение даже при положительной динамике. Иначе высок риск развития антибиотикорезистентности и рецидива болезни.

При вирусной, (гриппозной) пневмонии антибиотики неэффективны и потому не назначаются. В подобной ситуации рекомендуются противовирусные средства, такие как осельтамивир и занамивир. Кроме них, в составе комплексной терапии врач может назначить умифеновир. Эффективность противовирусных препаратов тем выше, чем раньше они назначены. В оптимальном варианте от первых симптомов до начала лечения противовирусными должно пройти 48–76 часов.

Если у врача есть подозрение на смешанную природу воспаления легких, он может назначить и антибактериальные, и противовирусные средства.

В качестве вспомогательной терапии могут быть рекомендованы иммуномодуляторы (иммуноглобулины) и витамины.

Физиотерапия при пневмонии назначается только после нормализации температуры, чтобы ускорить выведение из легких мокроты. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например корень солодки или комплексные грудные сборы.

Профилактика пневмонии

До сих пор самым эффективным методом профилактики воспаления легких остается вакцинация. Существуют вакцины как от самого типичного возбудителя — пневмококка, так и противогриппозные вакцины, предупреждающие развитие вирусной пневмонии.

Вакцинация от пневмококка показана людям из групп повышенного риска развития бактериальной пневмонии, а также тем, для кого высока вероятность развития тяжелых форм болезни. Сюда относятся:

лица старше 65 лет;
страдающие от хронической обструктивной патологии легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
пациенты с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями, ИБС;
страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе циррозом;
пациенты с ВИЧ;
пациенты с кохлеарными имплантатами;
люди, находящиеся в домах престарелых и инвалидов.

Вакцинация от гриппа рекомендуется людям с повышенным риском осложнений этого заболевания:

беременным;
страдающим ожирением при ИМТ>40;
людям старше 65 лет;
страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, почек, печени;
пациентам с сахарным диабетом;
лицам с ВИЧ;
медицинским работникам.

Если есть показания, обе вакцины можно ввести одномоментно: это не повышает риск осложнений.

К сожалению, возможность провести вакцинацию есть не всегда. В таких ситуациях нужно обратить внимание на медикаментозную профилактику гриппа. Ведь возбудитель этой болезни может как сам по себе вызывать пневмонию, так и способствовать развитию бактериальной инфекции. Для профилактики гриппа применяют противовирусные средства:

занамивир — детям от 5 лет и взрослым;
осельтамивир — детям старше 12 лет и взрослым;
умифеновир — в зависимости от формы выпуска. Арбидол® можно назвать одним из наиболее известных лекарственных средств на основе этого действующего вещества. В виде порошка для приготовления суспензий его можно использовать с 2 лет, таблетки — с 3 лет, капсулы — с 6 лет.

Использовать эти препараты можно как для профилактики во время эпидемии при отсутствии больных в ближайшем окружении, так и для предупреждения заражения после непосредственного контакта с больным.

Пневмония — опасное заболевание, имеющее серьезные осложнения и способное привести к летальному исходу. При первых же признаках недомогания: высокой температуре, обильной мокроте с гноем или прожилками крови — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому не стоит переносить простуду на ногах. Это повышает вероятность развития осложнений, в том числе и пневмонии. По возможности следует сделать прививку от гриппа в начале осени — до начала эпидемического сезона. А уже в период эпидемии принимать в профилактических целях определенные противовирусные средства.

Источник