Радиационные лучевые ожоги 3 степени
Лучевые ожогивстречаются при авариях ядерных установок, лучевой терапии, рентгене диагностических исследованиях, применении радиоактивных изотопов. Радиационные (лучевые) ожоги возникают в результате облучения кожи и слизистых оболочек бета-частицами, которые не проникают в ткани на значительную глубину. Такого рода поражения являются результатом прямого контакта радиоактивных веществ с кожей.
В течении лучевых ожогов различают четыре периода.
Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи:
периоды | 1ст.легкая 8-12Гр | 2ст.ср.тяж. 12-20Гр. | 3ст.тяж. 20-25Гр | 4ст.-кр.тяж. 26 и более |
Ранняя реакция на облучение — первичная эритема, держится до 2 суток, начинается через несколько часов | + — | До 2-3 суток | Через несколько часов. Длится до 4-6 суток (более 2-х сут.) | Выраженная ранняя реакция, не ослабевает к разгару |
Скрытый период. Длится от неск.часов до 3 недель | До 15-20 суток (менее 2 недель) | До 10-15 суток | До 7-14 суток (3-6 сут.) | Нет. Быстро переходит в 3 период |
Период разгара, острый период, продолжает- ся от 2-3 недель до нескольких месяцев | Незначит. вторичная эритема | Через 1-3 дня на фоне вторич.эритемы,+отек, +пузыри | Выражен.вторич.эритема, отек, пузыривскрываются, образуются кровоточащие эрозии, язвы, болевой синдром | Отек, болев.с-м, кровоизл.некроз, эрозии переходят в язвы(неправильной формы с подрытыми краями, с дном грязно-серого цвета) |
Разрешение процесса (восстановление) | 25-30 сут. (1мес. и более) | 1-2 месяца (несколько месяцев) | Язвы не заживают без оперативного лечения | На 3-6 неделе гангрена с общей интоксикацией и сепсисом. |
Последствия- эритема постепен.исчезает, отек рассасывает ся, зажив.язвы, эрозии. Язвы заживают иногда годами | Сухость кожи, гиперкератоз с шелушением, пигментация | Возможны атрофия кожи, мышц, поздние язвы | Глубокие трофические, дегенеративные и склеротические изменеения | Ампутационные дефекты, рецидивы язв, контрактуры, в результате трофических рассторойств |
По тяжести течения различают четыре степени радиационного ожога кожи.
Ожоги I степени, легкие, — возникают при воздействии незначительных доз бета-излучения. Они характеризуются незначительной вторичной эритемой и временной эпиляцией волос при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, длящемся более 2 недель. Период восстановления продолжается несколько месяцев и проявляется шелушением и пигментацией кожи.
Ожоги II степени, средней тяжести, — возникают при воздействии средних доз облучения. При этих поражениях ранняя реакция на облучение выражена отчетливо, а скрытый период длится менее 2 недель. В этот период наблюдается выраженная вторичная эритема, иногда сопровождающаяся образованием небольших пузырей и болевым синдромом. Период восстановления затягивается на несколько месяцев. В течение длительного времени на коже пораженного участка сохраняются трофические расстройства.
Ожоги III степени, тяжелые, — ранняя реакция на облучение проявляется в ближайшие часы после поражения и длится более 2 суток. После короткого скрытого периода (3-6 суток) появляются выраженные вторичные эритема, отек кожи и пузыри с последующим возникновением некроза кожи и длительно не заживающих и рецидивирующих эрозий и язв.
Ожоги IV степени, крайне тяжелые, — характеризуются быстро возникающей выраженной ранней реакцией, коротким скрытым периодом и быстрым развитием третьего периода. Некротические процессы получают значительное развитие и отличаются особо длительным течением. При омертвении тканей и образовании язв в месте ожога воспалительный процесс развивается вяло или совсем отсутствует. Отторжение некротизированных тканей замедлено.
Лучевые ожоги II-IV степени могут сопровождаться лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоцитозом. Пораженные участки кожи в период острого воспаления резко болезненные.
Профилактика развития лучевых ожогов:
— более ранняя санитарная обработка лиц, подвергшихся воздействию радиоактивных веществ.
— при ограниченных локальных поражениях рекомендуются короткие новокаиновые блокады. Местно применяются мазевые повязки. Пузыри пунктируются, содержимое отсасывается при строгом соблюдении асептики.
— при глубоких ожогах по окончании периода острого воспаления рекомендуется раннее иссечение язв и замещение образовавшихся дефектов свободными кожными аутотрансплантатами или кожными лоскутами на ножке.
При сочетании лучевых ожогов с общим радиационным поражением необходимо проводить одновременно лечение лучевой болезни.
Комбинированные радиационные поражениявозникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения и других поражающих факторов (механических, химических, термических).
Возможность появления различных комбинированных повреждений в мирное время невелика.
Комбинированные радиационные повреждения подразделяются на две разновидности:
1) комбинированные радиационные повреждения, при которых механическая или термическая травма сочетается с лучевой болезнью, но без загрязнения раневой или ожоговой поверхности РВ;
2) раны или ожоги, загрязненные РВ.
Выделение этих двух разновидностей имеет практическое значение. Комбинация механической или термической травмы с лучевой болезнью оказывает существенное влияние на течение и исход той или другой травмы. При загрязнении раны или ожоговой поверхности РВ общих явлений, зависящих от этого загрязнения, как правило, не наблюдается. Имеет место лишь локальное лучевое поражение тканей, требующее местных лечебных мероприятий.
В первом варианте комбинация лучевой болезни с другими видами повреждений создает особую ситуацию, при которой возникает синдром взаимного отягощения, где радиационные поражения (лучевая болезнь) ухудшают течение и исходы механических и термических повреждений, а наличие последних в свою очередь ухудшает течение и исходы лучевой болезни.
Взаимное отрицательное влияние механических и термических повреждений на радиационное поражение проявляется сокращением жизни и увеличением летальности. Синдром взаимного отягощения может быть выражен слабо или даже отсутствовать в начальные периоды лучевой болезни.
При комбинированных радиационных повреждениях начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокращаются. Это обстоятельство очень важно для хирургов, так как при этом уменьшается время, наиболее благоприятное для различных оперативных вмешательств.
Одним из проявлений синдрома взаимного отягощения является учащение и утяжеление у больных шоковых состояний. Кровопотеря и гипотония, возникающие вслед за облучением, способствуют более быстрому появлению и более тяжелому течению шока.
Клиническая картина шока при лучевой болезни отличается увеличением эректильной и укорочением торпидной фазы. При шоке, сопровождающемся обильной кровопотерей, эректильная фаза отсутствует или бывает весьма кратковременной.
Кровоточивость — характерная и чрезвычайно опасная особенность лучевой болезни, которая проявляется возникновением частых кровоизлияний и кровотечений.
Особенностями течения комбинированных радиационных повреждений являются также частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов. При комбинированных поражениях усложняются оказание первой медицинской помощи и лечение.
Особенностями течения комбинированных радиационных:
— начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокращаются.
— учащение и утяжеление у больных шоковых состояний.
— частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов
— усложняются оказание ПМП и лечение.
Медицинская сортировка при приеме пораженных из очага массовых санитарных потерь сводится к:
— выявлению нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи
— выявлению пораженных, которые могут быть эвакуированы на последующий этап без оказания им врачебной помощи.
Неотложная врачебная помощь:
Неотложную врачебную помощь пораженным РВ свыше допустимых доз, являющихся опасными для окружающих, оказывают следующим образом:
— Пораженных выявляют методом дозиметрического контроля,
— затем направляют на санитарную обработку, где снимают одежду, открытые части тела обмывают водой, полость рта и носоглотки прополаскивают, глаза промывают.
— После проведения санитарной обработки пострадавших направляют по показаниям в перевязочную или эвакуационное отделение.
(Медицинский персонал работает, используя средства защиты.)
— В перевязочной для обработки комбинированных поражений по возможности выделяется отдельный перевязочный стол.
— при попадании РВ в желудок пострадавшим дают сорбенты, обильное питье с последующим вызыванием рвоты, промывают желудок, назначают солевые слабительные.
— вводят в зависимости от обширности раны и степени ее загрязнения массивные дозы антибиотиков (1,5 г олететрина в сутки). Антибиотики рекомендуется вводить и при закрытых повреждениях, сочетающихся с лучевой болезнью.
При лучевых поражениях нельзя назначать сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, левомицетин, поскольку эти лекарственные средства отрицательно влияют на кроветворение.
Первая помощь в очаге, зараженном РВ, ограничивается при показаниях наложением жгута и быстрейшим выносом в незараженную зону, где и оказывается необходимая помощь: наложение повязок, иммобилизация.
Загрязненные РВ нуждаются в санитарной обработке, которая может быть полной или частичной.
— При частичной санитарной обработке РВ удаляют с открытых участков тела и видимых слизистых оболочек (обмывание водой открытых участков тела или простирание их влажной тканью, промывание глаз, полоскание рта незараженной водой).
— При полной санитарной обработке РВ удаляют со всей поверхности тела путем мытья теплой водой с мылом под душем.
В процессе санитарной обработки раны не обнажают, а ограничивают снятием верхних слоев повязки.
Операции у этих раненых производятся в общей операционной при обычном режиме, обязательно в перчатках. Показания к операции и техника первичной хирургической обработки ран, зараженных РВ, такие же, как и при незараженных ранах. Однако особенно важно провести более полное иссечение некротизированных тканей с удалением из раны инородных тел; применение антибиотиков обязательно.
При комбинированных радиационных термических поражениях первая медицинская помощь и первая врачебная помощь оказываются так же, как при обычных термических травмах. При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства, проводят полную или частичную санитарную обработку.
Источник
*Лучевые
ожоги первой степени (легкие)
возникают при дозе облучения 800-1200 рад.
Ранняя реакция обычно отсутствует,
скрытый период более 2 недель. В третьем
периоде возникает небольшой отек,
эритема, жжение и зуд на пораженном
участке. Спустя 2 недели указанные
явления стихают. На месте поражения
отмечается выпадение волос, шелушение
и пигментация бурого цвета.
*Лучевые
ожоги второй степени (средней
тяжести) возникают при дозе облучения
1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется
в виде легкой скоропроходящей эритемы.
Иногда развивается слабость, головная
боль, тошнота. Скрытый период длится
около 2 недель. В период острого воспаления
появляется выраженная эритема и отек,
захватывающий не только кожу, но и
глубжележащие ткани. На месте бывшей
эритемы появляются мелкие, наполненные
прозрачной жидкостью пузыри, которые
постепенно сливаются в крупные. В этот
период может повышаться температура,
усиливаются боли в области поражения.
Период восстановления длится 4-6 недель
и более.
*Лучевые
ожоги третьей степени (тяжелые)
возникают при облучении в дозе более
2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция
в виде отека и болезненной эритемы,
которая держится до 2 суток. Скрытый
период до 3-6 дней. В третьем периоде
развивается отек, понижается
чувствительность. Появляются точечные
кровоизлияния и очаги омертвления кожи
багрово-коричневого или черного цвета.
При больших дозах облучения погибает
не только кожа, но и подкожная клетчатка,
мышцы и даже кости, имеет место тромбоз
вен. Отторжение омертвевших тканей идет
очень медленно. У больных наблюдается
лихорадка, высокий лейкоцитоз. Период
восстановления длительный — многие
месяцы. На местах заживших рубцов
формируются нестойкие грубые рубцы, на
них часто образуются язвы, склонные к
перерождению в раковые.
При
поверхностных лучевых ожогах, не
сопровождающихся общей реакцией
организма, показано только местное
лечение. Большие пузыри вскрывают. На
пораженную поверхность накладывают
повязки с антисептиками, антибиотиками
и влажно-высыхающие повязки. Под повязками
мелкие пузыри подсыхают, на их месте
образуется струп.
БИЛЕТ
1
Кровотечение
— истечение крови из просвета кровеносного
сосуда вследствие его повреждения или
нарушения проницаемости его стенки.
Для наружного кровотечения характерно
наличие раны. По внешнему виду можно
определить характер кровотечения:
Артериальное
кровотечение – кровь истекает быстро,
под давлением, часто пульсирующей
струей, ярко-алого цвета
Венозное –
постоянное истечение крови вишневого
цвета. Скорость кровопотери ниже, чем
при артериальном кровотечении.
Смешанное
– артерио-венозное кровотечение,
возникающее при одновременном повреждении
артерии и вены.
Капиллярное –кровь
темно-красная, течет со всей поверхности
раны, отдельных кровоточащих сосудов
не видно. Такое кровотечение наблюдается
при неглубоких порезах кожи, ссадинах
По
количеству вытекшей крови можно
определить объем кровопотери.
общими
симптомами яв-ся Слабость,
Головокружение,Чувство нехватки воздуха,
тошнота, Бледность, Одышка,Тахикардия,Снижение
АД , Снижение диуреза.
Одной
из важнейших компенсаторно-приспособительных
реакций организма является способность
к самостоятельной остановке кровотечения
путем активизации свертывающей системы
крови. Но это возможно не всегда, так
как кровотечение из крупных сосудов
остановиться самостоятельно может
достаточно редко. Продолжающееся
наружное кровотечение является показанием
для применения временной остановки
кровотечения:
*ПАЛЬЦЕВОЕ
ПРИЖАТИЕ СОСУДА-Метод
применяется для временной
остановки артериального кровотечения
на конечностях, шее, голове. Прижатие
производится выше кровоточащего
места,тамгде артерия лежит не очень
глубоко и может быть придавлена к кости.
Артерию сдавливают пальцем, ладонью,
кулаком в определенных точках.
*ВРЕМЕННАЯ
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ
СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ-Остановка
кровотечения при повреждениях подключичной
и подмышечной артерий путем максимального
заведения руки назад и прижатием ее к
спине.; при ранении артерий верхней
трети бедра и паховой области — сгибанием
в тазобедренном суставе , при повреждении
подколенной артерии — сгибанием коленного
сустава.
*ДАВЯЩАЯ
ПОВЯЗКА-сначала
следует проверить, не содержит ли рана
чужеродных предметов,освободить место
ранения от одежды и приподнять поврежденную
конечность. После этого на рану кладут
несколько слоев стерильной марлии
плотно прижимают края раны. Поверх марли
обязательно кладут подушечку из плотного
комка ваты и туго бинтуют.
*Наложение
жгута показано
лишь при сильном артериальном кровотечении
из артерии конечности.Наибольшее
распространение получил эластический
жгут Эсмарха.При отсутствии стандартного
жгута возможно использование различных
подручных устройств (резиновый бинт,
ремень, платок.) кровотечение немедленно
прекращается, конечность бледнеет,
пульсация сосудов ниже наложенного
жгута прекращается. Чрезмерное затягивание
жгута причиной развития параличей
конечностей. Слабо затянутый жгут
создает венозный застой и усиливает
венозное кровотечение.жгут не должен
сдавливать конечность более
2 ч.
на кусочке, прикрепленном к жгуту
необходимо указать точное время наложения
жгута.
*Наложение
кровоостанавливающего зажима
*Зонд
Блекмора при пищеводных кровотечениях
*Временное
шунтирование
сосудов
_____________________________________________________________________________________________________________
Существует
правило-всеичто соприкасается с
раной,должно быть стерильно.
*обработка
рук хирургаМытье
рук с мылом или с помощью жидких моющих
средств; Воздействие антисептическими
средствами: n 2,4% р-р первомура, моют руки
в тазах с раствором 1 мин, высушивают
стерильной салфеткой),0,5% спиртовый р-р
хлоргексидинаДегмин (руки моют в тазах
с антисептиком в течение 5-7 мин, высушивают
стерильной салфеткой),евросепт (хирург
втирает в кожу рук раствор в течение
2-3 мин. Процедура повторяется
дважды).
*обработка
операционного поля-Накануне
– гигиеническая ванна, смена постельного
и нательного белья; В
день операции
– сбривают волосной покров в области
операционного поля.
На операционном столе
– обработка операционного поля
химическими антисептиками (5% спиртовый
раствор йода).Используют стерильное
белье.Соблюдают следующие правила:
Последовательность «от центра к
периферии».Загрязненные участки
обрабатывают в последнюю
очередь;
___________________________________________________________________________
Теория
раздражения Р.Вирхова – злокачественные
опухоли чаще возникают в тех органах,
где ткани чаще подвергаются
травматизации
Теория Д.Конгейма –
под влиянием определенных факторов
зачатки,начинают расти, приобретая
опухолевые свойства
теория Фишер-
Вазельса
Вирусная теория Л.А.Зильбера
– вирус, внедряясь в клетку, нарушает
процессы регуляции деления
Иммунологическая
теория – нарушение и уничтожения клеток
иммунной системойСовременная
теория происхождения, повторная
травматизация тканей: местное и общее
воздействие химических веществ,УФО,
ионизирующее облучение Онкогенные
вирусы: Для возникновения опухоли
необходимо наличие генетической
предрасположенности и определенного
состояния иммунной и нейрогуморальной
систем
____________________________________________________________________________________________________________________
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник