Птичий грипп и атипичная пневмония вирусы
Атипичная пневмония, так называемые «птичий» и «свиной» грипп — болезни, которые появилиюсь лишь в начале 21 века. Самой опасной из них в представлении большинства населения цивилизованных стран является «свиной грипп».
Атипичная пневмония – болезнь, появившаяся в начале ХХI века и в 2002–2003 годах распространившаяся в ряде стран Юго-Восточной Азии.
Термин «атипичная пневмония» появился задолго до развития последней пандемии и использовался для обозначения поражения легких, вызванных не обычной пневмонией, а атипичными возбудителями, такими как легионеллы, микоплазмы, хламидии, вирусы. Более точно своеобразие болезни отражают принятое во всем мире обозначение «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС) и его английский синоним Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). ТОРС является острым заболеванием дыхательных путей, болезнь очень похожа сразу на грипп, корь, свинку, собачью чумку и бронхопневмонию цыплят.
Пик эпидемии атипичной пневноминии пришелся на весну 2003 года. Последний случай заболевания атипичной пневмонией зарегистрирован в июне 2003 года.
В 2003 году болезнь унесла жизни 774 человек, всего заболевших – 8096 человек. После 2003 года новых случаев заболевания отмечено не было.
«Птичий грипп» – это инфекционная болезнь птиц, вызываемая одним из штаммов вируса гриппа типа А, который схож с вирусом обычного человеческого гриппа. Симптомы тоже похожи: высокая температура, головная боль, недомогание, першение в горле, несильный кашель.
Эта инфекция опасна своими осложнениями: развитием вирусной пневмонии, поражением почек, печени, кроветворных органов. Именно эти последствия и приводят к смерти больных.
Первый подтвержденный случай заражения людей птичьим гриппом произошел в Гонконге в 1997 году, когда штамм H5N1 вызвал тяжелое респираторное заболевание у 18 человек, из которых 6 умерло.
Эпидемия заболеваемости птичьим гриппом началась в 2003 году, до этого поражения этим вирусом гриппа не носили массового характера. Последние три случая заболевания «птичьим» гриппом зарегистрированы в июне 2009 года.
Большинство заболевших заразились гриппом при контакте с домашней птицей, случаи передачи вируса от человека к человеку единичны.
По данным ВОЗ на 30 октября 2009 года, в период с 2003 по 2009 годы от «птичьего» гриппа скончались 262 человека из 16 стран мира.
Всего заболевших было 442 человека.
«Свиной грипп» – заболевание, вызываемое штаммами вируса гриппа, для которых характерно эпидемическое распространение в популяциях свиней. Вирус циркулирует как среди свиней, так и среди других млекопитающих, а также людей и птиц, при этом мутирует.
В апреле 2009 года произошла вспышка нового штамма вируса, которую сразу назвали «свиным гриппом». Она была вызвана вирусом подтипа H1N1, который генетически больше всего похож именно на вирус свиного гриппа.
Вспышка заболевания была зафиксирована в Мексике. Первоначально заболевание обнаруживали только у свиней, но вскоре симптомы гриппа стали проявляться у людей и возник риск развития пандемии.
За короткий период времени грипп A/H1N1 охватил огромное количество стран, и в июне 2009 года ВОЗ объявила о самом высоком – шестом – уровне опасности развития пандемии.
По данным ВОЗ на 18 октября 2009 года, количество заразившихся свиным гриппом в мире достигло 414 945 человек, умерло 4 999 человек.
По данным Европейского центра по предотвращению и контролю заболеваний (ECDC) на 26 октября 2009 года, от свиного гриппа умерло 5850 человек.
В России на 27 октября 2009 года было зарегистрировано 1349 лабораторно подтвержденных случаев гриппа, вызванного вирусом А /Н1N1.
Умерло 5 человек, из них 3 человека скончались в Забайкальском крае, 1 – в Москве, 1 – в Красноярске.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников
Источник
В среднем каждые десять лет мир сотрясает очередная вспышка заболевания, представляющая собой угрозу для человечества. Эпидемиологи разводят руками: так было и так будет, только от гриппа ежегодно умирает до 650 тысяч человек. Но медицина не стоит на месте, страны объединяются, чтобы противостоять распространению той или иной заразы. Любопытная деталь: далеко не против всех нижеперечисленных вирусов созданы вакцины.
Китайская пневмония
Мир почти охвачен паникой из-за распространения коронавируса. В конце декабря новая коронавирусная инфекция была выявлена в китайском городе Ухане. Спустя два с лишним месяца география распространения охватывает уже 101 страну. В некоторых, например, в Италии до 3 апреля введен карантин, закрыты школы. Большинство работодателей отправили сотрудников работать из дома. Число заболевших в мире тем временем перевалило за 110 тысяч, жертвами коронавирусной инфекции стали свыше 4 тысяч. В зоне риска — пожилые люди, среди детей и подростков меньше одного процента заболевших.
По теме! Мифы и правда о коронавирусе: где можно пройти специальный тест и как обезопасить себя
Массовые мероприятия по всему миру переносятся или отменяются одно за другой. И если в январе аналитики предсказывали, что уже в феврале вспышка пойдет на спад, то в марте совсем другие прогнозы: к лету не стоит ждать снижения активности вируса, предположил глава специальной экспертной комиссии госкомитета по вопросам здравоохранения КНР Чжун Наньшань. Пока он продолжает распространяться по миру. Вакцины на данный момент не существует, ведутся лишь разработки, которым затем придется пройти ряд тестов в лаборатории и только после – на живых организмах. Это не внушает оптимизма людям, которые отказываются от путешествий и массово скупают медицинские маски, антибактериальные средства. Могут ли последние в полной мере защитить от заражения в случае контакта с больным или предметами с вирусом на поверхности? Положа руку на сердце, вряд ли.
Лихорадка Эбола
Если вспоминать об эпидемиях последних десятилетий, то одной из самых страшных по количеству жертв стала лихорадка Эбола. Вспышка началась в Западной Африке в 2014 году. Смертность составляла до 90% (!). Ее жертвами стали свыше 13 000 человек (это только официальные данные, реальные цифры всегда выше). Наибольшая смертность была зафиксирована в Гвинее, Сьерре-Леоне и Либерии. В России жертвами стали две лаборантки, проколовшие кожу по неосторожности во время опытов, и таким образом заразившиеся вирусом.
Признаки этой опасной вирусной инфекции включают в себя высокую температуру и выраженную интоксикацию. У зараженных начиналась рвота, диарея, боли в животе, наружные (в буквальном смысле слова кровь из глаз) и внутренние кровотечения. Во многих странах она сошла на нет только два года спустя, хотя в Конго эпидемия продолжалась и в 2019 году. В прошлом году там были заражены порядка трех тысяч человек. Мировые СМИ мало писали об этом и потому многим казалось, что лихорадка Эбола давно осталась в прошлом. На самом деле ВОЗ присвоила этой вспышке статус чрезвычайной ситуации международного значения — в июле 2019 года! Статус действовал практически до конца года. Только в ноябре 2019 года была одобрена вакцина от вируса Эбола. Она получила статус разрешенного лекарства и стала завозиться в африканские страны.
Атипичная пневмония
Другое название болезни — «тяжелый острый респираторный синдром». Инфекция поражала легкие и вызывалась такими атипичными возбудителями, как легионеллы, микоплазмы, хламидии, вирусы. Пик эпидемии пришелся на весну 2003 года и получил поначалу распространение в странах Юго-Восточной Азии. Вскоре случаи были зафиксированы уже в 30 странах мира. Жертвами стали более 900 человек. В том же 2003 году, летом, вспышка сошла на нет.
Известно, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. То же самое и с коронавирусом: источником считаются летучие мыши и змеи – мутировав в их клетках, вирус «перебрался» на человека. А вот любопытное отличие: 70% заразившихся атипичной пневмонией составляли молодые люди. В случае с COVID -19, жертвами в большинстве своем становятся люди старше 50 лет с хроническими заболеваниями и ослабшим иммунитетом.
Птичий грипп
В том же 2003 году получил распространение птичий грипп, вызываемый вирусом H5N1. Источником заражения стали больные птицы, случаи инфицирования от человека к человеку крайне редки. Первый же подтвержденный случай заражения был зафиксирован в Гонконге еще в 1997 году, тогда его жертвами стали 6 человек — слишком маленькое количество, чтобы говорить о вспышке. Вирус активизировался спустя годы. Инфекция опасна осложнениями, в частности, развитием вирусной пневмонии. По данным ВОЗ, от птичьего гриппа скончались 262 человека из 16 стран мира. А основным способом борьбы с распространением стал забой миллионов особей домашней птицы.
Случаи птичьего гриппа периодически фиксируются в разных странах. Например, в этом году вспышка H5N1 произошла на птичьей ферме в провинции Хунань — случаев заражения людей не зафиксировано.
Свиной грипп
Вирус H1N1 гриппа А был выявлен у свиней аж в 1930 году. Но все помнят пандемию в 2009-2010 годах. Все началось в Мексике – именно там,18 марта 2009 года, был зафиксирован первый случай заражения. А уже в апреле ВОЗ забила тревогу, объявив пандемию свиного гриппа. Вирус получил распространение в более, чем 200 странах. Заболевшими зачастую становились молодые здоровые люди. По данным ВОЗ, жертвами вируса в 2009 году стали порядка 18,5 тысяч человек.
Россию свиной грипп не обошел стороной: тогдашний главный государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко заявлял в декабре 2009 года о 21 тысяче случаев гриппа A/H1N1 в нашей стране. Только в 2010 году вирус сошел на нет, но медики еще тогда предупреждали, что инфекция будет периодически возникать как разновидность сезонного гриппа, который неискореним.
Испанский грипп
И, конечно, говоря о пандемиях нельзя не сказать об эпидемии испанки – испанского гриппа, который охватил мир сразу после окончания Первой мировой войны в 1918-1919 годах. Цифры жертв несопоставимы со статистикой современных эпидемий: более 50 000 000 смертей (до этого лидировала холера с ее 20 миллионами жертв). Испанка распространялась по свету молниеносно, медицинскую помощь могли позволить себе далеко не все, лекарств не хватало, антисанитария процветала. Морги до отказа были заполнены трупами. Люди умирали зачастую в первые сутки по схеме: озноб, кровавый кашель, синеющее лицо. «Не было времени лечить больных, мерять температуру, давление. У людей были такие носовые кровотечения, что кровь стреляла по комнате», вспоминала американская медсестра Джози Браун.
Так долгое время было неизвестно, что стало причиной возникновения испанского гриппа и почему, облетев всю планету, он вдруг исчез. Лишь в начале двухтысячных, после извлечения легочных тканей некоторых умерших (чьи тела покоились в зоне вечной мерзлоты – Прим.), ученые выяснили, что вирус вызывал неконтролируемую реакцию иммунной системы, когда организм вырабатывает слишком много цитокинов (белковых молекул) для борьбы с инфекцией.
Но эпидемиологи не спешат радовать: грипп постоянно мутирует, новые штаммы, безусловно, будут появляться и забирать человеческие жизни. По данным ВОЗ, каждый год сезонная эпидемия гриппа уносит в мире до 650 тысяч жизней. И коронавирусу до таких цифр пока далеко.
Фото: GlobalLookPress; Gerd Altmann/Pixabay
Еще больше актуальных статей о психологии красоте и здоровье можно найти на сайте Passion.ru!
Источник
Грипп и атипичная пневмония
В.В. Зверев1, В.И. Покровский2
1-НИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анджапаридзе, РАМН
2-Центральный НИИ эпидемиологии Минздрава РФ, Москва
Несмотря на то, что давно известно, что грипп — заболевание, с которым можно успешно бороться и даже его контролировать, эта вирусная инфекция была и остается серьезной проблемой здравоохранения не только России, но и большинства стран мира. В каждый эпидемический сезон при гриппозных эпидемиях в нашей стране болеет до 10% населения, а от гриппа и его осложнений умирает несколько тысяч человек. Экономический ущерб страны при этом ежегодно составляет десятки миллиардов рублей. Этот ущерб обусловлен не только расходами на лекарства, медицинскую помощь, госпитализацию, но главным образом потерей рабочих дней и даже остановкой некоторых производств. Кроме того, грипп опасен своими осложнениями, прежде всего, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому после каждой гриппозной эпидемии повышается смертность среди детей и лиц пожилого возраста. Единственным надежным средством борьбы с эпидемиями гриппа были и остаются вакцинные препараты. В настоящее время в распоряжении врачей имеется целый ряд надежных и высококачественных вакцин как отечественного, так и зарубежного производства. К сожалению, широкое распространение вакцинопрофилактики гриппа тормозится не столько высокой стоимостью вакцинных препаратов, сколько отсутствием в обществе правильного понимания ее огромных возможностей и необходимости ее использования в борьбе с этой инфекцией. Уже второй год подряд вакцинные препараты против гриппа не закупаются централизованно из-за того, что вакцинация против гриппа не входит в Национальный календарь прививок. В соответствии с федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закупка и применение гриппозных вакцин осуществляется только органами здравоохранения субъектов России. Это приводит к тому, что вакцинные препараты либо вообще не закупаются и не применяются, либо закупаются в недостаточном количестве, либо используются уже в разгар эпидемии, что менее эффективно. Зачастую такая ситуация делает вакцинопрофилактику в регионе не только малоэффективным, но и бессмысленным мероприятием. Заметное снижение заболеваемости гриппом и, соответственно, резкое снижение экономических потерь можно наблюдать только в тех регионах России, где местные власти уделяют вакцинопрофилактике большое внимание и выделяют необходимые средства на закупку вакцин. При проведении массовой вакцинации помимо групп высокого риска заболеваемости и смертности от гриппа необходимо прививать детей в возрасте от 6 до 15 лет, так как именно на эту группу приходится самый высокий уровень заболеваемости и именно эта группа является основным источником инфекции в силу высокой частоты контактов. Вакцинации должны подлежать работники тех профессий, которые имеют постоянные и частые контакты с населением (врачи, работники транспорта и сферы обслуживания, милиции и т.д.). Только тогда вакцинация приведет не только к значительному снижению заболеваемости и смертности, но и предотвратит значительный экономический ущерб, оправдает затраты на ее проведение.
Необходимо учитывать, что эпидемический процесс в 2003 г. может быть осложнен возможными отдельными случаями завоза так называемой атипичной пневмонии или ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) (англ. — SARS). Возбудитель ТОРС принадлежит к семейству коронавирусов, вызывающих известные заболевания людей и домашних животных. По антигенным свойствам коронавирусы разделяют на 3 группы. К I группе принадлежит респираторный коронавирус человека 229Е, коронавирусы кошек, собак и свиней. Ко II группе принадлежит человеческий коронавирус ОС43, вирус гепатита мышей и коронавирус телят. Кишечные коронавирусы человека и вирусы инфекционного бронхита птиц составляют III группу. По данным анализа нуклеотидной последовательности коронавируса, вызывающего ТОРС, филогенетически он не принадлежит ни к одной из известных антигенных групп коронавирусов и имеет ряд существенных отличий в геноме от известных ранее вирусов этого семейства. Все известные коронавирусы вызывают, как правило, либо респираторные инфекции различной степени тяжести, либо кишечные инфекции и неврологические синдромы. Инфекция передается аэрозольным, фекально-оральным и контактным путями. Все коронавирусы обладают широким тропизмом и поэтому могут поражать помимо дыхательных путей также печень, почки, сердце и глаза. Типичная коронавирусная инфекция клинически проявляется гриппоподобным заболеванием и/или желудочно-кишечным расстройством. ТОРС представляет собой наиболее тяжелую форму коронавирусной инфекции с развитием коронавирусной пневмонии.
Это заболевание впервые было обнаружено в ноябре 2002 г. и получило наиболее широкое распространение в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Гонконг, Тайвань, Сингапур, Вьетнам, Малайзия, Таиланд) и Северной Америки (США, Канада). Кроме того, случаи заболевания зарегистрированы в некоторых странах Европы (Франция, Германия, Италия, Ирландия, Румыния, Испания, Швейцария и Великобритания), Южной Америки (Бразилия), Японии и Южной Африки. По данным ВОЗ по состоянию на 19 июня 2003 г. всего в мире заболело более 8400 человек, из которых 806 умерло.
Несмотря на то, что в большинстве стран вспышки заболевания ликвидированы и эпидемия пошла на спад, до сих пор не существует четкого прогноза распространения этой инфекции в предстоящем эпидсезоне (в период развития ежегодных гриппозных эпидемий). Поэтому во время подъема заболеваемости гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями в эпидсезон 2003-2004 гг. предстоит проведение дифференциального диагноза для исключения случаев ТОРС.
Клиническая картина при ТОРС во многом похожа на таковую при гриппозной инфекции. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней. В течение заболевания наблюдается продромальный или так называемый фебрильный период, характеризующийся острым началом с повышением температуры до 380С и выше. Высокая температура, как правило, сопровождается головной болью, общим недомоганием, головокружением, чувством дискомфорта и миалгии, иногда легким катаральным синдромом (боли в горле, легкий кашель и ринит). У некоторых больных в этом периоде наблюдается диарея. Наиболее выраженными и часто встречающимися начальными симптомами являются сильная головная боль, головокружение и миалгии. Через 3-7 дней начинается так называемая респираторная фаза (фаза поражения нижних дыхательных путей). Появляется сухой непродуктивный кашель и выраженное затрудненное дыхание, одышка, гипоксия и дыхательная недостаточность. В 10-20% случаях заболевание протекает настолько тяжело, что требуется интубация и искусственная вентиляция легких.
Рентгенологическое исследование в течение лихорадочного продромального периода и разгара заболевания может не выявить патологии. Однако у значительной части больных респираторная фаза характеризуется односторонними ранними фокальными интерстициальными инфильтратами, которые могут иметь тенденцию к генерализации в любом отделе легких. У части больных на второй стадии заболевания появляются участки сливного уплотнения легочной ткани и развитие тяжелой долевой, многоочаговой или сливной пневмонии. Угрожающим жизни больных является развитие отека легких. Это объясняется тем, что коронавирусы обладают, как и респираторно-синцитиальный вирус, способностью образовывать синцитии и быстро распространяться в легочной ткани.
Из характерных для ТОРС изменений картины крови необходимо отметить наличие в начале болезни лимфопении. Общее количество лейкоцитов обычно нормально или несколько снижено. Во время респираторной фазы у 50% больных наблюдается лейкопения и тромбоцитопения (50-150х109/л). Также в начале респираторной фазы наблюдается повышение активности креатинфосфокиназы (до 3000 МЕ/л) и печеночной трансаминазы (в 2-6 раз).
Поэтому, в любом случае обследование больного с подозрением на ТОРС должно включать рентгенологическое исследование легких, бактериологическое исследование крови и мокроты больных. Необходимо исключение в первую очередь гриппа А и В, а также других респираторных инфекций, включая инфекции, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом.
Тяжесть заболевания весьма вариабельна. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму с летальным исходом. Летальность от ТОРС среди всех заболевших, согласно данным ВОЗ, составляет приблизительно 6-7%, однако среди пожилых и ослабленных пацентов она в несколько раз выше. Клиника заболевания, наблюдавшаяся у контактных больных, была сходна с таковой у источника заболевания и исход большинства из них был благоприятным. У некоторых тесно контактировавших с источником инфекции лиц заболевание проявляло себя сравнительно легким лихорадочным состоянием без поражения дыхательных путей. Это позволяет предполагать, что болезнь не всегда прогрессирует до тяжелой респираторной фазы.
Таким образом, в основе предварительного диагноза ТОРС должны лежать определенные клинические симптомы (повышение температуры до 380С, кашель, укорочение дыхания, затрудненное дыхание, гипоксия или обнаружение при рентгенологическом обследовании пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома, а также данные эпидемиологического анамнеза (путешествие в течение предыдущих 10 дней перед появлением симптомов в районы, пораженные ТОРС, или тесный контакт в течение этого же времени с больным или лицом, совершившим поездку в такие районы).
Что касается лабораторной диагностики коронавирусной инфекции, то, к сожалению, в настоящее время коммерческих препаратов, как для определения вирусной РНК, так и для определения антител к вирусу нет. Однако работы по их созданию ведутся очень интенсивно и к началу эпидемического сезона такие препараты наверняка окажутся в распоряжении врачей.
Необходимо констатировать, что на сегодняшний день не существует эффективных этиотропных средств для лечения ТОРС. Заболевшие подлежат лечению в стационаре под постоянным контролем врача и в полной изоляции от остальных пациентов. Из-за тяжести заболевания лечение должно быть начато как можно скорее по симптоматическим показателям до подтверждения диагноза. Стратегия лечения должна быть такой же, как при любой другой тяжелой пневмонии невыясненной этиологии.
Несмотря на возможность завоза ТОРС в нашу страну во время осенне-зимнего подъема заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, все-таки есть все основания считать, что как и в предыдущие годы, наибольшую опасность будет представлять вирус гриппа. Поэтому уже сейчас необходимо принимать экстренные меры по борьбе с этой инфекцией. И прежде всего, не только обеспечить население необходимым количеством вакцин, но и провести необходимую работу по пропаганде среди населения именно этого способа борьбы с гриппозной инфекцией.
Литература
- Покровский В.И. и др. «Коронавирус SARS — возбудитель атипичной пневмонии». Информационный экспресс бюллетень. Санкт-Петербург, Москва, 2003 г.
- Киселев О.И. и др. Кн. «Грипп и другие респираторные вирусные инфекции». Санкт-Петербург. 2003 г.
- Poutanen S. M. et al, New Engl. J. Med., March 2003., V.348, p.1995-2005.
- Peret T.C. et al, J. Infect. Dis. 2002. V.185. p.1660-1663.
© В.В. Зверев, В.И. Покровский, 2003
Источник
