Протокол лечения пневмонии в казахстане
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Бронхопневмония неуточненная (J18.0)
Общая информация
Краткое описание
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Код протокола: 04-040б «Пневмония»
Профиль: терапевтический
Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: 7-14 дней
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония — приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония — приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0х109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя степень тяжести течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов,
ЧДД
— до 22/мин.,
ЧСС
— до 100 уд/мин., осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД — <90/60 мм рт. ст., ЧCС — более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109/л или лейкоцитоз 20,0х109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%; многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.
Факторы и группы риска
— курение;
— нарушения иммунитета (например, терапия
ГКС
);
— наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов;
— наркомания;
— алкоголизм;
— возраст >65 лет;
— сопутствующие заболевания (
ХОБЛ
, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность);
— бедность.
Диагностика
Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мокроты.
4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мочевина, креатинин крови.
2. Электролиты крови.
3. Посев мокроты.
4. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ).
5. Антибиотикограмма.
6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции.
7. Газы крови.
8. Спирометрия.
9. Консультация фтизиатра.
10. Консультация онколога.
Лечение
Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.
Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях
| Клиническая ситуация | Препараты выбора |
Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии. | Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день). |
Средний и пожилой возраст с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.); при наличии сопутствующих заболеваний, неблагоприятных социальных факторов (бедность, алкоголизм и др.). | Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день. Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день. Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории. |
Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней.
Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 14 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
2. *Спирамицин 3 млн фл.
3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл
4. *Кларитромицин 250 мг табл.
5. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
6. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
7. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
8. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Амоксициллин/клавулановая кислота, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-МЕД”, 2004.
- Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 3. Медиа Сфера. 2004.
- Eur Respir J 1998; 11: 986–991. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections.
- BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults Thorax 2001;56;1-64 https://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/56/suppl_4/iv1
- Community Management Of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Network. 2002.
- Update of Practice Guidelines for Management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults. CID 2003.
- Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
- BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
- https:///media/consilium/index.shtml /media/consilium/02_12/620_1.shtml :: Thursday, 27-Feb-2003 22:26:24 MSK
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Одобрен
Объединенной комиссией
по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения РК
от 5 октября 2017 года
протокол № 29
Клинический протокол диагностики и лечения
«Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония)»
1. Вводная часть:
1.1. Коды МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
J13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae |
J14 | Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae |
J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены: пневмония, вызван.Chlamydiaspp — J16.0 и «болезнь легионеров» — А48.1) |
J15.0 | Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae |
J15.1 | Пневмония, вызванная Pseudomonas spp. |
J15.2 | Пневмония, вызванная Staphylococcus spp. |
J15.3 | Пневмония, вызванная стрептококками группы В |
J15.4 | Пневмония, вызванная другими стрептококками |
J15.5 | Пневмония, вызванная Escherichia coli |
J15.6 | Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями |
J15.7 | Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae |
J15.8 | Другие бактериальные пневмонии |
J15.9 | Бактериальная пневмония неуточненной этиологии |
J16 | Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках |
J16.0 | Пневмония, вызванная Chlamydia spp. |
J16.8 | Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями |
J17* | Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках |
J17.0* сальмонеллезе — А022.2, туляремии — А721.2, брюшном тифе — А031., коклюше — А37. | Пневмония при бактериальных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: актиномикозе-А42.0, сибирской язве-А22.1, гонорее — А54.8, нокардиозе-А43.0) |
J17.1* | Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: цитомегаловирусной болезни — В25.0, кори — В05.2, краснухе — В06.8, ветряной оспе — В01.2) |
J17.2* | Пневмония при микозах |
J17.3* | Пневмония при паразитозах |
J17.8* | Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: орнитозе — А70, Ку-лихорадке — А78, острой ревматической лихорадке — 100, спирохетозе — А69.8) |
J18 | Пневмония без уточнения возбудителя. |
1.2. Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)
1.3. Сокращения, используемые в протоколе:
Уровень А, В, С, D уровни доказательности:
АБП | — | Антибактериальные препараты. |
АБТ | — | Антибактериальная терапия. |
АД | — | Артериальное давление. |
ВП | — | Внебольничная пневмония. |
ГКС | — | Глюкокортикостероиды. |
ДВС | — | Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. |
ДН | — | Дыхательная недостаточность. |
ИБЛ | — | Интерстициальные болезни легких. |
ИВЛ | — | Инвазивная вентиляция легких. |
КИ | — | Клиническое исследование. |
КТ | — | Компьютерная томография. |
КЩС | — | Кислотно-щелочное состояние. |
ЛФ | — | Лекарственная форма. |
МБТ | — | Микобактерии туберкулеза. |
МКБ | — | Международная классификация болезней. |
НИВЛ | — | Неинвазивная вентиляция легких. |
ОРДС | — | Острый респираторный дистресс синдром. |
ОРИТ | — | Отделение реанимации и интенсивной терапии. |
ПКТ | — | Прокальцитониновый тест. |
ПРП | — | Пенициллинрезистентный пневмококк. |
ПЦР | — | Полимеразная цепная реакция. |
ТВП | — | Тяжелая внебольничная пневмония. |
ТЭЛА | — | Тромбоэмболия легочной артерии. |
УД | — | Уровень доказательности. |
ЧДД | — | Частота дыхания. |
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Врожденная пневмония (P23), Неонатальные аспирационные синдромы (P24)
Разделы медицины:
Неонатология, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «4» июля 2014 года
Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [3].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Врожденная пневмония
Код протокола:
Р 23 Врожденная пневмония.
Р 23.0. Вирусная врождённая пневмония.
Р 23.1. Врождённая пневмония, вызванная хламидиями.
Р 23.2. Врождённая пневмония, вызванная стафилококком.
Р 23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В
Р 23.4. Врождённая пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherihia coli)
Р 23.5. Врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas
Р 23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma, Стрептококком, за исключением группы B
Р 23.8 Врождённая пневмония, вызванная другими возбудителями
Р 23.9. Врождённая пневмония неуточнённая
Р 24 Неонатальные аспирационные синдромы.
Сокращения, используемые в протоколе:
АБТ – антибиотикотерапия
БЛД – бронхолегочная дисплазия
ВАП – Вентилятор ассоциированные пневмонии
ДИВ – дородовое излитие околоплодных вод
ИМП – инфекция мочевыводящих путей
ИМН – изделия медицинского назначения
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КОС – кислотно-основное состояние
КТГ – кардиотокограмма плода
ЛИ – лейкоцитарный индекс
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЦР – полимеразная цепная реакция
СРБ – реактивный белок
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СГБ – стрептококк группы Б
СРАР – continious рositive аirway рressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях
ЭКГ – электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2014 года.
Категория пациентов: новорожденные.
Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, врачи общей практики.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II — противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II б – польза-эффективность менее убедительны
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным
Уровни доказательства эффективности:
А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа
В — результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация
Классификация пневмонии новорожденных [3,4]
• Пневмония у новорождённых может быть бактериальной, вирусной, грибковой или вызвана другими возбудителями (токсоплазма, сифилис);
• Бактериальная пневмония у новорождённых может быть ранней (до 72 часов после рождения) и поздней (после 72 часов после рождения);
• Бактериальная пневмония может быть микробиологически подтверждена (когда в наличии есть положительный посев из трахеи) или микробиологически не подтверждена (когда нет положительного посева из трахеи);
• Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии;
• Вентилятор ассоциированные пневмонии;
• Вторичные пневмонии, являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК;
• Рентгенография органов грудной клетки.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК;
• определение группы крови и резус фактора;
• рентгенография органов грудной клетки;
• биохимический анализ крови;
• газы крови;
• бактериологический посев крови;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• посев аспирата из трахеи (если новорождённый на ИВЛ).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАМ;
• НСГ;
• ЭКГ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Жалобы и анамнез
Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка:
• наличие острой инфекции у матери;
• колонизация матери СГБ (35-37 неделя беременности);
• преждевременные роды (<37 недель гестации);
• преждевременное отхождение околоплодных вод (≥ 18 часов);
• повышение температуры матери во время родов ≥ 38° C;
• бактериурия матери во время этой беременности;
• хорионамнионит;
• нарушение КТГ плода;
• недоношенный ребенок, маловесный при рождении;
• инвазивные процедуры;
• перекрестная инфекция родителей и медперсонала;
• неадекватная АБТ;
• хирургическое лечение новорожденного;
• плохое мытье рук медперсонала.
Физикальное обследование:
• нестабильная температура (>37,9c или <360c);
• десатурация;
• учащенное дыхания >60/мин или эпизоды апноэ;
• экспираторный стон;
• сильное втяжение податливых участков грудной клетки;
• аускультация легких: ослабленное дыхание, выслушиваются крепитирующие хрипы;
• асимметрия дыхательных шумов и экскурсий грудной клетки;
• вялость, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания;
• сонливость или изменения неврологического состояния;
• вздутие живота;
• не усвоение пищи;
• тахикардия> 180 уд/мин;
• увеличение параметров ИВЛ;
• гнойное содержимое из трахеи.
Лабораторные исследования:
• общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, ЛИ -> 0,2- 0,3, нейтропения. ускоренное СОЭ;
• биохимический анализ крови: увеличение СРБ, гипогликемия;
• газы крови –респираторный ацидоз, повышение уровня лактата;
• бактериологическое исследование крови: рост бактерий;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР крови на врожденные инфекции;
Инструментальные исследования:
• рентгенография грудной клетки: неонатальной пневмонии характерно двустороннее снижение прозрачности легочной ткани с рентген прозрачными зонами, образованными воздухом в главных дыхательных путях («воздушные бронхограммы»);
• объем легких новорожденного в норме; возможен плевральный выпот;
• поражения асимметричны и локализованы;
• пневматоцеле (заполненные воздухом полости) встречаются при стафилококковой пневмонии.
Показания для консультации узких специалистов:
• консультация хирурга с целью исключения плеврита, врожденной патологии легких;
• консультация кардиолога с целью исключения кардита.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика: нет.
Лечение
Цели лечения:
• купирование симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности.
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
• Поддерживающий уход за новорожденным: оптимальный температурный режим, профилактика гипотермии, профилактика внутрибольничных инфекций, привлечение матери к уходу за ребенком, мониторинг новорожденного;
• Кормление грудным молоком;
• Соблюдение принципов инфекционного контроля: мытье рук до и после осмотра новорожденного, обучение матери уходу за ребенком.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уро?
