Противовоспалительные средства при среднем отите
Отит представляет собой воспалительный процесс во внутреннем, наружном или среднем ухе. Последний наиболее распространен. Ушные капли при отите являются оптимальным способом доставить лекарственный препарат непосредственно к очагу заболевания. К прочим методам терапии относят прием антибиотиков при явных проявлениях бактериальной инфекции, воздействие на ухо разного рода излучениями, применения противовоспалительных мазей, закладывание в слуховой проход тампонов с лекарственными растворами и прочее.
Терапия при помощи капель и промываний
Капли в уши при отите применяются в течение 5-7 суток по нескольку раз в день. Температура раствора должна быть комнатной, комфортной для пациента, особенно детского возраста. При различных отитах возможно назначение следующих препаратов:
- Спиртовой раствор салициловой кислоты концентрации 2-4%.Обладает антисептическим, отшелушивающим действием. Применяется при отомикозах.
- Спиртовой 3% раствор борной кислоты.
Жидкостью смачиваются турунды и закладываются в уши. При длительном применении возможны осложнения со стороны ЖКТ. При воспалении среднего уха при введении борной кислоты иногда возникают неприятные ощущения, жжение в месте нахождения турунды. Дозировка определяется лечащим врачом. - Фурацилин. Препарат обладает антибактериальным действием, замедляет рост и размножение патогенных микроорганизмов. Проникая в клетку микроба, он деформирует его белки, вызывая тем самым его гибель. Максимальная суточная доза вещества для взрослых составляет 0.5 г.
- Раствор 3% перекиси водорода. Данное вещество обладает высокой окислительной способностью, что приводит к повреждению биологических полимеров и разрушению клеточных структур. Пероксид водорода облегчает отделение некротического материала, гноя, экссудата. Он действует также как антисептик. Важно! Препарат при приеме внутрь крайне опасен, может вызвать летальный исход.
- Отипакс. Комбинированный препарат, содержащий в своем составе лидокаин и феназол. Первое вещество действует болеутоляюще, второе – кроме анестезии, способствует снятию жара ивоспаления. Отипакс относят к лучшим каплям для терапии отита. Последние исследования применения препарата у детей, втом числе грудного возраста показал его гипоаллергенность. Авторы В. С. Минасян и М. Г. Бондаренко указывают в своей статье (2004г): “Полученные результаты свидетельствуют о выраженной анальгетической и противовоспалительной активности отипакса и его хорошей переносимости“. Срок применения не должен превышать 10 дней, дозировка составляет 3-4 капли 2-3 раза в день.
- Отофа. Капли содержат антибиотик рифамлицин. Он активен против многих возбудителей, в том числе уже имеющих резистентность к другим препаратам. Рифампицин блокирует фермент полимеразу, ответственную в бактериальной клетке за синтез белков. В результате микроорганизм не может нормально функционировать и погибает. Максимальное количество препарата в день – 5 капель в каждое ухо, трижды в сутки. Не рекомендуется принимать его дольше недели.
- Димексид. Препарат проникает через кожные покровы и слизистые, его действие заключается активации обменных процессов и снятии воспаления. Его применяют 2-3 раза в сутки, заливая в пораженное ухо. Концентрацию раствора врач определяет индивидуально.
- Суспензия гидрокортизона. Применяется в случаях добавления к основным симптомам отита аллергических реакций. Разовая доза составляет 2 мл (50 мг). Гидрокортизон добавляют к раствору антибиотика или применяют отдельно.
При воспалениях среднего и внутреннего уха рекомендовано вливание капель не через ушной проход, а через ноздрю для их опосредованного поступления к источнику инфекции. Это связано с наличием барабанной перепонки, препятствующей непосредственному введению лекарства. Для этого несколько раз в день закапывают капли в носовой ход, ближайший к больному уху, после чего запрокидывают и поворачивают голову в ту же сторону. Таким образом лекарственное средство достигает устья слуховой трубы и попадает к очагу воспаления.
Другим вариантом введения капель является метод, когда лекарство попадает в среднее ухо через перфорации в барабанной перепонке. Лягте той стороной уха, в которое нужно закапать. Для взрослых и детей старше 3 лет потяните за верхнюю часть уха вверх и закапайте капли. Детям 3 лет и младше удерживайте мочку уха и потяните вниз, закапайте капли. Не прикасайтесь кончиком пипетки к уху или любой другой поверхности.
Раствор вливают теплым в слуховой проход и, нажимая на козелок, проталкивают жидкость постепенно внутрь. Через 15-10 секунд пациент должен почувствовать вкус лекарства во рту.
Промывание уха показано при развитии гнойного отита для оттока экссудата. Перед началом процедуры пациент укладывается на бок, противоположный пораженному уху. В слуховой проход заливается раствор медикамента. Через 10-15 минут пациент переворачивается, из уха вытекает раствор с гнойным содержимым.
Прием антибиотиков
Бактериальная инфекция часто является первопричиной отита, поэтому, как при ее выявлении, так и при риске осложнений, прописывают прием антибиотиков. Большой проблемой является высокая резистентность представителей микрофлоры ко многим препаратам, что дает возможность острому отиту перейти в хронический. Как указывают авторы Гарова E.Е. и Гаров Е.В.: ” При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать особенности флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам”. Другой проблемой является высокая ототоксичность некоторых антибиотиков, особенно первого поколения.
Препараты, используемые при терапии отита
Согласно исследованию, проведенному в 2009 году на базе стационаров Ставропольского края кандидатом медицинских наук Петросовым С. Р., наиболее эффективными в отношении часто встречающихся возбудителей оказались следующие антибиотики:
- Ципрофлоксацин. Это один из наиболее эффективных фторхинолов, применяемых повсеместно, в том числе за рубежем. Он блокирует действие фермента бактериальной клетки, ответственного за пространственную укладку молекулы ДНК. Это делает невозможным рост и размножение микроба, приводит к его быстрой гибели. Максимальная суточнаядоза составляет 1.5 г, курс приема может длиться до 4 недель.
- Меропемен. Антибиотик подавляет синтез клеточной стенки бактерии, отличается широким спектром действия. В своем “Учении об антибиотиках” Н.С. Егоров, заслуженный профессор МГУ, пишет: “Меропенем — один из наиболее мощных препаратов, используемых для лечения инфекций, вызываемых полирезистентными к антибиотикам возбудителями”. Дозировка назначается индивидуально в зависимости от тяжести отита, при внутривенном введении может достигать 2 г за раз.
- Гентамицин. Относится к группе аминогликозидов, подавляет синтез бактериальных белков. Активен в отношении аэробных возбудителей отитов. Принимается антибиотик при отите 2-3 раза в сутки в течение недели. Дозировка рассчитывается таким образом, чтобы не превысить концентрацию вещества в плазме крови 8 мкг/мл. Важно! При превышении указанной концентрации возможны дегенеративные изменения в спиральном органе внутреннего уха.
Терапия отита без приема антибиотиков
Антибактериальные препараты не назначаются в следующих случаях:
- Выявлена иная причина отита (аллергия, осложнение на фоне вирусной инфекции, пр.).
- Отсутствует риск осложнений (нет симптомов лихорадки: высокая температура, жар, озноб).
- Отсутствуют обострения при хроническом течении заболевания в течение длительного времени.
Вылечить без антибиотиков отит бактериальной природы также возможно. Но в этом случае необходимо пристальное наблюдение за течением болезни и наличие признаков улучшения на 3-5 день. Даже самый хороший антибиотик имеет побочные действия, поэтому, если есть возможность, лучше обойтись без его применения.
Физиотерапия
В рамках лечения отитов наружного и среднего уха применяют следующие методы физиотерапии:
- УФ-излучение. Используется для стимуляции обменных процессов, для сокращения периода реабилитации после операций на различных структурах среднего уха.
- Ультразвук. Применяется для ускорения регенерации. Ультразвуковой массаж используется для предупреждения склеротизации тканей уха.
- УВЧ, СВЧ. Данные виды излучения показаны при воспалении и способны существенно облегчить его течение.
- Согревающие компрессы. Накладываются на область уха. Применяются по назначению врача, поскольку могут спровоцировать инфекционный процесс.
Катетеризация и продувание слуховой трубы
Важная задача терапии при отите среднего уха – это обеспечение доступа лекарственных средств и очищение полости от гнойного содержимого. Для этого используют два основных метода:
- Продувание по Политцеру;
- Катетеризацию.
Первый метод сводится к нагнетанию воздуха в полость среднего уха через евстахиеву трубу. Для этого в одну ноздрю больного вставляется соединенная с баллоном олива. В процессе процедуры пациент произносит многосложные слова. Воздух проникает в среднее ухо, больной при этом слышит потрескивание. Многие врачи сегодня отказываются от продувания в связи с высоким риском повторного инфицирования.
Продувание по Политцеру
Катетеризация представляет собой микрооперацию, в ходе которой под общей анестезией, в барабанной перепонке совершается надрез. В него вставляется катетер диаметром не более 2 мм. Он предназначен для удаления из среднего уха гнойного содержимого и доставки туда лекарственных средств. Некоторые специалисты полагают, что анестезия может вызвать аллергические реакции и усилить отделение жидкого секрета, и не применяют ее перед катетеризацией.
Операция
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности прочих методов и часто является единственной возможностью излечения при хроническом отите. Ее основная цель – ликвидация гнойно-деструктивного процесса. Прогноз при операции обычно благоприятный, но, к сожалению, практически неизбежным ее последствием является ухудшение слуха. Высок риск спаечных процессов как осложнения.
Особенности терапии отитов в детском возрасте
Детям показаны те же методы лечения, что и взрослым пациентом, но основной способ поступления лекарственных средств должен быть местным. 
При отитах среднего уха через парацентез (разрез в барабанной перепонке). Пероральное и парентеральное введение антибиотиков рекомендовано только при повышении температуры.
Для активации иммунного ответа у ребенка врач может прописать ему препарат гамма-глобулин. Его применяют для внутримышечного введения несколько раз в день, доза – 1.5-3 мл. Возможно также назначение общеукрепляющих препаратов и витаминов.
Видео: отит, “Школа Доктора Комаровского”
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
Как наследие древних рыб помогает нам спасать свою барабанную перепонку, почему не стоит сморкаться слишком старательно, почему отит намного чаще бывает у детей, чем у взрослых, почему капать что-то в уши при нем бесполезно и как его лечить, читайте в материале Indicator.Ru.
Воспаление (или отит) среднего уха – одно из самых частых осложнений ОРВИ, с которым сталкивается множество детей и взрослых. Отиту посвящены сотни научных статей и десятки обзоров. Тем удивительнее, что множество людей до сих пор лечит его неправильно. Этому заболеванию мы и посвящаем новый выпуск рубрики «Чем нас лечат».
Улитки, лабиринты и трубы
Чаще всего под словом «отит» подразумевают именно воспаление среднего уха, однако за этим словом может скрываться и наружный отит (воспаление тканей ушного прохода или ушной раковины), и лабиринтит (воспаление лабиринтов — одного из органов внутреннего уха). По сути, это три разных заболевания, которые по-разному проявляются и лечатся. Так, ограниченный (в пространственном смысле) наружный отит может быть представлен нарывом — фурункулом, пациента, больного отитом внутреннего уха, будут беспокоить головокружения или даже слуховые галлюцинации, а при отите среднего уха — боли в ушах и ухудшение слуха.
На схеме строения уха видно, что оно четко разграничивается на три отдела: наружное ухо (ушная раковина и канал до барабанной перепонки); среднее ухо – небольшая камера, где находятся маленькие косточки: молоточек, наковальня и стремечко; внутреннее ухо, где расположена улитка, внутри которой по вибрациям жидкости специальными клетками ощущаются звуковые колебания, и полукружные каналы, позволяющие чувствовать равновесие
BruceBlaus/Wikimedia Commons
Под улиткой на схеме нарисовано небольшое ответвление, идущее наискосок. Это евстахиева труба, благодаря которой ухо сообщается с глоткой. Она напоминает нам о предках-рыбах, потому что эволюционно она развилась из жаберных щелей. Есть у евстахиевой трубы и полезная функция — позволять воздуху поступать «по ту сторону» барабанной перепонки, чтобы с двух сторон могло поддерживаться одинаковое давление, и перепонка не пострадала. Поэтому, если у вас заложит уши в самолете, бывалые пассажиры предложат вам глотнуть слюну или открыть рот, чтобы выровнять давление.
Именно через евстахиеву трубу инфекция попадает в среднее ухо. Забросить свой «десант» бактерии могут в нескольких случаях. Например, если вы слишком активно шмыгаете носом или чересчур усердно сморкаетесь. Когда евстахиевы трубы воспаляются (это называют евстахиитом) и отекают, они уже не могут выравнивать давление воздуха на барабанную перепонку. Путь из среднего уха перекрывается, там начинает скапливаться воспалительная жидкость. Пациент, естественно, чувствует дискомфорт. Если отит бактериальный, то в среднее ухо через некоторое время добираются и бактерии. От их деятельности внутри камеры скапливается газ и гной (трупы павших в бою клеток иммунитета), и давление повышается слишком сильно. Из-за этого и появляется боль изнутри слухового прохода. Если надавить на козелок (хрящевой выступ впереди слухового прохода), то эта боль усиливается. При некоторых случаях гнойного отита может понадобиться операция, когда врач протыкает перепонку, чтобы гной вышел, а боль успокоилась.
У взрослых евстахиева труба уходит вниз, как на картинке, тогда как у детей она короче и расположена почти горизонтально. Простывшие дети гораздо чаще болеют отитом, чем взрослые, так как у них инфекция попадает в среднее ухо быстрее.
Антибиотики, ушные капли или все сразу?
«Народная мудрость», а иногда и врачи могут порекомендовать чем-то закапать уши. В лучшем случае это будут капли с антибиотиками. Если отит среднего уха вызван бактериями (о чем точнее всего скажет только результат лабораторного исследования), лечиться при помощи антибиотиков было бы вполне логично. Но здесь есть свой подводный камень. Как вы думаете, что лучше использовать — капли для ушей с антибиотиками или антибиотики в таблетках? Если вы выбрали первый вариант, вы неправы.
Уже забыли краткий ликбез по анатомии из прошлой части? Среднее ухо отгорожено барабанной перепонкой, и, если в ней нет отверстий (как и должно быть у здорового человека), такой подход не сработает, и лекарство просто не попадет внутрь. А когда отверстия есть, лечиться самостоятельно становится попросту опасно. Это при наружном отите капли хотя бы могли бы достичь очага заражения.
На самом деле, антибиотики бывают нужны не всегда. Без них (и вообще без какого бы то ни было лечения) у половины детей отит проходит через три дня, а у 90% он заканчивается примерно через неделю. По крайней мере, такие данные приводит обзор в The British Medical Journal. При этом, как сообщает Кохрейновский обзор, где рассматривалась польза от применения антибиотиков против среднего отита у детей, побочные реакции (например, тошнота, рвота или диарея) появляются у каждого 14-го ребенка.
Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.
В том же Кохрейновском обзоре говорится, что больше всего антибиотики улучшают состояние детей младше двух лет с отитом на оба уха и детей постарше с отитом и выделяющимся экссудатом (воспалительной жидкостью). Понять из доступных на 2015 год (именно тогда написан обзор) исследований, снижали ли антибиотики риск осложнений, авторы не смогли: мало кто из авторов найденных статей регистрировал эти параметры.
Авторы Кохрейновского обзора 2006 года нашли только пять статей про капли или другие вещества местного применения с анестетиками против среднего отита. Зато обзор 2005 года, касающийся хронического среднего отита у людей разных возрастов, демонстрирует, что даже местные антибиотики (в виде капель или мазей) могут быть полезны, хотя такие результаты сомнительны.
Получается, антибиотики не всегда необходимы. Скорее всего, их назначат при более тяжелой форме заболевания, когда в среднем ухе уже скапливается гной или если начавшие беспокоить вас боли не прошли и не ослабели за двое суток. Если вы решили использовать антибиотики, при воспалении среднего уха нужно предпочесть не капли, а таблетки. Кстати, в качестве антибиотика против инфекций среднего уха врачи очень часто используют амоксициллин (один из двух компонентов препарата Амоксиклав, недавно ставшего героем нашего обзора).
Изгнание вирусов и профилактика
Если антибиотики не всем помогают, то, возможно, лишь потому, что болезнь часто вызывают вирусы, которым такой тип лекарств не страшен? Это пока неизвестно. Например, Кохрейновский обзор, сравнивающий эффективность ванацикловира и преднизолона при внезапной потере слухе из-за недиагностированной болезни, не представляет аргументов в пользу такого подхода. Правда, здесь и диагноз был неуточненным. Может быть, у пациентов вообще был не отит.
Для профилактики отита (точнее, перехода респираторного заболевания в отит) медицина тоже испробовала разные методы. Пока что самым надежным остается один — не болеть всевозможными ОРЗ и гриппом. Ведь сопутствующая им бактериальная инфекция может распространиться на среднее ухо. И хотя предотвращать грипп помогают вакцины, к сожалению, от отита они защитят мало. Согласно еще одному Кохрейновскому обзору, вакцины от гриппа лишь на 4% снижали риск заболеть отитом.
Прививка с пневмококками — бактериями, способными вызвать отит, — однократное мероприятие в отличие от вакцинации от гриппа, и проводить его лучше в раннем детстве. И здесь очередной Кохрейновский обзор советует не ждать полной защиты. Риск привитых от пневмококков заболеть отитом обычно снижается всего на 6-7%, а у некоторых детей может даже немного возрасти.
Антибиотики тоже оказались плохой превентивной мерой. Вывод еще одного Кохрейновского обзора гласит, что после операций на ушах с риском заражения инфекцией использование антибиотиков не помогает предотвратить отит среднего уха.
Избавиться от боли
Если все не очень радужно с устранением причин заболевания (по крайней мере, от антибиотиков боль не уходит), то можно попытаться хотя бы избежать дискомфорта. Медики называют такой подход симптоматической терапией.
Для этого иногда назначают антигистаминные (помните лекарства от аллергии?) или сосудосуживающие препараты (многочисленная группа капель в нос, но мы ведь уже знаем, как внутри все соединено), способные снять отек носоглотки. Однако в еще одном Кохрейновском обзоре, где проанализировано 16 исследований, антигистаминные препараты ни сами по себе, ни в комбинации с лекарствами от заложенности носа не оказали положительного эффекта на детей с воспалением среднего уха и экссудатом.
Как мы выяснили, боль антибиотики (что при приеме внутрь, что при местном использовании) особенно не уменьшают. Может быть, для этой цели лучше подойдут капли с обезболивающими компонентами? А таблетки?
На этот вопрос можно дать положительный ответ. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, уже ставший героем нашей рубрики ибупрофен) не зря получили свое название: они могут снизить симптомы боли и воспаления, в том числе при воспалении среднего уха. Двойное слепое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с парацетамолом и плацебо на 219 детях показало, что ибупрофен справился с болью лучше всего, хотя и не повлиял на состояние барабанной перепонки.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
И здесь эффективность капель с местным анестетиком можно поставить под сомнение. Кохрейновский обзор 2006 года, посвященный теме местных обезболивающих против среднего отита, собрал всего пять двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований. Состояние пациентов, которым дали обезболивающие, быстро улучшилось, но было ли оно результатом приема таблеток, или организм пошел на поправку самостоятельно, остается неясно.
Согласно опубликованному в Emergency Medical Journal Best Evidence Topic Report (отчет, который создают практикующие врачи, опираясь на возможно более высокий уровень доказательности), помочь могут капли с антипирином и бензокаином в качестве местных анестетиков.
Правда, у самого журнала невысокий импакт-фактор, так что не до конца понятно, насколько можно положиться на этот источник информации.
Импакт-фактор — показатель, отражающий частоту цитирования статей научного журнала за определенный период (как правило, два года). Например, для одного из самых крупных медицинских журналов The Lancet импакт-фактор составляет 44,0, а в среднем для хороших журналов он составляет 4.
Indicator.Ru рекомендует: примите обезболивающее и решите, нужен ли антибиотик
Воспаление среднего уха очень распространено, поэтому существует множество научных исследований на эту тему. И хотя информации о нем у науки немало, некоторые тезисы могут показаться противоречивыми. С одной стороны, болезнь в большинстве случаев проходит сама. Кроме того, не во всех случаях антибиотики будут необходимы, ведь воспаление могло быть вызвано не только бактериями.
С другой стороны, симптомы довольно неприятны, и это может быть не только боль в ухе (или ушах), но и повышение температуры тела и ухудшение слуха. И если вы решите не лечиться, последствия могут быть не очень вероятными, но суровыми. Такая беспечность может привести к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму, а то и лишит вас слуха, а при особом «везении» воспаление может распространиться на прилегающие костные ткани (мастоидит) или на мозговые оболочки (менингит).
Конечно, проще всего пить ибупрофен и ничего не делать, ожидая, что «само пройдет», однако пускать все на самотек неправильно, ведь вы сами вряд ли сможете верно оценить опасность. А самолечение и народные методы: закапывание в уши отваров, сока растений или даже вполне полезных при наружном отите капель — не могут повлиять на течение болезни. Другая самодеятельность может даже навредить. К примеру, прогревание способно ускорить распространение инфекции по организму.
А если вы уже заболели, самым разумным будет выпить обезболивающее, показаться врачу и узнать, нужно ли принимать антибиотики. Все остальные средства вам вряд ли понадобятся, потому что от этого заболевания всевозможные ушные капли спастись не помогут. Хотя, если ко всем вашим «радостям» добавился отек носоглотки, можно закапать в нос (да, но все равно не в уши) сосудосуживающие капли или выпить антигистаминный препарат. Но нет особенных гарантий, что это поможет.
Снизить вероятность заболеть отитом поможет своевременная прививка от гриппа и, возможно, прививка от пневмококка для вашего ребенка (потому что ее лучше всего делать в детстве). В сумме они дадут примерно +10% к защите.
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.
Источник
