Пути проникновения инфекции в среднее ухо при остром среднем отите
 | Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Через слуховую трубу в барабанную полость нередко попадает микрофлора, сапрофитирующая в глотке, однако это не вызывает воспаления, если местная и общая реактивность в норме. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоко вирулентной даже в небольшом количестве, возникает острый средний отит, так же как и в случае небольшого попадания сапрофитной микрофлоры при пониженной реактивности. Основными возбудителями острого среднего отита (до 80%) у взрослых и детей являются S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты чаще наблюдаются при эпидемиях вирусных заболеваний. Наиболее частым путем проникновения инфекции является тубогенный— через слуховую трубу. Обычно в полостях среднего уха микробной флоры нет, что объясняется барьерной функцией слизистой оболочки слуховой трубы. Здесь продуцируется слизь, обладающая противомикробным действием, а ворсинки мерцательного эпителия постоянно перемещают слизистый секрет по направлению к носоглотке. При различных общих инфекционных заболеваниях, местных острых обострениях и хронических, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей защитная функция эпителия слуховой трубы нарушается, и микрофлора проникает в барабанную полость. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическомсреднем отите. Сравнительно редко встречается третий путь проникновения инфекции в среднее ухо — гематогенный. Он возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, скарлатина, корь, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях острый средний отит развивается в результате ретроградногораспространения инфекции из полости черепа или лабиринта. Какие изменения барабанной полости происходят при остром гнойном среднем отите. Острый средний отит начинается с воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. При этом наблюдается отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная (нейтрофильная и лимфоцитарная) инфильтрация. Слизистая оболочка барабанной полости очень тонкая (0,1 мм) и представляет собой мукопериост (т.е. одно целое с надкостницей), поэтому воспалительная реакция носит характер мукопериостита. В результате резкого нарушения функции слуховой трубы среднее ухо заполняется экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий). Слизистая оболочка становится значительно утолщенной (в десятки раз), на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки. В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. Обильные вначале слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспаления количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После этого перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления является нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха. Дата добавления: 2016-10-22; просмотров: 1298 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов Читайте также: Рекомендуемый контект: Поиск на сайте: © 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление |
Ген: 0.005 с.
Источник
Отит – это воспаление и отек ушной раковины. Он может быть хроническим или острым, гнойным или катаральным. Чаще всего данное заболевание встречается у детей. По статистике, примерно 80% детей до 3-х летнего возраста хотя бы раз болели отитом.
Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода.
Отит является самой распространенной причиной тугоухости (сниженного слуха). Этим заболеванием страдают люди всех возрастов, но наиболее подвержены недугу дети, из-за особенностей анатомического строения евстахиевой трубы.
Причины отита
Воспалительный процесс на уровне среднего уха чаще всего является вторичным. Это означает что, первоначально инфекция проникает в барабанную полость из других отделов, сообщающихся с ней. Секреторный средний отит наблюдается, когда жидкость, образующаяся вследствие простуды или аллергической реакции, проникает в среднее ухо через евстахиеву трубу.
В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют три формы отита:
- внутренний;
- наружный;
- отит среднего уха.
Две основные причины отита, это попадание инфекции и распространение воспаления из носоглотки в среднее ухо, а также травмы уха. Также заболевание может возникнуть по причине:
- травмы кожи наружного слухового прохода;
- после попадания загрязненной воды;
- проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
- как последствие ОРВИ, гайморита;
- при инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении.
Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными ассоциациями.
Симптомы отита среднего уха
В первую очередь, отит и его симптомы будут зависеть от формы и места протекания воспалительного процесса. Охарактеризовать общую картину острого отита среднего уха и его симптомов можно по следующим признакам:
- боль в ухе носит резкий, сильный и иногда нестерпимый характер, иррадиирует в височную и теменную области;
- снижение слуха, шум в ушах;
- гипертермия;
- повышенная температура;
Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. В этом периоде температура падает, боль снижается, общее состояние улучшается.
При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, черепной полости, провоцируя развитие абсцесса мозга, менингита и иных опасных заболеваний.
Симптомы отита в хронической форме сходны, но менее выражены. Как правило, присутствуют болевые ощущения, снижение слуха более значительное, чем при острой стадии.
Чаще болеют дети, из-за особенностей строения среднего уха и зачастую гнойный процесс может развиться за сутки-двое. Ребенок часто плачет, вскрикивает, держится за ухо, не может спать. В таких случаях немедленно необходимо обратиться к врачу.
Лечение отита
В первую очередь местное лечение заболевания зависит от его формы. Лечение отита должно быть незамедлительным, ввиду опасности развития тяжелых последствий: распространения заболевания в пространство черепа или на внутреннее ухо, что может грозить полной потерей слуха.
При условии своевременного обращения к врачу, лечение отита среднего уха успешно проводят лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Для лечения широко используют противовоспалительные средства и антибиотики, а также жаропонижающие препараты при наличии у больного высокой температуры. Для снятия отека слизистой носа обязательно закапывают сосудосуживающие капли.
Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки.
В целом, схема лечения отита в домашних условиях состоит из следующих компонентов:
- постельный режим;
- сосудосуживающие средства для носа;
- противомикробные препараты;
- обезболивающие средства;
- антибактериальные средства;
- физиотерапевтическое лечение;
- согревающие компрессы;
- витамины.
Острый гнойный отит требует применения антибиотикотерапии, а также эвакуации гноя из полости среднего уха. После прохождения основного курса, больному назначается восстановительная и рассасывающая терапия. Лечение отита в хронической форме также состоит в проведении противовоспалительной и антибактериальной терапии, при усиленной иммунокоррекции.
Стоит отметить, что лечение отита в домашних условиях должно проводиться только с разрешения врача-отоларинголога. Не занимайтесь самолечением. В тех случаях, когда не помогают консервативные методы — прибегают к хирургической операции.
Ушные капли при отите
Применение любого из указанных препаратов допускается только после получения соответствующей консультации у врача.
- Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран — глюкокортикостероидные капли;
- Отинум, Отипакс — противовоспалительные капли;
- Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин — антибактериальные капли.
Для достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется совмещать применение капель с приемом антибиотиков, они должны назначаться специалистом после установления диагноза.
Основными профилактическими мероприятиями отита у детей и взрослых являются предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний носа и носоглотки, хронических заболеваний носа, околоносовых пазух. Правильно проводить туалет носа.
Источник
Проникновение инфекции в барабанную полость. Значение структуры сосцевидного отростка
Путем проникновения микробов в барабанную полость является наружный слуховой проход и невидимые иногда мельчайшие трещины или перфорации барабанной перепонки, оставшиеся после бывшего ранее гнойного воспаления с прободением барабанной перепонки.
Третий путь проникновения микробов — гематогенный — имеет значение при инфекционных заболеваниях, как, например, скарлатина, корь, тиф, сепсис, туберкулез (В. И. Воячек и др.). Прейсинг и др. не придают существенного значения гематогенному пути в развитии острых гнойных средних отитов. Однако возможность возникновения гематогенным путем туберкулезного и скарлатинозного отитов, а также метастаза в среднее ухо при общем сепсисе нужпо считать вполне достоверной.
Известно, что ток лимфы идет из полостей среднего уха и пет тока лимфы по направлению к барабанной полости или другим отделам среднего уха. На основании этого можно считать, что развитие острого отита лимфогенным путем, т. е. обратно току лимфы, с анатомической точки зрения представляется невозможным.
Ретроградный путь (из полости черепа) проникновения микробов в ухо чрезвычайно редок; воспалительный процесс при этом распространяется через внутренний слуховой проход по периневральным путям слухового и лицевого нервов на внутреннее и среднее ухо или через водопровод улитки на внутреннее, а оттуда через окна — на среднее ухо.
Такой путь всегда весьма сомнителен; если он и бывает, то лишь в исключительных случаях. Мы упоминаем о нем только потому, что в литературе встречаются ссылки на этот путь развития острого среднего отита (Э. А. Ладыженская). Такой же ретроградный путь развития острого отита возможен через fissura petrosquamosa, в которую врастает иногда отросток мозговой оболочки, а также в детском возрасте, когда щель эта еще не закрыта.
Как исключительно редкие случаи описаны с переходом воспаления на среднее ухо со стороны пораженной височной кости при первичных остеомиелитах ee. Как разновидность такого пути распространения процесса с сосцевидного отростка на среднее ухо можно рассматривать случаи, наблюдавшиеся при травмах сосцевидного отростка, в перпод Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. (И. М. Розенфельд, Я. С. Темкии, В. Ф. Ундриц и др.).
Оценивая перечисленные пути проникновения инфекции в среднее ухо, нужно констатировать, что все-таки доминирующим по частоте является путь тубарный.
Значение структуры сосцевидного отростка в патогенезе и течении острого среднего отита рассматривается различными авторами с различных позиций.
По данным С. И. Вульфсона, изучавшего па большом анатомическом материале варианты строения височшй кости, установлено, что у ребенка с развитой пневматизацией наблюдается в 73,5%, тип с задержанной пневматизацией — в 26,5%.
Как показали его дальнейшие исследования, задержка пневматизации височной кости зависит от ряда факторов и в первую очередь от состояния питания ребенка и обмена веществ в организме в подавляющем большинстве случаев височные кости с развитой системой ячеек принадлежат детям, относящимся к группе нормотрофиков; задержка пневматизации характерна для детей с пониженным питанием, т. е. для страдающих дистрофией.
Л. Е. Комендантов, а также Е. И. Ярославский, показав, что в основе формирования пневматизации височной кости лежит процесс дифференциации миксоидной ткани и рассасывания спонгиозной кости, тесно связывают этот процесс с влиянием внешних и внутренних факторов. По-другому подходил к объяснению задержки пневматизации височной кости Виттмаак.
Он считал, что в основе атипичного строения сосцевидного отростка лежит ненормально протекающий процесс обратного развития эмбриональной ткани у новорожденных под влиянием патологических состояний среднего уха. перенесенных внутриутробно или после рождения. Такой патологический процесс в среднем ухе у новорожденных вызывает, по мнению Виттмаака, неизгладимые изменения в структуре и биологических свойствах слизистой оболочки, что и влияет на ход пневматизации сосцевидного отростка.
В результате такого формирования слизистой оболочки развивается присущая данному индивидууму «конституция слизистой» с пониженной сопротивляемостью, которая уже в дальнейшей жизни определяет возникновение, течение и исход заболеваний среднего уха.
Как видно из изложенного выше, Виттмаак ставит в зависимость от одного, возможно, случайного заболевания уха в раннем детстве весь сложный биологический процесс формирования слизистой оболочки среднего уха и сосцевидного отростка, не учитывая состояния всего организма и всех окружающих условий, что является абсолютно неправильным. М. К. Даль, изучая гистоморфологию отитов новорожденных, не находил указанных Виттмааком типов строения слизистой среднего уха.
Таким образом, пневматизация височной кости путем дифференциации слизистой оболочки из миксоидной ткани совершается у каждого индивидуума в зависимости от ряда эидо- и экзогенных факторов и может в известной мере рассматриваться как проявление общей реактивности организма.
Отсюда вытекает и значение строения сосцевидного отростка в патогенезе острого отита: это строение не столько влияет на возникновение острого отита, сколько характеризует сам организм, в котором развилось указанное заболевание, и в известной мере определяет этим ожидаемое течение заболевания.
— Также рекомендуем «Перенесенные заболевания как причина средних отитов. Социально-бытовые условия при средних отитах»
Оглавление темы «Причины и признаки среднего отита»:
1. Проникновение инфекции в барабанную полость. Значение структуры сосцевидного отростка
2. Перенесенные заболевания как причина средних отитов. Социально-бытовые условия при средних отитах
3. Реактивность организма при среднем отите. Предрасполагающие факторы среднего отита
4. Патологическая анатомия среднего отита. Морфология среднего отита
5. Течение среднего отита. Фузоспирохетозный средний отит
6. Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит
7. Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита
8. Понижение слуха при среднем отите. Гиперемия барабанной перепонк
9. Гноетечение из уха — оторея. Пульсирующий рефлекс
10. Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите
Источник
АКЦИЯ!
Прием врача лора суббота и воскресенье при первичном обращении в МЦ Биосс — 1,100 руб.
Острый средний отит- это воспаление среднего уха.
АНАТОМИЯ: Среднее ухо состоит из барабанной полости и слуховой трубы. Посредством слуховой трубы барабанная полость сообщается с носоглоткой. Барабанная полость расположена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухо). Она выстлана слизистой оболочкой, содержит цепь слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.
Причины:
Основными вобудителями ОСО являются пневмококк -Streptococcus pneumoniae и гемофильная палочка-Haemophilus influenzae, которые составляют 60% бактериальной флоры. Реже встречается Moraxella catararhalis -3-10 %, еще реже Staphylococcus aureus 1-5%. Определенную роль в этиологии ОСО может играть Mycoplasma pneumoniae , которая способна вызывать буллезный геморрагический мирингит,Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами, а именно: вирусы гриппа и парагриппа, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы, респираторно-синтициальные вирусы.
Пути проникновения инфекции в барабанную полость:
- Тубарный (через слуховую трубу из носоглотки)
- Гематогенный (с током крови; встречается редко)
- Травматический (при повреждении барабанной пепонки)
Факторами, провоцирующими развитие болезни, являются:
- Переохлаждение;
- Дисфункция слуховой трубы (гипертрофия носоглоточной и тубарной миндалин, изменения слизистой оболочки полости носа, носоглотки при аллергическом и хроническом рините, искривление перегородки носа, гипертрофия задних отделов носовых раковин);
- Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
- Сопутствующие тяжелые заболевания, такие как сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматические заболевания, хроническая почечная недостаточность;
Стадии острого среднего отита
- 1. Стадия острого евстахеита (тубоотит) –характеризуется заложенностью уха, шумом в ухе, аутофонии .
- 2. Стадия катарального воспаления (острый катаральный средний отит) –характеризуется болью в ухе.
- 3. Стадия острого гнойного воспаления (острый гнойный средний отит)- характеризуется наличием слизисто-гнойного экссудата в барабанной полости, ухудшением общего самочувствия, повышение т-тела, усиление ушной боли, заложенности уха, снижение слуха на больное ухо. В течении острого гнойного отита выделяют 2 периода:
-доперфоративный (целостность барабанной перепонки сохранена)
-постперфоративный (появление перфорации барабанной перепонки, - 4. Репаративная стадия (стадия заживления, перфорация барабанной перепонки закрывается рубцом)
Клинические проявления и симптомы острого среднего отита:
| Осложнения при не лечении острого среднего отита:
|
Программа обследования:
Дополнительная диагностика:
Профилактика:
| Лечение:в зависимости от стадии острого среднего отита применяются:
|
Стоимость услуг
Гинекология
| Прием врача-гинеколога первичный | 1950 руб. |
| Прием врача-гинеколога повторный | 1500 руб. |
АКЦИЯ! Прием врача лора суббота и воскресенье при первичном обращении в МЦ Биосс *Акция не распространяется на прием профессора, доктора и к.м.н. Условия акции уточняйте у администратора. | 1,100 руб. |
Диагностика
| Аппликация и инстиляция лекарственных веществ в ЛОР-органы | 450 руб. |
| Туалет уха послеопреационный | 850 руб. |
| Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственного вещества | 1,450 руб. |
| Удаление серных пробок (с одной стороны) | 450 руб. |
| Продувание евстахиевой трубы по Политцеру | 650 руб. |
| Парацентез | 2,300 руб. |
Источник
