Рак кожи после ожога фото
Врач-онколог Эдуард Семёнов
Фото: Саша Симутина
Рак кожи — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Как в родинке распознать рак, наши коллеги с NGS24.ru поговорили с врачом-онкологом Красноярского краевого онкологического диспансера Эдуардом Семёновым.
— Эдуард Васильевич, создается впечатление, что молодые стали чаще болеть раком. В случае с меланомой — так ли это?
— Меняются факторы риска, меняется образ жизни, и если мы говорим, что чаще всего болеют злокачественными заболеваниями кожи люди после 50 лет, то рак кожи, как и любое заболевание, имеет свойство молодеть.
Причина этого — у молодых людей растет количество вредных привычек. Если 100 лет назад не было модно ходить в солярий, раньше считалось, что чем менее загоревший, тем выше социальный статус, то сейчас такого уже нет. Получается, количество факторов риска увеличивается, и заболевание молодеет.
— Есть мнение, что рак кожи — это когда на коже есть большая страшная родинка. Так ли это?
— Не только. Из злокачественных новообразований кожи наиболее часто встречаются базалиома (базально-клеточный рак), на втором месте — плоскоклеточный рак кожи (карцинома), на третьем месте — меланома. Последняя составляет 13 % от общего числа новообразований кожи и уносит большинство жизней. Она, как правило, и развивается из родинки. И, кстати, один в другой не перерастает, это три абсолютно разных заболевания.
— И как отличить все эти три типа рака друг от друга?
— Базалиома — самый распространенный тип рака кожи, возникает чаще всего на открытых участках кожи: лицо, шея, руки, в общем, там, куда свободно поступают ультрафиолетовые лучи. Чаще всего встречается в возрасте после 60 лет и медленно развивается.
Пациента может беспокоить зуд в образовании, она может подкравливать. Например, начало чесаться, появилась корочка, корочка отлетела — здоровая кожа. Потом через какое-то время тот же процесс и снова началось, и так десятками лет. Образование в 1 см растет даже не год. Этот рак хорошо лечится, достаточно вовремя прийти к доктору, сказать — кровит, чешется. Считается, что базально-клеточный рак не метастазирует, риск очень низок. В мире есть малое количество таких случаев, всего 300 или 400, но, учитывая 10 миллионов заболевших, это очень маленькая цифра. Поэтому шанс умереть от автокатастрофы в десятки раз выше, чем умереть от базалиомы. Она часто может вызывать эстетический дефект.
Возникает на фоне травмирования, например пациент корябает болячку, шанс, что там образуется клетка измененной структуры, увеличивается. Самое страшное — это ожог кожи. Но вообще можно всю жизнь прожить с базалиомой и вам ничего не будет, может только чесаться или выглядеть неэстетично.
Базально-клеточный рак кожи
Фото: предоставлено Эдуардом Семёновым
Уже сильно разросшаяся базалиома
Фото: предоставлено Эдуардом Семёновым
Плоскоклеточная карцинома мало отличается от базалиомы, но растет не годами, а месяцами и может метастазировать. Однако если вовремя вылечить, то шансы, что человек погибнет, близки к нулю. Метастазы она дает только в том случае, если опухоль уже большая. Скажем, есть образование 5 мм или 1 см, в таком случае шансов, что рак будет в других органах, крайне мал. Но если 20 см — шансы резко увеличиваются. Стоит помнить, что от периода в 1 см до периода 20 см не месяц и даже, скорее всего, не год. И это заболевание замечательно лечится и диагностируется.
Меланома — это злокачественная опухоль, которую еще называют королевой всех опухолей, потому что она может давать метастазы через кровь и лимфу, и может делать это агрессивно и быстро. И быстро уносить жизни. Такое образование в 80 % случаев развивается на основе родинки, и чем их больше, тем выше шанс заболеть раком.
— Получается, меланома из всех трех видов самая опасная. Кому следует ее бояться?
— Представьте, 2 родинки или 200, и люди одинаково загорают. Риск ожога солнцем и провоцирует меланому. Поэтому основные факторы риска при меланоме — количество солнечных лучей и количество родинок. Группы риска — это пациенты со светлым типом кожи, особенно, если есть веснушки, с голубыми глазами, со светлыми или рыжими волосами. И люди с большим количеством родинок.
— Опасны все родинки или какие-то определенные?
— Родинка, или невус, — это пигментное образование кожи. Она состоит из меланоцитов — темных клеток. Самые опасные родинки — голубые или очень темные, черные. Нужно бояться тех родинок, что меняют свой размер. Опасно, если она становится 6 мм и больше — из таких и развивается меланома. Из родинок 1, 2, 5 мм развитие меланомы маловероятно.
Второе, что опасно, — это отсутствие ровных четких контуров. Если вокруг родинок нельзя провести воображаемый круг, то она опасна. Третье — изменение пигментации. Четвертый и наиболее явный признак — родинка кровит.
Особенно опасно, если невус находится в местах постоянной травматизации цепочкой, воротником, галстуком, ремнем. Такая родинка показана для удаления с последующим исследованием. Но если образование не беспокоит и не подходит под описанные выше факторы, если вы при этом правильно принимаете солнечные ванны, то риски получить меланому невелики и не стоит бояться таких родинок. Иногда просто нужно проверяться у участкового терапевта или хирурга.
Меланома ягодицы у пациента, пришедшего на диспансеризацию
Фото: предоставлено Эдуардом Семёновым
Запущенная меланома
Фото: предоставлено Эдуардом Семёновым
Важен цвет кожи. И когда мы говорим про цвет, то разделяем людей на тех, кто ближе и кто дальше живет от экватора. Ближе к экватору — чернокожие, дальше — белокожие. У темнокожих лучше защитная реакция, шанс заболеть раком кожи ниже, чем у светлокожих, но если у них появляется опухоль, то она быстрее развивается и ведет себя агрессивнее, потому что меланина больше. Соответственно, те, кто дальше от экватора, светлые, склонны к большему количеству ожогов. И, кстати, на увеличение количества заболеваемости меланомой влияет еще миграция. Вообще, в нашей стране сейчас больше людей могут позволить себе отдых в жарких странах, что тоже влияет на процент больных меланомой.
— То есть лучше вообще не загорать? Ни в солярии, ни на солнце?
— Я не говорю, что это плохо, каждая процедура имеет плюсы и минусы, каждое лекарство в малых дозах — лекарство, а в больших дозах — яд. В малой дозировке и солярий, и солнце полезны для здоровья, ведь вырабатывается витамин D, который нужен для синтеза костей и является основной профилактикой рахита. Если его не будет хватать, мы будем болеть в разы больше. Но когда мы увеличиваем количество солнца, мы резко увеличиваем наши шансы заболеть.
— У меланомы есть какие-нибудь симптомы? Или она просто появляется и все?
— Она может протекать бессимптомно, все, за чем нужно наблюдать, я уже описал. А общих симптомов вроде «в левом глазу стреляет» — такого нет. Диагноз ставится только в момент осмотра. Ну и как обычно: чем раньше пришел пациент, тем выше шанс, что он будет вылечен. Если меланома еще маленькая, то все в порядке, если огромное образование или он пытался его сам свести — шансов намного меньше.
— Сам свести? Что вы имеете в виду?
— У бабушек и дедушек в этом плане популярен чистотел, хотя врачи, конечно, противэтого. Современное поколение покупает всякие криодеструкторы в магазинах, пшикают ими и все, родинка отваливается. Это плохо. Такое образование должно быть удалено только доктором, а так человек сам наносит вред организму. Пациент думает: вот, обычная родинка, но на фоне травмы меланома может агрессивно себя вести, быстро развиваться. Часто бывает, что в периоды покоя она не беспокоит и не развивается, но стоит как-то ее задеть, она растет и часто внутрь. Тогда уже начинает давать метастазы.
Если вы попытаетесь сами себя лечить и навредите себе, кого будете винить в будущем? Обратитесь к доктору, пусть он все оценит и предпримет соответствующие шаги.
— А что скажете про удаление лазером?
— Для родинок удаление лазером не применимо, ведь лазер — это пучок света, скомпонованный в одной точке. Если вы его выжигаете, нельзя сказать, что вы убрали рак, также нельзя сказать, на какую глубину проросло образование. Родинку нужно удалять только хирургически и исследовать.
— Какова профилактика рака кожи?
— Важно умеренно находиться на солнце, ну все знают: не загорать в пик после 12:00, лучше делать это до 10:00, а потом уже после 16:00, когда солнце заходит. Все мы люди, бывает, хочется отдохнуть, и если нет возможности уберечься от солнечной инсоляции расстоянием, можно найти другие способы защиты — панамки, белая хлопковая одежда натуральных тканей, она спокойно отражает солнечные лучи. Ну и стоит помнить, что чем больше родинок, тем больше шанс развития, в случае с раком кожи вообще все сводится к солнечным лучам.
Стоит помнить про травматизацию. Ни один из видов рака не развивается, если нет триггера. Чтоб опухоль начала развиваться, она должна получить стимул. Это солнце или травмоопасные места, я уже говорил, те места, где родинку можно зацепить ремнем, воротником, цепочкой и т. д.
— А солнцезащитные кремы?
— Как фактор профилактики можно рассмотреть, но если уже есть пигментное образование, где запущены какие-то процессы, то не важно, помажете вы его или нет, все равно получите туда ту же дозировку солнечного света.
— Какой худший прогноз для меланомы?
— Худший вариант — это метастазы, когда нехорошие клетки появляются в других органах. Если пациент пришел, и рак уже развился, у нас в онкоцентре используют все методы лечения: хирургические, рентгенотерапию, химиопрепараты.
Но еще раз напомню: чем раньше пришел пациент, тем лучше проходит лечение. На ранних стадиях вылечиться можно полностью, но если есть клетки в лимфоузлах, легких или животе, то убрать раковые клетки проблематично, и вопрос исцеления становится очень сложным.
Источник
Все в нем — от крайностей до крайностей. Может быть безобидным и легко излечимым даже без последствий, а может буквально сгрызть часть тела и отправить в могилу. Его легко избежать и не заболеть, заметить даже невооруженным глазом, но запущенные случаи все-таки встречаются. Что мы знаем про рак кожи, и как это может помочь от него защититься, рассказывают врачи-онкологи:
Алла Сергеевна Доможирова, заместитель гл. врача ЧОКЦОи ЯМ по ОМР
Ильяс Рафкатович Ахметов, заместитель гл. врача ЧОКЦОиЯМ по контролю качества
Виды:
Классификация различных новообразований (в том числе и злокачественные — ЗНО) кожи занимает очень большую часть онкологии — целый томик справочника. Сама по себе кожа — самый большой орган в организме человека, имеет структуру сложную и многослойную, поэтому вариантов злокачественных новообразований может быть очень много. Из базального слоя (эпидермиса) развивается базальноклеточный рак, из верхних слоев — плоскоклеточный. Есть еще железистые структуры, в которых тоже может возникнуть опухоль, из меланоцитов (защитные клетки, которые отвечают за защиту от солнечных ожогов) возникает меланома. Выделают еще метатипический рак кожи (содержит в себе элементы и базалиомы, и плоскоклеточного рака, может метастазировать), саркома Капоши (часто при ВИЧ). Метастатическим поражением кожи может сопровождаться и лимфома, и другие опухоли. Отличается рак кожи и по локализациям, и по степени агрессивности.
Статистика:
В целом рак кожи входит в пятерку самых массовых ЗНО в общей структуре заболеваемости в России и Челябинской области в частности. При этом никакой погоды в структуре смертности не делает вообще. Более того, такой рак кожи, как базальноклеточный (БКР), на Западе в структуре онкозаболеваемости не учитывается, несмотря на то, что на его долю приходится около 90% случаев, поскольку он хорошо поддается выявлению и лечению, крайне редко безнаказанно дорастает до III — IV стадии, не дает метастазов, в 98% случаев наступает гарантированное выздоровление. А в России он учитывается, и это единственная локализация, при благоприятном исходе которой через пять лет пациент снимается с диспансерного учета как абсолютно выздоровевший. Есть и другая сторона: плоскоклеточный рак и меланома имеют более злобный характер. Оба встречается не чаще, чем примерно пять — десять новых случаев на 100 тыс. населения в год, но могут очень быстро прогрессировать, дать метастазы и даже привести к гибели больного. Кроме того, меланома может возникнуть в любой части тела и органе, где есть меланоциты, поэтому о ней поговорим подробно и отдельно.
Хирургическое вмешательство радикально избавляет от опухоли кожи, но не всегда возможно.
Прогноз:
Базалиома (БКР) в 95-98% случаев встречается на ранних стадиях, поскольку развивается очень медленно, в течение нескольких лет, хорошо лечится. Когда переходит на волосистую часть головы, или имеет множественные очаги поражения — до 20, то лечить ее сложнее за счет того, что поражается больше структур, разных по свойствам. Считается самой благоприятной локализацией. Плоскоклеточный рак в III — IV стадии — очень злой, но лечению поддается. Среди всех ЗНО кожи наиболее опасное — меланома кожи. Она быстро прогрессирует, и если вовремя не назначить и не начать лечение, то может привести к смерти пациента. Заметить любые новообразования на коже очень просто, однако люди не придают им значения очень долгое время.
Случай из практики: Самый большой и запущенной в практике челябинских онкологов была базалиома диаметром в 20 см на спине. Когда пациентку спросили, почему она не обращалась за помощью раньше, она ответила: «Десять лет назад мне было 80 лет, и я не собиралась жить так долго».
Рак кожи можно и нужно «ловить» на I- II стадии, уверен Ильяс Ахметов.
Факторы риска:
Рак кожи очень легко и эффективно можно предупредить, исключив факторы риска. В данном случае они известны и хорошо изучены. Общие:
Избыточная инсоляция (загар). Например, число пациентов с меланомой стало расти. Связано с тем, что у жителей Челябинской области и России в целом появилась возможность путешествовать в тропические страны. А их кожа не приспособлена к такой солнечной нагрузке. Если она покраснела, а тем более — покрылась пузырями, то это уже ожоги I и II степени, которые являются основным фактором развития рака кожи в будущем. Если такой ожог человек получил в детском возрасте, то есть шанс к годам 30-40 «заработать» рак кожи. Риск развития определяется даже по фенотипу кожи: у белокожих и светловолосых (тех, у кого меланоцитов мало, соответственно защитных возможностей кожи меньше) базальноклеточный рак, например, возникает чаще и, как правило, на открытых участках кожи.
Курение. Плоскоклеточный рак совокупно чаще всего возникает у курящих мужчины (на губах, на фоне трофической язвы на ногах), когда кровоснабжение и регенерация тканей нарушены из-за отравления организма никотином.
Возраст. Рак кожи — проблема скорее людей старше 60 лет, когда в целом защитные функции организма угасают. Однако у молодых может возникнуть меланома.
Фоновые заболевания. Кожные покровы нужно содержать в целостности и чистоте. Предраковыми считаются:
1. Гиперкератозы (образование чешуек) на глазах и естественных отверстиях.
2. Образование папиллом и бородававок, что свидетельствует о вирусной атаке (вирус папилломы человека (ВПЧ)), склонности клеток кожи к неконтролируемому делению и снижению кожного иммунитета в этой связи.
3. К меланоме, например, приводят диспластичные пигментные невусы, особенно если они существует множественно и с детства (генетическая предрасположенность). Отличаются большим размером, неоднородностью окраски, сглаженностью кожного рисунка. Такие невусы нужно удалять.
Личная гигиена и внимательное отношение к кожным покровам убкрегут от риска развития многих болезней.
Признаки:
Все опухоли кожи имеют разные признаки, но есть у них один общий: все они образуются на визуально доступных локализациях. Заметить их можно самому и невооруженным глазом, если осматривать кожные покровы регулярно, особенно без макияжа, без бороды, до и после бритья, волосистую часть головы. На что нужно обращать внимание и незамедлительно идти к врачу:
если новообразование существовало длительно, а затем стало меняться;
изменились — размер, форма (контуры), цвет (с темного на светлый, появилось неоднородность окраски), число новообразований;
сглаженность кожного рисунка (как на подушечках пальцев) (свойственна больше для меланомы);
появилось ощущение самого новообразования (никаких болезненных ощущений, ни зуда, ни жжения)
поздние симптомы: изъязвление, кровоточивость, опухоль начинает мокнуть.
Базальноклеточный рак проявляется в виде узла, более оформленный, чем меланома, покрытый чешуйками, которые легко снимаются, а под ними можно увидеть перламутрово-жемчужную поверхность. Плоскоклеточный рак на стадии узла встречается редко, чаще это язвенная форма (появление кровоточивости, гноя, запаха). Меланома начинается буквально с миллиметровой точки, а к 4 мм считается уже в IV стадии и плохо поддается лечению.
Плоскоклеточный рак развивается, как правило, на фоне каких-то длительно существующих процессов — воспалительных, например, когда есть длительно незаживающая рана (остеомиелит, трофическая язва). Для него характерен достаточно быстрый рост, стремительное увеличение в размерах. По структуре, если его потрогать, он будет на ощупь плотным, как камень. Еще один признак — бессимптомное появление язвы и отсутствие боли, в чем и коварство. Может появиться и на фоне грубых рубцов (после ожогов, например).
Случай из практики: У ветерана Великой Отечественной войны, который получил ранение в ногу, на месте рубца спустя 70 лет (!!!) развился плоскоклеточный рак.
Фотодинамика, один из методов лучевой терапии, «убивает» раковые клетки в несколько сеансов.
Диагностика:
Самое «сложное» оборудование, которое нужно для диагностики рака кожи (любого) — это лупа или дерматоскоп. И чтобы этим оборудованием воспользовался специалист по опухолям кожи. Затем берется соскоб (мазок, биопсия), выполняется цитологическое исследование, которое в течение очень короткого времени уже дает результат, уточняющий диагноз. Поэтому так нужен визит к онкологу!
Можно ли на глаз отличить опухоль от «почесучек» на коже?
Соблюдение личной гигиены защищает от возникновения многих заболеваний, в том числе воспалительных, которые могут стать благоприятной почвой для других, еще более опасных недугов. Это одна из прописных истин, тем не менее. Кроме того, с любыми проблемами кожи нужно обращаться к врачам, а не к косметологам. На фоне псориаза, экземы или лишая рак кожи встречается крайне редко. Однако по внешнему виду только врач может определить, какой характер у новообразования на коже — «добрый» или «злой». Специалисты шутят, у дерматологов — все красное и чешется, поэтому диагноз рак кожи может установить только онколог.
Лечение:
При возникновении любого рака кожи лечить его нужно адекватно. Если, например, при базалиоме этого не сделать сразу, то потом уже практически и невозможно: она буквально сгрызает все, что ей попадается на пути (нос, уши). Еще с десяток лет назад учебники по онкологии содержали ужасающие картинки прожорливости опухоли, сейчас такие запущенные случае встречаются реже. Опухоли кожи не только переходят из одной стадии развития в другую, но и происходит метатипирование (приобретение свойств злокачественности). Поэтому с проблемами кожи нужно обращаться за помощью без промедления. Выбор метода лечения будет зависеть от локализации опухоли и стадии распространенности процесса.
Хирургическое лечение наиболее предпочтительно, если для его проведения есть условия — хоть какой-то запас тканей. Поэтому чаще всего он применяется, если опухоль кожи расположена на теле. Лучше, конечно, удалить в пределах здоровых тканей и проконтролировать край резекции, что рецидива не будет.
Метод криодеструкции — вымораживание опухоли жидким азотом по типу лепестков ромашки в течение нескольких сеансов.
Лучевая терапия (близко фокусная рентгентерапия на линейных ускорителях) — с помощью поверхностного излучения (электронами) обрабатывается поверхность, и рана затягивается буквально на глазах. Она проводится курсом в течение недели-двух и позволяет избавить пациента от этой опухоли.
Лазерная и фотодинамическая терапия работают по тому же принципу, используя другие виды излучения. Чем меньше размер опухоли, тем проще врачу вылечить пациента. Поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше!
Чтобы обнаружить рак кожу, специалисту достаточно знаний и увеличительных стекол.
Важно не только, насколько глубоко и широко опухоль проросла в ткани. Если пациент пожилого и преклонного возраста (80-90 лет), если у него есть сопутствующие патологии, противопоказания к хирургическому вмешательству, сама локализация расположена на лице, то вместо операции подбираются методы лучевой терапии. Противоопухолевая лекарственная терапия не используется.
На начальной стадии плоскоклеточный рак лечится успешно и просто — иссечением опухоли в пределах здоровых тканей. Скорей всего, пациент поправится. Если этого не сделать вовремя, то плоскоклеточный рак (в отличие от базалиомы) увеличивается в размерах и дает метастазы в лимфоузлы или отдаленные органы. Тогда с ним бороться уже сложнее.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины
Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)
Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен
Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)
Онкосреда. Рак желудка: ранняя диагностика — в руках самого пациента
Расскажем, как зеленые овощи помогают избежать, а соль наоборот — «заработать», страшный недуг (подробности)
Онкосреда. Спорный и спорящий: рак простаты любит маскировку
Жёнам на заметку: мужчины стесняются и боятся этой болячки, а зря. (подробности)
Источник
